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1、精选优质文档-倾情为你奉上术前诊断： 拟行手术方式： 一般情况：Bp / mmHg HR 次/分 RR 次/分 SPO2 % 身高 cm 体重 kg 意识状态 正常 异常 活动能力 正常 异常简要病史：药物过敏史 无 有 吸烟史 无 有 饮酒史 无 有 家族史无 有 药物依赖史 无 有 使用特殊药物及最后一次服药时间 既往手术麻醉史 无 有 系统回顾 无特殊 有特殊 相关辅助检查（重要系统功能情况）：Hb g/L 未查 血糖 mmol/L 未查 电解质 未查 正常 异常凝血功能 未查 正常 异常 尿常规 未查 正常 异常 肾功能 未查 正常 异常肝功能 未查 正常 异常 肺功能 未查 正常 异
2、常 心电图 未查 正常 异常胸片 未查 正常 异常 其他（异常如实填写） 体检与麻醉评估：肥 胖 无 有 松牙/假牙 无 有 张口困难 无 有 张口度 一指 二指 三指脊柱畸形 无 有 颈椎活动情况 正常 异常 小颌症 无 有 甲颏距离 正常 异常6cm身体畸形 无 有 四 肢 正常 异常 呼吸困难 无 有心血管 正常 异常 肺和呼吸 正常 异常 神经 正常 异常 精神 无 有 气道情况分级（Mallampati） 心脏功能分级（New York） 麻醉分级（ASA分级） E 手术麻醉风险评估： 一类：一般情况下风险较小 二类：有一定的风险 三类：风险较大 四类：风险很大 五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险术前讨论：经与本专业组医师讨论 按计划安排手术充分术前准备，另期安排手术请会诊，延迟手术麻醉准备 按麻醉计划分类常规准备 需特殊准备： 风险/意外防范措施 常规无创监测 有创压力监测 中心静脉穿刺置管 抢救药品 特殊插管设备、材料 其他 麻醉计划：术前麻醉医嘱：禁食 小时；禁饮 小时，其他： 全身麻醉 气管内插管 喉罩 一般全身麻醉椎管内麻醉 连硬 腰麻 腰麻硬膜外联合麻醉神经阻滞 臂丛神经阻滞 腰骶神经阻滞 其他 变更麻醉方法：无 有（描述原因且按规范实施）： 其他： 专心-专注-专业