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1、精选优质文档-倾情为你奉上电气第一种工作票工作地点保留带电部分和注意事项工作地点补充安全措施 编号 DY 1、工作单位（或部门）： 2、工作负责人(监护人) 班组： 工作成员： 共 人4、工作内容： 5、工作地点： 6、计划工作时间:自 年 月 日 时 分开始，至 年 月 日 时 分结束。 7、工作票签发人： 签发时间： 年 月 日 时 分下列由工作负责人填写：下列由工作许可人填写： 本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断
2、器或熔丝）应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点）已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号） 应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌： 8、值班负责人签名： 收票时间： 年 月 日 时 分 9、批准开始工作时间： 年 月 日 时 分 批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 工作负责人： 工作许可人： 10、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 工作班成员签名： 11、工作负责人变更：原负责人 离去，变更 为工作负责人。 变更时间： 年 月 日 时 分 工作票签发人： 工作许可人： 12、工作延期：工作票需要延期到： 年 月 日 时 分 值长： 工作负责人： 工作许可人： 13、检修工作结束，检修设备需试运行，工作票押回。 试运行时间检修设备及系统试运行情况14、工作票终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。 15、安全措施拆除：工作票接地线共 组、接地刀闸共 组；已拆除接地线 组，编号 ，拉开接地刀闸 组，编号 ；保留接地线 组，编号 ，保留接地刀闸 组，编号 。安全标识牌已收回，临时遮拦已恢复。 值班负责人： 16、备注： 专心-专注-专业