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1、分类号：R681.5+3密级：公开单位代码：10760学号：200906100301410新 疆 医 科 大 学X i n J i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y硕 士 学 位 论 文T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E临床医学硕士专业学位（学历教育）论文题目：颈椎间盘置换及前路椎间融合术治疗单节段颈椎间盘突出症对邻近节段的影响研究生刘威指导教师郭海龙副教授专业学位领域外科学研究方向脊柱外科的基础与临床研究研究起止时间2014年12月-2016年2月所在学院第一附属医院2016年3月万方数据颈椎间盘置换及
2、前路椎间融合术治疗单节段颈椎间盘突出症对邻近节段的影响研究生刘威指导教师郭海龙副教授专业学位领域外科学研究方向脊柱外科的基础与临床研究2016年3月万方数据The effect of single segment anterior cervical discreplacement and anterior cervical decompression andfusion on adjacent segmentsDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requiremen
3、tsfor the Degree ofMaster of MedicineByWei LiuSurgery(Orthopedics)Dissertation Supervisor: Hailong Guo, Associate ProfessorMar,2016万方数据论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权
4、的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI中国知识资源总库或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：万方数据中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名ACDF anterior cervical decompressionand fusion颈椎前路减压椎体间植骨融合内固定术ACD
5、R anterior cervical disc replacement人工颈椎间盘置换术ASD adjacent segment disease邻近节段退行性疾病JOA Japanese orthopaedic association日本矫形外科协会NDI neck disability index颈部残障功能指数VAS visual analog scale /score视觉模拟评分法万方数据目录摘要1ABSTRACT2前言4内容与方法51.研究对象51.1病例纳入标准51.2病例排除标准52.材料与方法52.1研究材料52.2诊断及测量标准62.3术前准备2.4手术方法及步骤782.5术
6、后处理3.质量控制884.统计学分析9结果10讨论14小结19致谢20参考文献21附图25综述27攻读硕士学位期间发表的学位论文32导师评阅表33万方数据新疆医科大学硕士学位论文1颈椎间盘置换及前路椎间融合治疗单节段颈椎间盘突出症：谁更多影响邻近节段发生退变？研究生：刘威导师：郭海龙副教授摘要目的：比较颈椎间盘置换与前路固定融合治疗单节段颈椎间盘突出症对邻近节段的近期影响。方法：收集2009年1月至2012年12月以“颈椎间盘突出症”为诊断收入院并行单节段颈椎间盘置换或颈前路椎间盘切除融合患者的临床资料，进行回顾性分析，其中前路固定融合组116例，颈椎间盘置换组62例。结果：(1)评价：两组患
7、者末次随访时目测类比评分、日本骨科协会评估治疗评分、颈椎功能障碍指数均较治疗前明显改善(P0.05)。前路固定融合组术后3个月时手术节段基本融合，活动度丧失，末次随访时邻近上位节段活动度与邻近下位节段活动度明显增加且上位节段活动度增加的度数较下位节段大(P0.05). At 3 months after surgery, in the anterior cervical decompression andfusion group, surgical segment was confluent, and range of motion lost. During finalfollow-up, r
8、ange of motion of adjacent upper segment and adjacent lower segment wassignificantlyincreased,andtheincreasedrangeofmotionintheuppersegment wasbiggerthan that of the lower segment(P0.05)，见表3。颈椎间盘置换组患者中C3/42例、C4/511例、C5/642例、C6/77例。颈前路间盘切除融合组患者中C3/46例、C4/526例、C5/663例、C6/721例。表3两组患者基线资料比较Table 3 Compa
9、rison of baseline data in patients of both groups指标ACDF组ACDR组t/2值P值男/女(n) 56/60 28/34 0.16 0.98年龄(xs,岁) 48.069.11 43.618.30 3.20 0.27随访时间(xs,月) 39.8912.18 38.4215.55 0.74 0.15VAS评分(xs) 6.341.16 6.231.22 0.59 0.98JOA评分(xs) 10.771.44 10.921.71 -0.63 0.22NDI指数(xs) 28.666.69 29.247.06 -0.55 0.53表注：两组患者一
10、般资料相比，差异无统计学意义（P0.05)。颈前路椎间盘切除融合组及人工颈椎间盘置换组Odom分级优良率分别为84.5%和83.9%，其中颈前路椎间盘切除融合组患者分级为优、良、中、差的例数分别为60，38，18，0例，人工颈椎间盘置换组患者分级为优、良、中、差的例数分别为33，19，10，0例。虽然两组患者末次随访时Odom分级的优良率无显著性差异(P0.05)，但与颈前路椎间盘切除融合组相比人工颈椎间盘置换组的日本骨科协会评估治疗评分改善率更高(P0.05)。4两组颈椎曲度的改变颈前路椎间盘切除融合组和人工颈椎间盘置换组患者术前及末次随访时的颈椎曲度分别为17.027.87和17.688.
11、72，组间比较差异无显著性(P0.05)。但与术前相比两组患者末次随访时颈椎曲度均有所增加，分别为17.847.50和18.298.37，与术前相比差异有显著性(P0.05)。颈前路椎间盘切除融合组术后手术节段融合，末次随访时活动度为0，与术前的6.771.56相比活动明显降低(P0.05)。人工颈椎间盘置换组末次随访时邻近上位节段活动度及邻近下位节段活动度分别为8.372.43和7.601.84，与术前相比均差异无显著性意义(P0.05)。颈前路椎间盘切除融合组末次随访时邻近上位节段活动度及邻近下位节段活动度分别为11.592.75和9.653.02，均较术前明显增加(P0.05)。而且与下
12、位节段相比上位节段活动度增加更明显(P0.05)，见表4。7邻近节段椎间盘退变情况在患者末次随访X线图像上使用Kellgren分级对邻近节段椎间盘退变程度进行分级：人工颈椎间盘置换组有5例出现邻近节段退变，上位节段3例，下位节段2例，退变均由0级加重至1级。颈前路椎间盘切除融合组有28例出现邻近节段退变，23个节段退变由0级加重至1级，其中上位节段15例，下位节段8例；5个节段退由0级加重至2级，其中上位节段3例，下位节段2例；在患者末次随访MRI图像上使用Miyazaki分级对邻近节段椎间盘退变程度进行分级：人工颈椎间盘置换组有9例出现邻近节段退变，上位节段5例，下位节段4例，退变均由级加重
13、至级。颈前路椎间盘切除融合组有35例出现邻近节段退变，28个节段退变由级加重至级，上位节段21例，下位节段7例；7个节段退变由级加重至级，上位节段4例，下位节段3例。在X射线图像和MRI图像上对邻近节段椎间盘进行退变分级得到了同样的结果：与人工颈椎间盘置换组相比，颈前路椎间盘切除融合组发生退变的节段数更多(P0.05)。在发生退变的节段中上位节段的数量明显多于下位节段(P0.05)，表5，6。表5末次随访X射线及MRI图像上两组邻近节段退变情况的比较Table 5 Comparison of degenerated adjacent segments during final follow-u
14、p on X-ray films andMRI images in both groups（X线/MRI，n(%)/n(%)）组别退变节段数未退变节段数合计2值P值ACDF 28(12)/35(15) 204(88)/197(85) 232/232ACDR 5(4)/9(7) 119(96)/115(93) 124/24合计33/44 323/312 356/356 6.32/5.80 0.01/0.02表注：末次随访X射线及MRI图像上两种修复方式退变情况差异有显著性意义(P0.05)。万方数据新疆医科大学硕士学位论文13表6末次随访X射线及MRI图像上ACDF组邻近上位、下位节段退变情况的
15、比较Table 6 Comparison of degeneration of upper and loweradjacent segments in the anteriorcervical decompression and fusion group on X-ray films and MRI images during final follow-up（X线/MRI，n(%)/n(%)）退变节段位置退变节段数未退变节段数合计2值P值上位节段18(64)/25(71) 10(36)/10(29) 28/35下位节段10(36)/10(29) 18(64)/25(71) 28/35合计28/
16、35 28/35 56/70 4.57/12.86 0.03/0.00表注：末次随访X射线及MRI图像上ACDF术后邻近节段退变发生部位差异有显著性意义(P0.05)。8不良反应评价所有患者手术均顺利完成，除颈前路椎间盘切除融合组1例患者因邻近节段退变再次行手术治疗之外，其他患者在随访过程中均未再次手术。颈前路椎间盘切除融合组及人工颈椎间盘置换组出现切口感染的数量分别为13例和4例，换药处理后均痊愈出院。两组患者术中及术后均未出现大出血(大于500ml)，脑脊液漏、脊髓损伤、神经症状、食管瘘、吞咽困难、声音嘶哑及死亡病例。9典型病例典型病例1：患者，女，44岁，入院诊断为“C5/6椎间盘突出症
17、”，于2009年3月行颈椎间盘置换手术，术前X射线及MRI图像提示C5/6椎间盘突出，术后61个月随访时的X射线图像提示手术节段活动度存在，术后13个月时的MRI图像提示邻近节段椎间盘未见明显退变。典型病例2：患者，男，51岁，入院诊断为“C5/6椎间盘突出症”，于2010年7月行颈椎前路固定融合，术前X射线及MRI图像提示C5/6椎间盘突出，术后58个月随访时的X及MRI图像提示手术节段活动度丧失，临近上位节段椎间盘退变加重。万方数据新疆医科大学硕士学位论文14讨论1ACDF与ACDR的临床应用颈椎病的发病率较高，且逐年增加，有年轻化趋势。颈椎前路手术方式也随着病患数量的增多和科学技术的发展
18、而得到发展。颈前路椎间盘切除融合治疗颈椎退变性疾病方面的临床效果得到了肯定，但其不足及缺陷也备受关注。长期以来，颈前路椎间盘切除融合一直被认为是治疗颈椎退变性疾病的金标准。大量的文献报道肯定了颈前路椎间盘切除融合治疗颈椎退变性疾病的效果，有研究于2015年进行的回顾性研究表明，颈前路椎间盘切除融合治疗单节段、双节段及3节段颈椎病可以取得良好的临床效果而且手术节段具有很高的融合率20-22。试验中颈前路椎间盘切除融合组术后患者目测类比评分、颈椎功能障碍指数和日本骨科协会评估治疗分数均得到明显改善，Odom分级优良率高达84.5%，这一结果也肯定了颈前路椎间盘切除融合治疗单节段颈椎间盘突出症的临床
19、效果。但随着手术病例的增加及随访时间的延长颈前路椎间盘切除融合后邻近节段退变加速备受学者们的关注，有研究报道，颈前路椎间盘切除融合后邻近节段退变的发生率从25%到92%不等23-24。有研究认为颈前路椎间盘切除融合作为一种融合技术，术后手术节逐渐融合，活动度丧失，邻近节段活动度代偿性增加，改变了邻近节段的应力分布，使邻近节段退变加速。Matsumoto等25对265人进行了长达10年的MRI随访，其中包括64例颈椎前路融合患者和201例无症状志愿者，结果表明颈前路椎间盘切除融合组患者邻近节段退变的发生率明显高于无症状志愿者组。由此可见邻近节段退变与接受颈前路椎间盘切除融合密切相关。人工颈椎间盘
20、置换技术可以在改善患者临床症状的同时，保留手术节段活动度，具有一定优势。作为一种非融合技术人工颈椎间盘置换手术试图通过保留手术节段的活动度、保持椎间隙高度、减小对邻近节段的影响达到避免邻近节段退变的目的。有研究表明，接受人工颈椎间盘置换手术的患者在保留手术节段活动度的同时，获得了良好的临床疗效26。随着人工颈椎间盘置换应用的增多，关于人工颈椎间盘置换手术治疗颈椎退变性疾病的研究也越来越多27-28。有研究进行的前瞻性随机对照试验也表明，无论是人工颈椎间盘置换还是颈前路椎间盘切除融合均可以获得良好的临床效果29。试验的随访结果显示接受人工颈椎间盘置换及颈前路椎间盘切除融合的178例单节段颈椎间盘
21、突出症患者术后目测类比评分、颈椎功能障碍指数评分以及日本骨科协会评估治疗评分均较术前明显改善，其中人工颈椎间盘置换组日本骨科协会评估治疗分数的平均改善率达到了78%，颈前路椎间盘切除融合组日本骨科协会评估治疗分数的平均改善率达到72.3%，这说明人工颈椎间盘置换手术治疗单节段万方数据新疆医科大学硕士学位论文15颈椎间盘突出症可以获得很好的临床疗效。经过多年的研究人工颈椎间盘置换手术的临床效果已经得到了肯定，但与颈前路椎间盘切除融合相比人工颈椎间盘置换能否有效的避免邻近节段的退变还存在争议。2颈椎生物力学变化分析颈椎具有独特的解剖结构和组织结构以满足功能的需要。虽然颈椎疾病发生率很高，但我们对颈
22、椎这个复杂的结构并不完全了解。为了了解颈椎的生物力学，有学者进行了很多临床试验和模型研究。SwartzEE等30人的研究表明，颈椎的运动及生物力学非常复杂，当颈椎屈曲30时颈椎前凸曲度消失，轴向载荷增加使这个颈椎节段的弹性元件即椎间盘发生移动。当载荷达到颈椎承受的极限时甚至会发生脊髓损伤。有研究认为椎间盘高度的丢失会影响颈椎的载荷分布，最终导致颈椎退变、前凸丢失31。在本次实验中，人工颈椎间盘置换组和颈前路椎间盘切除融合组患者术后末次随访时颈椎曲度均较术前有所增加，这可能是因为手术切除退变的椎间盘、撑开椎间隙并植入椎间融合器或人工椎间盘假体，椎间隙高度较术前有所增加，使颈椎曲度增加。这可能可以
23、避免颈椎前凸的进一步丢失。因此颈椎曲度、手术节段活动度的改变都会给整个颈椎带来应力的改变，有可能会导致邻近节段发生适应性变化，加速邻近节段退变。尹飞等32的研究表明，若要维持颈前路椎间盘切除融合术后颈椎的正常运动幅度，那么手术节段临近上位节段及临近下位节段的运动范围将增大。无论是在屈曲状态还是在过伸状态，临近节段的应力均较术前明显增加，而且与下位节段相比，上位节段应力增加的幅度更大，这可能会使上位节段更容易发生退变。不可否认，颈椎手术后生物力学的改变是诱发ASD的重要因素。3ACDF与ACDR对颈椎活动度的影响SkovrljB等33人的研究在463例单节段颈椎病患者中进行了随机对照试验，其中置
24、换组242例，融合组221例。结果表明，与术前相比椎间盘置换后手术节段活动度无显著变化。本次试验中，人工颈椎间盘置换组62例患者术前术后手术节段活动度也未发生明显变化，10例患者术后活动度较术前轻微增加，这可能是因为患者术前存在疼痛、麻木等临床症状，屈伸时症状加重限制颈椎活动，术后患者症状得到解除，手术节段活动度较术前有所增加。颈前路椎间盘切除融合组116例患者术后3个月手术节段逐渐融合，末次随访时活动度丧失。这表明与颈前路椎间盘切除融合相比，人工颈椎间盘置换在治疗单节段颈椎间盘突出症的同时成功的保留了手术节段的活动度。CoricD等人的研究34表明，与颈前路椎间盘切除融合相比人工颈椎间盘置换
25、治疗颈椎退变性疾病对邻近节段活动度影响小，邻近节段退变发生率更小。试验中人工颈椎间盘置换组患者术后邻近上位节段及邻近下位节段活动度较术前未见明显变万方数据新疆医科大学硕士学位论文16化，这可能与手术节段活动度的保留相关。而颈前路椎间盘切除融合组术后手术节段活动度基本丧失，邻近上位节段及邻近下位节段活动度较术前明显增加以代偿手术节段活动度的丧失，并且邻近上位节段活动度增加度数平均比邻近下位节段多1.52，这可能会对邻近节段退变产生影响。4邻近节段退行性改变的差异分析王义生等35人对346例颈椎前路固定融合的患者进行了长达13.5年的随访，发现邻近节段明显退变的156例中，上位及下位节段均发生退变
26、的有45例，单纯上位节段退变的有84例，单纯下位节段退变的有27例，上位节段退变明显多于下位节段。我们在研究中使用Kellgren分级和Miyazaki分级对单节段颈椎间盘突出症患者术前及末次随访时的颈椎X射线及颈椎MRI上进行邻近节段椎间盘退变分级，发现无论是在颈前路椎间盘切除融合组还是在人工颈椎间盘置换组，手术节段相邻上位节段退变的例数均多于下位节段，这与王义生等人的研究结果一致。试验还发现无论是使用Kellgren分级还是使用Miyazaki分级对患者影像资料进行评估均得到了同样的结果：颈前路椎间盘切除融合组发生退变的节段数多于人工颈椎间盘置换组且两组中上位节段发生退变的例数均多于下位节
27、段，此结果进一步证明人工颈椎间盘置换手术治疗单节段颈椎间盘突出症不仅可以获得良好临床疗效而且能有效的保留邻近节段活动度并避免邻近节段退变。本研究中通过颈椎X线及MRI对邻近节段退变情况进行分级，在X线及MRI图像上颈前路椎间盘切除融合组邻近节段退变的发生率分别为12%和15%，而人工颈椎间盘置换组分别为4%和7%。无论是在X线图像上使用Kellgren分级还是在MRI图像上使用Miyazaki分级对邻近节段退变情况进行评估，都得到了同样的结果：颈前路椎间盘切除融合组邻近节段退变的发生率明显高于人工颈椎间盘置换组。通过在两组中对比我们的观察指标我们推测颈前路椎间盘切除融合组邻近节段退变发生率高的
28、原因可能是：(1)人工颈椎间盘置换作为一种非融合技术具有仿生的特点，其通过保留手术节段的活动度使邻近节段尽可能保持原有的活动度达到较小邻近节段椎间盘应力的改变。生物力学研究表明，与术前相比，人工颈椎间盘置换术后邻近节段椎间盘内的压力基本保持不变。而颈前路椎间盘切除融合术后邻近节段椎间盘内压力则是术前的1.5-2.0倍。(2)颈前路椎间盘切除融合术作为一种融合治疗技术，其手术方式与人工颈椎间盘置换术基本相似。不同的是颈前路椎间盘切除融合术后手术节段融合，活动度丧失，为保持颈椎整体的活动度，临近上位节段及临近下位节段活动度代偿性增加，活动度增加的同时就使颈椎应力发生改变，椎间盘应力增加或集中会导致
29、椎间盘受挤压，从而加速邻近节段退变。也有研究认为如果飞手术节段能够合理的分担应力的改变，可能不会发生邻近节段退变36，因此邻近节段退变不单纯是由应力增加导致，也与应力分布不当有关。万方数据新疆医科大学硕士学位论文175手术邻近节段椎间盘退变的原因颈椎是人体最容易发生退变的部位，最早关于临近节段退变的研究来自于腰椎，随着颈前路椎间盘切除融合术的应用，以及随访时间的延长，颈椎术后临近节段的退变受到了重视。邻近节段退变的发生是多种因素共同导致的结果，而不仅仅是某一种单一因素造成的。Lawrence37等的研究表明，邻近节段退变的发生与手术节段相关，退变更容易发生于融合节段位于C5/6或C6/7椎间盘
30、的患者。在KraemerP等38人的研究发现年龄小于60岁的患者更容易出现颈椎邻近节段退变，这可能与生存时间长有关，因为他们的研究发现随着时间的延长颈椎术后邻近节段退变的发生率逐渐增加，术后5年退变发生率为11%12%，术后10年退变的发生率为16%8%，术后17年这个数值达到了33%。也有人认为，邻近节段退变与疾病的自然进程相关，是疾病发展的结果39。在很多情况下我们很难分辨退变是疾病自然发展的结果还是继发于其他原因。虽然还没有直接证据证明手术是加速邻近节段退变的原因，但已经有研究表明不同的手术方式邻近节段退变的发生率存在明显差异，因此在选择手术方式时我们应对此加以考虑。虽然邻近节段退变的机
31、制尚不明确，但人们对预防临近节段退变的尝试从未间断并取得了效果。Robertson等40的研究表明，人工颈椎间盘置换术后的邻近节段退变发生率低于融合术后的患者，因此他们认为可以通过保留手术节段的活动度来预防邻近节段退变的发生。Hilbrand等41认为，已经存在退变的椎间盘发生退变的可能性大，建议对所有引起神经或脊髓病变的退变节段进行融合。人们越来越倾向于使用非融合技术治疗颈椎间盘退变性疾病。无论是使用哪种手术方式，手术过程中都必须注意一些细节，尽可能多的保留正常组织结构，尽可能少的改变颈椎应力。头部及颈部处于中立位有助于术者在放置钛板及椎间融合器或者安置人工假体时位于中线。椎体前方骨赘必须去
32、除以保证椎体前缘与椎间盘前缘处于同一条线上。不论是人工椎间盘假体、椎体间融合器还是颈椎前路钛板都必须选择合适的型号。两种手术在内植入物安置完毕后都须透视颈部正侧位，以观察内植入物位置是否处于中线、深度是否合适。6结论总之，通过对患者病历资料的回顾性分析试验得出：人工颈椎间盘置换手术和颈前路椎间盘切除融合在解除单节段颈椎间盘突出症患者神经症状、提高患者生活质量方面均具有良好的效果。人工颈椎间盘置换术后的邻近节段椎间盘退行性改变的发生率较颈前路椎间盘切除融合术低。颈前路椎间盘切除融合术后手术邻近节段椎间盘发生退变的患者中，退变节段更容易发生于于手术的上位节段。颈前路椎间盘切除融合在通过融合解除临床
33、症状的同时也加速了邻近节段的退变。这种退变的发生极有可能与邻近节段活动度增加有关，且活动度变化越大，发生退变的可能性万方数据新疆医科大学硕士学位论文18就越大。与颈前路椎间盘切除融合相比人工颈椎间盘置换可以保留脊柱功能单位的部分生物功能，术后邻近节段退变的发生率更低。7不足及展望本研究属于回顾性研究，且样本量不大，因此与颈前路间盘切除融合术相比，人工椎间盘置换术能否取得更好的疗效还有待于前瞻性大样本的长期随访进一步研究。且在研究中需要排除手术节段数目对手术疗效的干扰，故排除了多节段颈前路椎间盘切除融合与人工颈椎间盘置换的疾病，而临床上该类疾病亦不在少数，因此并不能完全反映全部颈前路椎间盘切除融
34、合术及人工颈椎间盘置换术的临床疗效。邻近节段退变的机制并不完全明确，目前正处于研究阶段，很多因素都可能影响到邻近节段的退变，例如：性别、年龄、个人生活习惯、遗传因素、疾病的自然进程、手术干预治疗、术中操作等。希望通过我们的研究使颈椎间盘突出症的诊断及治疗更加精细化，有效的减少邻近节段退变的发生。万方数据新疆医科大学硕士学位论文19小结颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)与人工颈椎间盘置换术(ACDR)治疗单节段颈椎间盘突出症的中期疗效相当。二者都能有效改善患者术后神经功能、颈部及上肢疼痛强度，提高患者生活质量。从影像学来看，人工颈椎间盘置换术后的邻近节段椎间盘退行性改变的发生率较颈前路椎间盘切除
35、融合术低。影像学资料表明，颈前路椎间盘切除融合术后手术邻近节段椎间盘发生退变的患者中，退变节段更容易发生于于手术的上位节段。颈前路椎间盘切除融合术在通过融合获得稳定疗效的同时，也加速了邻近节段的退变，尤其是手术节段的上位节段。人工颈椎间盘置换术能模仿颈椎的生理功能，最大限度地保留颈椎功能单位的部分生物学功能，有效降低邻近节段退变的发生率或延缓邻近节段退变的发生。尽管邻近节段退变的发生机制并不明确，但是合理地选择手术方案，术中合理选择手术方案，严格甄选手术患者，术中注意保护颈椎功能单位的完整性有助于降低临近节段退变的发生率或延缓临近节段退变的发生。万方数据新疆医科大学硕士学位论文20致谢衷心感谢
36、我的导师郭海龙副教授对我无微不至的关心与照顾！本课题从设计到实施、由初稿到成稿等各个方面都伴随着导师辛勤的心血和汗水！他高贵的品质、严谨的教学态度、渊博的知识、博大的胸怀、乐观的生活态度都是我学习的榜样！感谢脊柱外科全体医护人员给我的帮助和支持，我们朝夕相处，快乐的工作和生活，这个充满爱的集体让我感到了家一样的温暖和幸福。感谢新疆医科大学研究生学院的老师们和新医大一附院研究生科老师在学习期间对我的关心和照顾，在此向她们表示诚挚的谢意！在此还要感谢新疆医科大学第一附属医院各科的老师们，在我实习轮转期间给我的帮助和支持，感谢他们在学习和生活中的给我的帮助、照顾和教导！最后，对长期以来关心、帮助和支
37、持我的家人及亲朋好友们表示衷心的感谢！万方数据新疆医科大学硕士学位论文21参考文献1陈孝平,石应康,邱贵兴,等.外科学M,北京:人民卫生出版社,2010:1040.2田伟,吕艳伟,刘亚军,等.北京市18岁以上居民颈椎病现况调查研究J.中华骨科杂志,2012,32(8):707-713.3孟涛,叶文博,黄敏.大学生颈椎病发病率的调查J.上海师范大学学报(自然科学版),2004,33(3):77-80.4王冰,段义萍,张友常,等.颈椎病患病特征的流行病学研究J.中南大学学报(医学版),2004,29(04):472-474.5 Goffin J,Geusens E,Vantomme N,et al
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