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1、精选优质文档-倾情为你奉上石膏固定术的健康教育外七科 方秋娜2009-4-28一 石膏固定的目的:骨关节损伤和骨科手术后,为了保持骨折复位或矫形术后的位置,必须给予合适的外固定.外固定的种类很多,由于石膏绑带价格便宜,使用方便,固定效果较好,护理方便,易于达到符合三点固定的治疗原则,外固定的石膏具有微孔,可透气及吸收分泌物,对皮肤无不良反应,所以,临床上大多采用石膏绑带作为常用外固定材料.有些组织损伤,例如肌腱.神经.血管损伤修复术后,为了给组织愈合创造条件,也常用石膏外固定保护.二 石膏的种类和适应症:1 石膏托 适用于四肢长管状骨折及四肢软组织损伤暂时固定.2 石膏管形 适用于四肢骨折固定
2、或四肢骨折内固定术后.三 石膏固定后的常见并发症:1 坏疽及缺血性挛缩 石膏固定过紧,影响静脉回流和动脉供血,使肢体严重缺血,肌肉坏死和挛缩,甚至肢体坏疽.因神经受压和缺血可造成神经损伤,使肢体严重残废.因而,石膏固定松紧应适当,术后应严密观察,及时处理.2 压疮 多因包缠石膏压力不均匀,使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致.也可因石膏尚未凝固定型,就将石膏型放于硬板上,造成变形压迫而形成压疮.一般病人有持续性局部疼痛不适,以后石膏局部有臭味及分泌物,即说明有压疮存在,应及时开窗检查,进行处理.3 化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁,有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成,破溃后可形成化脓性皮炎,应及时开
3、窗处理,以免影响治疗.4 坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动,导致坠积性肺炎.术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的.治疗除了常规抗感染外,应进行体外引流,即头低脚高位,侧卧及俯卧位,使痰液易于咳出.5 废用性骨质疏松 大型石膏固定后,固定范围广,加之未进行未固定关节功能锻炼,易发生废用骨质疏松,骨骼发生废用性脱钙,大量钙进入血流,从肾脏排出,因此易导致肾结石.特别是长期卧床包扎石膏的病人,更易发生肾结石.对此病人应多饮水和翻身,加强未固定部位的功能锻炼,以防骨质疏松.四 疾病护理及健康教育(一) 饮食指导1 无需卧床休息的骨折患者可进行普
4、通饮食.2 需卧床休息的骨折患者应多吃蔬菜,水果等含粗纤维食物,以促进肠蠕动,预防便秘.3 戒烟酒,避免刺激性饮食.4 多吃钙质丰富的食物,如牛奶,豆制品等.(二)体位指导四肢的石膏固定,需将患肢抬高.卧位休息时,患肢应予枕垫抬高,使患处高于心脏15CM,利于患肢血液循环及淋巴回流,预防肿胀.勿患侧卧位,避免压迫患肢.上肢石膏固定患者,坐位或站位时,可用悬挂带,将患肢屈肘90度吊于胸前.(三)用药指导1 抗炎治疗.2 应用促骨愈合,消肿活血药物,如伤科接骨片,鹿胍多肽等. 3 根据需要应用钙剂.4 注意用药后不良反应,及时报告医护人员处理.(四)特殊指导1 进行石膏固定前应注意:1)有伤口者先
5、换药;2)病人配合摆好体位,以确保舒适,安全,保暖;3)打石膏部位皮肤药清洁.2 石膏未干时,不应覆盖被物,保持室内空气流通.冬天可用风筒吹干,以加速其干固;避免外物压迫石膏.3 抬动未干的石膏时要用手掌托,避免再石膏上压出手指的凹陷以致肢体受压.4 保持石膏清洁,干燥,如石膏被污染时,及时通知医护人员更换或处理.(五)行为指导主要是患肢的功能锻炼,以循序渐进为原则,活动范围由小到大,次数由少到多,锻炼以不觉疲劳及引起疼痛为宜:1 早期康复 自伤后或术后36周以内,此期主要表现为肢体肿胀,局部疼痛.1) 抬高患肢,消除肿胀.2)经常活动未固定的关节.3)固定的肢体行肌肉舒缩活动,如上肢的手指伸
6、屈,握拳活动;下肢的踝泵运动;股四头肌舒缩活动.每日进行多次,每次15-20分钟.2 中期康复 自伤后或术后36周起至810周左右.表现为肢体肌肉萎缩明显,固定的关节僵硬.此期康复的目的是恢复肌力和关节活动.应逐渐增加肌力锻炼,增加关节活动量,但由于骨折初步愈合,故用力屈曲关节或被动屈曲关节应慎重.3 晚期康复 骨折愈合并去除石膏固定,上肢骨折可从轻到重提物锻炼肌力,下肢可扶拐不负重行走,逐渐弃拐行走.(六)病情观察指导石膏固定期间,如出现以下情况,应及时报告医护人员进行相应处理:1 与健侧皮肤相对照,发现患肢指(趾)端皮肤颜色苍白,发绀(呈紫色)或肿胀时;2 石膏内某处或骨室部位有疼痛或有脓
7、性分泌物流出,嗅之有腐臭味时;3 石膏有渗血,并且渗血范围逐渐增大时;4 石膏敷料过紧,引起不适感时;5 当患肢肿胀消退后石膏固定松动时.(七)出院指导1 注意患肢指(趾)端血循环情况,如出现指(趾)端发绀,苍白,温度降低或不能活动,皮肤感觉减退,应立即到医院就诊.2 如患肢骨突部位持续性疼痛,也应及时到医院就诊,以防止压迫性溃疡和皮肤坏死出现.3 保持患肢处于正确的位置.保持抬高位.4 保持石膏清洁,干燥.5 保证充足的睡眠和合理饮食,注意补充钙质.6 继续加强患肢肌肉舒缩活动及关节锻炼.7 定期回院复查,根据复查情况在医生指导下拆除石膏,勿擅自拆除石膏.附：石膏固定范围和时间表骨折部位 手指手掌腕关节前臂肘关节上臂肩关节胸部腰部骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝关节足部足趾固定时间手指-4-5周手掌-4-6周腕关节-=前臂-8-12周肘关节-=上臂-=8-12周肩关节=-胸部-10-12周腰部-10-12周骨盆-6-8周髋关节-大腿-10-12周膝关节=-小腿-10-12周踝关节-6-8周足部-6-8周足趾-6-8周注：“”代表骨折部位 “-”代表固定范围 “=”代表必要时增加专心-专注-专业