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1、精选优质文档-倾情为你奉上5例一次性包皮切割吻合器失败的教训作者：赵玉玲 张洁 李丽萍来源：健康周刊2018年第11期【摘 要】男性包皮环切术是临床常见的手术之一，随着医疗技术的不断创新及日益增长的健康需求，门诊对包茎和对包皮过长的阴茎先天畸形采取手术治疗已成常态，但手术中创伤小、时间短、疼痛轻、恢复快是病人选择手术的关键。本文主要是对多种手术方式应用于包皮环切手术进行探讨，针对在术中所遇到的问题采取对应的措施，制定针对性的解决方法，从而减少手术中的失误，减轻病人的痛苦，缩短手术恢复时间，提高手术成功率。【关键词】包皮环切术；男性；切割吻合器；教训随着社会的发展和科技的进步，医疗技术不断的更新
2、，人们对自身健康的需求不断增加。男性病人在门诊要求做包皮手术的病人不断增多，而临床上包茎和包皮过长是最多见的阴茎先天性畸形。两种畸形均覆盖阴茎头，其包皮过长，包皮口狭小，包皮不能翻转致包皮垢积存于冠状沟处。长期的慢性刺激导致包皮阴茎头炎、包皮外口狭窄、包皮结石、阴茎头及包皮白斑病、尖锐湿疣和阴茎癌、前列腺炎、前列腺增生等。包皮外口严重狭窄导致排尿困难部分可发生崁顿包茎导致包皮阴茎头坏死等 3-4。为此对阴茎和经常发炎的包皮或过长包皮应及早行包皮环切术。2017年1-12月，本科对526例因包皮过长、包茎患者分别采用套扎器401例，吻合器125例，其中120例用吻合器一次性吻合成功，5例吻合器手
3、术失败，经过缝合、换药、拆线全部一期愈合，效果较好。现报告如下：1 临床资料：本组125例 年龄12-50岁 术后120例在10天左右开始吻合钉自动脱落。5例经缝合、换药、拆线全部愈合。2 观察与护理：2.1术前护理2.1.1心理护理 由于患者有怕痛、恐惧心理，医护人员要耐心仔细地做好患者思想工作，温柔的话语，和蔼的态度鼓励患者，有助于消除患者恐惧心理，使患者配合治疗。2.1.2 术前准备 除常规验血、查心电图外，应嘱术前患者提前洗澡，更换宽松衣裤。2.2 术中护理（1）患者脱裤到膝，平卧于手术床上，充分暴露手术部位，便于医生手术。（2）手术中，嘱患者放松身体，不翘臀、抬腿、移动身体。（3）告
4、知患者术中有可能出现疼痛，不要紧张，更不能乱动。（4）选择合适的吻合器，按常规碘伏消毒术野、铺无菌治疗巾，利多卡因5-10ml局麻后行吻合器手术。术毕阴茎头向上，减轻水肿。2.2.1 术中若切割后吻合器与吻合钉未完全分离时，不可用力牵拉吻合钉，以免拉伤切口或者拉掉吻合钉，引起切口出血。2.2.2 术中切割时原端皮肤与切割端皮肤未完全断裂，采用手术剪剪断皮肤，若出血较多时，可采取缝合。2.3 术后护理2.3.1 积极预防术后水肿出血 包皮过长、包茎等术中因粘连剥离多，局部损伤面积大，极易水肿、渗血、出血，所以患者要多休息，尽量减少活动，并观察局部有无明显水肿、出血。有出血及时处理。2.3.2 减
5、轻疼痛，及时排尿 患者麻醉消退后因疼痛極易造成排尿困难，要多与患者交流，鼓励患者早期排尿。当患者排尿困难时，让患者听流水声诱导排尿，膀胱区热敷、按摩。必要时进行导尿。2.3.3 积极有效的预防感染 因有些包皮垢长期沉积于冠状沟，加上包茎者龟头剥离面积大，尿液刺激切口及剥离处神经末梢，容易引起患者疼痛及感染。为此，针对此患者应在常规静脉滴注抗生素消炎的情况下，正确指导患者术后第3日起，用碘伏消毒局部，每日1-2次2。3 失败原因：3.1 吻合器吻合切口过程中，因旋转阀过度旋转致切割头套机器错位导致手术失败。3.2 患者包皮长期炎症刺激、包皮过厚切割不断或者切割不完整、旋转阀旋转不够切不断。3.3
6、 包皮过厚，吻合钉不能完整钉在包皮切割面上，引起出血。3.4 吻合钉中间缝隙有血管未完全钉住导致出血、血肿形成。3.5 包扎时系带部位未完全包裹导致系带部位血肿。3.6 患者配合不好，手术后活动过度，阴茎头下垂导致水肿，出血。3.7 吻合钉脱落不完全或者陷入皮肤内。4 总结：4.1 认真阅读吻合器说明书，选择合适的吻合器型号，正常情况下选择大小一致的吻合器，特殊情况下选择型号宜大不宜小。4.2 熟练掌握手术指针及吻合器操作技巧，旋转阀松紧适宜。4.3 手术中吻合器切割前注意仔细观察阴茎部紧贴皮肤血管，适当调整吻合钉位置，使其正对血管，降低出血风险。如术后发现血管仍有少许出血的情况一般没太大问题
7、，因为血液会流到切口外面不会导致切口内血肿，加压包扎即可止血。4.4 内板取长度尽量短（前提是确保包皮环切长度恰好），因为水肿绝大部分是内板引起。4.5 系带处尽量延长，是这种手术方式最大优点，据报道系带延长可延长射精时间，治疗早泄，勃起时不会引起疼痛。4.6 手术后包扎时，完全包裹系带部分，压住切口避免出血，形成血肿。尽量延长包扎时间，可抑制水肿，待水肿期过后，再解除包扎，水肿会明显好转。4.7 术后休息30分钟，观察切口有无渗血、血肿，并拆除外层弹力绷带方可离院。4.8 术后根据患者情况可适当给予抗生素或少量激素，减轻水肿，避免感染，促进伤口愈合。4.9 包皮手术不是所有这方面的患者都适宜
8、，隐匿性阴茎等是不合适的，否则效果不佳，耽误治疗。5 离院后注意事项：5.1 尽量避免活动及体力劳动，以免加重阴茎水肿，避免损伤手术部位。5.2 饮食清淡，避免辛辣刺激食物，禁饮酒，并禁用补品，多食用新鲜果蔬及鱼类优质蛋白质食物，有利于手术切口愈合。5.3 患者不得擅自打开切口部位敷料，应3天后回院由医务人员打开敷料并检查切口情况。若切口情况良好方可用黄柏液稀释（浓度为原液5-10倍）后浸泡30分钟，每天1-2次。浸泡后观察切口有无红肿、裂开，龟头有无水肿等，如有异常及时到医院复诊。5.4 尽量避免引起勃起冲动从而导致出血，术后2个月应避免性生活，夫妻应分床休息，避免受到刺激。晨勃时小便可解除
9、勃起状态，避免憋尿，晚上睡前少喝水。5.5 吻合钉不可用力牵拉，以免拉伤切口引起出血。吻合钉在术后10天左右会开始自行脱落，1月后若吻合钉未脱落可到医院由医生用专用器械取出。5.6 术后注意观察龟头颜色，发现龟头发紫发黑，阴茎持续勃起造成切口裂开、出血，应及时就诊。5.7 排尿时可用纸巾垫在龟头下方，用矿泉水接尿，防止尿液进入切口造成系带及切口感染，便后用纸巾吸干余尿。参考文献：1李福祥，马广明。包皮术后水肿的预防和处理J。按摩与康复医学，2011，2（36）：218-2192李小芳，刘剑瑞。包皮环切术后护理J。中国健康月刊：A，2011，30（10）：213-2143周荣祥，张作峰。男性科手术学M。北京：中国人口出版社，1991：64.4殷磊。护理学基础M。3版。北京：人民出版社，2005：287.专心-专注-专业