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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名趣日期：、夕f绛箩月砂日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以
2、采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签 论文导师签名日期：杪f妒年多月谚日寸f；I丽太摘 要目的：缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是最常见的营养性贫血的一种，普遍的存在于世界各地。对于缺铁性贫血的治疗，西医多采用铁剂进行治疗，而其在肠道的吸收受多种因素的干扰，致使铁剂吸收效率不高，且患者不能耐受，常难以达到理想的治疗效果。而中药如归脾汤可以纠正机体脾虚等状态，改善造血物质吸收利用障碍，从而阻断贫血的病理变化过程，促进造血功能的恢复，有研究表明，归脾汤有调节大脑皮质功能，并且能增加血液内有形成分，如红细胞、血
3、红蛋白、血小板等，具有补血、止血功能，方中某些药物含有维生素A、维生素B1、维生素C及铁、钙、磷、糖类等，对某些细菌有抑制作用，这就是归脾汤治疗缺铁性贫血的物质基础。因此通过本研究探讨归脾汤联合多糖铁复合物治疗气血两虚型缺铁性贫血疗效好并且可以减少副反应，以起到增效减毒的作用，希望可以为缺铁性贫血的治疗提供一种安全有效的方法。方法：收集来自2013年3月至2014年5月广州中医药大学第一附属医院血液科住院及门诊治疗的患者，根据纳入标准选择气血两虚型缺铁性贫血34例分为治疗组与对照组。治疗组予口服归脾汤联合多糖铁复合物，对照组给予多糖铁复合物治疗。同时对用药前后红细胞总数、血红蛋白量、血清铁蛋白
4、、网织红细胞计数等指标，及中医症候积分、临床症状、相关毒副作用进行统计分析。结果：1对比治疗前后红细胞计数、血红蛋白量、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度指标(P005)，无统计学意义，但两组各自对比治疗前后血清铁蛋白指标(P005)，无统计学意义。按照中医标准，治疗组治愈率882，对照组823(PO05)，无统计学意义。结论：我们在中医辩证的基础上采用归脾汤，西医基础上联合多糖铁复合物治疗气血两虚型缺铁性贫血，与单用多糖铁复合物治疗气血两虚型缺血进行对照，发现在中医临床症状改善方面，治疗组明显优于对照组，且根据胃肠道反应的数据对比，对照组比治疗组多见。统计治疗前后血
5、红蛋白、红细胞计数等数据显示治疗组优于对照组，此结果说明归脾汤联合多糖铁复合物治疗气血两虚型缺铁性贫血在升高血红蛋白及红细胞等方面效果优于单用多糖铁复合物。对比治疗前后血清铁蛋白指标，发现两组都有效果，但两组之间无差异。两组按照西医标准总治愈率为976，对照组总治愈率933，按照中医标准，治疗组治愈率882，对照组823。经卡方检验，两组总体治愈率相差不大。关键词： 归脾汤；多糖铁复合物；气血两虚；缺铁性贫血TTSpIeen。invigorating soupCombined with polysacchar ide i ron compIeX to treat qibIooddefiCien
6、cy type of i ron deficiency anemiaSpeciaI ity=HematoIogy of TCMAuthor：Qi XiangminTutor：professor Hu I iwenAbstractObject iveIron deficiency anemia(Iron deficiency anemia，IDA)is one of the most common nutritional anemia。the existence of common around the worldFor the treatment of iron deficiency anem
7、ia，western medicine treatment with iron agent，and its interference in the intestinal absorption by varioUS factors，the iron absorption efficiency is not high，and the patientscant tolerate，is often difficult to achieve the ideal therapeutic effectAnd traditional Chinese medicine such as spleeninvigor
8、ating soup cancorrect the body pixu(spleen deficient)condition，improve hematopoiesismaterial absorption use disorder，thus blocking the anemia pathologicalchange process，promote the recovery of hematopoietic function， studies have shown that spleen decoction can regulate the cerebral cortex function，
9、and can increase the blood within the visible part，such as red blood cells，hemoglobin，platelet，with functions of enriching blood，hemostatic，certain drugs contain vitamin A，vitamin B1，vitamin C and iron，calcium，phosphorus，sugar，etc，for some bacteria have inhibition，that i S owned by spleen soup mater
10、ial foundation for the treatment of iron deficiencY anemiaTherefore through thiS research belongs to the spleen decoctioncombined polysaccharide iron compound in the treatment of iron deficlericY anemia，good curative effect and can reduce the side effects，to play arole to improve effect and decrease
11、 toxicity，hope can provide the treatment of iron deficiency anemia with a safe and effective method_ethOdsCollected from March 2013 to May 2014，the first affiliated hospitalof guangzhou university of TCM onset inpatient and outpatient treatment 0f patients，according to the inclusion criteria to choo
12、se two qi type iron deficiency anemia，34 cases were divided into treatment group and control groupTreatment group with oral spleen-invigorating soup combined polysaccharide iron compound，the control group given polysaccharide iron COmplex treatmentAt the same time，the total number of red blood cells
13、 before and after medication，the quantity of hemoglobin，serum ferritin，reticulocyte count，such as indicators，and TCM symptom score，clinical symptoms，related side effects were analyzedResuIts1Compared before and after treatment of red blood cell count，average quantity of hemoglobin，red blood cell vol
14、ume，average average amountof red blood cells，hemoglobin，red blood cell hemoglobin concentration index(P005)，no statistical significance，but in the two groups respectively compared before and after treatment serum ferritin index(P005)，no statistical significanceAccording to the standard of traditiona
15、l Chinese medicine，treatment group cure rate 882，control group 823(P005)，no statistical significanceConcIusionOn the basis of the traditional Chinese medicine dialectical，we adopt spleeninvigorating soup，on the basiS of western medicine combined polysaccharide iron compound in the treatment of both
16、qi type of iron deficiency anemia， and use of polysaccharide iron compound in the treatment ofboth qi type of ischemia comparison，found in the aspect of TCM clinicalsymptoms improved，the treatment group was better than control group，andaccording to the comparison of gastrointestinal reaction，the con
17、trol group than the treatment groupStatistics such as hemoglobin，red blood ce11 number before and after treatment according to the treatment group isbetter than that of control group，the results show that belongs to the Spleen decoction combined polysaccharide iron compound in the treatment ofboth q
18、i type of iron deficiency anemia in higher hemoglobin and red blood cell is better than use polysaccharide iron compoundCompared before and after treatment serum ferrit in index，found in the two groups was effective，but there i s no di fference between two groupsAccording to western standard total c
19、ure rate was 976in both groups。 control group totalcure rate 933。according to the standard of traditional Chinese medicine，treatment group cure rate 882，control group 823By chisquare test，two groups overal l cure rateKey words：spleeninvigorating soup：polysaccharide iron complex：Deficiency of qi and
20、blood type：iron deficiency anemiaVVT目 录广州中医药大学学位论文原创性声明摘 要IAbstract。III目 录VII引 言1I ii第一章文献研究311现代医学对缺铁性贫血的认识及治疗3111缺铁性贫血的基本认识概述3112临床表现6113缺铁性贫血的治疗712祖国医学对缺铁性贫血的认识8121概述8122病因病机9123辨证论治9124现代医家对缺铁性贫血的认识10125归脾汤的起源及机理11第二部分临床疗效观察1221研究对象12211病例选择12212诊断标准及分期标准12213纳入标准及排除标准12214病例剔除、脱落及终止1222治疗方案1322
21、1随机方法13222治疗方法13223疗程13224观察指标13225疗效标准13226统计方法1423观察患者基线指标资料1424各观察指标治疗前后的比较15第三部分讨 论1831立体依据及分析18V32结果分析20结 语2l1、研究结论一2l2、存在问题21参考文献22附 录24致 谢。26vm归脾汤联合多糖铁复合物治疗气血两虚型缺铁性贫血引 言缺铁性贫血是指人体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。是我国最常见的贫血类型，以婴幼儿、育龄妇女、孕妇发病率最高。该病可引起学习和工作效率的下降、抗感染能力下降、生长发育迟滞等一系列问题，是一个全球性的公共卫生难题，其在发展中国家情况更令
22、人担忧n。2004年WHO资料显示，在发展中国家低于4岁的儿童贫血患病率为46,-66，其中约一半是IDA乜】。2002年我国第四次中国居民营养与健康状况调查，结果表明我国2岁以内婴幼儿贫血的患病率为315，这占据总发病率的大多数，1550岁妇女贫血的患病率为199，孕妇和乳母贫血的患病率分别为28。9(城市253，农村304)、29。5(城市273，农村30。4)懵。对IDA的治疗，应尽量做到早期、适量和疗程充足。口服铁剂仍然是首选治疗，其在肠道的吸收受多因素干扰，从而导致铁剂的吸收效率不高，通常难以达到理想的效果。而中医治疗虽弥补了这些不足，但其起效慢，用药疗程长：单纯的中医或西医治疗都存
23、在不足，而中西医结合治疗则在西药补充铁剂和维生素的基础上，给予中药健脾和胃，促进营养物质吸收、增强造血功能H3。目前中医药的应用也在积极研究发展中。虽然归脾汤增加血液成分的机制尚未完全明确，但现研究已证明在其治疗缺铁性贫血方面确实有效。该方既能增强治疗效果，又可以减少副反应，本研究将进一步阐明中西医结合治疗缺铁性贫血的优势。广州中医药大学2014届硕士学位论文2归脾汤联合多糖铰复合物治疗气血两虚型缺铁性贫血第一章文献研究11现代医学对缺铁性贫血的认识及治疗111缺铁性贫血的基本认识概述1111缺铁性贫血的定义及流行病学：缺铁性贫血是指人体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。这类贫血的
24、特点是骨髓、肝、脾等组织中缺乏可染色铁，血清铁、转铁蛋白饱和度和铁蛋白降低。缺铁性贫血是最常见、最多见的贫血，普遍存在于世界各地。根据硎|0报告，亚洲孕妇贫血患病率为40，儿童为50，2岁以内婴幼儿高达92，据我国普查资料表明，儿童血红蛋白低于1209L约占70，低于1 109L约占50引。1L 12缺铁性贫血的病因一般有三种：1)铁需要增加多发生于婴幼儿和妊娠期妇女。如早产儿、双胎、母亲贫血，使新生儿的储备铁减少。婴儿从出生到1岁，生长发育最快，血容量增加迅速，铁的需要量增多。婴儿出生6个月后，从母体得来的造血物质基本用完，如果不及时添加辅食，单纯喂奶很容易造成缺铁。妊娠妇女从孕中期开始，铁
25、的需要量迅速增加，由平时的2mgd增加到3mgd，妊娠末期可达66-,84mgd。这种需要不仅通过膳食摄取来满足，还部分来源于铁储备，如果孕妇从膳食中得不到铁的补充，则会导致贫血的发生。2)铁摄入不足及吸收不良造成铁摄入绝对不足的常见原因是食物中铁的含量不足、偏食。食物中蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、单宁酸可减少铁在胃肠道的吸收。另外，某些药物如碳酸钙、硫酸镁、H2受体抑制剂等也可以影响铁的吸收。有关报道提示1消化道疾病占所有IDA的6136，其中肿瘤占3863。在临床工作中，会遇到很多因消化道疾病导致IDA的病人，因此防治消化道疾病可以很大程度减少IDA的发病率。3)慢性失血导致慢性失血
26、的原因很多，临床上，铁丢失过多在男性常由于胃肠道的急或慢性出血，近年来的有关报道中较为重视多病变在IDA致病因素中的作用，特别强调对消化道的检查m。如RHHardw ick等对89名无症状可提示病因、平均年龄高达65岁的男性和绝经后女性IDA患者，采用上、下消化道内窥镜检同时进行的方法寻找失血的病因踊3。研究发现，28的患者只有上消化道失血性病变，27只有下消化道失血性病变，而有29的患者可发现上下消化道失血性病变同时存在。一般情况下，临床医生在寻找IDA的病因过程中，通常将找到的第一个病变作为IDA的病因，而不做进一步检查，这样容易漏诊，不利于IDA的治愈。故Hardwick认为，对于缺乏特
27、异性症状的IDA病人，同时进行上下消化道内窥镜检查相当重要。女性则常由于月经过多，月经过多(包括经量过多、经期延长或间期过短)是绝经期前妇女缺铁性贫血的最常见原因。另外，子宫功能性出血、子宫肌瘤、慢性血小板减少性紫癜等均可引起铁丢失过多。】113铁的分布及代谢：1)铁的分布：正常成人男性体内铁总量5055mgkg，女性35-40mgkg，23在血广州中医药大学2014届硕士学位论文红蛋白内，15在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分：一为功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等。一为贮存铁(男t000mg女300400rag)铁蛋白、含铁血黄素。bk”_l储存铁：铁蛋白和含铁血黄色(
28、男性1000mg女性300-400mg)I内 一P-1铁-ll功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶及辅因子、转铁蛋白 I2)铁的代谢：铁的来源和吸收：成年人每日从食物中摄取1Omg-15mg铁即可维持体内铁的平衡。铁主要在十二指肠和空肠上段吸收。肉类食物中的铁(Fe2+)易吸收，植物性食物中的铁(Fe3+)较难吸收。蛋白质分解的氨基酸、酰胺及胺类均可与铁形成易溶解的亚铁螯合物，利于铁的吸收。还原剂如维生素C、乳酸、琥珀酸等可将Fe3+还原为Fe2+以利于吸收。人类小肠铁吸收途径包括：血红素铁吸收途径：血红蛋白在经酶解后与珠蛋白分离，血红素由亚铁血红素携带蛋白1转运入小肠细胞，在细胞内再通过血红素
29、氧化酶的作用，分解为原卟啉和二价铁，其后则进入与非血红素铁代谢的共同途径。二价铁吸收途径：食物中的三价铁在黏膜细胞肠腔面由铁还原酶十二指肠色素b转变为二价铁，再通过二价金属离子转运蛋白一1吸收入细胞内。肠细胞吸收的铁由基侧膜的膜铁输出蛋白1携带穿过细胞膜并在一种膜结合铁氧化酶赫菲斯蛋白的作用下形成三价铁离子，再与血浆运铁蛋白结合，经血液输送到机体各处，从而完成铁的吸收过程。小肠铁吸收率由DMTl和铁输出蛋白调控。铁的转运：血浆中的Fe2+氧化成Fe3+，与血浆中运铁蛋白结合，被运到各组织中去，将暂时不用的铁送到贮存部位。带高铁的运铁蛋白在幼红细胞表面与运铁蛋白受体结合，通过胞饮作用进入细胞内，
30、Fe3+还原为Fe2+。铁的再利用和排泄：正常人每日合成血红蛋白需要2025mg的铁，其中大部分来自衰老红细胞破坏后释放的铁，在红细胞生成的过程中铁被反复利用。衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白破坏后释放出铁。一部分以铁蛋白或铁血黄素储存于肝脾骨髓等器官的单核一巨噬细胞系统中，大部分返回血液，与运铁蛋白结合进入再利用循环。正常情况下，铁在肝脏及肾脏两大代谢排泄途径中丢失极少，主要是伴随体细胞的脱落而微量丢失。4归脾汤联合多糖铰复合物治疗气血两虚型缺铁性贫血I食物硒+1114铁缺乏的病理改变：机体对铁的缺乏可分三个阶段：早期为铁耗竭期或称隐形缺铁前期，此期特点为血清铁水平正常，血清铁蛋白降低，
31、骨髓铁储备减少。病情继续发展则进入隐形缺铁期，此期铁储备耗竭，运铁蛋白饱和度降低，红细胞缺铁性红细胞游离卟啉升高，但血红蛋白仍保持在正常范围。如缺铁继续加重，血红蛋白低于正常则进入IDA期。IDA最明显的病理改变是人体许多组织中缺少铁。体内铁的分布最早受影响的是骨髓、肝、团固广州中医药大学2014届硕士学位论文脾等贮藏铁的器官。在组织中，铁蛋白和含铁血黄素消失，接着幼红细胞中的铁小粒也消失，血清铁浓度降低至正常范围以内，最后出现贫血，典型的小细胞低色素性贫血出现于晚期缺铁较严重时，作为对贫血功能的代偿骨髓造血功能活跃，红髓量增多。铁的主要生理作用是与原卟啉结合形成血红素，在甘氨酸与琥珀酸辅酶A
32、所合成为6一氨基果糖酸中充当辅酶。在缺铁时，血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血，含铁酶的活性降低，引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成的障碍及成熟红细胞内部的缺陷，此类红细胞寿命缩短，易在脾内破坏。体内含铁酶类的缺乏，如横纹肌的Q一甘油磷酸脱氢酶、线粒体酶；中枢神经系统神经介质里的单胺氧化酶、细胞色素C、细胞色素氧化酶等的缺乏，使这些酶在肌肉、脑、心、肝、肾脏的活力降低，引起组织细胞内线粒体肿胀，临床上即出现肌肉疲劳，中枢神经、循环及消化系统的功能紊乱：免疫功能障碍也与某些缺铁性贫血的发病有关。机体缺铁的三阶段如下图所示：112临床表现缺铁性贫血的临床表现症状主要有：缺铁原发病的表现：如妇女
33、月经量多、消化道溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。贫血的一般表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差；苍白、心率增快等。组织缺铁表现有：儿童生长发育延迟，或有行为异常。异食癖。容易疲劳，这种疲劳可能与贫血的实际严重程度不相称。口角炎、舌炎，甚至出现吞咽困难(PatersonKelly综合征)等。体征：皮肤、黏膜苍白、毛发干燥、脾轻度大。长期严重的贫血患者可发生心脏扩大和贫血性心脏病。指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重时出现光滑舌。归脾汤联合多糖铁复合物治疗气血两
34、虚型缺铁性贫血113缺铁性贫血的治疗1131去除病因病因治疗是根治的关键所在。补铁对症治疗虽可缓解病情，但若未去除病因，贫血难免复发且可延误原发病的治疗。1132铁剂治疗首选口服铁剂，安全且疗效可靠。铁剂种类繁多，宜选用效价比较高的亚铁制剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁及琥珀酸亚铁等。口服补铁每日剂量应含元素铁150-200rag。多数患者对口服铁剂耐受良好。部分患者可出现消化道刺激症状。铁剂与进餐同时或餐后服用可减轻期副作用，但亦减少其吸收。饮茶、咖啡等影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，7-10天左右达高峰，可用于早期
35、疗效判断。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1-2个月后恢复正常。血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂3个月左右，以补足机体铁储备，防止复发。近年来，新型补铁剂不断被研究开发，以下列出几种有代表性的新型补铁剂。1)血红素铁阳，又称为卧啉铁，为卟啉和一分子亚铁构成的铁卟啉化合物。血红素铁是由检疫合格的畜禽血液经分离除去血清、红细胞后所得的富含卟啉的铁蛋白，它不受磷酸、碳酸、单宁酸、草酸、植酸等影响，且能直接被肠黏膜细胞吸收进入血液，吸收率约为15-25，用作铁强化剂，其吸收率比一般铁剂约高3倍；无一般铁剂的肠胃刺激作用，毒性低。2)氨基酸络合铁n引，它是配位体(氨基酸)同金属离子(微量元素铁)形成的一
36、种环状结构的络合物，微量元素铁被氨基酸络合后，生成稳定常数适中的络合物，这些络合物在小肠中通过氨基酸吸收通道被吸收，避免了与通过矿物元素离子吸收通道运转时其他矿物元素的竞争与拮抗，另外，络合物的生化性质更加稳定，在机体内溶解性能好，易吸收，利用率高，此外，氨基酸络合铁还具有一定的杀菌和免疫功能。周桂莲等n嵋研究显示，氨基酸络合铁能影响血红蛋白合成过程中限速酶的活性，因而推测氨基酸络合铁对血红蛋白合成也有一定的影响。3)EDTA铁钠n引，为淡土黄色结晶粉末，性质稳定，可耐高温，不易被氧化，无金属铁腥味，口感好，易溶于水，相对分子质量为42109，理论含铁量为1326，EDTA铁钠作为铁营养强化剂
37、，不仅具有适当的稳定性，而且还易溶于水，在释放出铁离子后，配体EDTA不会对人体产生副作用，EDTA铁钠能促进膳食中铁或内源性铁的吸收，同时还促进锌的吸收，而对钙的吸收无影响；能改善多种代谢酶的功能，减轻脑损害，促进脑发育：在吸收过程中可与体内有害放射性金属元素结合迅速排泄而起到解毒剂的作用。4)多糖铁复合物口引(PIC)，自从多糖类物质的免疫调节作用被全面揭示之后，以Fe3+为核心、多糖为复合物的补血制剂成为新型口服补铁制剂。PIC是铁和碳水化合7广州中医药大学2014届硕士学位论文物(多糖、淀粉)合成的复合物；由于多糖碳链具有多样性，所以PIC无统一固定的分子结构，但每一个分子的结构近似；
38、PIC分子以“铁氧体”形式存在，结构类似胃铁，能很容易被小肠黏膜细胞吸收；它可溶于水，呈棕黑色溶液，无味无嗅，无论在酸性或碱性环境中均有稳定的高水溶性，且在溶液中始终以完整的分子形式存在，不含任何游离铁离子，克服了传统铁剂因铁以离子状态吸收而引起的腹痛、腹泻、恶心以及不易服用等缺点。国内PIC的研究非常活跃，主要是利用传统补血中药，如当归、自芍、大枣、银耳、地黄、化橘红、人参等提取的多糖进行化学合成获得PIC，其中以当归多糖铁和人参多糖铁的研究最具有代表性。石德成等n们研究显示，人参多糖铁在体内具有贮存铁蛋白、运输铁的功能，而其本身又具有提高机体免疫力的活性，因此也可作为新型的补铁药用于临床。
39、5)Sprinkles【l乩来源于加拿大多伦多大学儿童疾病医院ZLOKIN博士的一项建议，Sprinkles是把铁强化剂以薄脂类(植物性脂肪)为囊材微胶囊化，使用时将内容物都倾入食物中；为了保证合适的铁用量，将其放入一个单一剂量的小袋子里，直接混入食物中即可用于儿童；这种独特的组方使微胶囊化铁具有可以和其他营养素包括维生素A、C、D和B族维生素、叶酸、锌等灵活配比的优点，且不会造成成本提高，这种方式即为Sprinkles(微量营养素散剂)；Sprinkles无论从味道、营养、保存、使用等方面均易被人们所接受。Sprinkles作为一种新型的微量营养素添加方式，与铁滴剂相比，在防治婴幼儿贫血方面
40、有不可替代的优势，它的生物学作用已在非洲、中国及印度的IDA婴幼儿试验中得到验证。12祖国医学对缺铁性贫血的认识121概述根据缺铁性贫血的临床表现，当属祖国医学“血虚”、“萎黄”、“黄肿”、“黄胖”、“虚损”、“虚劳”等范畴。素问脉要精微论日：“脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散，色不泽者，当病是肟肿，若水状也。”。金匮要略黄疸病脉证治：“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治。硝石矾石散主之。”。圣济总录“气黄十三”和“痫黄十四”：身如金色，面脚黄肿，心中战悸，不能食，不多言语，四肢无力，好眠卧。卫生宝鉴：“枣矾丸治食劳黄、目黄、身黄五疳丸治4,JL疳瘦面黄。眼涩
41、羞明，好吃泥土”都以绿矾为主药。世医得效方用无忌紫金园治“积黄”。丹溪心法用大温中丸治食积与“黄肿”。不仅都以醋锻针砂为主药，而且有七昧药相同(陈皮、青皮、苍术、厚朴、香附、三棱、醋糊)。明人认为黄肿的病机为脾虚肝旺。丹台玉案：“人有病黄肿者，不可误以为黄疸。盖黄疸者，遍身如金，眼目俱黄，而无肿状；黄肿之黄，则其色带白，而眼目如故。虽同出脾胃，而病形不同，医者当审而治之。”治以大温中丸(仍以醋锻针砂为主药)或神效丸(以皂矾为主药)，病机为脾虚肝旺，脾之真脏色外露。丹台玉案：“黄疸之起，由于湿热蒸染；而黄肿之症，则湿热未归脾汤联合多糖铰复合物治疗气血两虚型缺铁性贫血甚，而多因虫积、食积之为害，或
42、偶吞硬食过多，碍其脾家道路，经久不消，脾胃失运化之权，浊气上腾，故面部黄而且浮。手足皆无血色。有虫者，又吐黄水，毛发直指，肌肤不泽，且好食生米、茶叶之类者是也。”中医认为，脾为后天之本，胃乃水谷之海，脾胃为气血生化之源，肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源，精能生血，血能化精，故贫血的病机与脾、肝、肾的功能失调，脏腑虚损密切相关n蝴。贫血的病位在中焦脾胃，病之本在肾。“血者水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故脾胃虚弱，运化失常、气血生化乏源是本病发生的基本病机。治疗以健脾益气、生血柔肝、滋肾填精等为主要原则。122病因病机1221脾胃虚弱由于饮食不节，损伤脾胃或平素脾胃虚弱
43、，或七情所伤，郁怒伤肝，忧思伤脾而使脾胃功能减退，胃不能腐熟，脾不能运化、吸收，导致水谷精微不足，化血无源，出现贫血。中医认为“血者水谷之精也，生化于脾”。“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。中焦包括脾胃，两者功能失调，即可影响造血。1222气血两虚由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈，经常反复吐血、便血、咯血、鼻衄等慢性失血症，均可导致血少气衰，出现贫血。1223肝肾亏虚一为先天禀赋不足，肝肾素虚；一为后天失养，即由于其他脏腑病变，不能将其精气输送至肾。肾藏精，肝藏血，血为精所化，故肝肾脏虚衰，则精血不能互化，而致血虚。肾虚不能主水，则见浮肿
44、甚则有腹水，男子阳痿，女子月经停闭等脾肾两虚的证候。1224脾肾阳虚脾肾阳虚则不能化气行水，水湿内停，阻碍了水谷精微的输布吸收，各脏器失于儒养，最终导致血虚。1225虫积虫积如钩虫侵入人体引起脾胃受损，运化失司，而见腹胀、便溏、恶心呕吐、异嗜癖等症状，或虫栖肠中，大量吸收人体精微，导致气血虚弱，且由于脾胃受损，气血生化乏源，故见气血亏虚之象。123辨证论治1231脾胃虚弱证症见面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡、苔薄腻，脉细弱。治法：健脾和胃，益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。1232气血两虚证症见面色苍白倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒9广州中
45、医药大学2014届硕士学位论文言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖、苔薄，脉濡细。治法：益气补血，养心安神。方药：归脾汤或八珍汤加减。1233脾肾阳虚证症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳萎，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。治法：温补脾肾。方药：实脾饮合四神丸加减。1234肝肾阴虚证症见面色苍白或萎黄，潮热盗汗，头晕目眩，耳鸣、耳聋，肌肤甲错，舌红少津，脉细弱。治法：滋补肝肾。方药：左归丸加减或六味地黄丸加减。1235虫积证症见面色萎黄、少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡、苔白，脉虚弱。治法：杀虫消积，补益气血。方药：化虫丸或榧子杀虫丸合八珍汤加减。124现代医家对缺铁性贫血的认识1241中药单药研究现代药理学研究有很多，陈如泉报道n钉，皂矾又名绿矶、青矾、绛矾，性味酸寒、入脾、心、肝经，具有补血生血、燥湿退黄、活血消积等功效，主要用于血虚黄肿等病人，因此他应用中药皂矾复方制剂治疗缺铁性贫血20例治愈率为79，对照组硫酸亚铁20例治愈率为715，疗效并无显着差异。孙锋等报道n即将铁剂与和胃健脾中药联合组成补血胶囊，6周治疗后结果显示，研究组在治疗用药中加用和胃健脾中药治疗后总有效率有大大的提高，明显高于有关文献记载n盯中只用