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精选优质文档-倾情为你奉上姓名： 性别： 年龄： 床号： 身高： cm 体重： kg术前诊断： 拟施手术： 麻醉风险评估结论1、ASA病情评估分级：I级II级III级IV级V级VI级 心功能分级（New York）：I级II级III级IV级2、手术麻醉风险类别 一类：风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大四类：风险很大五类：病情危重、频临死亡、异常危险3、根据病人情况有无麻醉适应症，可否按期进行手术麻醉：按期延期麻醉拟行麻醉方式：全麻（气管插管）硬膜外麻醉腰硬联合麻醉腰麻（穿刺点 / ） 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞监护麻醉静脉麻醉无备选麻醉方式：全麻（气管插管）硬膜外麻醉腰硬联合麻醉腰麻（穿刺点 / ） 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞监护麻醉静脉麻醉无拟选用麻醉药：丙泊酚依托咪酯咪达唑仑舒芬太尼芬太尼异氟烷七氟烷恩氟烷 维库溴铵碳酸利多卡因盐酸利多卡因罗哌卡因左旋布比卡因布比卡因顺式阿曲库铵其它药物 拟监测项目： NIBPECGSPO2PetCO2尿量IBPCVP血气分析电解质血糖 其它 术中风险考虑： 拟准备特殊急救药品及设备： 术后患者拟转入单元：病房PACUICU 麻醉医师： 日 期： 专心-专注-专业