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1、精选优质文档-倾情为你奉上二、清创1.清创的目的是将污染伤口变成清洁伤口。时间越早越好，伤后68小时内清创都可达一期愈合。2.步骤（1）先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤；（2）去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗；（3）常规消毒铺巾；（4）沿原伤口切除创缘皮肤12mm，必要时可扩大伤口，全肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口应做S形切开；（5）由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖；（6）彻底止血；（7）再次用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水
2、冲洗；（8）彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可予缝合，但缝合不宜过密、过紧，以伤口边缘对合为度。缝合后消毒皮肤，外加包扎，必要时固定制动。三、换药换药除了处理感染伤口外，还包括对无菌切口的引流物、缝线等的处理。换药的目的是观察伤口变化，清除伤口内异物、分泌物及妨碍伤口愈合的线头、坏死组织等，控制局部感染，保护伤口肉芽组织的健康生长，促进伤口愈合。1.清洁伤口：多为手术切口。一般到拆线期更换敷料。遇切口疼痛、红肿、有少量渗液，缝线处有脓点，是早期感染征象，可用镊子夹破脓点，酒精纱布贴敷；如已明显化脓，应拆除部分或全部缝线，敞开切口排脓，必要时置引流物。2.浅表感染伤口：创面脓苔用等渗盐水棉球
3、拭去，继而用0.02%氯己定（洗必泰）或呋喃西林液清洗，其余步骤同一般换药。3.深部感染伤口：确保引流通畅，防止伤口表皮过早合拢，让肉芽组织从创底向上填满愈合。消毒皮肤后，均应先用长镊或探针了解创道，如发现引流不畅，要适当扩大伤口。创腔用呋喃西林或盐水棉球清洗，脓多而臭时，改用优琐溶液清洗，再置凡士林纱布条引流。四、急救与治疗（一）急救1.原则首要的是抢救生命2.措施：复苏、通气、止血、包扎、固定和后送。但应优先解除危及伤员生命的情况，包括：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。如：初步处理急诊室处理“C”循环胸外心脏按压静脉利多卡因/肾上腺素注射输液、输血、强心剂注射、心电监测下
4、电除颤、开胸心脏按压，药物除颤“A”气道头部侧向、抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管经口/鼻插管、气管切开或环甲膜切开“B”呼吸口对口呼吸，呼吸面罩及手法给氧气管插管接呼吸机支持呼吸（二）治疗1.一般处理2.闭合伤的处理（1）浅部软组织挫伤、扭伤：对症处理；（2）闭合性骨折和脱位：先复位，后固定；（3）头部、颈部、胸部、腹部等的闭合性创伤：仔细检查诊断和采取相应的治疗措施后转专科处理。3.开放伤处理（1）清洁伤口：清洁伤口（清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。）和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。（2）污染伤口：指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类
5、。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。（3）感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。（4）存留异物：原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。（5）伤口愈合有两种基本方式，即临床所称的一期愈合与二期愈合。1）一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口，其组织层次对合良好，其瘢痕组织很少。清洁伤口和部分污染伤口。2）二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生，然后达到愈合，其中瘢痕组织较多，故又称瘢痕愈合。二期愈合
6、所需的时间较长，且常影响生理功能。部分污染伤口和感染伤口。4.功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施。创伤治疗的目的是既要达到组织恢复，又要恢复生理功能。结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。烧伤一、伤情判断、面积和深度判断判断伤情最基本的要素是烧伤面积和深度，同时还应考虑全身情况：如休克、重度吸入性损伤或较重的复合伤。（一）烧伤面积的估算1.九分法头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。（二）烧伤深度的判定目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为、浅、深和临床上习惯称及浅为“浅度烧伤”；深和为“深度烧伤”。深度损伤深度颜色状态疼痛拔毛试验温度水疱愈合时间愈后度红斑性表皮（角质、透明、颗粒）红肿有（烧灼样）痛稍高无35天短时色素沉着，不留瘢痕度水疱性浅度真皮浅层（有部分生发层）红肿，创面软剧烈痛较高大小不一，去皮后创面均匀潮红2周短时色素沉着，不留瘢痕深度真皮深层（乳头层下，有部分网状层），残存皮肤附件（毛囊、汗腺）肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞钝痛微痛较低较小，去皮后创面微湿、微红或红白相间34周有瘢痕，局部功能障碍来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业