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1、保险原理与实务：健康保险实务、再保险实务第十七章（江南博哥）健康保险实务单选题1.健康保险的除外责任包括（）等。A.年老引起的护理费用B.疾病手术引起的费用C.意外伤害致残导致的收入损失D.企图自杀造成的疾病参考答案：D健康保险的除外责任一般包括战争或军事行动，故意自杀或企图自杀造成的疾病、死亡和残废，堕胎导致的疾病、残废、流产和死亡等。故意自杀或企图自杀均属于故意行为，与健康保险所承担的偶然事故相悖，故应为除外责任。单选题2.健康保险的基本责任是（）。A.残疾给付责任B.死亡给付责任C.医疗给付责任D.失业给付责任参考答案：C健康保险的基本责任主要是指医疗给付责任，即对被保险人的意外伤害和疾
2、病医治所发生的医疗费用支出，保险人按规定给付相应的医疗保险金。单选题3.健康保险的纯保险费的计算基础是（）。A.死亡率B.利息率C.保险金额损失率D.费用率参考答案：C人寿保险在制定费率时主要考虑死亡率、费用率和利息率，而健康保险则主要考虑疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。单选题4.健康保险基本是以（）为条件向被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿的，被保险人和受益人常为同一个人，所以无需指定受益人。A.被保险人的安全B.被保险人的致损因素C.被保险人的健康D.被保险人的存在参考答案：D健康保险是为
3、被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿，基本以被保险人的存在为条件，所以无需指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人。单选题5.根据我国保险法规的规定，健康保险属于（）。A.财产保险B.人身保险C.疾病保险D.医疗保险参考答案：B健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。因此，健康保险属于人身保险的范畴。单选题6.健康保险的保险事故是（）。A.疾病B.死亡C.意外事故D.疾病或意外事故参考答案：D健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。单选题7.健康保险中，疾
4、病和意外伤害通常是以（）作为分界线的。A.是否是突发原因B.是否因被保险人自己的过失C.是否是明显外来的原因D.是否是由长存因素所致参考答案：C由于外来的、剧烈的原因造成的病态视为意外伤害，而疾病是由身体内在的生理的原因所致。所以，一般而言，要以是否是明显外来的原因，作为疾病和意外伤害的分界线。单选题8.构成健康保险所指的疾病必要条件之一是：必须是非先天原因所造成的。下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。A.天生弱视B.听力缺陷C.患传染病D.身体畸形参考答案：C健康保险仅对被保险人的身体由健康状态转入病态承担责任。由于先天的原因，使身体发生缺陷，例如视力、听力的缺陷或身体形态的不正常，这种缺
5、陷或不正常，不能作为疾病由保险人负责。单选题9.构成健康保险所指的疾病必须具备的条件之一是：必须是由于非长存原因所造成的。下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。A.皮肤衰老B.器官衰老C.食物中毒D.功能减弱参考答案：C在人的一生中，要经历生长、成年、衰老的过程，因此在机体衰老的过程中，也会显示一些病态，这是人生必然要经历的生理现象。对每一个人来讲，衰老是必然的，但在衰老的同时，诱发出其他疾病却是偶然的，需要健康保险来提供保障。而属于生理上长存的原因，即对人到一定年龄以后出现的衰老现象，则不能称之为疾病，也不是健康保险的保障范围。单选题10.健康保险以（）险种居多。A.长期B.1年期以上的长期
6、C.1年期D.1年期或1年期以内的短期参考答案：C除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同，原因在于医疗服务成本不断上涨，保险人很难计算出一个长期适用的保险费率。而一般的个人寿险合同则主要是长期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。单选题11.以约定的医疗费用为给付保险金条件的健康保险称为（）。A.护理保险B.疾病保险C.失能收入损失保险D.医疗保险参考答案：D医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。它是健康保险的主要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生
7、的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险就是医疗费用保险的简称。单选题12.下列选项中，（）不属于个人健康保险的主要险种。A.医疗保险B.疾病保险C.护理保险D.学生平安保险参考答案：D个人健康保险的主要险种包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险等。单选题13.普通医疗保险负责被保险人因疾病或意外伤害支出的一般性医疗费用。下列各项中，（）属于这一范围。A.住院费用B.手术费用C.门诊费用D.护理费用参考答案：C普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用，其主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。单选题14.下列有关基本医疗费用保险的描述，正确的
8、是（）。A.手术费用保险不可以单独投保，只能作为住院费用保险的附加险B.基本医疗费用保险的保险金额较高C.基本医疗费用保险的保险期限较长D.住院医疗费用保险一般规定了每日的给付金额、免赔天数和最长的给付天数，保险人只负责承担超过免赔天数而未超过最长给付天数内的住院费用参考答案：D手术费用保险可以单独投保，也可以作为住院费用保险的附加险；基本医疗费用保险的保险期限较短、保险金额较低。单选题15.下列各项不属于住院保险费用项目的是（）。A.房间费用B.卫生费用C.医药费D.住院期间医生费用参考答案：B住院保险的费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费
9、等。单选题16.对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用（主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等）提供专门保障的健康保险被称为（）。A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院保险D.手术保险参考答案：CA项综合医疗保险，是指保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险；B项普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用，包括门诊费、医药费、检查费等；D项手术保险一般只负担所有的手术费用。单选题17.为了控制不必要的长时间住院，（）一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比。A.普通医疗保险B.住院保险C.手术保险D.综合医疗保险参考答案：B住院保险的费用项目主要是每天住
10、院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用和医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低，而且住院费用比较高，因此，这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院，这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比，例如90。单选题18.对被保险人的一般医疗费用、住院医疗费用和手术医疗费用等医疗费用提供全面保障的健康保险被称为（）。A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.医疗费用保险D.特种医疗保险参考答案：A常见的医疗保险主要包括普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。其中，综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范
11、围包括医疗、住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高，一般确定一个较低的免赔额和适当的分担比例（如85%）。单选题19.在健康保险的成本分摊条款中，有一个针对一些金额较低的医疗费用支出做出不赔规定的条款。这个条款被称为（）。A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款参考答案：A免赔额条款是医疗保险的主要特征之一。在健康保险中，一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔额的规定，即保险人只负责超过免赔额的部分。单选题20.关于健康保险中的免赔额，下列说法正确的是（）。A.对保险公司来说，免赔额免去了所有的小额理赔，节约了理赔费用B.意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾
12、的免责期间长C.免赔额的规定为投保人提供了一定的防损、减损的经济激励因素D.免赔额不适用于残疾收入保险参考答案：CA项免赔额免去了大量的小额理赔，而非全部，如按固定比例确定的免赔额，即使发生小额理赔，保险公司也需要支付；B项意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾的免责期间短；D项在残疾收入保险和疾病保险中，通常采用免责期间的方式规定免赔额。单选题21.健康保险中都规定有免赔额条款，其中单一赔款免赔额扣除的对象是（）。A.每次事故赔款B.每年赔款总额C.每团体赔款D.每个被保险人赔款参考答案：A免赔额的计算一般有三种：单一赔款免赔额，针对每次赔款的数额；全年免赔额，按全年赔款总计，超过一定
13、数额后才赔付；集体免赔额，针对团体投保而言，规定了免赔额之后，小额的医疗费由被保险人自负，大额的医疗费用由保险人承担。单选题22.健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中，全年免赔额扣除的对象是（）。A.全部赔款B.每年赔款总额C.每团体赔款D.每半年赔款参考答案：B健康保险免赔额的设计一般包括三种形式：单一赔款免赔额，即针对每次赔款确定一个免赔额；全年免赔额，即按全年赔款总计，超过一定数额后才赔付；集体免赔额，即针对团体投保而言，规定了免赔额之后，小额的医疗费由被保险人自负，大额的医疗费用由保险人承担。单选题23.在医疗费用类健康保险中，对于超出免赔额以上部分的医疗费用，通常规定由保险人和被保
14、险人共同分摊。规定具体分摊比例的健康保险条款被称为（）。A.免赔额条款B.比例给付条款C.给付限额条款D.赔偿限额条款参考答案：BA项免赔额条款是指保险人只负责超过免赔额的部分，免赔额内的医疗费用由被保险人自己承担；C项给付限额条款是由于健康的危险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对健康保险的管理，对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。单选题24.在健康保险的比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间的关系是随着（）。A.医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例增大B.医疗费用支出增加，保险
15、人承担的比例减小，被保险人自负比例也减小C.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例减小D.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例也增大参考答案：C比例给付，既可以按某一固定比例（例如，保险人承担70%，被保险人自负30%）给付，也可按累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自负的比例累计递减。单选题25.在健康保险合同中，规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为（）。A.保险金额条款B.共保比例条款C.给付限额条款D.保险利益条款参考答案：C由于健康的危险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对健康
16、保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。单选题26.疾病保险的基本特点不包括（）。A.保障程度较高B.保险期限较长C.通常规定犹豫期D.个人可投保参考答案：CC项，疾病保险条款一般都规定了一个等待期或观察期，等待期或观察期一般180天（不同的国家规定可能不同），被保险人在等待期或观察期内因疾病而支出的医疗费用及收入损失，保险人概不负责，观察期结束后保险单才正式生效。单选题27.下列关于疾病保险特点的说法，正确的是（）。A.个人可以任意选择投保疾病保险B.疾病保险的保险费一般要求一次交清C.疾病保险的保险期间一般是一年，期满续保
17、D.疾病保险一般没有观察期的规定参考答案：A疾病保险的基本特点包括：个人可以任意选择投保疾病保险，作为一种独立的险种，疾病保险不必附加于其他某个险种之上；疾病保险条款一般都规定了等待期或观察期；疾病保险为被保险人提供切实的疾病保障，且保障程度较高；疾病保险的保险期限较长；疾病保险的保险费可以按年、半年、季、月分期交付，也可以一次交清。单选题28.按给付形态划分，重大疾病保险可以分为五种类型。其中，（）保险的保险责任是将重大疾病和死亡完全分开的。A.提前给付型B.回购式选择型C.独立主险型D.按比例给付型参考答案：C独立主险型重大疾病保险产品包含的死亡和重大疾病责任是完全独立的，各自的保额为单一
18、保额。如果被保险人身患重大疾病，保险人给付重大疾病保险金，死亡保险金为零；如果被保险人未患重大疾病，则给付死亡保险金。此型产品较易定价，即单纯考虑重大疾病的发生率和死亡率，但对重大疾病的描述要求严格。单选题29.（）是附加给付型重大疾病保险与提前给付型重大疾病保险的主要区别。A.保险总金额为死亡保额B.有确定的生存期间C.不得提前领取重大疾病保险金D.保险责任包括重大疾病和死亡高残两类参考答案：B附加给付型重大疾病保险产品通常作为寿险的附约，保险责任也包含有重大疾病和死亡高残两类。不同于提前给付型的是该型产品有确定的生存期间。生存期间是指被保险人身患保障范围内的重大疾病始至保险人确定的某一时刻
19、止的一段时间，通常为30天、60天、90天、120天不等。单选题30.下列选项中，（）是回购式选择型重大疾病保险的弊端。A.降低了死亡保障B.回购手续过于繁琐C.导致逆选择D.回购的费率高于原合同参考答案：C回购式选择带来的逆选择是显而易见的，因此，对于“回购”的前提或条件的设定至关重要。单选题31.大唐公司经理何先生，今年55岁，已经参加了社会医疗保险。则下列险种何先生最需要购买的是（）。A.护理保险B.失能收入损失C.重大疾病保险D.综合医疗险参考答案：C重大疾病健康险是社会医疗保险的有效补充。单选题32.在健康保险中，提供被保险人在残疾、疾病等之后不能继续工作时的收入损失补偿的保险称为（
20、）。A.失能收入损失保险B.疾病医疗费用保险C.身体伤残收入保险D.失业收入损失保险参考答案：A失能收入损失保险是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。失能收入损失保险一般可分为两种：补偿因伤害而致残废的收入损失；是补偿因疾病造成的残废而致的收入损失。单选题33.下列选项中，有关失能收入损失保险的说法不正确的是（）。A.以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件B.是保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险C.承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用D.为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧
21、失或减少提供经济上的保障参考答案：C失能收入损失保险指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险，具体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险。其主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障，但不承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用。单选题34.关于失能收入损失保险，下列说法不正确的是（）。A.失能收入损失保险金给付一般等于被保险人伤残前的收入水平B.失能收入损失保险很少单独为疾病提供保障
22、C.失能收入损失保险中规定有等待期条款D.长期失能收入损失保险金给付时间的长短是影响保险费率的重要因素参考答案：A失能收入损失保险所提供的保险金不一定能完全补偿被保险人因伤残而遭致的收入损失。一般其给付额都有一个最高限额，该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平，如果没有这一限制，残疾的被保险人会失去重返工作岗位的动力，故意延长残疾失能的期间，甚至为骗保而自残。但是给付额也不能太低，否则由于被保险人收入锐减，可能使其正常生活受到影响，达不到保障目的。单选题35.下列各项中，（）是失能收入损失保险的主要目的。A.补偿因疾病造成的残疾而导致的收入损失B.补偿因伤害而致残疾的收入损失C.为被保险人
23、遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障D.为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障参考答案：D失能收入损失保险的主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障，但不承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用。单选题36.失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额，对该限额的规定，下列选项叙述正确的是（）。A.该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平B.该限额同被保险人在伤残以前的收入水平无关C.对于低收入者，每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的90%D.其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高参考答案：A对于失能收入
24、损失保险所提供的保险金，一般其给付额都有一个最高限额，该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平。残疾收入保险金应与被保险人伤残前的收入水平有一定的联系，对低收入者，每月所偿付的保险金一般不得高于原收入的85，此比例随原收入的升高而降低，可能为65或更少。单选题37.下列选项中，（）体现了失能收入损失保险设定免责期的目的。A.利用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害B.排除一些不连续的疾病或受伤，同时通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本C.逃避部分保险责任，减少赔偿金额D.拖延赔偿时间参考答案：B免责期的设定目的在于排除一些不连续的疾病或受伤，其所致丧失劳动能力可能只有几天，或者在短时间内，
25、被保险人还可以维持一定生活，同时，它可以通过取消对短期残废的给付而减少保险成本。单选题38.商业保险中常见的全残定义有六种，其中（）是指因被保险人由于残疾而遭受收入损失而被认定的全残。A.全残B.原职业全残C.收入损失全残D.列举式全残参考答案：C产生于20世纪70年代的失能收入损失保险关于全残的定义是，如被保险人由于残疾而遭受收入损失，就可被认定为全残。单选题39.（）是通过在保险条款中规定一个定残期限，观察被保险人在定残期限届满时是否有明显的好转征兆来定义全残的。A.全残B.绝对全残C.收入损失全残D.推定全残参考答案：D在某些情况下，被保险人患病或遭受意外伤害，最终是否残疾在短期内难以判
26、定，为此，保险公司往往在保险条款中规定一个定残期限，如180天。如果被保险人发生的伤残在定残期限届满时尚无明显的好转征兆，将自动被认定为全残，这就是推定全残。单选题40.下列选项中，（）不属于健康保险保单中列举出的被保险人可以被认定为“全残”的情况。A.终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的B.两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的C.一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的D.维持生命必要的日常生活活动有少部分需他人扶助参考答案：D通常，保险公司在保单中列举出被保险人可以被认定为“全残”的情况，这些情况包括被保险人出现了下列情形之一：双目永久完全失明的；两上肢腕
27、关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的等。单选题41.张三在从事海外作业前，公司为其购买了残疾收入保险。在工程实施中，张三不幸遭遇重大伤害，在住院一段时期后，张三的病情稍有好转但没有劳动能力，若经过（）年，张三仍不能从事原有职业的基本任务，便可以认定为全残。A.12B.23C.25D.16参考答案：C目前多将残疾分为两个阶段，在致残初期，如被保险人不能完成其惯常职业的基本任务，则可认定为全残或完全丧失工作能力，被保险人就可按规定领取保险给付；在致残25年后，被保险人仍不能完成任何与之所受教育
28、、训练或经验相当的职业任务，才可认定为全残，并继续领取残疾收入给付直至保险期满。单选题42.在失能收入损失保险中，（）对全残的定义最为宽松。A.列举式全残B.全残C.收入损失全残D.推定全残参考答案：D推定全残是指如果被保险人发生的伤残在定残期限届满时尚无明显的好转征兆，将自动被认定为全残。因此，相对而言推定全残对全残的定义最为宽松。单选题43.为防止已经患有疾病的被保险人投保，保单中常规定有一个等待期或者观察期，一般为（）天。A.180B.200C.240D.360参考答案：A疾病保险条款一般都规定了一个等待期或观察期，等待期或观察期一般为180天（不同的国家规定可能不同），被保险人在等待期
29、或观察期内因疾病而支出的医疗费用及收入损失，保险人概不负责，观察期结束后保险单才正式生效。单选题44.下列选项中，（）是最高程度的护理。A.医护人员看护B.中级看护C.家中看护D.照顾式看护参考答案：A医护人员看护是最高程度的护理，需要特殊的护理专长，由医师下医嘱进行24小时看护，有执照的护士或看护人员担任，或由治疗师提供康复治疗。单选题45.（）通常不含医疗性质，属于最基本的看护。A.医护人员看护B.中级看护C.家中看护D.照顾式看护参考答案：D照顾式看护是最基本的看护，通常不含医疗性质，只对那些无人协助就不能做基本活动的人在日常生活上提供照顾，看护人员不需要经专业训练。是否需要照顾式看护由
30、医生决定，护士来监督执行。单选题46.下列各项中，（）不属于早期的长期护理保险的内容。A.医护人员看护B.照顾式看护C.家中看护D.中级看护参考答案：C长期护理保险的保险范围分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护和家中看护四个等级，但早期的长期护理保险不包括家中看护。单选题47.基于（）的划分，健康保险可分为个人健康保险与团体健康保险。A.投保金额B.承保对象C.投保单位D.赔偿责任参考答案：B个人健康保险是相对于团体健康保险而言的。个人健康保险与团体健康保险是基于承保对象进行划分的结果。在现实生活中，很多人并不能得到团体健康保险的保障，在他们的经济条件能够承担的情况下，通过购买个人健康保险是
31、解决健康保障问题的手段之一。单选题48.下列选项中，（）是以排除基本医疗保险中的诸多限制为主要目的的团体健康保险产品。A.团体医疗费用保险B.团体补充医疗保险C.团体特种医疗费用保险D.团体丧失工作能力收入保险参考答案：B团体补充医疗保险也称团体高额医疗保险。由于大部分基本医疗保险（包括团体医疗费用保险）对于药品、器材、假肢、假牙、血或血浆、诊断服务、预防性药物、门诊治疗、护理及其他很多费用均不予承保，而且，基本医疗保险（包括团体医疗保险）对于各种医疗费用也有许多限制（包括时间以及金额的限制），这使得团体补充医疗保险这种以排除基本医疗保险中的诸多限制为主要目的的团体健康保险产品开始出现。单选题
32、49.关于团体健康保险和个人健康保险，下列说法正确的是（）。A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于个人健康保险的费率B.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险C.经营团体健康保险的行销费和管理费较高D.个人健康保险只能以附加险形式投保参考答案：AB项，团体健康保险的道德风险要低于个人健康保险；C项，相对于个人健康保险，经营团体健康保险的行销费和管理费要低些；D项，个人健康保险可以以附加险形式投保，也可单独投保。单选题50.下列各项中，（）不属于个人健康保险和团体健康保险的主要区别。A.适用条款不同B.核保因素不同C.保险范围不同D.费率标准不同参考答案：C单选题
33、51.团体丧失工作能力收入保险合同按月提供给付金额，但要从合同规定的（）以后开始。A.缺职期B.给付期C.观察期D.审核期参考答案：A一般情况下，团体丧失工作能力收入保险合同按月提供给付金额，此金额的高低与被保险人的正常收入呈一定比例。保险给付则开始于保险合同约定的缺职期之后，并延续至合同约定的最高期限或被保险人的极限年龄。单选题52.按照健康保险合同的不可抗辩条款，当投保人或被保险人没有或不能在其保险单中告知或披露某一要件，且这一要件是实质性的误告时，保险人的正确理赔意见是（）。A.不得应用不可抗辩条款拒赔或者解除保障单B.不得应用事先存在条件条款拒赔C.可以应用不可抗辩条款拒赔或者解除保险
34、单D.可以应用事先存在条件条款拒赔参考答案：C不可抗辩条款是指健康保险单在生效一段时期后，除非投保人或被保险人的误告是欺诈性的，否则保险人不能用保单中的实质性误告为由解除保险单或拒绝赔付。当投保人或被保险人没有或不能在其保险单中告知或披露某一要件，且这一要件是实质性的误告时，保险人可以应用不可抗辩条款拒赔或者解除保险单。单选题53.在健康保险中，保险人有权拒绝续保或者有权解除健康保险单的环境因素或条件的条款是（）。A.等待期条款B.宽限期条款C.续保条款D.索赔条款参考答案：C个人健康保险续保条款描述了两个方面的内容：保险人有权拒绝续保或者有权解除健康保险单的环境因素或条件；保险人增加健康保险
35、单的保险费的权利。单选题54.中国保监会健康保险管理办法规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利，犹豫期不得少于（）天。A.5B.7C.10D.15参考答案：C犹豫期条款是指投保人在收到保险合同后一段时期内，如不同意保险合同内容，可无条件要求退保。在此期间，保险公司同意投保人的申请，撤销合同并退还已收全部保费，除收取相关成本费以外，不得扣除任何费用。这段期间即通常所说的“犹豫期”。中国保监会健康保险管理办法规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利，犹豫期不得少于10天。单选题55.（）是个人健康保险和团体健康保
36、险中都经常用到的条款。A.续保条款B.宽限期条款C.观察期条款D.调整保险金条款参考答案：C个人健康保险常用的主要条款包括：续保条款；犹豫期条款；宽限期条款；复效条款；等待期或观察期或事先存在条件条款；不可抗辩条款；索赔条款。团体健康保险的主要条款包括：转化条款；事先存在条件或等待期或观察期条款；调整保险金条款。单选题56.个人健康保险保单中，不可抗辩条款通常与（）配合使用。A.事先存在条件条款B.宽限期条款C.转化条款D.推迟期条款参考答案：A不可抗辩条款与事先存在条件条款或等待期条款有联系，也有区别，两者常常配合使用。如当投保人或被保险人没有或不能在其保险单中告知或披露某一要件，且这一要件
37、是实质性的误告，保险人可以应用不可抗辩条款拒赔或者解除保险单；若这一要件不是实质性的误告，保险人不能用不可抗辩条款否定保险单。单选题57.规定当团体健康保险的被保险人脱离团体时，保险人给予这些人购买个人医疗费用保险而无须提供可保性证明的条款被称为（）。A.调整保险金条款B.等待期或观察期条款C.缓冲期条款D.转化条款参考答案：DA项调整保险金条款是指当被保险人受到不止一个团体健康保险单保障时，通过调整被保险人获得的保险金，使得被保险人获得的保险金不超过其实际所发生的损失的有关规定；B项等待期或观察期条款也称事先存在条件条款，是指健康保险合同生效一段时间后，保险人才对事先存在条件支付保险金。单选
38、题58.团体健康保险中的转化条款主要是对（）而言的。A.养老保险B.医疗费用保险C.疾病保险D.人寿保险参考答案：B转化条款主要是对医疗费用保险而言的。转化条款是指当团体中的被保险人不再成为这个团体的成员或被保险人时，保险人将给予这个或这些被保险人一定的权利，购买个人医疗费用保险而不要求被保险人的可保性证明。单选题59.下列选项中，（）是对团体健康保险事先存在条件条款的正确描述。A.事先存在条件条款同个人健康保险对事先存在条件有相同的规定B.事先存在条件条款的目的是防止被保险人获得额外利益C.保险人在团体健康保险单生效的一段时间后才对事先存在条件支付保险金D.保险人在团体健康保险单生效的一段时
39、间内才对事先存在条件支付保险金参考答案：C团体健康保险与个人健康保险的事先存在条件条款定义本身是类似的，两者规定这一条款都是为了防止被保险人的逆选择或道德风险。团体健康保险的事先存在条件条款是指只有被保险人受团体健康保险保障一段时间以后，或者被保险人的团体健康保险保单生效一段时间后，保险人才对事先存在条件支付保险金。团体健康保险与个人健康保险对事先存在条件有不同的规定。单选题60.（）是团体健康保险与个人健康保险中事先存在条件条款的主要目的。A.防止保险人变更保险金额B.保全保险人的业务C.防止被保险人从多个健康保险单中获得超过其实际遭受损失的额外利益D.防止被保险人的逆选择或道德风险参考答案
40、：D单选题61.健康保险合同的保险人在规定的等待期或观察期内，（）。A.不履行保险金赔付义务B.不能收取保费C.需要履行保险金赔付义务D.收取保险费参考答案：A等待期或观察期一般为180天（不同的国家规定可能不同），被保险人在等待期或观察期内因疾病而支出的医疗费用及收入损失，保险人概不负责，观察期结束后保险单才正式生效。单选题62.规定受到多份团体健康保险合同保障的被保险人，其所获得的保险金不超过其受到的实际损失的条款被称为（）。A.调整保险金条款B.观察期条款C.缓冲期条款D.转化条款参考答案：A团体健康保险中规定调整保险金条款是指被保险人当受到不止一个团体健康保险单保障时，通过调整被保险人
41、获得的保险金，使得被保险人获得的保险金不超过他实际发生的损失的有关规定。单选题63.某单位职工小丁分别参加了A和B两个团体医疗费用保险计划，这两个团体医疗费用保险计划都包含了调整保险金条款。一段时间后，小丁发生了8000元医疗费用，B首先赔付了医疗费用4500元，按规定医疗费用应当全部得到赔付。结合调整保险金条款对第一和第二赔付人的规定，A应赔付（）元的医疗费用。A.5000B.3500C.2500D.1000参考答案：B团体健康保险中规定调整保险金条款是指被保险人当受到不止一个团体健康保险单保障时，通过调整被保险人获得的保险金，使得被保险人获得的保险金不超过他的实际发生的损失的有关规定。故小
42、丁的获赔不得多于8000元，且合同规定医疗费用应当全部赔付，A应赔付3500元。第十八章再保险实务单选题1.再保险的产生是基于保险经营中分散风险的需要，再保险的基础是（）。A.原保险人B.原保险C.再保险经营D.再保险供给参考答案：B保险法第二十八条规定，保险人将其承担的保险业务，以分保形式部分转移给其他保险人的，为再保险。再保险的基础是原保险，再保险的产生是基于原保险人在经营中分散风险的需要。单选题2.按照我国保险法的规定，负有向再保险接受人支付保险费义务的人是（）。A.原保险的投保人B.原保险的被保险人C.再保险的分出人D.再保险的经纪人参考答案：C再保险双方是通过订立再保险合同来建立再保
43、险关系的。在再保险合同中，分出业务的保险公司称为分出公司、分保分出人或原保险人；接受再保险业务的保险公司称为分入公司、分保接受人或再保险人。分保分出人负有向再保险人支付保险费的义务。单选题3.（）是保险人将其承担的保险业务，以分保形式部分转移给其他保险人的保险。A.再保险B.责任保险C.特约保险D.互助保险参考答案：A再保险又称分保，是指保险人将其承担的保险业务，以分保形式部分转移给其他保险人的保险，其实质是保险人将自己承担的风险和责任向其他保险人进行保险的行为。单选题4.关于再保险合同的主体，下列说法正确的是（）。A.合同双方均为保险人B.合同双方均为被保险人C.合同一方为保险人，一方为投保
44、人D.合同一方为投保人，一方为经纪人参考答案：A再保险与原保险的主要区别之一即合同主体不同：原保险合同主体一方是保险人，另一方是投保人（或被保险人）；再保险合同主体双方均为保险人。单选题5.（）是再保险合同的标的。A.财产及其利益B.责任和信用C.人身安全D.原保险人承保的保险责任的一部分参考答案：D再保险合同中的保险标的只能是原保险人承保被保险人的保险合同的保险责任的一部分。单选题6.下列选项中，（）是对危险单位的正确描述。A.危险单位是确定自留额和分保额的依据B.已经发生危险的一单位保险标的C.保险标的在一定时期内发生灾害事故可能造成的最大损失范围D.危险单位是指保险标的发生一次灾害事故可
45、能造成的平均损失范围参考答案：A在再保险合同中，分保双方责任的分配与分担是通过确定自留额和分保额来体现的，而自留额和分保额都是按危险单位来确定的。危险单位是指保险标的发生一次灾害事故可能造成的最大损失范围。单选题7.再保险活动也是一种保险业务经营活动，再保险合同的当事人是（）。A.再保险人与投保人B.保险人与经纪人C.原保险人与被保险人D.原保险人与再保险人参考答案：D再保险合同的当事人是分出公司和分入公司，即原保险人与再保险人。在再保险合同中，分出业务的保险公司称为分出公司、分保分出人或原保险人；接受再保险业务的保险公司称为分入公司、分保接受人或再保险人。单选题8.保险公司对每一危险单位的自负责任不得超过其实有资本金加公积金总和的（）。A.10%B.20%C.50%D.70%参考答案：A根据保险法的规定，保险公司对每一危险单位的自负责任不得超过实有资本金加公积金总和的10。当某保险公司的实有资本金加公积金总额为1亿元时，超过1000万元的危险单位就无法承保，但是在有分保手段的情况下，无论多大的危险单位都可以承保。单选题9.原保险人因将保险责任转移给再保险人而付出的相应代价称为（）。A.保险费B.分保手续费C.手续费D.分保费参考答案：D在再保险经济活动中，原保险人与再保险人具有共同利害关系，即利益共享、损失共担。再保险人获得原保险人支付的分保费，原保险人获得再保险人支付的分保佣