机械通气基础.pptx

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1、机械通气基础 危重医学科葛慧青2011-6学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理常用呼吸机PB840Evita 4ServoiVisionEngstrm arestation 单环路有创呼吸机双环呼吸机基本结构单环呼吸机基本结构Flow transducer & exhalation valve drive connectionPatient circuitFlow transducer& exhalation valve drive

2、 connection.Exhalation Valve 无创呼吸机-Vision学习内容呼吸机基本工作原理呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理区别区别触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气CMVA/CSIMVPSVSpontNo PS一个呼吸周期呼气结束开始吸气呼气结束开始吸气（trigger )压力、压力、时间、流量、容积时间、流量、容积吸气期吸气期 limit(压力、时间、压力、时间、流量、容积流量、容积 )吸气结束开始吸气结束开始吐气吐气 Cycling (压力、时间、压力、时间、流量、容积流量、容积 呼气相吸气触发(trigger) 呼吸

3、机触发 时间触发(Time-trigger) 手控触发(manual breath ) 病人触发 压力触发 (Pressure Triggering) 流量触发 (Flow trigger) 容积触发 (Volume Triggering) 自动跟踪 (Auto-Trak sensitivity) 其他：气管压、食道压、 NAVA吸气触发(trigger)-病人触发 Pressure trigger 期间，吸气阀和吐气阀都是关闭的。病人的吸气做功较大。 Flow trigger 时，吸气阀、吐气阀均开放，触发更灵敏PEEPi对触发的影响无创通气的触发问题 容量触发（EPAP到IPAP） 形状信

4、号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP） 自主呼气阈值 （IPAP到EPAP） 容量触发（EPAP到IPAP） 容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc（Vision）以上当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上6cc时，IPAP即被触发：容量触发阈值= Vleak基线以上6cc气量形状信号 （EPAP到到IPAP、IPAP到到EPAP）自主呼气阈值 （IPAP到到EPAP）吸气期-吸气气流的输送容量？ 压力？时间？恒流？ 变流？吸呼气切换(压力、时间、流量、容积) Dependent onCL & RawFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Preset Peak Flow

5、VCV-CMV Time triggered, Flow limited, Volume mode Ventilation What cycle ? 吸呼气切换(压力、时间、流量、容积) FlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)CycledSet PC levelPCV-CMV Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation Dependent onCL、 Raw & p.VCV-A/CPCV-A/CCL或病人需求减少CL 或病人需求增加恢复VT (500 ml)VT (600 ml)PTARGETPTARG

6、ETPTARGETVT (500 ml) restoredResulting Vt(500 ml)FlowPressureInspExhVT (400 ml) 双重模式中的目标通气目标容量 (500 ml)VTPRVC-A/C双重目标模式的目标VCV-SIMVVCV-SIMV+PSVFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelTime (sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSVPSV New mode of ventilation 肺保护性机械通气,通气/血流APRV, BiLEVEL, HFV 保证通气(Dual mo

7、de ): Dual control within a breath: VAPS, PA Dual control breath - to- breath Flow cycle: VS, VPS Time cycle: PRVC, VPC, APV 改善人机协调，减少WOBNAVA, PAV 促进撤机? NAVA, MVV, VS,ATC 保持病人一定的自主呼吸运动 Guideline for sedatives ICU (ACCM) Crit Care Med, 2002;30(1): 119 有利于改善通气/血流比 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2

8、001) 良好的吸气触发 良好的压力上升速度 良好的吸气终止 良好的呼气终止保持人-机同步NPPV的模式学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理呼吸机参数设置的基本步骤测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 设定呼吸频率 确定通气模式 设定潮气量 /通气压力调整吸气流速、吸呼比及气流模式设置吸入氧浓度设置触发灵敏度 连接病人 确定PEEP水平 严密观察病人的病情变化及时处理和调整报警参数设置 呼吸机管道连接 呼吸机自检 连接电源、气源 开机确认呼吸机工作正常测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 关键：对各种模式的了解 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 注意：根据监测进

9、行调整 各种模式都有其优缺点确定通气模式 常规潮气量设定为610 ml/kg 体重 潮气量过高可能引起容积伤 ARDS时，应用较小的潮气量 (6 8 ml/kg) 保持气道平台压不超过3035cmH2O设定潮气量 /通气压力VT/IBW - Male VT/IBW-Female6 ml/kg8 ml/kg ht-cm6ml/kg 8ml/kg30040015027336431441815528738232843715830140134145516031441935547416332843836949216534245638351016835647439752917037049341054717

10、3383511424566175397539438584178411548452602180425566466621182439585479639185452603493658188466622507676191480640521694193494658535713196508677548731198521695IBWm =(Ht. - 60) x 2.3)+ 50 male or 45.5 female 呼吸频率（RR）：一般为1220次/分； 与VT相配合，以保证一定的每分通气量； 根据原发病而定 阻塞性肺疾病，如COPD，慢频率通气有利于呼气； 限制性通气障碍，如ARDS等的疾病，较快的

11、频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响； 根据自主呼吸能力而定：如SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。设定呼吸频率 Flow：容控通气，根据病人需求调节吸气流速，选择合适的流速波形 I:E：吸呼比，呼气时间包含两次呼吸的间隙时间 吸气末平台时间不作为常规设置，需监测平台压时，设置时间为一次呼吸周期的10%20% COPD病人，原则缩短吸气时间，以利于呼气完全 ARDS病人，可适当延长吸气时间，利于气体分布调整吸气流速、吸呼比及气流模式 气管插管初期，初始设置，70%100%，保证氧合 随后根据SpO2 及时调整，FiO

12、250%以下相对安全设置吸入氧浓度 触发灵敏度：在避免误触发的前提下，从病人吸气开始到呼吸机开始送气的间隔时间越短越好。 流速触发：13 L/min 压力触发：-0.5-2 cmH2O设置触发灵敏度 常用 PEEP 为 5 -20 cm HO 肺泡复张 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭 功能残气量 改善肺顺应性 对抗内源性PEEP 减少肺水肺泡内重新分布到肺血管外 减少氧弥散距离，增进氧合确定PEEP水平 PEEP滴定： ARDS病人：逐渐增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、顺应性改善、血流动力学稳定等 COPD病人：逐渐增加PEEP水平，目标呼气支气流改善、吸气触发较前改善等OR

13、确定PEEP水平 确定PEEP水平 报警参数设置 根据呼吸机波形分析等监测，及时评估，及时调整。严密观察病人的病情变化及时处理和调整学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸机报警原因及处理呼吸机波形 Flow-Time Curve Pressure-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Volume Loop Flow Volume Loop Flow-Time CurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756InspirationExpirationVolumePress

14、ureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756Flow-Time CurvesInspiratory Hold(Pause)Pressure-Time CurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Square Flow PatternInspirationExpirationDecelerating Flow PatternVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-Time CurveInspirationExpirationPress

15、ure Control Ventilation VCV with DeceleratingFlow PatternAAVolume-Time CurveVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExpirationPressure-Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressurePressure-Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600

16、InspirationExpirationPressure Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600ExpirationInspirationFlow-Volume LoopLPM-70-50050700300 400500mlFlowVolumeFlow-Volume Loop - NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpiration常见异常波形Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-140

17、01234756Transition from expiration to inspiration occurs before expiratory flow returns to zero Auto-PEEPChanges in ResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756Initial flow is limitedexhalation is prolongedFlow is improvedexhalation is shorterPCV- Inspiratory TimeVolumePressureFlowLPM90

18、500.0-50-100-14001234756Lost VtI-Time .7 secondsI-Time 1.2 secondsFlow AsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Flow StarvationPCV- Inspiratory TimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Too LongOptimalRise TimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1 second Rise

19、 Time0.3 second Rise Time5 mm ET TubePressureovershootExpiratory LeakVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExpirationWhats This?Lost VolumeActive ExpirationVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExpirationActive ExpirationComplianceml0700800cmH2

20、O100200300400500500600010203040cmH2OResistanceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OOver Distension ml0700800cmH2O100200300400500500600BAA = Inspiratory pressureB = Volume010203040cmH2O+ResistanceLPM-70-50050700200400mlVVT0LeaksLPM-70-50050700300 400500mlExpirationInspirationFlow Volume L

21、oop LPM-150-100050700300 400500mlExpirationInspiration学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。气道压力上限报警 气道压力逐渐增高：肺实质改变肺不张胸腔积液肺水肿气道压力上限报警 气道压力突然升高：呼吸道分泌物阻塞呼吸机环路、气管导管曲折咳嗽人机对抗支气管痉挛、气胸、抽搐气道压力下限报警 呼吸机环路脱接或漏气 气管导管气囊破裂或充气不足 人机不协调（自主吸气努力过大）呼吸机环路脱接呼吸频率上限报警 呼吸道分泌物阻塞 缺氧 疼痛、焦虑 环路积水过多 参数/模式调整不当呼吸频率下限/窒息报警 呼吸机环路脱接或漏气 自主呼吸消失模式/参数调整不当药物作用中枢性Discussion ?