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1、实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术 3.1.适应症：瘤胃切开术应用于反适应症：瘤胃切开术应用于反刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤性网胃炎、第三胃阻塞的按摩与冲洗。性网胃炎、第三胃阻塞的按摩与冲洗。 瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开的位置稍有不同（牛羊的肠、剖腹产等的位置稍有不同（牛羊的肠、剖腹产等应在右侧手术），应在右侧手术），具有类似手术步骤与具有类似手术步骤与方法，仅个别器官特殊性稍有不同方法，仅个别器官特殊性稍有不同。 3.2.
2、术前准备： 3.2.1.检查病畜体质状况检查病畜体质状况,体体表清洗，术部剃毛表清洗，术部剃毛.n 3.2.2.手术方案拟订：手术手术方案拟订：手术目的明确，注意意外情况发生。目的明确，注意意外情况发生。n 3.2.3.器械准备：根据不同器械准备：根据不同手术，准备特殊器具，缝合器材，手术，准备特殊器具，缝合器材，因为手术中有污染，需要准备二因为手术中有污染，需要准备二套缝合器材。套缝合器材。3.3. 保定 动物保定动物保定: 牛可采用六柱拉保定。也可以牛可采用六柱拉保定。也可以倒卧保定手术，倒卧保定手术，不足处：手术者很不足处：手术者很累、不便操作累、不便操作；要防止瘤胃臌气、；要防止瘤胃臌
3、气、“反流反流”引起异物性肺炎。引起异物性肺炎。 小动物可采用手术台保定，绳小动物可采用手术台保定，绳子扎牢，防止挣扎影响手术。子扎牢，防止挣扎影响手术。 3.4.麻醉麻醉 3.4.1.小动物全麻：小动物全麻： 用用速眼新：杂种犬，速眼新：杂种犬，0.1-0.15ml/kg ，纯种犬，纯种犬，0.04-0.08；羊羊,0.1ml/kg 肌肉注射肌肉注射. 牛牛:采用传导麻醉方法。采用传导麻醉方法。3.4.2.牛腰旁能导麻醉：图示 、第一针：麻醉第十三肋间神经、第一针：麻醉第十三肋间神经(nerve) 位置：第一腰椎横突游离端前角缘。位置：第一腰椎横突游离端前角缘。 进针：垂直进针横突游离端骨面
4、，进针：垂直进针横突游离端骨面，然后稍后退向前移沿骨缘再进针然后稍后退向前移沿骨缘再进针0.5-1cm注入注入2-普鲁卡因普鲁卡因3-10ml，再将针提至皮下，再注射再将针提至皮下，再注射3-10ml，以补，以补充麻醉第十三肋间神经的背侧支。充麻醉第十三肋间神经的背侧支。 牛腰旁神经传导麻醉图3.4.2.牛腰旁能导麻醉n 、第二针：麻醉髂腹下神经、第二针：麻醉髂腹下神经n位置：针头沿第二腰椎横突游离缘进针至位置：针头沿第二腰椎横突游离缘进针至骨面，然后骨面，然后稍向后移沿骨缘再进针稍向后移沿骨缘再进针0.5-1cm注入注入2-普鲁卡因普鲁卡因3-10ml，再将，再将针提至皮下，再注射针提至皮下
5、，再注射3-10ml，。其余方法，。其余方法与与“ 1”相同。相同。n 、第三针：麻醉髂腹股沟神经、第三针：麻醉髂腹股沟神经n位置：第四腰椎横突游端前角，以下与位置：第四腰椎横突游端前角，以下与“1”相同相同。牛腰旁神经传导麻醉图3.5 手术步骤(1) 首先确定术部，消毒首先确定术部，消毒,注意方法正确，注意方法正确，手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。 3.5.1.手术位置：在左肷部中作切口手术位置：在左肷部中作切口,以左侧髋结节与以左侧髋结节与最后一个肋部连线中点，最后一个肋部连线中点，自腰椎横突下方自腰椎横突下方6-8cm 起作垂直起作垂直15-25c
6、m的切口的切口.切口为手术通路切口为手术通路,不宜过小，不宜过小，若补作切口，切口易不平若补作切口，切口易不平,呈锯齿状，要呈锯齿状，要避免。避免。切开皮肤时切开皮肤时注意结扎大血管或压注意结扎大血管或压迫毛细血管止血迫毛细血管止血.牛腰旁神经传导麻醉图3.5.2.钝性分离肌肉钝性分离肌肉n 分离肌肉时可先作一分离肌肉时可先作一沿肌纹方向沿肌纹方向的小切口的小切口，并，并钝性钝性向两侧扩开，尽向两侧扩开，尽量避开血管，先分离腹外斜肌、腹量避开血管，先分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌，要求一次分离，内斜肌、腹直肌，要求一次分离，注意要注意要避开血管神经避开血管神经。n 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切
7、切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口，然后剪开。千万不要一次切到口，然后剪开。千万不要一次切到内脏，造成不必要的损害。内脏，造成不必要的损害。3.5.3.固定瘤胃n 其它腹腔手术其它腹腔手术,直接找到手直接找到手术目标进行处理术目标进行处理,而而瘤胃手术瘤胃手术，则则切开腹膜暴露出瘤胃切开腹膜暴露出瘤胃后，后，要用三棱缝针和缝线，将瘤要用三棱缝针和缝线，将瘤胃胃浆膜层浆膜层与皮肤之间作与皮肤之间作cm间隔连续缝合。周围塞上纱间隔连续缝合。周围塞上纱布布防止内容物流入腹腔防止内容物流入腹腔。 3.5.4.切开瘤胃切开瘤胃n 此阶段为此阶段为污染手术污染手术，所用于的器械、敷，所用于的器械、敷料，应与料
8、，应与无菌器械分别放置无菌器械分别放置。n 先在瘤胃切开线的上先在瘤胃切开线的上/处，处，避开瘤胃避开瘤胃壁上的血管壁上的血管，先作一小切口，放气，放气前，先作一小切口，放气，放气前用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创围 。 放 气 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小围 。 放 气 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小（15cm），胃壁创缘两侧，），胃壁创缘两侧，分别作分别作个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻外翻，外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱，外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱布，缝线用创巾钳
9、固定在皮肤上布，缝线用创巾钳固定在皮肤上。 n 除以上的方法 外，也可以在瘤胃切口放置橡胶洞布，洞孔为15cm，孔环有弹性，压迫塞入瘤胃内，以便取内容物时，防止内容物污染创缘，如图：3.5.5.处理瘤胃内容物 切开瘤胃后的处理的作用切开瘤胃后的处理的作用，是是为了使瘤胃内容物能直接流出到地为了使瘤胃内容物能直接流出到地面，防止污染面，防止污染瘤胃壁切口瘤胃壁切口，减少感，减少感染。染。切开瘤胃后切开瘤胃后进行治疗和处理进行治疗和处理，如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积食、处理创伤性网胃炎、对食、处理创伤性网胃炎、对第三第三胃阻塞的按摩与冲洗等。胃阻塞的按摩与冲洗等。3.5
10、.6清理瘤胃创口清理瘤胃创口.缝合胃壁缝合胃壁 瘤胃清理、处理结束后，除去瘤胃清理、处理结束后，除去橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去附着的血块、内容物等，折除附着的血块、内容物等，折除钮孔钮孔状缝合线状缝合线，胃壁自上而下，连续缝，胃壁自上而下，连续缝合，要求合，要求平整、严密平整、严密，并防止，并防止粘膜粘膜外翻外翻，再用温生理盐水冲洗净，洒，再用温生理盐水冲洗净，洒上消炎粉等，作上消炎粉等，作无菌内翻缝合无菌内翻缝合伦伦勃特氏缝合后勃特氏缝合后,注入消炎药，缝合腹注入消炎药，缝合腹膜（采用螺旋缝合法）膜（采用螺旋缝合法）伦勃特氏间断缝合法 伦勃特氏連续缝合法 库
11、兴氏缝合 3.5.7.缝合肌肉和皮肤缝合肌肉和皮肤 分层次缝合肌层，最好节结缝合，分层次缝合肌层，最好节结缝合，最后节结缝合皮肤。最后节结缝合皮肤。n 3.5.8. 术后处理术后处理： 缝合好皮肤后，清洗伤口，洒上缝合好皮肤后，清洗伤口，洒上抗菌素，以防感染，并包扎创口。抗菌素，以防感染，并包扎创口。 每天注射抗菌素一每天注射抗菌素一二次。二次。 加强饲养管理。加强饲养管理。本次实训手术重点： 1、瘤胃切开的方法和基本操作要点瘤胃切开的方法和基本操作要点n 2、传导麻醉的方法、传导麻醉的方法n 3、伦勃特氏、伦勃特氏缝合缝合瘤胃的方法瘤胃的方法n 4、如何处理切口出血和止血方法如何处理切口出血和止血方法n作业：认真总结手术中存在的问题作业：认真总结手术中存在的问题