患者病情评估管理制度.doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上患者病情评估管理制度 由于我院是以收治常见病、老年病、慢性病、康复患者为主的医疗护理机构,没有设置急诊科,人力资源、药品和设备等都不能满足特殊危急重症患者的急诊急救需求,为了保证患者的医疗安全,根据卫生部医院管理评价指南(2011版)和医疗机构病历管理规范与管理规定等有关要求,制定我院患者病情评估管理制度。一、评估的类型包括门诊患者病情评估、复杂疑难重症和病危患者入院前评估、一般和普通急症患者入院后评估、住院患者再评估。二、门诊患者病情评估:医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察,严禁将本

2、院不具备救治条件的复杂疑难及危重病患收入院。三、收治患者入院必须是执业医师。收患者入院前要进行简单病例分型,决定患者入院采取哪种评估方式。四、病例分型标准包括ABCD四型。A型:一般病例病种单一、病情稳定(包括诊断明确、病情稳定的肿瘤患者)无其他合并症的一般住院病例。B型:普通急症病例需紧急处理但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。C型:复杂疑难病重病例病种或病情复杂或具有合并症,病情较重、诊断治疗难度较大、预后较差的病例。D型:病危病例-病情复杂危重、有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭之一者,住院期间随时有生命危险的病例。五、凡在患者入院前发现病危病例(D型),坚决拒绝入

3、院,立即建议转往上级医院治疗。如有医师擅自收治D型病人入院,在入院后评估、再评估、主治医师查房、副主任医查房、护士交接班时发现,或被举报发现,将扣除收治医师当月全部绩效工资并暂停一个月处方权;如产生不良医疗事故,由收治医师承担一切法律后果。同时扣除住院医师和病房值班护士当月绩效。主治医师查房未发现,扣主治医当月绩效。副主任医师查房未发现,扣副主任医师当月绩效。护士长交接班时未发现,扣护士长当月绩绩。医务科接受举报未及时处理,扣医务科长当月绩效。以此类推,层层追责。六、凡遇见复杂疑难病重病例申请入院,接诊医师首先建议转上级医院进行治疗。特殊情况需要收治C型患者入院时,接诊医师需要申请医务科、护理

4、部派执业医师和注册护士共同对患者进行评估,填写住院病人风险评估表,三人以上签字确认,报医务科存档备查,保存至病人出院后2年。并将评估结果和可能发生的情况以及相关要求,结合患者知情同意告知制度以患者知情同意书的方式告知患者、监护人或委托代理人,并履行签字同意手续后方可入院,并将评估情况计入首次病程记录。如发现医师擅自收治C型患者入院,处分参照D型处理。七、一般病例(A型)和普通急症病例(B型)接诊医师可自行收治入院;住院医师必须8小时内完成新入院患者的首次评估并将评估情况记入病程记录。评估内容见住院病人风险评估表。八、病人入院后发生特殊情况,及时请示上级医师进行评估。评估后认为在本院疗效不肯定或

5、不能治疗的,及时与患者及家属沟通,协商继续在本院或转院治疗。履行知情同意告知手续。九、上级医师根据患者病情、治疗计划和个体需求,决定再评估的频率:危重、急救、诊断/治疗计划改变、出现药物不良反应、患者出院转院等情况随时评估;病情稳定的慢性病患者至少4-5天再评估;住院超过1周的患者,分别与第8天、第15天等进行再次评估。十、凡在任何一次评估中发现患者转为D型,必须要求转院,参照前文五;发现患者转为C型,参照前文六。十一、所有评估,应该履行患者知情同意告知制度。门诊患者评估可口头告知。十二、住院患者所有的评估结果都必须记录在住院病历中,用于指导患者的诊疗活动,同时作为必要的法律证据。附:住院病人风险评估表专心-专注-专业

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