《糖尿病营养治疗(共8页).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病营养治疗(共8页).docx（8页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上糖尿病营养治疗 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱；特征为血糖过高及糖尿，临床上出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症候群，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及神经系统症状，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。世界多数国家糖尿病发病率在1020，美国高达5060；我国总发病率为6.09，标化患病率为6.74。40岁以下为1.01.5，40岁以上猛增，6070岁最高达42.7；脑力劳动者发病率明显增高。一、临床分型症状按WHO1985年的建议，糖尿病分
2、为3型。 (一)胰岛素依赖型(IDDM 也称为型糖尿病。多见于幼儿及青少年，15岁以内发病，病情重、血糖波动大，易发生酮症酸中毒。因患者血浆胰岛素低下，而胰高血糖素水平较高，故患者需终身用胰岛素治疗。 (二)非胰岛素依赖型(NIDDM) 又称为型糖尿病。多见于40岁以上成人，患者多肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或在有明显糖尿病症状时才发现，病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，通常早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。 (三)其他类型 也称继发性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起糖尿病，症状和体征可同时存在。通常原发病治愈时，糖尿病随之消失；但也有少数患者
3、转为糖尿病。二、营养治疗目的营养治疗对任何1种类型糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生。总之，糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。三、营养治疗原则以往用低碳水化合物、低能量、高脂肪营养治疗糖尿病，实践证明营养治疗并非碳水化合物越低越好，而是要适当限制能量和脂肪，增加碳水化合物和蛋白质比例。
4、 (一)能量 合理控制能量是糖尿病营养治疗首要原则。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、 活动量大小及有无并发症确定。总能量确定以维持或略低于理想体重为宜，理想体重简易计算公式为：理想体重()=身高(cm)-105 或理想体重()=身高(cm)-1000.9这二个公式误差较大，如需要可查阅标准体重参考见表15-1和表15-2。对于超重或肥胖患者，宜减少能量供给，以利减轻体重，降低血尿糖，改善糖耐量；消瘦或营养不良者，要适当增加能量供给，同时增加蛋白质的供给，以增强自身免疫力，减少并发症。糖尿病能量按标准体重计算供给量体型 极轻体力劳动 轻体力劳动 中体力劳动 重体力
5、劳动 正常 84105*(2025) 126(30) 146(35) 167(40)消瘦* 126(30) 146(35) 167(40) 188209(4550)肥胖* 6384(1520) 84105(2025) 126(30) 146(35) * 老年人活动量极少者规定每天84kJ(20kcal)/kg。* 消瘦为正常体重20%。(二)碳水化合物 高碳水化合物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性。但碳水化合物不宜太高，过高可使血糖升高而增加胰岛负担。太低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占总能量55%65%。开始时碳水化合物200g/d左右，后再
6、根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，通常宜供给250350g/d。以主食计算，极轻体力劳动，包括卧床休息者每天主食控制在200250g、轻体力劳动250300g、中体力劳动为300400g、个别重体力劳动者为400500g。碳水化合物数量虽未严格限制，但对质量要求严格；食物碳水化合物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面)的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。糖尿病饮食中碳水化合物最好全部来自复杂碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补充。应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心、水果等尽量不食用。如一定要吃甜
7、食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。如食用水果，应适当减掉部分主食，时间要妥善按排，最好放在2餐之间。(三)脂肪 心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，因此糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%30%，或按每天0.71.0g/kg供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪的1/3以上，供给植物油2040g/d，P/S比值最好能达到1.52.5；减少胆固醇摄入，300mg/d，合并高胆固醇血症时应在200mg/d以内。(四)蛋白质 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质供给。成人按每天1.01.5g
8、/kg，孕妇、乳母营养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按每天1.52.0g/kg供给。儿童糖尿病患者，则按每天2.03.0g/kg；如有肾功能不全时，应限制蛋白摄入。具体根据肾功能损害程度而定，通常按每天0.50.8g/kg供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%，同时补充一定量豆类蛋白。(五)维生素 维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等。维生素B1在糖代谢的多环节起重要作用，糖尿病易并发神经系统疾病可与维生素1供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变的患者，可能这是其中原因之一，应引起重视，并加以补充，必要时补充维
9、生素类制剂。(六)矿物质和微量元素 应适当限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，是防止视网膜病变的有效措施。补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病缺钙可能影响发育。三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，胰岛素的辅助因子，患者血清铬明显低于正常人。铬对碳水化合物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可以改善糖耐量。锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。患者分解代谢亢进，组织锌释
10、放增多，从尿中排泄也增多。此外多数糖尿患者伴有锌吸收不良，应及时补充。(七)食物纤维 流行病学调查和临床研究都已证实食物纤维可治疗糖尿病，食物纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入食物纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少。而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。食物纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用；糖尿病饮食中纤维增加，尿糖下降。但食物纤维增加太多，可影响矿物质和微量元素的吸收。通常认为每4.18MJ(1000kcal)能量补充1228g食物纤维即可。(八)酒精 酒精代谢不需要胰岛素，有人认为糖尿患者可
11、饮少量酒类来补充能量；当然还是不饮为好，因为酒精对肝脏、心血管等刺激较大，长期饮酒可增加或提前发生并发症。 (九)餐次分配比例 糖尿病饮食能量餐次分配比例特别重要。通常结合饮食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药，尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定，来确定其分配比例。尽可能少食多餐，定时定量，防止1次进食量过多，加重胰岛负担；或1次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。常用餐次及能量分配比例 临 床 体 征 早餐 上午点心 中餐 下午点心 晚餐 睡前点心 不用药病情稳定者 20 40 40或者按 33 30 34用胰岛素病情稳定者 20 40 30 10用胰岛素病情多变者 20 10 20 10
12、30 10或者按 28 28 28 16 (十)饮食分型治疗 根据糖尿病的病情特点及血糖、尿糖的变化，结合糖尿病的常见并发症，将糖尿病饮食分成7型。实践证明糖尿病饮食分型治疗针对性强、应用范围广、符合临床实际、疗效确实，有一定推广价值。糖尿病饮食分型(%) 分型 体 征 碳水化合物 蛋白质 脂肪 A 轻型糖尿病 60 16 24B 血糖尿糖均高 55 18 27C 合并高胆固醇 60 18 22D 合并高甘油三酯 50 20 30E 合并肾功能不全 66 8 26F 合并高血压 56 26 18G 合并多种并发症 58 24 18 (十一)计算步骤 糖尿病饮食是称重饮食，在制订食谱，计算营养素
13、时必须认真细致。现以60体重，成年男性糖尿病患者，劳动强度为极轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。1、确定总能量 按标准体重计算，以能量(MJ或kJ)与标准体重相乘。即 126kJ(30kcal)60=7560 kJ(1800kcal)2.确定生热营养素所占总能量比例，计算其重量。碳水化合物=756055%16.7=249(g)，蛋白质=756018%16.7=82(g)，脂肪=756027%37.7=54(g)3、确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量。早餐能量=756020%=1512(kJ)，早餐碳水化合物=24920%=50(g)，早餐蛋白质=8220%=16(g)，早餐脂肪=5420%=
14、11(g)，中餐能量 4、配膳步骤 通常先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算烹调油及调味品。全天饮食分配可按1/5、2/5、2/5，1/3、1/3、1/3和1/7、2/7、2/7、2/7的比例；糖尿病饮食参考食谱(1：2：2) 第1次 粳米 50g 富强粉 50g 鸡蛋 50g 豆干 50g 青菜 200g 豆油6g 盐 2g第2次 粳米 100g 鲫鱼 100g 白菜 250g 冬瓜 200g 豆油 14g 盐 3g第3次 粳米 100g 猪瘦肉 85g 芹菜 150g 黄瓜 150g 豆油 15g 盐 3g 总能量 8.04MJ(1923.8kcal) 氮：能量 142.27
15、 P/S比值 2.13碳水化合物 274.7(57.1%) 蛋白质 84.5g(17.5%) 脂肪 54.1g(25.3%)动物蛋白 38.5g(45.5%) 豆类蛋白 8.1g(9.6%) 胆固醇 389.3mg食物纤维 10.4g 钠 2680.2mg 钾 1914.2mg维生素A 563.0g 维生素C 263.0mg 维生素E 52.4mg糖尿病饮食参考食谱(2：2：2：1) 第1次 粳米 50g 富强粉 45g 鸡蛋 50g 豆干 50g 白菜 150g 豆油7g 盐 2g第2次 粳米 85g 带鱼 75g 青菜 200g 胡萝卜 50g 豆油 10g 盐 2g第3次 粳米 85g
16、猪瘦肉 75g 芹菜 150g 茭白 100g 豆油 10g 盐 2g第4次 挂面 50g 鸡肉 50g 菠菜 160g 豆油 8g 盐 1g 总能量 8.32MJ(1990.3kcal) 氮：能量 1：133.10 P/S比值 1.95碳水化合物 271.8g(54.6%) 蛋白质 93.4g(18.7%) 脂肪 58.7g(26.5%)动物蛋白 46.3g(49.6%) 豆类蛋白 8.1g(8.7%) 胆固醇 487.2mg食物纤维 11.8g 钠 2541.5mg 钾 2371.8mg锌 12.69mg 铜 1.83mg 维生素C 201.5mg 5.根据计算食物品种和数量，按照烹调要求
17、定出具体食谱供厨师烹调。(十二)饮食注意事项1.糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜、和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。2.糖尿病饮食烹调原则不加糖、不用糖醋烹调法，葱、姜等调料不加限制。3.禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯碳水化合物食品。凡含淀粉高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉丝等，原则上不用，如需食用，应减部分主食取代之。4.糖尿病患者按规定数量摄入食品，不得任意添加其他食物。如饥饿难忍，且病情许可时，征得医护人员同意，添加体积大、能量低的食物。如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等。5.糖尿病需终身营养治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患者饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富，美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。专心-专注-专业