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1、泌泌 尿尿 系系 统统泌尿系统泌尿系统 Urinary System肾肾 Kidney输尿管输尿管 Ureter膀胱膀胱 Urinary Bladder尿道尿道 Urethra组成组成主要功能主要功能1.1.形成并排出尿液，排出体内代谢产物，形成并排出尿液，排出体内代谢产物，保持内环境平衡和稳定保持内环境平衡和稳定2.2.内分泌功能内分泌功能-肾素、促红细胞生成素肾素、促红细胞生成素一一. .肾肾 Kidney1.1.肾的形态肾的形态实质性器官，外观形似实质性器官，外观形似蚕豆，左右各一。位于蚕豆，左右各一。位于脊柱两侧贴于腹后壁。脊柱两侧贴于腹后壁。内缘中部凹陷，称内缘中部凹陷，称肾门肾门
2、Renal Hilum，是，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。肾血管和肾盂等结构出入的部位。出入肾门的结构合称出入肾门的结构合称肾蒂肾蒂Renal Pedicle。内、外两缘内、外两缘上、下两端上、下两端前、后两面前、后两面右肾蒂较短牵拉受限右肾蒂较短牵拉受限2.2.肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻 左肾上、下端分别对应于左肾上、下端分别对应于T12T12和和L3L3的椎体上缘的椎体上缘水平，右肾上、下端则分别对应于该两椎体的下缘水平，右肾上、下端则分别对应于该两椎体的下缘水平。肾门约在水平。肾门约在L1L1椎体平面距正中线外侧椎体平面距正中线外侧5cm5cm。成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊成年人的
3、两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈柱两旁，呈“八八”字形排列，通常字形排列，通常为左高右低。为左高右低。上方：肾上腺上方：肾上腺肾的毗邻肾的毗邻膈、肋膈隐窝、腰大肌、腰方肌及腹横肌。膈、肋膈隐窝、腰大肌、腰方肌及腹横肌。肾区肾区 Renal Region：竖脊肌外侧缘与第：竖脊肌外侧缘与第1212肋肋之间的夹角，亦是肾门的体表投影点之间的夹角，亦是肾门的体表投影点( (约在约在L1L1椎体平面距正中线外侧椎体平面距正中线外侧5cm)5cm)。 胃底、胰尾胃底、胰尾和结肠左曲及和结肠左曲及空肠空肠左肾前方：左肾前方：右肾内侧：十二指肠降部右肾内侧：十二指肠降部右肾前方：肝、结肠右曲右肾前方：肝、结
4、肠右曲后方：后方：第第1212肋越过左肾中部，右肾上部。肋越过左肾中部，右肾上部。3.3.肾的被膜肾的被膜肾的表面包裹三层被膜肾的表面包裹三层被膜,自内向外依次为自内向外依次为:纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜Fibrous CapsuleFatty CapsuleRenal Fascia 肾的正常位置由肾肾的正常位置由肾被膜、肾血管、肾的毗被膜、肾血管、肾的毗邻器官、腹内压以及腹邻器官、腹内压以及腹膜等固定并保持。膜等固定并保持。L2肾下垂、游走肾肾下垂、游走肾4.4.肾内部结构肾内部结构肾实质肾实质分为分为肾皮质肾皮质和和肾髓质肾髓质: :肾皮质肾皮质 Renal Cortex-在表层
5、，在表层，其伸入肾锥体之间的部分称其伸入肾锥体之间的部分称肾肾柱柱Renal Columns。肾髓质肾髓质Renal Medulla-形成形成15201520个个肾锥体肾锥体Renal Pyramids, ,顶端为顶端为乳头孔乳头孔。由肾门往内，肾实质围成由肾门往内，肾实质围成肾窦肾窦，内有内有7878个个肾小盏肾小盏、2323个个肾大盏肾大盏和由肾大盏合成的前后扁平、漏和由肾大盏合成的前后扁平、漏斗状的斗状的肾盂肾盂等结构。等结构。肾盂离开肾门下行并变细，约在肾盂离开肾门下行并变细，约在第第2 2腰椎上缘处移行为输尿管。腰椎上缘处移行为输尿管。二二. .输尿管输尿管 Ureter 为一细长的
6、肌性管道为一细长的肌性管道, ,全长全长2030cm。 起点与肾盂相移行起点与肾盂相移行, ,贴腰大肌前面下行贴腰大肌前面下行, ,入盆入盆腔后向内下方穿入膀胱腔后向内下方穿入膀胱, ,末端开口于膀胱底壁。末端开口于膀胱底壁。1.1.依其行程可分为依其行程可分为: :腹段腹段壁内段壁内段盆段盆段女性有女性有子宫动脉子宫动脉越过越过( (距子宫颈约距子宫颈约1.5cm1.5cm处处) )2.2.毗邻：毗邻：盆段盆段男性有男性有输精管输精管越过越过“桥下流水桥下流水”3.3.输尿管的三个狭窄输尿管的三个狭窄上狭窄：肾盂与输尿管移行处上狭窄：肾盂与输尿管移行处( (起始部起始部) )中狭窄：骨盆上口
7、越过髂血管处中狭窄：骨盆上口越过髂血管处下狭窄：壁内部下狭窄：壁内部狭窄的意义：狭窄的意义：. .防止尿液返流防止尿液返流( (壁内部壁内部); );. .容易滞留异物，容易滞留异物，如肾结石等。如肾结石等。肾盂及输尿管顺行造影图肾盂及输尿管顺行造影图三三. .膀胱膀胱 Urinary Bladder 为储存尿液的肌性囊状器官为储存尿液的肌性囊状器官, ,其大小、形态、位置和壁的厚其大小、形态、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人度随尿液充盈程度而异，成人容量约容量约350500ml,350500ml,最大为最大为800ml800ml。尖尖体底颈空虚时呈三棱椎形，空虚时呈三棱椎形，分为分为4
8、 4部：尖、体、底、颈。部：尖、体、底、颈。1.1.形态：形态：2.2.膀胱的内面结构膀胱的内面结构输尿管口输尿管口尿道内口尿道内口输尿管间襞输尿管间襞膀胱三角膀胱三角 Trigone Of Bladder位置：位置：膀胱底腔内面，双输尿管口膀胱底腔内面，双输尿管口与尿道内口之间的平滑三角区。与尿道内口之间的平滑三角区。特点：特点：缺乏粘膜下层，无论充盈和缺乏粘膜下层，无论充盈和空虚状态，始终保持平滑。空虚状态，始终保持平滑。临床意义：临床意义：肿瘤、结核和炎症的肿瘤、结核和炎症的好发部位，镜检时应特别注意。好发部位，镜检时应特别注意。3.3.膀胱的位置和毗邻膀胱的位置和毗邻成人成人新生儿位置
9、略高，老年人位置略低新生儿位置略高，老年人位置略低膀胱充盈时膀胱充盈时，膀胱尖及腹膜返折线，膀胱尖及腹膜返折线可上升至耻骨联合以上。可上升至耻骨联合以上。膀胱空虚时膀胱空虚时,居小骨盆内。居小骨盆内。膀胱穿刺膀胱穿刺位置：位置：小骨盆前部，前方为耻骨联合，上小骨盆前部，前方为耻骨联合，上方有腹膜覆盖，为腹膜间位器官。方有腹膜覆盖，为腹膜间位器官。毗邻：毗邻：精囊腺、输精管壶腹及直肠精囊腺、输精管壶腹及直肠男性膀胱男性膀胱后方：后方：下方：下方： 前列腺前列腺子宫和阴道子宫和阴道女性膀胱女性膀胱后方：后方：下方：下方： 女性尿生殖隔女性尿生殖隔四四. .尿道尿道 Urethra全长全长1622c
10、m,1622cm,管径管径57mm,57mm,两个两个弯曲三个狭窄。弯曲三个狭窄。全长约全长约35cm,35cm,管径管径6mm6mm，开口，开口于阴道前庭，易于逆行感染。于阴道前庭，易于逆行感染。男性尿道特点：长、窄、弯男性尿道特点：长、窄、弯女性尿道特点：短、宽、直女性尿道特点：短、宽、直1.1.掌握肾的形态、位置、构造。掌握肾的形态、位置、构造。2.2.掌握输尿管的分部、狭窄部位和及主要毗邻（特别是在女掌握输尿管的分部、狭窄部位和及主要毗邻（特别是在女性盆部）。性盆部）。3.3.掌握膀胱的形态、位置以及膀胱三角的位置和粘膜特点。掌握膀胱的形态、位置以及膀胱三角的位置和粘膜特点。4.4.掌握女性尿道的形态特点和开口部位。掌握女性尿道的形态特点和开口部位。【学习内容与要求学习内容与要求】【复习思考题复习思考题】1.尿液从肾乳头孔流出后依次经哪些结构排出？尿液从肾乳头孔流出后依次经哪些结构排出？2.男性患者肾结石由肾排出体外需经哪几个狭窄？男性患者肾结石由肾排出体外需经哪几个狭窄？