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1、ECMO技术临床应用技术临床应用徐州医学院附属医院麻醉科徐州医学院附属医院麻醉科 刘功俭刘功俭最新.1ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenator) 体外膜肺氧合体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane (Extracorporeal Membrane Oxygenation)Oxygenation)简称简称ECMOECMO，就是将静脉血引流至体外，就是将静脉血引流至体外，经过滚轮泵经过滚轮泵或或离心泵（离心泵（人工心人工心脏脏）推动和推动和氧合器（人工氧合器（人工肺肺脏脏）的氧合的氧合，再回到病人，再回到病人血管，血管，取代病人取代病人心
2、脏及肺脏心脏及肺脏之功能之功能的装置。的装置。最新.2ECMOECMO与与CPBCPB1. 1. CPBCPB需在全麻下开胸完成，需在全麻下开胸完成，ECMOECMO插管可在局麻下完成；插管可在局麻下完成；2. 2. CPBCPB只能应用几小时不等，只能应用几小时不等，ECMOECMO可行可行3 35 57 7天心肺功能支持；天心肺功能支持；3. 3. CPBCPB替代心、肺功能而保证手术进行，替代心、肺功能而保证手术进行，ECMOECMO为心肺功能恢复争取为心肺功能恢复争取时间。时间。ECMOECMO使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、COCO2 2排出和血排
3、出和血流动力学均处稳定状态。流动力学均处稳定状态。MOPump最新.3CPB vs ECMOCPBECMOsiteORICUVenous reservoirYesNoHaparin(ACT)600120180AutotransfusionYesNoHypothermiaYesNoHemolysisYesNoHemodilutionYesNo最新.4体外心肺支持技术常用名词体外心肺支持技术常用名词ECLS ExtraCorporeal Life Support ECMO ExtraCorporeal Menbrane OxygenationECCOR or ECCO2R ExtraCorpore
4、al CO2 removalPECCO2R Portable extraCorporeal CO2 removalECLA Extracorporeal lung assistECLHA Extracorporeal lung and heart assistCPS Cardiopulmonary supportPCPS Portable cardiopulmonary systemPCPS Percutaneous cardiopulmonary supportCPB Cardiopulmonary BypassEPBGEExtrapulmonary blood gas exchangeAR
5、EC Assistanc respiratory extracorporealIVOX Intravascular oxygenation 最新.5ECMO体外气体交换。体外气体交换。ECMOECMO按使用目的不同分为按使用目的不同分为两类。通常称两类。通常称ECMOECMO是以氧合为主要目的，是以氧合为主要目的，COCO2 2排出为其继发作用；若以排出为其继发作用；若以COCO2 2排出为首要排出为首要目的，则称为体外膜肺目的，则称为体外膜肺COCO2 2 排出排出(ECCO(ECCO2 2R)R)；若伴以低频正压通气则称为若伴以低频正压通气则称为LFPPV-ECCOLFPPV-ECCO2
6、2R R。支持肺脏功能和支持肺脏功能和/ /或心脏功能或心脏功能, ,与心脏手术与心脏手术中的体外循环技术相似，但使用时间较长中的体外循环技术相似，但使用时间较长（5757天），能以较为恒定流速将血液泵出。天），能以较为恒定流速将血液泵出。随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使心肺承担更多工作心肺承担更多工作。最新.6最新.7最新.8最新.9最新.10最新.11历史和背景历史和背景19531953年年GibbonGibbon用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。19691969年开始使用膜式氧合器。年开始使用膜式氧合器。197
7、61976年年GillehGilleh等发现等发现ECMOECMO治疗重症急性呼吸衰竭的病死率治疗重症急性呼吸衰竭的病死率高达高达8585，欧美各国也发现，欧美各国也发现ECMOECMO治疗重症呼衰病死率在治疗重症呼衰病死率在9090，其原因有三点：患者肺大多为不可逆器质性改，其原因有三点：患者肺大多为不可逆器质性改变；变；ECMOECMO治疗期间仍进行呼吸机支持，治疗期间仍进行呼吸机支持，FiOFiO2 2为为60%60%致致肺纤维化；肺纤维化；ARDSARDS为病毒和细菌感染所致，而为病毒和细菌感染所致，而ECMOECMO对损对损伤、栓塞所致伤、栓塞所致ARDSARDS疗效较好。疗效较好。
8、19791979年年GattinoniGattinoni等把体外清除等把体外清除COCO2 2和低频正压通气结合起和低频正压通气结合起来来，使使ARDSARDS疗效从疗效从1010提高到提高到5050。重新燃起了用。重新燃起了用ECMO ECMO 治疗治疗ARDSARDS的希望。以后这项技术逐步完善并应用至今的希望。以后这项技术逐步完善并应用至今最新.12最新.13ECMO的发展经皮插管方法可在短时间内建立经皮插管方法可在短时间内建立ECMOECMO，避免开胸和损伤大血管。，避免开胸和损伤大血管。治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMOECMO，增加静脉回流
9、。增加静脉回流。19881988年年BindslevBindslev等用肝素涂抹型膜肺等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出血。减少肝素全身用量和出血。CottrellCottrell等应用抑肽酶在等应用抑肽酶在ECMOECMO治疗中保护血小板。治疗中保护血小板。19931993年年ZwushenberrgerZwushenberrger等调查等调查50005000例例ECMOECMO治疗呼衰患儿，生存率治疗呼衰患儿，生存率为为82%82%，而常规治疗死亡率为，而常规治疗死亡率为80%80%。19941994年年ECMOECMO国际会议认为国际会议认为ECMOECMO对儿童特别是新生儿有很好
10、疗效，对儿童特别是新生儿有很好疗效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果较差。较差。19961996年全世界有年全世界有100100个医疗中心对新生儿呼衰用个医疗中心对新生儿呼衰用ECMOECMO常规治疗。常规治疗。2727个用个用ECMOECMO常规治疗成人常规治疗成人ARDSARDS，约有约有1010万患者用万患者用ECMOECMO，生存率为生存率为8080。有的存活率可达为。有的存活率可达为9090，而成人的生存率稳定在，而成人的生存率稳定在5050，最新.14ECMOECMO的原理的原理 ECMOECMO总体设想是
11、利用体外循环代替总体设想是利用体外循环代替自然循环，由离心泵提供血流动力，通自然循环，由离心泵提供血流动力，通过氧合器对静脉血进行氧合，成为含氧过氧合器对静脉血进行氧合，成为含氧高的动脉血，注回人体完成输氧功能。高的动脉血，注回人体完成输氧功能。长时间进行体外氧合与长时间进行体外氧合与COCO2 2移除，支持心移除，支持心肺功能，减少心、肺负荷，为心脏和肺肺功能，减少心、肺负荷，为心脏和肺脏疾病的恢复提供时间。脏疾病的恢复提供时间。最新.15ECMOECMO心肺功能支持的优越性心肺功能支持的优越性有效地改善低氧血症。能将静脉血氧合为动脉血，每分有效地改善低氧血症。能将静脉血氧合为动脉血，每分钟
12、流量可达钟流量可达1 1-7L-7L。较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。治疗过较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。治疗过程血液损伤轻。程血液损伤轻。避免长时间高浓度氧吸入所致氧中毒。避免长时间高浓度氧吸入所致氧中毒。避免机械通气所致肺损伤。治疗期间进行机械通气只为避免机械通气所致肺损伤。治疗期间进行机械通气只为避免肺泡萎缩，不需很高的压力；避免肺泡萎缩，不需很高的压力；有效循环支持。治疗期间机器可代替心脏射血而辅助心有效循环支持。治疗期间机器可代替心脏射血而辅助心脏功能脏功能。在没有或较少正性肌力药作用条件下，降低心在没有或较少正性肌力药作用条件下，降低心脏前、后负荷，心肌可获得
13、充分休息，能量储备增加。脏前、后负荷，心肌可获得充分休息，能量储备增加。ECMOECMO治疗中可用人工肾对机体内环境进行可控性调节。治疗中可用人工肾对机体内环境进行可控性调节。最新.16Are there different types of ECMO?veno-arterial or VA ECMO.veno-venous or VV ECMO 最新.17静脉动脉转流静脉动脉转流最常用方法是通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，最常用方法是通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。此法可将氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。此法可将80%8
14、0%回心回心血量引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。可替代衰竭的血量引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。可替代衰竭的心肺功能。当流量达到心肺功能。当流量达到120120ml/kgml/kgminmin时，心脏可处于休息状态。时，心脏可处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用于严重此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用于严重呼吸衰竭。呼吸衰竭。缺点缺点经股动脉低部位灌注，可使上半身的冠状动脉和脑组织得不经股动脉低部位灌注，可使上半身的冠状动脉和脑组织得不到充分灌注。到充分灌注。肺血流骤然减少致肺淤血，增加肺部炎症和血栓形成危险性。肺血流骤然减少致肺淤血，增加肺
15、部炎症和血栓形成危险性。此法非搏动成分多，对维持稳定血流动力学有一定困难。此法非搏动成分多，对维持稳定血流动力学有一定困难。插管拔管操作复杂，结扎一侧颈部血管，对脑发育有潜在危插管拔管操作复杂，结扎一侧颈部血管，对脑发育有潜在危险。险。最新.18最新.19V-A mode最新.20静脉静脉静脉静脉(V-V mode)(V-V mode)转流转流 常用方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉常用方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉近心端，引出的血液经氧合后经颈内静脉近心端，引出的血液经氧合后经颈内静脉插管输送氧插管输送氧合血至右房，再经三尖瓣口送至右室。三尖瓣能有效合血至右房，再经三尖瓣口送
16、至右室。三尖瓣能有效分隔右室内氧合血和右房内非氧合血，分隔右室内氧合血和右房内非氧合血，80%80%血液可氧合，血液可氧合，由右室收缩注入肺动脉。由右室收缩注入肺动脉。优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在，适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作简单。简单。缺点是不降低右心脏前负荷，无心功能辅助作用，新缺点是不降低右心脏前负荷，无心功能辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用，对生儿重症呼吸衰竭时不宜使用，对PPHNPPHN无明显治疗作无明显治疗作用，易发生心律失常。用，易发生心律失常。最新.
17、21 最新.22V-V mode最新.23ECMO使用目的使用目的保证机体有足够氧供保证机体有足够氧供. . ECMOECMO不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休息和恢复。息和恢复。ECMOECMO治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休息以维护残余肺功能，减少呼吸机相关肺损伤。息以维护残余肺功能，减少呼吸机相关肺损伤。ECMOECMO治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，暂时性辅助心脏功能。暂时性辅助心脏功能。临床用来争取时间而非治愈疾病。临床用来争取时间而非治愈疾病。最新.24Why EC
18、MO?Severe pulmonary hypertension Pneumonia Respiration failure from trauma or severe infections Heart failure 最新.25 ECMOECMO临床效果主要取决于病人心脏和肺功临床效果主要取决于病人心脏和肺功能能否恢复。能能否恢复。ECMO的临床应用的临床应用最新.26ECMO应用范围应用范围一、一、 心源性循环衰竭心源性循环衰竭 （一）（一） 心心脏脏手手术术重建重建后后，造成右心室衰竭，造成右心室衰竭合并合并可可逆逆性肺高性肺高压压危危像像。（二）（二） BridgeBridge：为准备
19、心脏手术为准备心脏手术或心室或心室辅助装置辅助装置或或心心脏脏移植，而移植，而暂时替代心脏功能暂时替代心脏功能。（三）（三） 心心脏脏手手术后暂时术后暂时左心室功能左心室功能丧丧失（失（stunned stunned heartheart），常常见于见于prolong bypassprolong bypass。 （四）四） 可可逆逆性的心肌病性的心肌病变变，如心肌炎、冠，如心肌炎、冠状动脉暂状动脉暂时性痉挛时性痉挛。（五）（五） 先天性先天性心脏病心脏病手手术术重建後，心重建後，心输输出量不足造出量不足造成成单侧单侧或或双侧双侧心衰竭。心衰竭。（六）（六） 肺栓塞或肺梗塞（肺栓塞或肺梗塞（pu
20、lmonary embolism or pulmonary embolism or infarction infarction ）。）。最新.27各种心功能辅助方法的特点各种心功能辅助方法的特点IABPIABPVASVASECMOECMO时间时间较长较长长长较长较长用途用途左心左心辅助辅助左右心辅助左右心辅助心肺心肺辅助辅助管理管理简单简单复杂复杂复杂复杂花费花费少少多多较多较多并发症并发症少少较多较多多多最新.28二、 呼吸衰竭（一） ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1. Qs/Qt （intrapulmonary R to L shunt) 30 2. Peak airway pressur
21、e45cmH2O3. TSLCs30ml/ cmH2O（Total Static Lung Compliance）4. ARDS Typical X-ray and/or CT scan5. FiO2：1.0, PaO2 5cmH2O 6. lung lavage in pulmonary alveolar proteinosis 7. ARDS patients who do not respond to conventional mechanical ventilator strategies. 8. after lung transplantation最新.29成人成人ECMOECMO实
22、施标准实施标准 低氧性呼衰：低氧性呼衰： 传统的机械通气或传统的机械通气或PCPCIRVIRV（压力控制反比通气）已不压力控制反比通气）已不能纠正缺氧及提高肺顺应性；能纠正缺氧及提高肺顺应性； FiOFiO2 20.60.6时，肺内分流时，肺内分流3030； 肺静态顺应性肺静态顺应性00.5ml.5mlcmHcmH2 2O O-1-1( (或在或在Vd=10ml/kgVd=10ml/kg时时3030ml/cmHml/cmH2 2O)O)； 胸片提示肺弥散障碍；胸片提示肺弥散障碍； 对对PEEPPEEP没有回应（没有回应（PEEP5-15cmHPEEP5-15cmH2 2O O）。）。高碳酸血症
23、型呼衰：高碳酸血症型呼衰： 无法纠正的高碳酸血症，无法纠正的高碳酸血症，pH45cmHpH45cmH2 2O O； Ve200ml/kg/minVe200ml/kg/min时仍然时仍然PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg最新.30 1.吸入性胎粪肺炎症候群（MAS:Meconium aspiration syndrome） 2.呼吸窘迫症候群（Hyaline membrane disease） 3.先天性膈疝（CDH；Congenital diaphragm hernia） 4.新生儿顽固性肺高压（PPHN；persistent pulmonary hypertension of
24、neonate）并符合下列呼吸衰竭指标（二） 小儿及新生儿最新.31新生儿入选标准 无严重的凝血或出血性疾病，无颅内出血，机无严重的凝血或出血性疾病，无颅内出血，机械通气械通气10-1480-83.2kPa80-83.2kPa持续持续4 4-12h-12h；氧合指数氧合指数25-4025-40，持续，持续0.5-60.5-6h h；PaOPaO2 24.6-6.6kPa4.6-6.6kPa持续持续2-122-12h h；急性恶化状态：急性恶化状态：PaOPaO2 24-5.3kPa4-5.3kPa，pH7.25pH7.25持续持续2 2h h，难治性低血压。任有上述一项均可行难治性低血压。任有
25、上述一项均可行ECMOECMO。最新.32儿童入选标准机械通气时间，机械通气时间，22岁时应岁时应1010d d；2-82-8岁时岁时888岁时应岁时应68cmHPEEP8cmH2 2O O，FiOFiO2 20.80.8持续持续12h12h时，时，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 215060kPa60kPa； PIP40cmHPIP40cmH2 2O O时时pH7.28pH7d，变性肌力药物治疗后心肌功能仍差(CI45或75%体循环压），心脏停搏，年龄60岁； 静脉-动脉:机械通气7d，不可逆或慢性心功能不全，年龄60岁。最新.35儿童禁忌症儿童禁忌症Lethal chromosoma
26、l anomaly 34 weeks gestational age 14 days Severe neurologic insult or asphyxia最新.36ECMOECMO并发症并发症1 1、出血、出血 ECMOECMO采用全身肝素化，出血不可避免，严采用全身肝素化，出血不可避免，严重出血将危及病人生命。重出血将危及病人生命。2 2、脑损伤、脑损伤 新生儿新生儿ECMOECMO大多经颈部插管建立体外循大多经颈部插管建立体外循环，结束时需结扎颈部血管。一般认为婴幼儿对环，结束时需结扎颈部血管。一般认为婴幼儿对右侧颈部血管结扎有很强的耐受，通过左侧颈部右侧颈部血管结扎有很强的耐受，通过
27、左侧颈部血管进行代偿。血管进行代偿。3 3、血栓、血栓 ECMOECMO中凝血功能发生很大变化，表现在肝中凝血功能发生很大变化，表现在肝素应用、血液和异物表面接触血小板活性物质释素应用、血液和异物表面接触血小板活性物质释放、凝血因子消耗。放、凝血因子消耗。4 4、其它、其它 ECMOECMO除对呼吸支持外还可改善循环功能。除对呼吸支持外还可改善循环功能。ECMOECMO治疗过程中常有高血压、心脏顿抑、心律失治疗过程中常有高血压、心脏顿抑、心律失常等并发症。常等并发症。最新.37ECMO的使用开机开机 V-V mode： FiO2：1.0 gas flow：10L/min V-A mode： F
28、iO2：1.0 gas flow：blood flow = 1：1血流量血流量新生儿新生儿：150ml/min婴儿婴儿：100ml/min儿童儿童：75-10ml/min成人：成人：50-75ml/min氧耗量氧耗量婴儿婴儿：5-8ml/min 儿童儿童：4-6ml/min 成人成人：3-5ml/min DO2 ：VO2 = 5：1O2 delivery：O2 consumption最新.38开始阶段开始阶段 开始阶段应尽量提高灌注流量以偿还氧债，纠正酸开始阶段应尽量提高灌注流量以偿还氧债，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。根据神志、末梢循环和内脏灌注碱失衡和电解质紊乱。根据神志、末梢循环和内脏灌注情
29、况判断情况判断ECMOECMO有效性。病情稳定后根据其心肺功能调节有效性。病情稳定后根据其心肺功能调节ECMOECMO流量；心衰患者停用正性肌力药物，流量需达正常流量；心衰患者停用正性肌力药物，流量需达正常心排量心排量80%80%，同时进行血流动力学监测。，同时进行血流动力学监测。PaOPaO2 2应达到应达到70-70-90mmHg90mmHg，SvOSvO2 2应达到应达到75%75%左右。左右。 ECMO ECMO支持期间适当抗凝。肝素初始剂量为支持期间适当抗凝。肝素初始剂量为100U/kg100U/kg，然后以然后以30U/(kg30U/(kgh)h) 速度持续输入。用普通膜式氧合器速
30、度持续输入。用普通膜式氧合器和管路者，和管路者，ACTACT应保持在应保持在220220260260秒；用肝素涂层者，秒；用肝素涂层者，ACTACT应保持在应保持在180180200200秒。血小板计数应保持秒。血小板计数应保持10010010109 9/L/L左右。长时间转流者均有血小板减少，应及左右。长时间转流者均有血小板减少，应及时补充。时补充。最新.39What happens on ECMO?Turn the ventilator settings down to rest settings. Turn down many of the heart medicines. Daily
31、routine; chest x-ray each morning, weight and bath, blood samples (labs) and constant monitoring of vital signs.Let the patients rest as much as possible 最新.40Ventilator settingsNeonates and Infants: Reduce gradually to FiO2 0.3 (0.2-0.4) over 1-2 hours if possible. Airway pressures 20/5 cm H2O. Rat
32、e: 10/min. PEEP: 4cm H2OPediatrics and adults: FiO2 0.4.-0.5. Peak airway pressure 20-30cmH2O, Rate: 10-15 /min. PEEP 10cm H2O.最新.41Immediately after start-upChest X-rayLabs:Complete Blood Count (CBC), ABGs, Na, K, Ca and ionized-Ca, total protein, albumin, glucose, ACT.1. q 4hrs: Hgb, Hct, platlets
33、, Na, K, glucose. 2.q 1hr and prn, q 2hrs when stable:ACT, ABGs.最新.42DailyCBC, CRP, free Hgb in plasma,Na, K, Cl, Ca and ion. Ca, P, Mg, BUN, creatinine, total protein, albumen, glucose,bilirubin, SGOT, SGPT, LDH, amylase,coagulation status including ATIII. Urine lytes and chem.stripCXRUltrasound of
34、 head (neonates)Microbiology: urine, sputum. Blood cultures. 最新.43MedicationsPain medication Heparin Antibiotics prophylaxis Dopamine, Dobutamine.TPN or enteral nutrition when possible 最新.44HeparinInitial dose 100 IU heparin/kg iv, maintain with 15-60 IU/kg/hr using infusion pump. We recommend ACT b
35、etween 150 and 180 seconds .If ACT 150 seconds give immediately 50IU heparin/kg bolus IV ( 15-25 IU for neonates and children). Then adjust infusion rate.最新.45呼吸功能不全呼吸功能不全 对呼吸功能不全的患者，在进行对呼吸功能不全的患者，在进行ECMOECMO同时实施同时实施“肺保护通气策略肺保护通气策略”，避免肺损伤加重，促进肺功能，避免肺损伤加重，促进肺功能恢复。肺保护措施包括：恢复。肺保护措施包括： 1. 1.保持肺循环有适当血流；保
36、持肺循环有适当血流； 2. 2.机械通气峰值压机械通气峰值压24cmH24cmH2 2O O； 3.FiO 3.FiO2 2不高不高(0.21)(0.21)，避免高浓度氧对肺的损害，避免高浓度氧对肺的损害; ; 4. 4.加用适当加用适当PEEP(12-15cmHPEEP(12-15cmH2 2O)O)。 在在ECMOECMO支持过程中尽量避免患者水负荷过重支持过程中尽量避免患者水负荷过重, ,可可用利尿剂，也可在用利尿剂，也可在ECMOECMO回路中加用超滤装置以控制水回路中加用超滤装置以控制水分排出。分排出。最新.46ECMOECMO撤离撤离 患者心肺功能逐渐恢复后可逐渐降低患者心肺功能逐
37、渐恢复后可逐渐降低ECMOECMO流量，流量，增加心肺负荷。当增加心肺负荷。当ECMOECMO流量降至心排量流量降至心排量20%20%以下，即可以下，即可准备准备ECMOECMO撤离。心衰患者撤离前应予正性肌力药物支撤离。心衰患者撤离前应予正性肌力药物支持；呼衰患者撤离后需维持一段时间通气支持。持；呼衰患者撤离后需维持一段时间通气支持。 只要心肺功能损害可逆，绝大多数患者应用只要心肺功能损害可逆，绝大多数患者应用ECMO ECMO 2-32-3周即可顺利撤离。周即可顺利撤离。ECMOECMO对新生儿呼吸衰竭支持效果对新生儿呼吸衰竭支持效果最为满意。与呼衰相比，最为满意。与呼衰相比，ECMOEC
38、MO对心衰支持效果略差，对心衰支持效果略差，心脏手术后心脏手术后ECMOECMO支持效果很大程度上取决于手术对畸支持效果很大程度上取决于手术对畸形和病变矫正是否完善及手术过程心肌缺血性损伤的形和病变矫正是否完善及手术过程心肌缺血性损伤的严重程度。严重程度。最新.47WEANING FROM ECMO It is recommended to change the tube and rinse the airways before weaning from ECMO. The ECMO flow is then reduced by 60 - 70% during 12 - 24 hours.
39、Reduce the sweep gas to the oxygenator.Reduce FiO2 till 0.21.Increase the ventilator support to satisfactory PaO2. 最新.48Trial off ECMO The ECMO support is stopped for a limited period of time to asess the patients ability to oxygenate and remove CO2.Arterial and venous tubing is then clamped, the EC
40、MO-system is kept ready and recirculated to avoid coagulation of the system if it is needed to reestablish support. 最新.49呼吸系统评估与护理呼吸系统评估与护理每日胸部每日胸部X-rayX-ray检查，并每检查，并每4 4小时听诊呼吸心脏小时听诊呼吸心脏及评估肺扩张情况。及评估肺扩张情况。以较慢呼吸频率、较大潮气容积为原则，目的以较慢呼吸频率、较大潮气容积为原则，目的使肺得以休息并防止肺塌陷。使肺得以休息并防止肺塌陷。加强翻身、拍背，定时用叩痰器排痰以利肺部加强翻身、拍背，定时
41、用叩痰器排痰以利肺部扩张。扩张。加强湿化雾化以利痰液湿化并咳出。加强湿化雾化以利痰液湿化并咳出。评估痰液量和性状以及有无水肿症状。评估痰液量和性状以及有无水肿症状。使用呼吸机时需要加强呼吸功能监护，避免压使用呼吸机时需要加强呼吸功能监护，避免压力过高。力过高。最新.50生命体征及观察记录持续监测并记录血流动力学数值变化，包括持续监测并记录血流动力学数值变化，包括BPBP、CVPCVP、PAPPAP、PCWPPCWP、LAPLAP以及以及H H、 SaOSaO2 2、 SvOSvO2 2等等，维持平均血压大于维持平均血压大于60mmHg60mmHg。观察有无血尿并依医嘱检查尿液潜血反应。观察有无
42、血尿并依医嘱检查尿液潜血反应。每小时评估末梢血循环及记录脉搏强度，有异常情形每小时评估末梢血循环及记录脉搏强度，有异常情形需需报报告医师处理告医师处理每小时监测体温变化，维持中心体温每小时监测体温变化，维持中心体温36.5-3736.5-37。记录离心泵压力数值，并评估有无血液凝固和氧合器老化记录离心泵压力数值，并评估有无血液凝固和氧合器老化的情况。的情况。遵医嘱遵医嘱dopaminedopamine使用。使用。观察及记录观察及记录SvOSvO2 2数值。数值。遵医嘱监测血液气体分析数值，并评估病患氧合改善情况遵医嘱监测血液气体分析数值，并评估病患氧合改善情况最新.51氧气流量表氧气流量表(A
43、ir/O(Air/O2 2 Blend ) Blend )排除排除COCO2 2主要主要调节调节Gas Flow Gas Flow 增加增加O O2 2主要增加氧气浓度表主要增加氧气浓度表最新.52生命体征及观察记录生命体征及观察记录压力监测压力监测 Pre-Pump PressurePre-Pump Pressure 300mmHg300mmHg氧合器血块凝固氧合器血块凝固更换氧合器更换氧合器最新.53血液检查数值及抗凝血时间血液检查数值及抗凝血时间血红素血红素12-14g/dl12-14g/dl、血小板大于、血小板大于7500075000以上。以上。 ACTACT：维持维持150-200s
44、ec150-200sec。依医嘱给予依医嘱给予HeparinHeparin，维持维持PTPT、APTT 1.5APTT 1.5倍。倍。观察有无出血倾向观察有无出血倾向维持维持Hct35-40%Hct35-40%。 最新.54ACT Machine最新.55其他其他维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡记录输入输出量记录输入输出量 执行导管及伤口护理执行导管及伤口护理注意导管固定避免牵扯滑脱注意导管固定避免牵扯滑脱采用严密无菌技术以防感染采用严密无菌技术以防感染维持身体舒适维持身体舒适 减轻疼痛或焦虑减轻疼痛或焦虑, ,给予适当镇静给予适当镇静剂剂（禁用禁用propofolpropofol）给予鼻胃管饲或静脉营养，给予鼻胃管饲或静脉营养，避免避免注射注射IntralipidIntralipid采取集中护理以促进休息采取集中护理以促进休息最新.56Thanks for your attention最新.57