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1、精选优质文档-倾情为你奉上沈绍功教授临证经验汇讲心血管病我今天给大家讲心脑血管病，今天讲心血管病，明天讲脑血管病，这两个病中医治疗很有优势。所谓优势，就是疗效优势，我们可以和西医叫板，大家不要软，尤其心血管病。 举个例子：心绞痛，西医对心绞痛，他认为自己有王牌。什么王牌呢？100多年前就诺贝尔奖的创始人，他在发明炸药的时候，研制炸药的时候一个副产品，就是硝酸甘油，用了接近100多年，疗效确切。硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛。但硝酸甘油有三个弱点：第一就疼痛移位。什么叫疼痛移位呢？心绞痛不痛了，1/3以上的病人脑袋痛脑袋胀，这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症，比如青光眼你就不能含，一含
2、就失明；第三就有耐药性，开始很有效，越用越没效，越用药量越加大。中医我们在这上有更好的优点，我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀，没有这个副作用，没有禁忌症，更没有耐药性。像这样临床的疗效优势，你掌握好了，治疗心血管病，你的疗效比西药好，你肯定站住脚了。 这个冠心病是中医心血管病的一个主要的病。心病呀，心病包括好多啦，风心病、高心病，梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病，冠心病至少占到90%以上，是心血管病的一个主角。而且20世纪疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变，现在一共9个病，新的世纪9个病危害人们的健康。临床4个病，一个病就高血压，这个高血压现在搞的很热门，世界有高血压联盟，中国
3、也有高血压联盟，可是中医没有高血压联盟，但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生服药，中医没那一说，血压控制了，治本，用不着终身服药，这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉大家，看今天时间够不够，很有疗效优势，能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二个就中风，明天要讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠心病；第四个就是恶性肿瘤。肿瘤到如今没有过关没有解决，当然中医还有好多的新思路，假如有机会，给你插上，给你讲讲中医治疗肿瘤的特点，绝对不是对症，杀灭癌细胞。原来西医治疗肿瘤就那么几下子，先开刀，可是发现肿瘤的手段太落后，发现了肿瘤就到晚期了，没法开刀，转移了；
4、第二开刀就局部烤电，烤上电就化疗，三招用完了，病人瘤子也消了，病人也死了。但这几年西医觉悟了，他们也在向中医靠拢了，他第四个疗法就是提高免疫，提高机体的免疫功能，胸腺肽、转移因子、白介素，这些东西都是好东西，疗效不确切，血生化很有分歧，有些血化验用了转移因子肯定更转移了，他就不向中医来学，中医大量的补肾药、补气药，那疗效绝对是可靠。像灵芝，都是好东西，提高免疫绝对有效，灵芝孢子粉没那么多，你用灵芝就行，当然现在野生灵芝很少了，培养的灵芝也过关了，这是个菌体药，菌体里面就多糖，提高免疫，这个思路对治疗肿瘤是个新思路，增加癌症患者的成活率，减轻病人的痛苦。西医不得不承认，加上中药以后，把放疗化疗毒
5、性减了，症状减少了，增加了他提高了他的生活质量，延长了他的寿命。当然也没过关，但是优势要比西医明确，这个肿瘤在新的世纪，是临床四个病中的一个，所以这个21世纪经过调查，临床4个病，都是难点。 传染两个病：一个病就是肝炎，尤其乙肝，病毒性乙肝，这个很可怕的，世界上没办法；第二个就艾滋病。这两个病毒的病，西医没办法。西医对细菌很有办法，对病毒感染寸步难行，他没有一个抗病毒药，疗效保证不了。 今年，北京非典，西医就无能为力，完全是病毒，冠状病毒，最后他也出了洋相，用了大量的抗生素，文不对题。抗生素就是抗细菌，非典是病毒，你没有办法治疗病毒就老老实实向中医求教，中医好多的抗病毒药，他又看不起中医又不服
6、，就出洋相了，用了大量的抗生素，大剂量加倍的用，然后用超倍的激素，病人花了好几十万，死亡率相当高。最后北京非典降下来，就是吴仪副总理受中央的委托找了中医，加了中药，非典的传染率就降了下来。但中医里面有一个很大的窍门，所谓的8个药都是苦寒药。就一个非典大家知道，它的特点也属于湿温，既有温毒又有湿毒，舌苔是腻的，90%的舌苔都是腻的，中医治疗湿温你光是苦寒解毒还影响效果，湿是一个粘稠品，湿邪不去，这个病很难好，当然最后到后期了，也该控制了。咱们在早期的话用苦寒药也很难控制，这你光顾了毒，温毒，清热解毒，疏忽了湿，湿就要燥湿，这就矛盾。为什么中医的温病最难治的就湿温？因为湿和温是矛盾的，你要化温，必
7、须清热解毒用苦寒药；你要化湿，必须燥湿，燥湿助温，苦寒利湿，所以湿温为什么难治就是这个道理。但湿温里面最重要的放在化湿上面，我这个思路也许管用，都弄到温上，没弄到湿上，苦寒的药它不能化湿，用温胆汤和三仁汤，里面适当加点苦寒不伤胃的苦寒药，如蒲公英、板蓝根，贯众不用，贯众特别伤胃，连翘，用这一类苦寒不伤胃，不利湿的药配一个方子，也许比单纯的苦寒药会有效。这个湿温非典，这个病毒西医没办法，中医有办法。当然脑子里面也不能一头放在温毒上面，温毒必然清热解毒，要想到湿的可能，要想到抵抗力，扶正祛邪呀。光苦寒药伤了胃，胃气为本呀！对抗病毒没好处，保护胃，提高扶正健脾补气，尤其用生黄芪，这是中医抗病毒的一个
8、优势，西医绝对比不上，这个非典就看出来，它没有办法，文不对题，只能用抗菌素。 另外西医也很可悲呀，心血管病，他看不起中医，他以为自己的检查，特别先进，能定性定位，是这样，他的心导管能把冠状动脉三个血管堵了多少，堵在什么部位都搞得清清楚楚，这比我们强，我们不得不利用它的手段，我们也能用啊，用了以后我们就不一定姓西了，我们还姓中啊，科学仪器中医西医都能用啊，没有姓中姓西的区别。用完了之后怎么办？就简单的心绞痛他就弄不了。阜外医院全国心血管病的中心，我调查过，因为那里面朋友多，他开的方子，里面最多的一个消心痛或者硝酸甘油，其它都是中药，甚至重复六七个中药，他也不学中医，他也不懂中医，光拿中药来开重复
9、方，浪费药材资源，开了复方丹参滴丸，又开了救心丸，底下再开地奥心血康，就他想到的中药能用的都给你用上了。哎呀！我说：“你们太可悲了，都看不起中医，骂中医，用药还用中药，你多可悲呀！”他无能为力。为什么？他没有药。消心痛也好，硝酸甘油也好，拿不住止不住痛，还有副作用，他不能拒绝用中药。所以我们这个开头禅，开场白，我不是自己吹自己，就希望大家自尊自强，不要软肋，你西医有很多盲点，我们中药有很多优点，所以我反对中西机结合，老中医说你这个话太冲，不能反对，老人家提出的。老人家提出中西医结合，结合的结果大家想一想负面的作用，中医都向西医投降了，西医把中医并吞了。中西医结合，中医治疗的优点它的长处不在病在
10、证，所以中医叫辨证论治，不叫辨病论治。西医讲究病，甭管男女老少，甭管什么证，用一个药，钙离子通道拮抗剂，现在所谓的溶栓疗法，尿激酶、链激酶，甭管怎么样，支架、搭桥，一样，它不讲究，就讲究病，冠心病确定以后就这一套治疗。中医不一样，治疗冠心病里面讲究证，它不依照病来开药，按照证来开药，所以叫辨证论治，有明显的疗效，我一块讲。 70年代，冠心病主要的特点就是淤血，心血瘀阻很多；到了80年代，气虚血瘀很多；90年代，痰瘀互结的很多。证的改变，法也改变，疗效就提高了。我们的复方丹参滴丸是第一份到那个美国申报FDA的，原来美国所谓进了它的食品药品管理局（FDA），实际上没进去，就进了它按照食品，药房的食
11、品进去了，进不了美国的白人医院，只能在唐人街，药房，华人，有色人中用药，实际上也没有进，真的要进的话它很严格，咱们国家第一个申报的就是复方丹参滴丸，天士力的闫学军，闫总，报上去以后，美国人用复方丹参滴丸，国内的疗效是96%，美国人一用41%，傻了眼了，临床没有过关，你这个药怎么过关？一枪就出去了，临床无效。哎呀！闫老板特别苦恼，在国内这么有效，为什么出国就没效了？难道洋人体质不一样吗？我说：“不对，你这关键问题就没有辩证；另外国内不给你统计呀，你原来70年代淤血为主，它多是活血化瘀的药，心血瘀阻的病人复方丹参滴丸管用，而且管用以后这十几年没有人给你考察，没有人给你总结疗效，另外受到西医的影响，
12、不讲证了，都讲病了，没有人给你操这个心；美国人这个证跟你中国人不一样，美国人条件好，吃喝多，营养过剩，他舌苔腻的多。我美国去过两次了，冠心病的病人几乎都是苔腻的，中医讲不光瘀血还有痰浊，有了痰浊你光活血这个疗效能对吗？没有对证，疗效肯定下降。”他一听我讲的有道理。他说：“外国人不会辩证，沈大夫怎么办？”我说：“好办，你告诉他几个指标：第一冠心病的病人疼痛比较明显，这个中医讲就是淤血，心血瘀阻，不就疼痛明显了吗？有的冠心病病人以胀为主，隐痛，他痛的比较明显的，一般都是瘀血，当然再给他讲疼痛部位固定的，什么刺痛绞痛就不用了，就一个简化疼痛比较明显；第二个伸出来舌头，你不会看舌苔，舌头看出来有紫的，
13、有瘀斑的，这不中医讲的瘀血嘛？舌质他能看吧，美国人也不光是那么傻子吧，舌苔一看，有紫的，有紫斑，都看明白，除非他色盲，你这个看不明白就把舌头卷起来，舌下不是有静脉嘛？这个静脉粗的，中医讲不是有瘀血嘛？脉给他讲了，美国人不会看脉，什么细脉、涩脉他都不懂，就这三个指标，这一类的冠心病你用复方丹参滴丸肯定就用，不就卡住了吗？”又过了一年，美国人的有效率到了85%，提高了。它就有可能通过第一个中国中药进入美国的医院，白人都能用了，一进入美国医院世界就开花了，你说中医的证重要不重要？它增加了疗效呀！但这一条，中西医结合50年，丢了，最后就没了。第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，
14、原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。 这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法：“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了6个单
15、元。6个单元，3个实的，3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的；底下3个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗？三个药：黄芪、白
16、术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。 中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊，四诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观，他为了照顾你医生，怕医生不给你好好看，他顺竿爬，明明头痛不厉害，你问他头痛吗？他说：“有点痛。”他会模糊，但舌苔不模糊，就不会这样，比较重要。但脉搏呢很重要，你分不清，你比如洪类脉：玄、滑、洪、紧、实，这几个脉你怎么分呀？答题很好答，按在弓弦上是玄脉，盘如滚珠是滑脉，
17、像山洪爆发是洪脉，更紧的是紧脉，像石头一样的是实脉，这答100分。你搭搭脉试试看，指下难明。这就是说，这脉学咱们已经研究了50多年，钱多仁是我的同学，上海中医药大学的费教授，这50多年研究这个脉图呀，用传感器，把脉放出来图，现在搞参数，都搞的很先进，但这几个脉分不清楚，脉图参数都分不清楚，医生手下怎么分呀？为了这个事，60年代，因为我在上海中医药大学，上学有利条件，不是我祖父一辈就是我父亲一辈，所以暑假寒假都不会去，就在龙华医院和曙光医院跟着前辈抄方学习，他们给我吃小灶，觉得我很好学，我就问这几个前辈，我说：“这个脉学太难弄了，比如这几个脉怎么弄呢？”前辈给我四个字，我顿开茅塞，脉学要“为我所
18、用”。比如要舒肝理气的你要写弦脉，给他化痰浊的你写滑脉，用白虎汤了你就写洪脉。当然我这个意思，绝对不是否定脉学，你中医不号脉那没有特色，现在北京的好多医院，记者调查过，一个出名的中医医院，他看内科10个医生，其中6个医生没有号脉就开药了，病人也反感，你中医不好脉行吗？这是中医的标志呀！但是脉呢，你号在上面容易，你超过5分钟、10分钟甚至更长时间病人不反感，总觉得你医生对我很负责，在细细的给我号脉。其实呢，你号的脉，思想早就走神了，现在医生累呀，没有致富呀，到了月底，没钱了，想到了要过周末，双休日怎么办？才100来快钱，顾了儿子顾不了老人，正在琢磨这个事，他以为努力，他以为给他下工夫，而且你这个
19、医生脉学功底很深，这个没关系。但是脉呢不能否定，只能粗粉不能细分，脉细分自找麻烦，像这个脉细分了，自找麻烦。怎么处理呢？分清6个脉就够了。第一个脉浮和沉，这个有根据的，脉浮主表，脉沉主里，这个好分呀，轻轻的一按就有力了，脉跳动了，就浮脉，外感病；重按才有力，那是内伤病，这要分清楚两大类。第二快慢你要分清楚，数和迟你要分清楚，他说脉就一呼一吸4次为正常，小于4次为迟脉，大于4次为数脉，这也很简单，你弄不清楚，你用秒表卡呀，90次就是数脉，50次就是迟脉，这有关系的，数脉主热，迟脉主寒，一个要用驱寒的药，一个要用清热的药，这个用方用药药性也不一样，数和迟要分清楚。虚和实要分清楚，虚实呀！像我刚才讲
20、的这几个脉都是实脉，病邪不是气滞就是血瘀再就寒凝，或者虫积，实证；虚证：沉、细、微、弱，所谓虚脉，不是气虚、血虚，就是阴虚、阳虚，这样就分虚实两大类。最后一个就结、带、促，结脉、带脉、促脉，这样分析，是脏腑有病了，病比较重了，也许心血管有病了，结、带、促脉，脉就分清楚这8个就够了，完全够了，不要再细分了。你号脉一看，这个脉分清楚了，你就可以考虑别的了，考虑它的辨证，考虑它的组方，考虑到它的加减，这个脉学很重要，但是脉学不能细分，细分还自找麻烦，要粗分，这8个脉就够了。 四诊里最重要的就舌诊，舌诊呀看得见摸得着，最客观，不会有假象，除非染色，吃了饮食，喝了汤了，吃了饭菜，这舌苔染色以外不分了，但
21、是舌苔呢又麻烦，病人伸出来一下，慢的动作5秒，快的动作3秒钟，3秒里面书上给你讲的又要看舌质，又要看舌苔，又要看舌体，你肯定忙不过来，像中医基础呀，光舌诊至少的页数3页，正常得3页，3秒5秒看不清楚；让病人再伸一次，撑死了8秒-10秒，看了舌苔，忘了舌质，看了舌苔，甚至忘了舌体；第三次再让病人伸，病人肯定反感，说：“你这个大夫蒙古大夫，老让我吐舌头。”你整不明白。其实里面有很大的窍门，最多10秒就要把3个部分都看明白了，这舌诊必须要简化，你简化怎么弄呢？怎么简化呢？我也不保守，先看舌苔，舌苔看两件事：一个看它的颜色，黄的是热，白的是寒，这个很简单，这个颜色必须得分，黄主热，白主寒；第二个看它的
22、厚薄，薄的是正常的或者虚证，厚的就是实证，尤其是痰浊。看这两个是很快的，就要舌苔的要害精华都看明白了，对辨证有关的。舌质看什么呢？舌质看3个：一个也是看它的颜色，舌质的颜色，淡红的是正常的，淡的是气虚，舌质淡是气虚；红的是实火或者虚火，热盛或者虚火，红的；舌质绛的，比红的更厉害，就热入营血，热到了营血。舌质紫的寒凝或淤血，整个舌质都紫的，注意了，伸出来全部舌头都是紫的是寒凝和瘀血，不光瘀血，因为这种舌质你光是活血化瘀不加温通的药它效果不好，必须加温通，像桂枝、川椒呀，这一加，在这活血化瘀的基础上，这个紫舌起作用了，光是活血不温通，它起不了作用，所以既有瘀血又有寒凝，整个舌头是紫的；紫斑，就伸出
23、舌来一块一块紫的，那绝对就是淤血了，紫斑了，不是整个舌头紫的，是整个舌质的瘀斑，一块一块紫的，紫斑这是瘀血，舌质的颜色看这几部分。第二看它润和燥，舌质是润是燥，润一般正常的或者是寒凝、痰浊，舌苔润的阳虚、寒凝、痰浊；燥的那绝对就是阴虚了。第三个就看它的胖和瘦，舌质胖的就是我们讲的有齿痕的，或者叫裙边舌，女士穿的裙子，有齿痕了，这是气虚或者阳虚；舌质瘦的，就是阴虚。这个舌体你不要注意了，舌体发生变化了，病情就危重了，颤了、偏斜、卷舌，那个就病情危重了。这个时候你尽管看，你把病人神志也迷糊了，你拿着舌钳，钳出来慢慢看，病人也不会反应，家属也不会有意见，这就别顾了，就看舌苔和舌质。这么简化，你三五分
24、钟，绝对看明白了，不会看不准，最多重复一次，病人一看就准。而且舌质，舌诊呢相当关键，中医讲“舍证从舌”呀！“舍证从脉”这是传统的说法，我现在改了舍证从舌。明代一本医书里面叫“舍证从脉”。为什么呢？就舌诊、脉诊和证不符合的时候，以脉为主。或者是没有症状，光有脉，以脉为主，有好多乙肝的病人，他指标两对半，大三阳、小三阳，他身上没症状，这个时候怎么开方子呢？以什么为主呢？就以脉为主，所以这个中医就讲舍证从脉。我给它改了不叫从脉叫从舌，舌诊的客观性比脉诊更客观，所以没有症状的时候以舌为准，就我刚才讲了舌苔或舌质以这个为准来开方，症状和脉和舌苔矛盾的时候，以舌为准，舍证从舌。在四诊里面，舌诊尤为重要，客
25、观，比较客观，别的都是主观性。这样你把主症，必定的主症找一个，把舌诊、脉诊搞好了，再确定单元的证候。 你比如心气虚损，加什么呢？加气短。气短这个主症，就在气虚里面有，别的里面不会有。气短、苔薄白、舌质淡、脉沉细，一个主证，一个舌诊，一个脉诊，就是冠心病的病人见了气短，一看舌苔是薄白的，舌质淡的，脉是沉细的，那么他肯定有心气虚损证。那么心气虚损怎么办呢？当然补气。补气的药里面唯一要给你讲的就是党参，党参能补气，但是党参能升高血糖，因为冠心病的病人呢，往往是糖尿病的一个合并症，凡是血糖高的病人你绝对不要用党参，用了党参气补起来了，血糖也升高了。这时怎么办呢？有条件的用人参，尤其是西洋参，没有条件用
26、太子参，太子参呀也叫童参，量要大，至少用30g。 这个中医的专利有三条： 第一条就思路，思路就组方的思路，你比如我给你讲的，下午要给你讲的，冠心病从痰论治这个思路这个很重要，因为现在治疗冠心病都是补气活血，芳香温通，很少祛痰，这是思路，这很重要的，思路新，保证疗效。 第二个就组方，配方很重要。这个配方你也不能背那个汤头歌诀，背汤头呀，像你们这个年龄都不行，我在上学的时候，57年进大学的时候，把汤头，汤头歌诀背的特别熟，早晨起来第一件事就是反复的背，反复的背，六年下来，哎呀！滚瓜烂熟，但是工作以后呢，第一年就忘了一半，汤头歌诀四句话，忘了一半就忘了1/2组成，到现在这个年龄根本都忘了，我唯一记住
27、的这个，藿香正气大腹苏，这叫藿香正气，藿香知道了，大腹皮和苏子知道了，别的三句话都忘了，这样一个方剂就完了，你背汤头的组方，这就上当了，估计你们也经过了我这个思路，汤头现在不行了，而且汤头太死板了，你不知道加减。最后憋了5年我就发现，方剂一定要了解它的组成特点，特点你就可以加减。我可以给你举个例子：补中益气汤，你不要背汤头。补中益气汤5个特点：第一个它补中，就是健脾呀，当然它用的参、芪和白术，你可以改呀，这个原则，你比如说肺结核的病人，你用黄芪比用人参好，因为黄芪抗结核杆菌的力量很大，糖尿病的病人你就不要用党参啦，这个记住它的组方特点，但是呢加减变化更适合病情，这个提高疗效的机遇当然就高了，这
28、第一个补中；第二用气血的关系，它里面用当归，气为血之帅，血为气之母，要补气必须养血，所以它用了当归，你假如糖尿病的病人你不用当归用生地呀，生地降血糖的作用明显的比当归强，但生地也养血，符合补中益气汤的组方特点，但是变了，变了以后再给它提高，这第二个特点吗；第三个特点就升提了，要升提呀，所以它里面用升麻、柴胡，少量的升麻、柴胡，中气下陷给它提上来，这第三个特点，升麻、柴胡里面，你比如肺结核的病人，你用银柴胡少量的，它也有升提作用，用桔梗，少量的也升提作用，但这两个药抗结核的作用比你升麻、柴胡大多了，组方原则盯死，当然作用更符合病情，提高疗效了是不是？第四个它里面没有用淡渗利水的药，因为往上提呀，
29、你不能利尿呀，利尿就提不起来了，所以它健脾的茯苓，薏仁都不能用，第二茯苓薏仁有健脾但利水，影响升提；最后一个它补的而不滞，它用了陈皮，补而不滞，这个陈皮你假如治疗慢性腹泻补而不滞，你不用陈皮用木香，木香也是补而不滞，醒脾嘛，但治疗慢性腹泻，木香的作用要比陈皮大，你这样记方剂呀，就掌握它的组方特点，第一知道怎么加减，第二更适合临床情况，容易提高疗效，而且开的方子比较精简，比你记汤头歌诀强多了！这个你古人代表方有50个就够了，50个把这个特点记住，举一反三，你自己能组成好多的补中益气汤，类补中益气汤，这就活了。 中药很重要，中药是个基本指南基本基础，你没有中药，你就开不了方子，这个路子上面你不懂中
30、药怎么弄？当然中药你要功能、主治、归经你要麻烦了，即背它你到临床用不了中药，你不会用。归经知道了、功能、主治知道了，你不知道临床应用特点。怎么办呢？也记它的特点。比如麻黄：麻黄怎么治？第一生麻黄是发汗，辛温发汗的主药，发汗力量相当大，里面主要就是麻黄碱，发汗很大，配了桂枝发汗力量很大的，麻黄呀辛温解表的峻剂，发汗的第一把手，得了风寒外感用麻黄发汗相当好，这第一个生麻黄。第二麻黄能平喘，为什么能平喘呢？它里面就是假麻黄碱，它扩张支气管，它减少支气管里面的分泌物，所以就平喘，这就用蜜制麻黄，蜜麻黄，蜜麻黄能平喘，因为它扩张气管，减少分泌物。第三个水麻黄，就水制麻黄，它是开鬼门洁净腑，这个宣肺利尿能
31、退水肿，宣肺利尿内经里面讲的“开鬼门、洁净腑”，鬼门就是肺呀，净腑就是膀胱，就是宣肺利尿，就用水制麻黄，肾炎头面浮肿用水制麻黄，越婢汤呀、越婢加术汤里面就用水制麻黄，三条麻黄的作用，见了喘就想到蜜麻黄，见到头面肿就想到水麻黄，见到要发汗，风寒外感，你就想到生麻黄。第四个记住麻黄的副作用：第一麻黄升高血压，低血压的病人你用麻黄，血压能升起来，高血压的病人可就升高血压了；第二抑制心脏，麻黄抑制心脏，是中老年人有心脑血管病就不能用麻黄了，它有副作用，就这单味药，就用这个办法来记住它的特点，临床马上对口，你用的很得心应手，这个中药记100个中药就够了。不要说100个基本用药，50个方子，加上论治的思路
32、，搞活，四诊搞活，那你论治呀方法多了疗效高了，这是我讲的论治呀一定要想到它的药。 但是有这些还不够，这是常规用药，像我这个单位很难了，所谓的最高学府，最高学府呢，你比如补气，你用黄芪、人参、白术谁都知道，你们都知道，而且好多病人用了这个药，心气虚没解决，来找你了，你怎么办？你还用这个黄芪、人参呀，白术呀，同样没效，你就要想绝招，绝招呢就要用特殊的方药，叫出奇制胜，当然不能胡思乱想，就在中医理论的指导下，各个单位里面主要告诉你这些奇药，一般人不用的，比如心气虚损，知道参、芪、术谁都会用，除了这个用了以后没有效，再用什么药呢？我就把这个药不保守的告诉你，连分量都告诉你，这样你有一个路子，就有一个提
33、高临床疗效的机遇。用的什么？用仙鹤草。仙鹤草大家都知道止血，绝对不知道它补气，南方仙鹤草叫脱力草，脱力草当他麦熟的时候，有时很累，吸到嘴里喝，气力就来了，补心气特别强，加15g的仙鹤草；第二个就扁豆衣，扁豆知道吗？吃的扁豆它的外壳，扁豆衣用5-10g；第三就棉花根用30g。当然我告诉你这个药不是一次全用上啊，这一次用扁豆衣，下一次用仙鹤草，这个很重要。大家注意这个习惯，比如这个方子7付药吃了很有效，原方7付药疗效就不行了，再吃7付药疗效下降了，或者原地不动了，就要采取什么办法？中医的办法，守法移药，法则不要变，药要改变。比如补心气，法则不变，你这次用仙鹤草，下次用棉花根，再转过来你用扁豆衣，这
34、样病人老是敏感，这疗效就始终提高。可是我告诉你三个药不是一个方子都开了，但是别的药你就加减变化、组合，就是用了常规补心气的药无效，这三个药就是特殊的药，一般内科医生治心血管病，治冠心病不用这个药，出奇制胜。 第一个单元主症、舌苔、脉搏和特殊用药，所以你抓住这个，临床辨证准了，论治活了，你这个疗效肯定会比别人高，讲了第一个心气虚损。 第二个，心血不足。它的主症就是脸色和唇，面唇晄白，这个类型和西医讲的贫血是符合的，贫血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌质淡白，脉沉细软，或者叫弱，沉、细、弱，几乎摸不着，一个主症，一个舌，一个脉就定它为心血不足。冠心病的病人临床最大的表现，它肯定有心血不
35、足。心血不足，除了养血的药以外这个常规的，比如四物汤呀，生地、当归、白芍这些养血的药以外，它还有几个特殊的药。心血不足呀，第一个就黄精，黄精既能补气又能养血，这是一个很好的养血药，用15g；第二个是阿胶珠，阿胶啊炒成珠，另外阿胶呢很难烊化，炒成珠，拿蛤粉一炒，炒成珠，而且蛤粉的里面含有钙，这个血虚的病人补钙就能生血，所以它两用，第一阿胶珠呢便于溶解，好煎好服，第二呢补充了钙，有利于它的养血，阿胶珠用15g；第三个就桑椹，桑树的果，桑椹30g，新的就用60g，干的就30g。这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用，但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用，这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。 第三个，心阳不
36、振。心阳不振里面的主症就是形寒，怕冷，苔薄白，舌质淡胖，但是必须得有齿痕，跟气虚一样，舌质要淡但必须要胖，阳虚的必须得胖，脉沉细和气虚一样，脉沉细，而且很弱，尺脉要弱，阳虚呀就是气虚的进展，也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方，但舌质要胖，尺脉要弱，这就阳虚引起的。阳虚除了一般的温阳药，温肾阳的药附子、肉桂一般药以外，用三个也是特殊的药：第一个是仙灵脾，也就是淫羊藿用5g；第二个菟丝子用15g；第三个特殊的药叫鹿角霜，鹿角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜，用15g，这就三个虚的单元。心气虚损，心血不足和心阳不振，这是虚的。 底下讲三个实证： 第四个，心血瘀阻，第一疼痛明显，主症就是疼痛明显，当然最典
37、型的绞痛或者刺痛，当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了，往往是表现隐痛，而痛的比较明显的那就是心气瘀阻；第二个就看他的舌质，舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露，脉呢不畅或者叫涩脉，脉搏不畅，脉搏涩，这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉，不流畅，这个脉。那么瘀血除了我们活血化瘀的药，那都很热门呀，现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥，很多。 但里面有三个特殊的药： 第一个就水蛭，内科医生对水蛭呀特别可怕，因为这个药破瘀有毒，都不敢用，实际上水蛭是个好药，这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍，这个药很好的药，绝对没有毒，而且对心脑血管病有瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药，第一个就用水蛭。 第二个就
38、是用这个地龙，地龙呀，地龙敢用，但地龙你要注意它的变态反应，就是异性蛋白有过敏，过敏体质你就不能用地龙了。你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢？你在手臂上给他画一下，过了三分钟，一划一道红的，这人肯定过敏体质，地龙尽量不要用，过了两三分钟不红，根本不过敏，就敢用，地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药，地龙用10g。 第三个就生山楂。生山楂光知道消导、消食，吃混的东西积住了用生山楂，不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药，生山楂用30g。 第五个就痰浊闭塞。痰浊闭塞，病人的反应是闷痛，闷痛头重，头重如裹，有的书上叫泰山压顶，就是头发重发沉，好像东西捆在那儿，当然闷痛，疼痛的性质是闷痛或者发憋，并不痛或者发憋，
39、苔腻，脉滑，舌苔是腻的，脉是滑的。反过来讲，因为我们讲的舍证从舍呀，冠心病的病人只要见他苔腻，你必须给他化痰，不化痰效果不好，这一部分下午我再讲新的思路，治疗冠心病不光是活血要祛痰，所以这个类型现在很多见，甭管薄腻，甭管厚腻，这痰浊闭塞。那么痰浊闭塞除了一般的常规用药以外呢，它也有三个药：第一个是天竺黄10g；第二是莱菔子，莱菔子不炒用生的15g，生的15g；第三个浙贝母，就大贝，浙贝呀，不是川贝，川贝是小贝，浙江的叫浙贝母，也叫大贝母，贝母比较大，这是化痰的药，这有形的痰无形的痰都可以用，浙贝母10g，这第五个类型，痰浊闭塞。 第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢？是遇寒则犯，是碰到寒了心绞痛
40、就发作了，遇寒则犯，舌淡，病人舌淡，苔薄白，脉弦，这个病心阳不振都有寒，但一个虚一个实，从舌苔、脉搏好多情况都能区别开来，这个除了温通的药以外，一般的温通的药以外，也是用三个特殊的药：第一就蛇床子，这蛇床子呀内科大夫也很少用，因为这个药是止痒、祛痒，皮肤瘙痒用这个药。 这我顺便给你们讲两个方子：老年人，你们假如私人开业的话，全部可以取之有道，赚回来钱，你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒，这个很难受的，这个人过了五六十岁以上啊，尤其到了冬天晚上特别痒，奇痒难忍，孩子特别孝顺，用了好多药不行，给他抹上考的松，当时能止痒，过了就不行，这个你可以赚钱，有个有效的方子就三个药：第一就蛇床子10g，第二
41、个地肤子15g，第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用生的葶苈子，老人没有便秘的，你用炒的葶苈子，他就不会泄了，就这三个药给你组合，所以你定一个名称，要保密，你假如自己人吃药，就得熬药，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行，对老年瘙痒，这三个药是我老师传给我的，叶心清，四川的名医叶心清呀，我单独给他出了个近代100名临床家，我给他出了一本书，唯一老师留下来这么一本书，中间就这个方子，当然他用的苍耳子，我给他改成了葶苈子，因为苍耳子有毒，生的苍耳子有毒呀，引起膈肌痉挛，呼吸麻痹，人就死了，躲开这个药，用的葶苈子，注意安全啊，这老
42、年人第一个他的拿手的病；第二个老年人就便秘，很痛苦啊，便秘，什么药都不行，你吃排毒养颜，吃芦荟胶囊，开始很好，吃了一段时间也不行了，每天用开塞露，有时开赛露还打不下来，大便不通啊，心烦意乱，毒素排不出去，老人好多病就恶化，有一个很简单的方子，一共四个药，第一个白菊花，不是黄菊花，白菊花10g，全当归15g，草决明，这个草决明一定要写这个草决明，甘草的“草”，绝对不要“炒”的决明，草决明炒熟了，通不了便了，这个草决明生的，也就叫决明子，草决明30g，加上莱菔子15g，莱菔子也必须生用15g，这莱菔子这个药，大家都以为破气，其实它破气作用并不大，你用了参，比如人参与黄芪，你照样可用莱菔子，它不会破
43、气，而且帮助人参、黄芪补气的药，帮它运脾，增加人参的健脾补气作用，不会破气，我的经验可以用，不影响不忌讳，啊，因为有的书上讲你用了参就不能用莱菔子，因为破气，单独的参，用了补气的药你不能吃萝卜，这是真的，萝卜：白萝卜、红萝卜，咸的萝卜都不要吃，那个是破气的，影响补气药的补气效用，莱菔子不会；第二莱菔子能增加肠子的蠕动，这老年人主要肠子的蠕动无力了，引起了便秘，莱菔子正好增加他的蠕动，这样很贵重，通便很贵重。第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压，生莱菔子降压，中老年人血压都是偏高呀，所以用莱菔子给他通便，这是很好的一个药，而且没有那个副作用，不像大黄，大黄就不行了，大黄的通便，因为我们现在有一
44、个新清宁片，新清宁片里面有两个：一个大黄素，这是通便的，引起肠蠕动加快，通便；第二个大黄就鞣质，这个引起酸敛引起便秘的，所以用大黄呀，前三天大便很痛快，第四天比过去更便秘了，因为什么？鞣质起作用了，所以现在大黄我的习惯不用它来排便，也不用生大黄，也不要后下，用大黄主要来泻热，泻热大黄是好药，不用排便，来泻热，用制君泻热，但是莱菔子没有这个副作用，莱菔子降压呢，这我们中国高血压联盟的主席，那是阜外医院的院长刘丽生，这个女专家，她对中药降血压，根本不相信，认为不肯能，唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一个课题，创新课题，因为治疗高血压中医治疗它有两条路子，第一条就责之于肝阳、肝风，就用
45、平肝熄风，羚羊钩藤汤，解放了40多年、50多年都是这个路子，这对于肝阳、肝风用平肝熄风，用羚羊钩藤汤；第二个责之于水不涵木，就肾阴不足，肝阳上亢，就滋水涵木，离不开杞菊地黄汤这个路子，除此之外，没有别的路子，大同小异，所以疗效也受影响。但我们通过上个世纪调研，发现中医高血压的证类也发生了变化，痰和瘀多了，痰呀和瘀相当多了，这个痰和瘀呀是个毒呀，中医讲的毒，我们就提出来新的观点，叫“毒损心络”。毒损在心络里面了，这和西医讲的微循环完全符合的，我们的络脉相当于西医的微循环，痰和瘀损伤了络脉引起了高血压，这一部分证类现在相当多，所以我们现在提出新的观点，不是平肝熄风，也不是滋水涵木，是祛痰化瘀。所做
46、的方子一共5个药，我们就想提纯以后，采取高科技，不要吃那么多，就是一天一片，北京零号降压零号一样，一天就吃一两个，把血压降下来，而且这个优势很大，它不是合成品，是天然品。里面5个药我会告诉你2个：一个就莱菔子，一个就水蛭，那三个药就不能告诉你了。为什么？我是组长，我带头透漏出来呀，那可麻烦了，我们那个组一共硕士博士加起来一共25人，我带头告诉两个，说明莱菔子这个药是个好药。通便这个药告诉你了，你把制剂，最简单的传统制剂就是丸、散、膏、丹，这个很简单呀，磨粉装胶囊呀，你申报一下，在当地政府的医院制剂，就在你的门诊在你的医院用，给人家说好，取个名，不用代号，取个名称，这个专利呀，因为人家离不开你呀
47、。我这个私人诊所不受挂号费，光从药上不合法的赚钱，我肯定倒闭呀，除此以外我买了房子，又买车，我的成本很高，我也不能奉献，现在我这个还没到奉献的水平，我亿万富翁绝对奉献了，我没到亿万富翁，也要赚钱，但是要取之有道，第一看了病人，手下看到病，第二看的钱，钱呢要合法，国家让你挣一半，你非要挣两倍，那就不对，一倍允许对不对？但是方子绝对不能外流，高血压在我这里他用了，别的地方没有，他必须得回来，你不回来能行吗？而且我绝对不用代号，因为代号挺长时间不允许的，我掌握了100多味中药的别名，这个朋友们来了老药工去世了，就把这个方子拿回去还得退回来。比如给我你讲了麻巴，你知道它里面用什么药吗？麻巴，甜菜子，木
48、棉，方子里面给你们写出来别名，不写代号，你随便到北京同仁堂抓，老药工去世了，年轻的药工，这三个药叫什么要啊？不知道。不知道还得在我这门诊抓药，我就门诊上对我这病人负责，外面的药本质不一样，分量不一样，你最后怎么办？我方子很好，药跟不上，没有疗效丢了我的声誉，所以必须到我这抓，走不了。木棉就是生杜仲，这就是它的别名，在本草纲目上，麻巴就竹茹，竹茹啊，在神农本草经上面，甜菜子就是枸杞子，我这掌握100多个别名呢，方子来回的变，抓药的地方知道，方子不外流，效益就没外流，你这个制剂我告诉你，瘙痒症，老年便秘你搞了制剂，搞了再好对院长不好，因为这是你创造的效益呀，赚一倍你拿50%就够了，细水长流，你就富
49、起来了，应该是有效的方子。当然我还有几个祖传的方子，下午有机会告诉你，好多药厂出重金买，我都不愿意卖，因为祖宗的遗产，为了钱，我卖掉了以后对不起祖宗，所以再怎么说，绝对不能卖掉它，这是讲的言外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子；第二就川椒，四川的花椒叫川椒用1g，川椒不能量大，除非你到四川行医，可能带着四川医生，你可以用量大，但是离开四川麻的厉害病人受不了，用1g川椒；第三就炮姜炭，炮姜炭，10g的炮姜炭。这几个都是特殊的药，但不影响你常规用药，比如这个病人吃中药还没吃过，后来吃中药他没吃过，你完全可以先用常规的药，我们就要用常规的药，但用了这个没效，怎么办？我就告诉你另外一手，至少你可以变三个方子，变了三个方子你多了三个路子，你多了三次增叫疗效的机遇，这样的话就临床很简单了，不是我们主观定型去套临床，所以临床直接自己总结情况就行了。你比如说：冠心病的病人