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1、学习好资料欢迎下载（白血病临床护理）教案任课教师赵博伦教学单位护理学院授课对象护本 09 课程总学时2 基本教材内科护理学（人民卫生出版社）二 O 一一年十一月精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载大 连 大 学 教 案第 四 章第 4.5 节题目：白血病、淋巴瘤教学目标和基本要求1.掌握白血病概念、病因、临床表现、诊断以及基本治疗方法。2.掌握白血病护理基本要点。3.了解白血病化疗方案；了解淋巴瘤的概念、临床表现、治
2、疗要点重点、难点：白血病化学治疗针对性护理措施。讲课提纲及教学方法第五节白血病临床护理一、白血病的概念白血病（ leukemia）是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，正常造血功能受抑制， 外周血中出现幼稚细胞。总而言之， 就是造血干细胞的突变以及异常增生引起的疾病。二、白血病的临床表现临床上白血病常以进行性贫血、持续低热、出血和肝、脾、淋巴结肿大 为主要症状和体征1.贫血：早期即可出现，不少病人常以贫血为首发症状。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的
3、白血病。2.发热：发热是白血病最常见的症状之一，可发生在疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型（弛张热、 稽留热、 间歇热或不规则热） 。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见， 肺炎、 扁桃体炎、 齿龈炎、 肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。3.出血。是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。4. 肝脾、淋巴结肿大。50的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。淋巴结肿大为全身广泛性。5. 其他器官和组织浸润症状：(1)
4、 骨骼和关节疼痛(2) 皮肤及黏膜病变(3) 中枢神经系统白血病（CNS-L ）时间分配和教学手段2 分钟（讲授法）ppt 10 分钟（讲授法）ppt 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载三、病因学1.病毒 ： 公认的病因。 寄生于人体造血细胞内的核病毒或C 型 RNA肿瘤病毒，由于正常人体内有控制这种C 型 RNA 病毒的机制，故使它不能发病。 如果人体的控制系统失调，这种肿瘤病毒在某些酶（逆转录酶） 作用下，可使
5、造血细胞变成白血病细胞，发生白血病。2.放射 ：大剂量放射线。3.化学物质 ：苯及它的衍生物、汽油、油漆、染发剂（含苯胺）等等；药物致病如氯霉素、保泰松等。4.遗传 ：白血病与遗传有关，认为某些遗传物质染色体发生了突变招致白血病。三、白血病临床诊断1.床症状与体征。2.血象：白细胞总是明显增多，超过100109/L ；出现原始或幼稚细胞，占 30%90%；不同程度贫血。3 骨髓象 ：是白血病诊断和分型的重要依据，通过骨髓穿刺术抽取骨髓， 进行镜下形态学检查和计数，骨髓有核红细胞占全部有核细胞 50%以下，原始细胞30%，可诊断为急性白血病，图片说明。四、白血病的治疗1.支持治疗：（1）抗感染治
6、疗：抗生素（头炮菌素类+氨基糖甙类）（2）纠正贫血（3）控制出血（4）预防肾衰2.对症治疗：（1）化学治疗：诱导缓解：指从化疗开始到完全缓解阶段。采取联合化疗，具体方案根据个人不同情况进行调整。一般儿童急淋常用VP（长春新碱加泼尼松） 、成人急淋VADP （长春新碱加柔红霉素、泼尼松和左旋门冬酰胺酶） ，急非淋选择DA（柔红霉素加阿糖胞苷）或HA （高三尖杉酯和阿糖胞苷）。缓解后治疗：完全缓解后的巩固治疗，一般早期诱导强化24疗程，后每个月强化一次，维持34 年。（2）骨髓移植：即造血干细胞移植，如果一旦成功效果显著。但是，因有年龄限制， 同时存在很大失败风险，价格昂贵 （30-40 万） ，
7、所以不是很普及。（3）中枢神经系统白血病治疗：鞘内注射甲氨蝶呤。五、白血病护理措施1.给药过程护理（1）血管的选择：尽可能选择末端血管，间歇穿刺。（2）穿刺手法：横向固定、侧向进针法，防止血管移动；寻找Y型交叉点进针法；寻找原穿刺点等方法。（3）穿刺失败护理：更换部位；刺激性药物要进行特殊处理（局部抽取血液滴入8.4%碳酸氢钠5ml拔针25%MgSO4湿敷）。2 分钟（讲授法）ppt 5 分钟（讲授法）ppt 图片8 分钟（讲授法）ppt 20 分钟（讲授法）ppt 照片精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - -
8、- - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载（4）穿刺后护理：按压时间要超过10 分钟。（5）护理人员自身保护：儿童和成年男子，血管条件差的要警惕，一旦穿刺失败容易产生纠纷。2.化疗针对性护理（1）化疗药物的给予：严格核对，避免差错。（2）给药过程：盐水药物盐水（3）心理支持：正确引导患者对化疗药物的态度。（4）化疗副作用护理：感染： 保护性隔离： 一般大剂量化疗病人需要进入层流室（无菌舱） ，专职护士看护，严格无菌操作及着装整齐，每日消毒擦拭室内所有物品、地面等，病人所有用品需要高温消毒，加强口腔、皮肤卫生， 尽可能降低感染几率，一旦发现白细胞
9、过低必须立即停止化疗。消化道症状：恶心、呕吐。饮食清淡，补液。主要从心理方面进行诱导，让其正确认识化疗药物的作用，从思想上克服。形象改变：脱发（长春新碱和大剂量的环磷酰胺）、紫癜、白血病面容等造成病人心理障碍，根据不同人的性格特点以及生活习惯，进行分析，提出针对性方案。3.心理支持 ：病人、家属、护士整体心理护理（1）病人：根据特点分成三个阶段（疾病初发期、经历多次病情平稳与恶化交替后的疲劳阶段、生命最后时期）。（2）家属：一个白血病病人代表着一个崩溃的家庭，其家属所承受的压力不亚于病人，从开始的关心着急到后期的冷漠和失去信心，严重影响病人治疗和康复，多与病人家属沟通，反复强调其重要性，共同建
10、立强大的后盾。（3）护士：长期处于压抑的环境，耳闻目睹人间惨剧，对护士的心灵是一种洗礼，同时也是一种压力，学会自己调整， 以最大的爱心和耐心，为病人提供高质量的护理，这是护士神圣的职责。最后，以临床以实例结束本节授课内容。淋巴瘤淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。组织学可见淋巴组织和/ 或组织细胞的肿瘤性增生。【病因和发病机制】不完全清楚，但病毒学说颇受重视【病理和分型】（一）霍奇金淋巴瘤R-S 细胞是 HL 的特点。（二）非霍奇金淋巴瘤NHL 大部分为 B 细胞性【临床表现】无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下
11、两个特点，全身性。多样性。10 分钟（讲授法）ppt 照片2 分钟（讲授法）3 分钟（讲授法）PPT 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载【实验室检查和特殊检查】（一）血液和骨髓检查（二）化验检查（三）影像学检查（四）病理学检查（五）剖腹探查【治疗】（一）以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗（二）生物治疗（三）骨髓或造血干细胞移植（四）手术治疗【护理诊断】1. 知识缺乏2. 体温过高3. 疲乏4. 有感染的危险5. 气体交换受损总结5 分钟（讲授法）PPT 表格5 分钟（讲授法）PPT 10 分钟（讲授法）PPT 5 分钟（讲授法）PPT 作业与思考题1.复述白血病的定义。2.简述白血病人化疗时期的护理要点。教学单元小结精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -