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1、气管切开病人意外拔管应急预案与处理程序一、应急预案1. 立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生。2. 根据病人情况，紧急邀请专业医生重新置管。3. 其他医护人员迅速准备好吸痰及心肺复苏抢救药品，遵医嘱抽血行动脉血气分析。4. 严密监测病人意识、瞳孔、呼吸、血氧饱和度，并及时向医生报告，遵医嘱处理。5. 病人病情平稳后，准备记录抢救、治疗经过。6. 向护士长汇报，了解病人及家属的心理，做好解释安慰工作。7. 查找拔管的原因，加强有关知识宣教、杜绝再次脱管的发生。8. 意外拔管的常见原因：（1） 病人颈部粗短、躁动、不合作。（2） 气管切开导管固定过松、系带打结不牢。（3） 为病人翻身、吸痰、扣
2、背等操作时未采取保护措施。9. 防止意外拔管的措施：（1） 躁动、不合作病人适当约束，镇静。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - - （2） 随时检查导管固定是否松动、系带有无松脱。（3） 颈部短粗的病人，选用加长型气管导管并妥善固定。（4） 为病人翻身、 吸痰、扣背等操作时一人固定套管，机械通气者尤应防止呼吸机管道因体位改变，重力作用而致脱管。二、处理程序立即抢救通知医生嘱病情处理监测病情护理记录心理安抚报告护士长溺水的护理应急预案1.
3、立即清除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，防止舌后坠，置于俯卧位，腹部垫高，头下垂，术者以手拍背，促水排出，保持呼吸道通畅。2. 给予吸入高流量经30%50%酒精湿化的氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力。3. 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物治疗，注意掌握输液的速度，防止扩容后出现心力衰竭。4. 备好抢救药物及抢救设备，积极配合抢救。5. 心电监护，观察心率、心律的动态变化。6. 监测血氧饱和度及血气分析的变化，纠正缺氧和酸中毒。7. 密切观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及发绀的情况：注意有精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - -
4、 - - - - -第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 无呼吸困难，备好气管插管、气管切开包，必要时给予人工机械通气。8. 溺水可引起水肿、急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS） 、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血及心律失常、心功能衰竭等并发症，因此应及时做好并发症的处理。9. 呼吸心跳骤停者，进行心肺复苏的同时行气管插管，建立有效的呼吸及循环，做好进一步的生命支持。10. 准确记录出入液量。11. 做好相关护理记录。高血压危象的护理应急预案1. 卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。2. 吸氧，持续心电监护，血压监测，急查血常规。肾功能及电解质等项目。3. 迅速建立静脉
5、通路，根据医嘱应用降压药：（1） 硝普钠：10ug/min开始，510 分钟增加 5ug 至血压降低目标水平。（2） 硝酸甘油：开始时以 510ug/kg/min速度静脉滴注， 然后每精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 510 分钟增加滴注速度至2050ug/min。（3） 尼卡地平：开始时从静脉滴注，逐步增加剂量到。（4） 使用降压药密切观察血压， 根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。（5） 做好生活护理及健康教育指导，防止体检
6、性低血压发生。（6） 准确记录 24 小时出入液量。（7） 做好心理护理及危重护理记录。癫痫持续状态时的护理应急预案1. 迅速解开衣领，平卧位，头偏向一侧，将压舌板、纱布垫置于上下臼齿之间。2. 吸氧 46L/min 。3. 保持呼吸道通畅，吸痰，痰液吸出困难者，行气管切开，发现换气不良时给予人工呼吸或机械通气辅助呼吸。4. 立即给予地西泮 10mg 静脉注射，10%葡萄糖 +地西泮 2040mg静脉滴注，苯巴比妥肌内注射。5. 约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。6. 了解病史，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间，抽搐开始部位，向哪一侧扩展，抽搐后有
7、无肢体瘫痪、大小便失禁等。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 7. 治疗脑水肿，改善脑代谢，20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注。8. 纠正水、电解质失常。9. 做好相关护理记录。急性重症胰腺炎的护理应急预案1. 卧床休息，去屈膝侧卧位，剧痛辗转不安时要防止坠床，并稳定情绪。2. 急性期需禁饮食，病情好转后根据医嘱逐渐给予进少量流质，若在进食过程中再次腹痛发作需立即禁饮食。恢复期仍禁止高脂饮食。3. 吸氧 3L/min 。4. 抽血
8、查血常规、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送检尿标本查尿淀粉酶，必要时留置导尿管。5. 行胃肠减压，观察引流液的色、量、性质并做好记录。6. 维持水，电解质平衡，记录出入量。7. 建立静脉通路， 遵医嘱静脉应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物，精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 如乌丝他丁，奥曲肽（善得定）等，应用抗生素，抑酸药，抗休克纠正体液和微循环紊乱，预防多器官功能衰竭。8. 严密观察生命体征、神志、腹部体征的变化，严格记录出入液量。9.
9、 做好相关护理记录。急性脑梗死的护理应急预案1. 卧床休息，保持情绪稳定。2. 评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。3. 监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况，必要时心电监护。4. 超早期溶栓治疗， 如应用尿激酶时严密观察药物作用，副作用，预防颅内出血。5. 控制血压，使血压保持在病前稍高的水平，除血压过高外，一般急性期不使用降压药。6. 抗脑水肿，降颅内压，脑水肿高峰期为发病后25 天，应严密观察，应用 20% 甘露醇时，要控制好输液速度，观察有无血尿及脱水情况。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - -
10、- - - - - - -第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 7. 遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲、高热者物理降温。8. 必要时气管切开或应用呼吸机。9. 做好相关护理记录。高血钾的护理应急预案1. 卧床休息，备好抢救药品、心电监护仪、通知医生。2. 进行心电监测，急查血气、肾功能及电解质。3. 建立静脉通路，根据医嘱用药。（1） 遵医嘱给予 10%葡萄糖酸钙 1020mL 加 50% 葡萄糖 20ml稀释后缓慢静脉注射。（2） 5%碳酸氢钠静脉快速滴注，或取5%碳酸氢钠 1020ml 静脉推注。（3） 25%50%葡萄糖 500ml 加胰岛素持续静脉滴注。精品资料
11、- - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 4. 复查心电图，电解质。5. 治疗效果不佳时，做好血液透析的准备。6. 密切观察病情变化，再次复查心电图、电解质。有机磷农药中毒的护理应急预案1. 协助平卧，头偏向一侧，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。2. 面罩高流量吸氧 68L/min ，必要时放置口咽通气道。3. 开窗通风，松解衣领，脱去污染的衣物，用肥皂水或1%5% 苏打水冲洗皮肤，眼内可用2%苏打溶液或生理盐水冲洗。4. 迅速建立静脉通路，应
12、用阿托品要早期、足量、反复给药，迅速达到“阿托品”。5. 对口服中毒者，立即给予洗胃（洗胃液一般选用1%3%苏打溶液或清水）， 直至洗出液没有有机磷味， 并与清洗液颜色相同为止。6. 备好抢救药，积极配合抢救。7. 给予心电监护，监测心率，及心率的动态变化。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 8. 密切观察呼吸、血压、神态、瞳孔的变化：注意有无呼吸困难，备气管插管及气管切开包。9. 观察用药后反应，烦躁者应加床档。10. 准备记入出入液量。11. 做好心理护理，加强陪护，预防外伤和自伤的发生。12. 密切观察病情变化，注意“反跳现象” 。13. 做好相关护理记录。精心搜集整理，请按实际需求再行修改编辑，因文档各种差异排版需调整字体属性及大小精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - - -