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1、普砼表 4 普通砼单元工程施工质量验收评定表单位工程名称XXX 标（ XXX ）单元工程量分部工程名称穿堤建筑物XXX-JZW01施工单位XXX公司单元工程名称、部位箱涵（第1 节）砼XXX-JZW01-01 13施工日期项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序1钢筋制作及安装优良2混凝土浇筑优良一般工序1基础面或施工缝处理优良2模板制作及安装合格3预埋件（止水、伸缩缝等）制作及安装优良4外观质量检查合格施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到优良等级。单元工程质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，
2、各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到优良等级。单元工程质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注 2：本表所填 “ 单元工程量 ” 不作为施工单位工程量结算计量的依据。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 普砼表基础面或施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称XXX标（ XXX ）
3、工序名称、 编号基础面或施工缝处理分部工程名称穿堤建筑物XXX-JZW01施工单位XXX公司单元工程名称、部位箱涵（第1 节）砼XXX-JZW01-01 13施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1基础面处理基础面岩基符合设计要求软基预 留 保 护 层已挖除； 基础面符合设计要求详见基础面或施工缝处理施工质量检验记录表100%2地表水和地下水妥善引排或封堵详见基础面或施工缝处理施工质量检验记录表100%3砼施工缝处理施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定详见基础面或施工缝处理施工质量检验记录表100%4施工缝面凿毛基面无乳皮，成毛面， 微露粗砂详见基础面或施工缝处理
4、施工质量检验记录表100%一般项目1基础面处理岩面清理符 合 设 计 要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物2砼施工缝处理缝面清理符 合 设 计 要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物详见基础面或施工缝处理施工质量检验记录表100%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格， 一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - -
5、 - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 普砼表模板制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称XXX标（XXX ）工序名称、 编号模板安装分部工程名称穿堤建筑物XXX-JZW01施工单位XXX公司单元工程名称、 部位箱涵（第 1 节）砼XXX-JZW01-01 13施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求详见模板制作及安装施工质量检验记录表100%2承重模板底面高程允许偏差 05 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录
6、表10 （10）100%3排架、梁、板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差 10 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表60(60)100%轴线位置允许偏差 10 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表垂直度允许偏差 5 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表4结构物边线与设计边线外 露表面内模板：允许偏差-10 mm0；外模板：允许偏差 0+10 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表10 （10）100%隐 蔽内面允许偏差 15 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表20(20)100%5预留孔、洞尺寸及位置孔 、洞 尺寸允 许 偏 差 -10 mm孔 洞位置允 许 偏 差 10 mm一
7、般项目1模板平整度、相邻两板面错台外 露表面钢模：允许偏差2 mm； 木模：允许偏差3 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表9（10）%隐 蔽内面允许偏差 5mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表18(20)%2局部平整度外 露表面钢模：允许偏差3 mm； 木模：允许偏差5 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表9（10）%隐 蔽内面允许偏差 10 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表17(20)%精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 - - - - - - -
8、 - - - 3板面缝隙外 露表面钢模：允许偏差1 mm； 木模：允许偏差2 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表9（10）%隐 蔽内面允许偏差 2 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表18(20)%4结构物水平断面内部尺寸允许偏差 20 mm详见模板制作及安装施工质量检验记录表9(10)%5脱模剂涂刷产 品 质 量 符 合 标 准 要求，涂刷均匀，无明显色差详见模板制作及安装施工质量检验记录表100%6模板外观表面光洁、无污物详见模板制作及安装施工质量检验记录表%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为
9、：合格（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 普砼表钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称XXX标（XXX ）工序名称、 编号钢筋制作及安装分部工程名称穿堤建筑物XXX-JZW01施工单位XXX公司单元工程名称、 部位箱涵（第1 节）砼XXX-J
10、ZW01-01 13施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1钢筋的数量、 规格尺寸、安装位置符合质量标准和设计的要求详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表100%2钢筋接头的力学性能符合规范要求和国家及行业有关规定3焊接接头和焊缝外观不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点， 表面平顺， 没有明显的咬边、 凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤4钢筋连接点焊及电弧焊帮 条 对 焊 接头中心纵向偏移差不大于d接 头 处 钢 筋轴线的曲折4焊缝长度/高度/表面气孔夹渣/对焊及熔槽焊焊接接头根部未焊透深度2540 mm 钢筋/4070 mm钢筋/接 头 处 钢 筋中心线的位移d 且不大于2 mm
11、焊缝表面 （长为 2 d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质 d绑扎连接缺扣、松扣不大于 20 %，且不集中详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表100%弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度允许偏差设计值详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表40(40)100%机械连接带肋钢筋冷挤压连接接头压 痕 处套 筒 外 形尺寸挤压后套筒长度应为原套筒长度的倍， 或压痕处套筒的外径波动范围为原套筒外径的倍挤压道次符合型式检验结果接头弯折4精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - -
12、- - - - - - 裂缝检查挤压后肉眼观察无裂缝直（锥）螺纹连接接头丝头外观质量保护良好，无锈蚀和油污，牙形饱满光滑套头外观质量无裂纹或其它肉眼可见缺陷外露丝扣无 1 扣以上完整丝扣外露螺纹匹配丝头螺纹与套筒螺纹满足连接要求， 螺纹结合紧密，无明显松动， 以及相应处理方法得当5钢筋间距、保护层符合规范和设计要求详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表40（40）100%一般项目1钢筋长度方向局部偏差 1/2 净保护层厚详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表46(50)%2同一排 受 力 钢筋间距排架、柱、梁允许偏差 d板、墙允许偏差 倍间距详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表18(20)%3双排
13、钢筋，其排与排间距允许偏差 倍排距详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表13(14)%4梁与柱中箍筋间距允许偏差 倍箍筋间距5保护层厚度局部偏差 1/4 净保护层厚详见钢筋制作及安装施工质量检验记录表14(14)100%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%100%， 且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日普砼表预埋件（止水、伸缩缝等）制作及安装工序施工质量验收评定表精品资
14、料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 单位工程名称XXX标（XXX ）工序名称、编号预埋件（止水、伸缩缝等）制作及安装分部工程名称穿堤建筑物XXX-JZW01施工单位XXX公司单元工程名称、部位箱涵（第 1 节）砼XXX-JZW01-01 13施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1止水片（带）片（带）外观表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹等详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表100
15、%2基座符合设计要求 （按基础面要求验收合格）3片（带）插入深度符合设计要求详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表3（3）100%4沥青井（柱）位置准确、牢固，上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实5接头符合工艺要求详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表100%6伸缩缝伸缩缝缝面平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表100%7排水系统孔口装置按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢固，不应有渗水、漏水现象8排水管通畅性通畅9冷却及灌浆管路管路安装安装牢固、可靠，接头不漏
16、水、不漏气、无堵塞10铁件施工高程、方位、埋入深度及外露长度等符合设计要求一般项目1止水片（带）片（带）偏差宽允许偏差 5 mm详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表19（21）%高允许偏差 2 mm长允许偏差 20 mm2搭接长度金属止水片20 mm ，双面焊接详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表7（7）100%橡胶、PVC止水带100 mm金属止水片与 PVC止水带接头栓接长度350 mm（螺栓栓接法）3片（带）中心线与接缝中心线安装偏差允许偏差 5 mm详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表7（7）100%4伸缩缝涂敷沥青料涂
17、刷均匀平整、 与混凝土黏接紧密，无气泡及隆起现象精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 5黏贴沥青油毛毡铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密6铺设预制油毡板或其他闭缝板铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝详见预埋件（止水、伸缩缝等） 制作及安装施工质量检验记录表100%7排水系统排水孔倾斜度允许偏差 4 %/8排水孔（管）位置允许偏差 100 mm/9基岩排水孔倾斜度/允许偏差 1 %/允许偏差 2 %/深度/10冷却及灌浆管路管
18、路出口露出模板外300500 mm，妥善保护，有识别标志/11铁件施工铁件外观表面无锈皮、油污等/12锚筋钻孔位置梁、 柱的锚筋/钢筋网的锚筋/13钻孔底部的孔径锚筋直径 20 mm/14钻孔深度符合设计要求/15钻孔的倾斜度相对设计轴线允许偏差 5 %（在全孔深度范围内）/施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日精品资料 -
19、 - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 普砼表混凝土浇筑工序施工质量验收评定表单位工程名称XXX标（XXX ）工序名称、 编号混凝土浇筑分部工程名称穿堤建筑物XXX-JZW01施工单位XXX公司单元工程名称、部位箱涵（第 1 节）砼XXX-JZW01-01 13施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%2平仓分层厚度不
20、大于振捣棒有效长度的 90 %，铺设均匀， 分层清楚，无骨料集中现象详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%3混凝土振捣振捣器垂直插入下层5 cm，有次序， 间距、留振时间合理，无漏振、无超振详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%4铺筑间歇时间符合要求，无初凝现象详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%5浇筑温度（指有温控要求的混凝土）满足设计要求6混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%一般项目1砂浆铺筑厚度宜为 2 3 cm， 均匀平整，无漏铺详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时详见混凝土浇筑施
21、工质量检验记录表100%3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合设计要求详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%4混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%5脱模脱模时间符合施工技术规范或设计要求详见混凝土浇筑施工质量检验记录表100%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）年月日精品
22、资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 普砼表外观质量检查工序施工质量验收评定表单位工程名称XXX标（XXX ）工序名称、 编号外观质量检查分部工程名称穿堤建筑物XXX-JZW01施工单位XXX公司单元工程名称、部位箱涵（第 1 节）砼XXX-JZW01-01 13施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1表面平整度符合设计要求详见外观质量检查施工质量检验记录表12 （12）100%2形体尺寸符合设计要求或允许偏差20
23、 mm详见外观质量检查施工质量检验记录表20 （20）100%3重要部位缺损不允许，应修复使其符合设计要求详见外观质量检查施工质量检验记录表100%一般项目1麻面、蜂窝麻 面 、 蜂 窝 累 计 面 积 不 超过 %。经处理符合设计要求详见外观质量检查施工质量检验记录表%2孔洞单个面积不超过m2，且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求详见外观质量检查施工质量检验记录表100%3错台、跑模、掉角经处理符合设计要求详见外观质量检查施工质量检验记录表100%4表面裂缝短小、深度不大于钢筋保护层厚度的表面裂缝经处理符合设计要求详见外观质量检查施工质量检验记录表100%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% 100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字， 加盖公章）年月日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -