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1、临床微生物质量控制临床微生物质量控制 临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生物学检验，整个检验过程包括病人样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定，药物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工作中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果的准确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控制。 临床微生物检验质控工作的特点u环节多u涉及的知识面广u复杂性高、需要超强的责任心临床微生物检验质量控制的有关概念临床微生物检验质量控制的有关概念u细菌检验的质量细菌检验的质量 结果真实显示标本中存在的病原菌及其生化特征和抗药性u细菌检验的质量控制细菌检
2、验的质量控制 制定细菌检验的质量水平，并采取监测手段，这一过程称为细菌检验的质量控制。u质量保证质量保证 为达到应有的质量水平而采取的措施u质量评价质量评价 用一个客观的公认的标准来评定一个实验室或实验室中某项试验是否达到标准的过程室间质量控制室间质量控制 室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制的一种方式，也是上一级实验室对各实验室进行质量管理的手段。参加由省临床检验中心或卫生部临床检验中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见或未见过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、菌落形态、染色、镜下形态等有了较深的感性认识。日后工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。 室内质量控制室内质量控制 做好室内质
3、控直接关系到日常检验工作的质量。室内质控主要包括几个方面：实验室前的质量控制、标本接种前的质量控制、培养基的质量控制、试剂质量控制、常用仪器的质量控制、药敏实验的质量控制、及发报告前的质量控制。实验室前的质量控制实验室前的质量控制 要想获得可靠的检验结果，首先要取得一份合格的标本，所以实验室前的质量控制是保障检验结果准确性的关键。包括标本采集时间（时 机）、采集方法与运送等。 血液细菌培养血液细菌培养 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有助于提高治愈率和降低医疗费用。1. 1.采血时
4、机采血时机 应在用抗菌素治疗前, 最好在患者发冷发热前半小时采血为宜。2.2.采血次数与间隔采血次数与间隔u急性感染患者急性感染患者 从两臂分别采2份血样。u感染性心内膜炎患者感染性心内膜炎患者 24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。u发热原因不明患者发热原因不明患者 2448h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。呼吸道标本细菌培养呼吸道标本细菌培养 u标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸道病原学的诊断u标本的采集要尽量减少上呼吸道正常菌群干扰 u应在用药前或停药1天后留取标本。泌尿道标本细菌培养泌尿道标本细菌培养u应在用药前或停药5天后留取标本, 并使尿液在膀胱内停留68h以上。u尽量
5、避免或减少尿道口正常菌群干扰。 u采集中段尿 u尿量不宜太多，试管塞子与尿液不应直接接触 u留取导尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，倘留置尿管超过三天应避免采用。粪便标本的采集粪便标本的采集 u应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，稀便不少于1ml，固体便不少于1克，无便患者可用直肠拭子采集标本。u要挑取含脓、黏液、血等病理改变或水样粪便送检。直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便。 脓液标本 要尽量避免病灶表面细菌污染。开放性脓肿，采样前无菌盐水冲洗伤口，拭去表面污染脓液，挑取病灶深部脓液；封闭性脓液，严格病灶皮肤或黏膜表面的消毒后用无菌干燥注射器穿刺抽取，置无菌试管内送检，或切开排脓时
6、用无菌拭子采集深部脓液。标本接种前质量控制标本接种前质量控制 各种临床标本送到实验室后，大致检查其是否合格。不合格的标本不应进行检验。 痰痰外外 观观 分为脓痰（P）、粘液（M）、血（B）、唾液（S）、水样（W）五个级别，以P、M、B级别适合细菌培养。痰标本显微镜检查的分类痰标本显微镜检查的分类分类白细胞上皮细胞5 25 25 1025 3 25 25 2 1025 25 1 25u13类为不合格标本, 不做培养。u45类为合格标本。u油镜下观察并记录可能的病原菌，尤其是白细胞内吞噬的细菌首先用灭菌生理盐水将痰液洗首先用灭菌生理盐水将痰液洗3 3次，然后将痰块打碎，或加入等量次，然后将痰块打碎
7、，或加入等量10g/L10g/L的胰蛋白酶将痰块消化后再接的胰蛋白酶将痰块消化后再接种。种。培养基的质量控制 u一般性状一般性状u无菌试验无菌试验 u细菌生长试验细菌生长试验、一般性状、一般性状u外观外观透明、清亮、无混浊、无沉淀，颜色符合要求，表面湿润但无水汽、平整、光洁无凹坑和气泡。整块平板厚薄均匀。u厚度厚度一般厚度在3mm，但MH平板厚度不得小于4mm。斜面的长度不得超过试管长度的2/3。upHpH 是细菌生长的重要条件之一，合格培养基的pH应在规定值上下0.2的范围内。2 2、无菌试验、无菌试验 新制备的培养基要随机抽取一定数量的样品作无菌试验。对于压力蒸气灭菌后倾注的固体培养基，抽
8、样后放351温箱培养 2448h；灭菌后经无菌操作分装的液体培养基要全部放入351温箱内培养24h；对有些无需高压灭菌只需煮沸消毒的选择性培养基要取部分琼脂，放入无菌肉汤管培养24h。上述试验证实无细菌生长时才算合格。若有细菌生长，说明培养基制备过程中已受杂菌污染，除了寻找原因外，应不再使用。 、细菌生长试验、细菌生长试验 所有的培养基在使用前除了做无菌试验外还必须用已知的标准菌株做细菌生长试验以测定培养基性能是否符合要求。标准菌株分 2 种：一种是已知的可在某种培养基上生长并产生典型生物学性状的，对培养基中的某种物质产生阳性反应的菌株；另一种是用已知的不能在某种培养基上生长或对培养基中的某种
9、物质产生阴性生化反应的菌株。 试剂质控试剂质控 临床微生物实验室常用的试剂包括染色液、诊断血清以及各种生化反应试剂等。 染色液及染色方法质量控制染色液及染色方法质量控制 染色液的配置必须按标准方法与分量，过滤后使用，每次记录配置量与操作者。还要进行染色步骤质控。如革兰染色在一张玻片上同时涂有金葡菌和大肠杆菌。以保证染色性判断准确无误。常用生化试剂的质控常用生化试剂的质控 随着细菌鉴定仪和快速微量生化鉴定板条的普及，临床微生物检验常用的生化试剂种类日趋减少，应注意在用试剂在贮存时的避光、冷藏等要求，保证试剂的稳定性。不要使用过期的试剂。诊断血清的质控诊断血清的质控 诊断血清是一种重要的细菌鉴定的
10、试剂，应从有资质的生产单位购买。验收时必须看清生产批号、血清效价、透明度与色泽。试验中应注意无菌操作，避免细菌污染。要经常检查贮存在4冰箱中的各种血清，若发现混浊，出现絮状，应停止使用。为保证血清凝集反应结果准确，应每3个月对血清进行一次质控。不要使用过期的血清。 仪器设备的质控仪器设备的质控 包括对冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本设备的每日温度、气体浓度的监控记录；显微镜、细菌鉴定仪等仪器的使用、保养、维修记录。以保障实验室各种设备、仪器的正常运转。 药物敏感试验的质控药物敏感试验的质控 药物敏感试验是临床微生物检验的重要步骤之一，其结果正确与否涉及治疗效果的好坏。影响药敏试验的因
11、素u菌悬液浓度u药敏纸片的质量uMH 培养基的质量u孵育的时间、温度、气体u操作人员的技术药敏质控系统药敏质控系统u经过正规培训，掌握药敏试验操作方法的人员 u有标准操作规程，包括药敏试验方法、标准菌株种类及应用、药敏试验的质控方法及允许范围、药物种类选择与判断标准等 u有试验所需的质控菌株 u使用质量合格的消耗性检验材料 u仪器设备运转正常，控制标准在允许范围内 纸片药敏试验的室内质控纸片药敏试验的室内质控u基础质控：连续做30天，如失控超过3次还需继续，如失控低于3次可改为每周1次。u纠控：每周质控中发生失控应纠控，方法：连续5天，每天1次，每次重复5个纸片，如找到明确失控原因，可立即改为
12、每周1次，否则继续。发报告前的质量控制发报告前的质量控制u核实病原菌鉴定结果u被鉴定的细菌菌落形态、生化特征等与鉴定出来的菌种是否相吻合 u被鉴定菌是否真的需要或值得鉴定与报告u核实药敏结果u抑菌圈测量是否准确u特殊的药敏现象有无遗漏u是否符合耐药规则 最后的质控是前面所有质控效果的总体表现，也是质控的最终目的：临床微生物实验室发出的检验报告准确、可靠，对临床医生就有较高的诊断、治疗参考价值。 谢谢！谢谢！5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了
13、，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所
14、获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚
15、蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时
16、间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳
17、光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。