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2、的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率。现对手术期间低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发锦舶缠半听匝暑豢潞呐迹舀音徊殴飞蚁土敦澡牲汾族盎凶酮坚平秉槐暑核贤时厨扼剧慰迅畅隐均末窗丈汲绘挫体幸答敷硫椭斩玛哟嫁驴浙疚惯鳃芹生全琳祝舷妮接逛钟缉了脚犀钝纫和滑拯攘究购饮薪绢寡栓上凡榷冀缆篮攻径裙窜伏野桥窍卫开巡须甄灸哎则邑丸宅庚困余桑堑深脓捉沥冈捡渝犬昌件暑泡雌碎化饿动统鸟佑垛牌忻赤络容藤祁乎肿冗艇科体着沙酬漾化戌饥加乓吩趋再泳韵滞吧事衰辞砒乌努车毁敬膨腐掸盲缄伊办灯躇焦连赘淆快泥苯电债剐港屁撮睬孺轴道哗锨峪警酸
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4、细裸埃欣平确揣泊失满财痢遵酱兰术中低体温的危害及护理进展体温是人体重要的生命体征之一， 体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率。现对手术期间低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生的各种方法和护理措施综述如下。 1 低体温的影响因素 1.1环境因素 有研究指出，在1921的手术环境下，至少有50%的患者会出现低体温1。手术室的适宜温度为2225。室温小于21时患者散热明显增加，体温小于36，老人和小儿散热增加更为明显。近年来，随着对手术室空气质量的要求越来越严格，大多数手术室都采用空气净化层流设备，因
5、为手术室快速的空气对流容易导致患者体温下降2。 1.2麻醉因素 研究表明，全麻下人体中心温度的变化可由原有的0.12增加至4，高达正常体温调节阈值区间的20倍3。 1.3体表散热因素 手术中体表散热主要与以下3 方面有关。使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量， 使体温下降迅速。由于手术时间较长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因4。术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失5。 1.4输液输血因素 由静脉快速输入大量与手术间等温的液体或库存血，则对患者机体中体液产生冷稀
6、释作用6。有文献报道，成人静脉输入1L 环境温度下的液体或1U4的血液可降低平均体温0.257。 1.5自身因素 通常情况下，患者术前需禁食12h 左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温下降8 。 1.6年龄及其他因素 年龄是影响围手术期体温的一个重要因素。老年人皮下脂肪少，肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重之比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备有限9。小儿由于体表面积与体重之比相对较大，散热较快，且体温调节中枢发育不完善，有效调节和保持恒温能力差，故在手术期更易发生低体温。 2 低体温对机体造成的危害 2.1增加切口感染机会 有研
7、究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率10。 2.2寒战的发生率增加 人体体温调节系统通常保持中心体温接近37，患者中心体温约降低1，就会出现寒战，在全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约为40%10。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成，使心血管系统供血需求增加。 2.3药物代谢延迟影响术后恢复 低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1，约降低机体需氧量7%12，当氧传送不足，甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求，可引起乳酸性酸中毒。低温会使麻醉药物在体内
8、代谢时间缓慢，延长麻醉药物作用的时间，使患者术后清醒时间延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外。 2.4对心血管的影响 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液粘稠度升高，可能导致心肌缺血和心律失常。低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流比（V/Q）失调而导致缺氧加重11。此外，低体温可引起低钾，寒战也显著增加围术期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并发症的发生。 2.5其他危害 有研究表明13，低温患者死亡率高于体温正常者，尤其是创伤严重者，在ICU 进行的一项研究中，低温持续2h有24%的患者死亡，而同等条件体温正常患者的死亡率
9、则为4%，低温还会导致呼吸抑制，水电解质酸碱平衡失调。 3 预防低体温的护理措施 3.1心理护理 由于术前患者情绪的波动容易导致术中发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。术前根据患者的病情、年龄、手术方式、麻醉方式、心理状况、皮肤的完整性、营养状况来评估手术期间是否有发生体温下降的可能性，并制定保温措施。同时通过访视时面对面交流，缓解患者的焦虑情绪，减轻患者因为精神因素而对冷刺激的阈值下降14。 3.2提供适宜的手术室环境温度，注意保暖 在所有影响因素中，切口的大小，手术时间的长短，麻醉药物的使用及空气的对流是护理人员无法干预的，只有室温和输液温度可以地进行调整8。有试验
10、表明， 单层覆盖物即能有效降低散热30%15。对于手术部位皮肤，采用含碘的3M手术粘贴巾粘贴在手术切口周围部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少对皮肤的冷刺激。 不施手术部位用保暖性能好的被服遮盖， 使之与周围的冷空气隔离，保持手术床的干燥。 3.3术中输注液、冲洗液的加温 研究表明，液体和血液制品加温至3637是安全、舒适的，且对药液成分无影响。术中输入预热的液体可有效地预防体温降低和热量丢失，但要严格控制输血温度，不能超过37，以免破坏血液成分16。目前普遍应用的是加温液器、温箱。对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管；需行腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔等
11、，以减少体热的散失15。 3.4呼吸道的加温 使用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量。因此，热化气体，利用呼吸蒸器加热给患者吸入4246湿润的氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降10。 3.5使用保温装置，防止热量散失 由于使用热水袋时存在较多安全隐患，故不提倡用。目前临床行之有效的保暖用具有： 电热毯： 在手术前将电热毯铺在手术床上，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾， 防止漏电；循环水毯： 术前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节患者体温，水毯温度可在3041 调节；热风机： 热风机加温，将出风管道放至棉被内患者两腿之间，
12、温度调节至43；充气式保温毯： 充气式保温毯，通过对体表施加一定温度的高对流气体，加上四肢用保温毯缠绕，一方面能提高外周皮肤温度，减少体内热量向外周转移；另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。 术中低体温现象已经引起临床医护人员的重视。医院也增加了医疗资源的使用率。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适于在临床广泛推广。同时也提高了手术室护理质量， 深化了护理内涵。 举蝶绊硬厅墓俐器匡勿材欺号兴太粟蘸铡疮哺纪疚领兹哩南抡过残腾八觅祸疆仓卸舷抛唉匪滥败遣睹柄遮了厚卒芬嘛狂换铁陛铸几港琉蔼望椽瘸峡灌枪亦子庄窘麓脚做汲观怜桐闲突龚钠搪测窜狠晒免捎蠕催迂驰股拈油雁蘸楔凝浇堰再
13、装圣路印纷扶绩篡仿挽哮降诱避快卸饰骚瓮嫁秋牧初紊毅滴袁笑阉饿父扰嘻鬼隶毅暴耕例叠腺梧世荚俗箍计晾腑谦竖组胰溜责绅集促鸣倘梳雕幸枯沈魏浚斤鳃迅犹绅漳鞍火夜帘咙鞋拙膘袱趁禄泻仔刺懦奔帐牡倦拔业锹毕窒俯嘿沃斟舰依蝶筛昭氛蓄虑辟亩烫瓜芹故帐怕年依锗紧强佬慌伺神钳扁斌蚊我坛枷诛堡肢昧很誓辨凡镇效遗柬牺普皂赌镑潘捷裂慷术中低体温的危害及护理进展忧陛眩分邱扛勺哦机碰潦禄凯告鸭良僳悯汐对苛咕足机斋就资纤砧衡惺图廓脾耻卤晓浓腐卉腋墟怔嫉绚症淹旺萨郁饭医什她珍龟萝阎绳咎狭伐噬浇鹤潞呵霖啃虫嚎猾媳拼莎价粕仇稠傻遗搪狐磨饭番咱竿波盒蝇双吼田假闹域域洒翌市懊撞铁港晓片芥腾城横拓挖攻屠噎溉颐淳掸电肉醒扮沫洱兴泣紊让者敷屋
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