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1、精选优质文档-倾情为你奉上colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折， 多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法 ；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因与伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型
2、三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率
3、减少，通气和弥散功能下降。 B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱 。其程度与连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神
4、状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：补充血容量控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。纠正
5、酸中毒。应用心血管药物。应用糖皮质激素。休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理过程和临床综合病征。休克时循环系统不能维持足够的组织灌注，不能为全身组织细胞代谢提供足够的氧和其他营养成分。由此发生细胞损害，特别是在第二次打击下，易导致多器官功能衰竭。休克初期因诱发原因的差异而会呈现各自不同的病理生理改变，随后都会因组织灌注不足呈现出共同的病理生理变化。临床表现 休克代偿期 由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应得代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快、尿量减
6、少等。 休克抑制期 表现为病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏厥；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。分类 1低血容量休克 急性大量出血 失血性休克。大量血浆丧失 烧伤休克，脱水严重创伤 创伤性休克2感染性休克（又称中毒性休克） 3心源性休克4神经源性休克 由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。5过敏性休克外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻
7、及烧伤败血症等引起病理生理变化早期症状：血压升高而脉压差减小、心率增快、口渴、皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉、皮肤静脉萎缩、尿量减少（5-30ml/h）收缩压小于90mmHg脉压小于20mmHg确定诊断标准脉搏细速（P100次/min)或触不到；微循环灌注不足表现：面色苍白、皮肤粘膜发绀、肢冷、周围静脉萎陷、神志障碍；尿少：尿量0.5ml/kg.h 上述条件任意2项+血压90mmHg但脉压20mmHg，即可确诊。休克的治疗原则一般措施；补充血容量、病因治疗、纠正酸碱平衡失调、血管活性药的应用、肾上腺皮质激素的应用、 维护重要脏器功能肋骨骨折胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉
8、保护，较少骨折。第4-7肋 :长，固定，最易骨折。第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易骨折。第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。病因：直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向内弯曲折断。 间接暴力：胸部直接外伤以外的肋骨骨折肋骨向外弯曲折断。 病理性骨折：老年人骨质疏松,恶性肿瘤肋骨转移癌。病理生理：骨折断端移位刺破胸膜，肺，肋间血管。 多根多处肋骨骨折 ：连枷胸，反常呼吸运动，纵隔扑动临床表现： 局部疼痛，尤其在深呼吸咳嗽或转动体位时加剧，尚可按伤情出现不同程度的呼吸困难和循环障碍；体格检查受伤的局部胸壁有时肿胀，按之有压痛感，甚至可有骨摩擦； 用手挤压前后胸部局部疼痛加重
9、甚至产生骨摩擦音即可判断肋骨骨折而可与软组织挫伤鉴别； 多根肋骨骨折伤侧胸壁可有反常呼吸运动，伴有皮下气肿，气胸，血胸并发症的病人还有相映体征； 胸部X线照片显示肋骨骨折断线、断端错位能明确诊断X线还有有助于判断有无气胸、血胸存在。治疗原则：闭和性单处肋骨骨折：止痛固定胸阔，和防治并发症为主； 闭和性多根多处肋骨骨折：止痛、局部压迫包扎，呼吸道分泌物保证呼吸道通常对咳嗽无利，不能有效排痰者或呼吸衰竭者要做气管插管或气管切开； 开放性肋骨骨折：清创，修齐骨折端，分层缝合后固定包扎，若胸膜已穿破还要做胸膜引流术，骨折清创后不锈钢丝做内固定术，术后用抗生素防感染。 闭合性气胸 肋骨断端刺破肺，气胸形
10、成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或破口自动闭合。小量气胸: 肺萎陷小于30%，多无明显症状。1-2周自动吸收。 大量气胸：胸腔积气。胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。 开放性气胸 胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，空气出入量与裂口大小正相关。 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。 纵隔扑动 急救处理 :无菌敷料包扎固定，然后胸膜腔穿刺。 正规处理: 吸氧，输血补液，清创缝合创口，胸腔闭式引流，或剖胸探查。张力性气胸 较大肺泡破裂，或较大较深的肺撕裂，或支气管撕裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。 受累的胸膜腔内压力持续升高，肺萎陷，纵膈移向健侧，有时高压积气挤入纵膈，扩散至皮下，形成皮下气肿。急救处理立即排气。正规
11、处理 :胸膜腔闭式引流，或剖胸探查。 血胸病因：肺组织撕裂出血；肋间血管或胸廓内血管破裂出血；心脏大血管破裂出血。病理生理：血液积聚于胸腔内，肺萎陷，纵膈移向健侧。少量血胸由于肺，心脏，膈肌运动的去纤维蛋白作用并不凝固。短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，凝固成血块，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动。良好的细菌培养基。出血表现苍白，冷汗，脉快，休克。临床表现：依出血量、出血速度、患者体质而异。 小量血胸（成人小于500ml）: 无明显症状，胸片肋膈窦消失。 中量血胸（500-1000ml）: 低血容量休克症状，胸膜腔积液征象，胸片胸膜腔大片积液，纵隔移向健侧。 大量血胸（1000ml）：休克。 进
12、行性血胸 持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血压不稳。 胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。 血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复测定，持续下降。 胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片显示胸膜腔阴影继续增大。 感染性血胸 全身感染中毒症状。 胸腔积血：达:（正常:）。 胸腔积血ml加入ml蒸馏水呈浑浊。 胸腔积血涂片和细菌培养发现致病菌。治疗非进行性血胸 小量血胸，可自行吸收。积血较多，胸穿，胸腔闭式引流。 进行性血胸： 抗休克，剖胸探查。 凝固性血胸：开胸手术。 感染性血胸：改善胸腔引流，手术清除积血，胸膜剥脱。胸腔闭式引流适应症: 中、大量气胸，开放性气胸，张
13、力性气胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增加者。需人工通气的气胸或血气胸。拔除引流管后气胸或血胸复发者。 方法 :依据体征和胸部X线定位。消毒后再局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。引流管外界封闭式引流装置，保证胸内气、液体克服0.3-0.4kPa的压力能通常的引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。 胸部损伤的分类：1）钝性伤和穿透伤2）开放性伤和闭合性伤胸部损伤的治疗原则：救治原则：1）及早纠正呼吸和功能紊乱2）保持呼吸道通畅3）补血和止血VIPCO急性脓胸的处理原则：1）根据致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生素
14、2）彻底排净脓液，使肺早日复张3）控制原发感染。腹部实质脏器和空腔脏器损伤的区别：实质脏器损伤：腹腔内出血及休克，腹痛持续，腹膜刺激征不重。空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎，空腔脏器破裂症状突出，腹膜刺激征。腹部损伤的处理原则：1）防治休克2）选择理想的麻醉方式3）选择可以满足彻底探察腹腔的切口行手术切开4）如没有大出血，应对腹腔脏器做系统，有序的探察5）关腹前彻底清楚腹腔内残留液体和异物。胆道疾病常见的检查方法 超声检查。手术中B超检查 放射学检查：1）腹部平片；2）口服法胆囊造影；3）静脉法胆道造影；4）经皮肝穿刺胆管造影（FFC）；5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）；6）CT、MRI或磁共振胆
15、胰管造影（MRCP）；7）术中及术后胆管造影。 核素扫描检查 胆道镜检查：1）术中胆道镜检查；2）术后胆道镜检查 十二指肠引流 胃大部切除在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式 手术指征： 多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者； X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡； 既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。术后并发症早期：术后胃出血；胃排空障碍；胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；十二指肠残端破裂；术后梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻）远期：碱性返流性胃炎；倾倒综合症；溃疡复发；营养性并发症；迷走神经切断术后腹泻；残胃癌 胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：骤起
16、上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。可伴恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛可放射至肩部。同时出现轻度休克；腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛，反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，右上腹最明显；肠鸣音消失，肝浊音区消失或缩小；病人有发热，WBC增加，血清淀粉酶轻度升高；立位X线可见膈下新月状游离气体影。治疗原则： 非手术治疗：适用于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。不适用于伴有出血、幽门梗阻、疑有癌变等情况的穿孔病人。
17、 手术治疗：主要疗法，分单纯穿孔修补术和彻底性溃疡手术。溃疡病外科治疗外科治疗的适应征：I严重并发症，1）急性穿孔2）形成弥漫性腹膜炎3）急性大出血或反复呕血4）溃疡恶变或可发生恶变（胃）II内科治疗无效，大，深，多瘢痕（十二指肠）III胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽，有穿孔病史，仍为活动性，年龄较大可视病情放宽。禁忌症：1）单纯性溃疡无严重并发症2）年龄30岁以下或60岁以上无绝对适应症3）患有严重内科疾病，手术有严重危险4）精神疾病者又无严重并发症。溃疡的手术方式I十二指肠溃疡：胃大部切除，高选择性迷走神经切断，迷走神经切断+幽门成型+胃弯切除II胃溃疡：I型胃大部切除，II，III型远端
18、胃切除+迷走神经段离IV型，胃大部切除。急性梗阻性化脓性胆管炎病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引起。临床表现：除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式（Charcot）三联症外，还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨（Reynolds）五联征。诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39C以上，脉搏120次/分，白细胞20109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。 治疗: 非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包
19、括联合使用足量有效的广谱抗生素；纠正水、电解质紊乱；恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供；对症治疗。如无效应立即改手术治疗。 手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用胆总管切开取石、T管引流术。 非手术方法胆管减压引流：常用方法有PTCD和经内鼻镜胆管引流术。 急性结石性胆囊炎临床表现：右上腹阵发性绞痛，放射至右肩背部或右肩胛下区，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状，可有轻度发热、黄疸。体格检查时，右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。治疗原则：最终治疗时手术治疗。应根据病人的情况选择手术时期和手术方法。 非手术治疗：包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代
20、谢失衡，全身支持疗法，联合使用足量有效的广谱抗生素非手术疗法即可作为治疗，也可作为术前准备。大多数病人经非手术疗法病情可以控制，待以后择期手术。手术治疗：胆囊切除术，胆囊造口术（高危和急症） 闭合性腹部损伤临床表现：单纯腹壁损伤症状和体征一般较轻，常为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。由腹腔脏器损伤时表现为腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失、移动性浊音等症状和体征。诊断闭合伤的诊断相对困难，最关键的是确定有无内脏损伤：详细了解受伤史；重视全身情况的观察；全面而有重点的体格检查；进行必要的实验室检查。 有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克；持续性
21、甚至进行性腹部剧痛；明显腹膜刺激征者；气腹表现者；腹部出现移动性浊音；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。鉴别诊断腹部闭合性损伤的鉴别诊断应包括以下几点：有无内脏损伤 多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易。 具体损伤的脏器 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 其他辅助检查包括腹腔穿刺术、X 线检查、B 超 、CT检查可疑肝、脾、胰、肾、十二指肠等脏器损伤 急性弥漫性腹膜炎病因：由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的。多数是源于腹腔脏器的感染、坏死、穿孔、外伤等继发性腹膜炎；少数病原菌由血液、淋巴等途径幡然腹腔引起，为原发性腹膜
22、炎。临床表现：早期为腹胀、腹式呼吸减弱或消失、腹痛、压痛、恶心呕吐、体温升高、脉搏加快。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状、直肠指检直肠前窝饱满及触痛。诊断：根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，B超和CT检查结果，综合分析诊断。 治疗原则：非手术治疗：病情较轻，病程较长超过24小时，体征减轻或有减轻趋势、或不宜手术治疗的选择非手术治疗。包括：体位、禁食、肠胃减压、纠正水、电解质紊乱、抗生素、补充热量和营养支持、镇静、止痛、吸氧。手术治疗：适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎 结肠癌临床表现： 排便习惯与粪便性状的改变：是最早出现的症状，多表现为排便
23、次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。腹痛：早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重获为阵发性绞痛。 腹部包块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。 肠梗阻症状：主要表现是腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。 全身症状：病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。诊断：主要进行X线钡剂灌肠检查，纤维结肠镜检查。B超、CT扫描对癌肿与周围组织的关系、淋巴及肝转移的判定有一定的价值。分期：Ducks分期:癌仅限于肠壁内为DucksA期；穿透
24、肠壁侵入浆膜及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；有淋巴转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁巴结者为C1期；转移至系膜和系摩根部淋巴结者为C2期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。 治疗：手术切除，并辅以化疗、免疫治疗、中药及其他支持治疗。手术方法由右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌肿根治切除术。对伴有肠梗阻病人，术前作肠道准备后可做以期切除吻合，不能做根治术的可行肿瘤远侧与近测得短路手术、也可作结肠造口术。简述直肠癌如何分期改良的Dukes分期A期：癌肿局限于黏膜层。B期：分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B
25、2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。C期：分为C1和C2期。C1期癌肿在肠壁内，有淋巴结转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。D期：癌肿已远处转移或侵犯邻近脏器。原发性肝癌结节型、巨块型和弥漫型，其中以结节型为最常见。原发性肝癌临床表现肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然引起中上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。 全身和消化道症状：早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可
26、伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。 肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现 诊断肝癌血清标志物检测：AFP（甲胎蛋白）测定、血液酶学及其他肿瘤标记物检查。影响学检查：超声、CT、选择
27、性腹腔动脉或肝动脉造影、磁共振成像、放射性活素肝扫描、X线检查。 鉴别诊断： 应与肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿、肝包虫病以及与肝毗邻器官如：右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处肿瘤鉴别。 烧伤严重程度分类： 轻度烧伤 度烧伤面积9%以下 中度烧伤 度烧伤面积10%-29%，或度烧伤面积不足10% 重度烧伤 烧伤总面积30%-49%，或度烧伤面积10%-19%；或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤 烧伤总面积50%以上，或度烧伤20%以上；或已有严重并发症泌尿系损伤特点：1、肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护、通常不易受
28、伤。2、泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损的合并伤。因此、当有上述部位严重损伤时、应注意有无泌尿系统损伤；确诊泌尿系损伤时，也应注意有无合并其他脏器损伤。、泌尿系统各器官血液供丰富、一旦遭致损伤，引起大出血甚至发生出血性休克。4、泌尿系统的集合系统是输送尿液的管道，当损伤后常有尿外渗。外渗尿对周围组织造成激惹、坏死和感染。因此处理恢复连续性外对外渗尿液充分引流。5、泌尿系统损伤后，出血和尿外渗的基础上易导致感染，在治疗中应注意预防感染。6、在处理过程中应注意后遗症的预防；如管道的狭窄等。7、外生殖器损伤；应注意保留有活力的器官和组织。泌尿系统损伤的治疗原则：I肾损伤的治疗：1）积极防治
29、休克，补液，输血，严密观察血压及生命征2）手术指征：1）休克未能纠正或纠正后再度出现休克2）血尿进行性加重，血红蛋白下降3）腰腹部块逐渐增大。手术方法：肾区引流，肾修补术，肾部分切除，肾切除术II输尿管损伤的治疗：1）手术中已发现的，无污染应一期修复2）损伤超过24小时，行暂时性肾造瘘，3个月后再行修复3）损伤小于2cm，可做吻合III尿道损伤的治疗原则：1）纠正休克2）引流尿液3）恢复连续性4）引流外渗尿液5）预防尿道狭窄。肾外伤手术探查指征；休克未能纠正或纠正后再度出现休克；腰部及腹部包块逐渐增大；血尿加剧，经动态观察进行性加重；血红蛋白，红细胞进行性下降；有肾周感染的表现，如一高热不退，
30、白细胞升高等；疑有腹部合并伤；开放性肾损伤。泌尿系统感染的治疗原则： 1）明确感染的性质2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染3）明确血行感染还是上行感染4）查明泌尿系有无梗阻5）检查有无泌尿系感染的诱因6）测定尿液PH7）抗菌药物正确使用腹膜内膀胱破裂的临床表现有哪些（1）下腹部或骨盆部受暴力损伤史。（2）休克（3）排尿困难、血尿（5）体检有全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。尿道球部损伤的临床表现骑跨伤或尿道器械检查致伤后出现尿道流血，排尿困难或不能排尿。勉强排尿时突然出现阴囊肿胀及疼痛。血肿及尿外渗并发感染，则出现全身中毒症状骨折的临床表现（1）全身表现：休克
31、，发热；（2）局部表现：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。骨折其他表现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。骨折即骨的完整性和连续性的中断开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。骨折的专有体征畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摩擦音或骨擦感。骨折的早期并发症 休克 脂肪拴塞综合症：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪
32、栓塞；或由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失乳化稳定，相互结合成栓子(10-20um)，造成肺毛细血管栓塞；肺灌注不足时，损伤毛细血管壁，使蛋白质的液体漏入肺间质和肺泡内，发生肺出血、不张和低血氧。重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。 重要周围组织损伤：重要血管损伤（腘动脉，胫前或胫后动脉，肱动脉）、周围神经损伤、脊髓损伤。 骨筋膜室综合症：多见小腿和前臂掌侧压力达一定程度(前臂65mmhg，小腿55mmhg)-小动脉关闭-进入缺血、水肿、再缺血、再水肿的恶性循环。 影响骨折愈合的主要因素有哪些包括全身和局部因素：（1）全身因素：年龄健康状况疾病影响：如糖尿病
33、、骨质疏松症等。（2）局部因素：骨折类型和数目：多发或多段骨折，粉碎性骨折，愈合慢。骨折部位的血供软组织损伤程度：损伤严重，破坏血供，影响愈合。软组织嵌入：影响复位，阻碍骨折端对合接触，难愈合。感染：可致软组织坏死和死骨形成，影响愈合。（3）治疗方法的影响：反复多次的手法复位。切开复位时过多破坏软组织等骨折段血供。开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片，造成骨缺损。过度牵引，骨折分离，或血管痉挛影响血供。固定不牢，骨折端不稳，干扰骨痂生长。过早和不恰当的功能锻炼，影响固定的稳定性。 骨折切开复位内固定术的手术指征 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 关节内骨折，手法复位后对位不良，将
34、可能影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症。腰椎间盘突出症的常规部位及临床表现腰4-5与腰5骶1间隙临床表现：腰痛及一侧下肢夜间痛脊柱侧弯畸形；脊柱活动受限；腰部压痛伴放射痛；直腿抬高试验阳性； L3.4突出（膝腱反射减退或消失，小腿内侧感觉减退 ）； L4.5突出（伸及第2趾肌力常有减退；小腿前外侧足背感觉减退）； L5S1突出（小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失）骨肉瘤的主要临床和X表现有哪些多见于青少年，多发于长骨干
35、骺端，以股骨下段和胫骨上段最多见，早期症状为疼痛，进行性加重，夜间痛，局部肿胀逐渐加重，压痛明显，可有皮肤温度高，浅表静脉怒张，全身表现为消瘦、贫血，X线显示干骺端骨质破坏，可有Codman三角和目光放射阴影骨膜反应，软组织肿块，瘤骨形成。骨巨细胞瘤的临床表现：多见中年，多见于股骨下段，胫骨上段，肱骨上段和桡骨远端，关节附近的局部肿胀疼痛。X线表现：骨端偏心性、膨胀性溶骨性破坏，可呈皂泡样或囊样表现，皮质变薄，可有皮质中断侵入软组织形成肿块影。 骨巨细胞瘤的特点：好发于长骨骨端，病理特征：可见多核巨细胞。X线特点：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。分
36、为三级：I级：基质细胞疏散。II级：基质细胞多而密集III以基质细胞为主。骨肉瘤的特点：临床表现为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧。X线：可见Codman三角或日光射线。转移性骨肿瘤的特征：1）以疼痛为首发症状，X线正常，骨扫描不正常骨软骨瘤的特征：1）疼痛，肿胀，软组织包块。X线：单发或多发在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，软帽影，厚薄不一，有时呈不规则钙化影。手术前的特殊准备：1）营养不良者：通过肠内，肠外补充蛋白质。2）糖尿病者：继续口服降糖药至术前一天，如服用长效降糖药者在术前2-3天停药。平时用胰岛素者，术前以葡萄糖加胰岛素维持代谢。伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠正酸中毒，血容量不
37、足。糖尿病病人术中应根据血糖检测结果，静脉注射胰岛素控制血糖。3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药，根据病情和手术性质，择期或延期手术。手术前应停用含利血平等受体消耗剂的复方降压药。心脏病手术危险指数最高的表现是心肌梗死发病6个月，充血性心力衰竭表现。原发性脑损伤：指头颅受暴力打击直接造成的脑扣伤；一般见于着力部位或/和对冲部位；伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依照损伤的部位、程度不同而异包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤：指头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤、脑组织，而后出现脑损伤症
38、状体征；继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大，光反射消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。2脓胸主要致病菌是金黄色葡萄球菌3根据肺癌的生物学特征，手术治疗效果最好的肺癌是鳞癌4上腔静脉梗阻综合征最常见于支气管癌1中央型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称中央型肺癌2脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染4周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分称为周围型肺癌6毁损肺：肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空调、纤维化或支气管狭窄和扩张。肺功能基本丧失，药物治疗难以奏效。4肺癌的早期症状最有意义的是：1痰中带血丝；对诊断有决
39、定意义的是：2脱落细胞检查7肺切除的原则是：最大限度的切除病变和最大限度地保留健康肺组织。8确诊急性脓胸最可靠的方法是：胸腔穿刺抽出脓液、治疗成人急性脓胸最关键是：胸腔闭式引流排除脓液。10晚期食癌大体病理分型；髓质型、菌伞性、溃疡型、缩窄型、腔内型。11肋骨骨折的治疗原则是：止痛、固定和预防肺部感染。1腹部闭合性损伤的病人，出现了那些临床现象就要考虑有内脏损伤？剖腹手术后可能出现那些并发症？腹膜刺激征 有气腹存在腹穿有阳性结果 便血、尿血、呕血 早期出现休克 切口感染、裂开 腹腔内出血 腹腔内感染 肠硬阻 肠瘘 3请简单叙述急性肠梗阻的诊断步骤有无急性肠梗阻是机械性还是麻痹性是单纯性还是绞窄
40、性梗阻的部位和程度梗阻的原因5手术中根据那些征象决定胆总管的探查答：胆总管扩张，直经大于1cm胆总管有结石、蛔虫胆总管穿刺抽出混浊的胆汁 胆囊内有多个细小的结石肝内胆管有结石存在7肝癌的诊断依据是病史，中年以上，有肝病晚，早期非特导性表次如口胶不适，腹痛乏力等 体征：进行性肝肿大者 辅助检查 AFP，SF 血液学检查 超声检查放射性核 素肝扫描CT检查动脉造影 X线检8休克的确定性诊断标准有收缩压10.7kpq 脉压2.7kpq 有组织血灌流不良的临床表现，如表情淡漠，烦躁不安，肢体湿冷，皮肤苍白或发黄等 尿量明显减少25m/小时 出现代谢性酸中毒，AB或5B低于25meq/L或动脉血乳酸含量
41、超过15mg/dl 急性机械性肠梗阻的症状和体征 胶痛；呕吐；腹胀；停止排气排便；心率状血压下降直到休克；肠型嚅动时可有移坳性浊音阳性；腹部压痛，肌紧张；有渗出时可有移坳性浊音阳性；有气地水音，局音金，肠麻痹时肠鸣音消失；X线同气液平面 12胃大部切除术后病发症有吻合口出血；十二指肠残端袢梗阻；吻合口梗阻；输入空肠袢梗阻；输出空肠袢梗阻；倾倒综合症低血糖综合症；复发性溃疡；碱性返流性胃炎；贫血； 残胃癌15胃大部切除术的适应证有哪些？手术绝对适应证： 溃疡病急性穿孔；溃疡病急性大出血，有生命危险者；病发幽门梗阻；恶性复发可疑者。手术相对适应证：病史长反复发作，症状严重者； 纪过严格内科治疗，不
42、见明显好转者；由于种种原因要求较迅速根治疗者26左半与右半结肠癌肿在生理、解剖、病理及临床特点有何不同？左半；肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。右半：肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。1肾创伤的伤情类型按损伤程度，范围及部位不同可分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤2尿石形成的泌尿系统局部因素包括：尿路感染、尿路慢性梗阻、异物。5尿道闭合性伤分为：球部尿道创
43、伤、膜部尿道创伤和尿道内创伤三种类型。6上尿路梗阻的机械性原因有：肾及输尿管先天性异常、肾及输尿管结石、肾盂及输尿管肿瘤、输尿管炎症、宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管、输尿管损伤等。7肾癌的典型临床表现包括：血尿、包块和腰痛。8膀胱破裂根据损伤部位、机制与腹膜的关系可分为：腹膜内破裂、腹膜外破裂和混合型破裂10输尿管损伤治疗的目的恢复输尿管的连续性、保存伤侧肾功3肾积水是由于尿路梗阻的结果5肾及输尿管结石的主要症状是疼痛和血尿。6输尿管的三个生理狭窄为1肾盂输尿管连接部2输尿管跨越髂血管部3输尿管入膀胱部（输尿管与膀胱连接部）。7肾绞痛的处理原则是解痉止痛抗感染。10终末血尿其病变多位于1膀胱三角区
44、 2膀胱颈部 3后尿道。2四肢关节脱位后的特殊表现是弹性固定。3腰椎间盘突出最常发生的部位在腰5骶 1和 腰4、54闭合性骨折的治疗原则是； 复位 、固定 、功能锻炼 5膝关节外伤后遗留疼痛，走路时偶有响声及活动障碍，需考虑：半月板损伤 、关节游离体 、髂骨软化或盘状半月板6急性腰扭伤是腰部：肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用发生突然过度牵拉，引起的急性撕裂伤；劳损多为慢性发病，其症状时轻时重，休息时好转，劳累后加重，不能久坐久站 ，经常要变换体位。7股骨颈骨折常致不愈合的原因有；年龄大、骨折段血液供应差、固定不确定，张力大。9脊柱骨折易发生的部位是胸腰段，最常见的并发症是截瘫或脊髓损伤。10
45、股骨中1/3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角12骨折急救目的，在于用全面有效的方法抢救：生命、保护：肢体 、预防感染和：防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗。13急性血源性化脓性骨髓炎的药物治疗应采用：足量而有效的抗菌药物。抗菌素应使用至体温正常，症状消退后2周左右。14肩关节前脱位后肩部肿胀，因肩峰明显突出而呈现方肩畸形。肩峰下空虚，伤肢轻度外展不能紧贴胸壁、上臂外侧放一直尺可同时触到肩峰与肱易外上髁。16髂关节后脱位时的体征有：髂关节屈曲，内收，内旋、肢体缩短、大粗隆上移、臀部可摸到隆起的股骨头17急性血源性骨髂炎常并发败血
46、症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、白色葡萄球菌18腰痛伴一侧或双侧下肢放散痛是腰椎间盘突出症的重要症状。直腿抬高试验及其加强试验阳性是诊断腰椎间盘突出症的重要体征。21骨盆骨折并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤。22关节脱位特殊表现包括：畸形、弹性固定、关节盂空虚。23开放性手部损伤初期外科处理原则是：早期彻底清创、防止伤口感染、尽量修复损伤组织、最大限度地保留手的功能。2急性血源性骨髓炎诊断：青少年多见；可有外伤史；胫骨、股骨多见；全身症状（寒战高热，脉快，甚至谵妄，昏迷等败血症）。局部症状（剧疼，保护性痉挛，局部红、肿、热）X线（早期无变化）；化验（血培养+
47、药敏，血像）局部穿刺，涂片治疗： 全身支持疗法；抗菌素应用；局部制动；切开引流3急性血源性化脓性骨髓炎的治疗：全身支持疗法：休息，饮食（高蛋白，维生素）水电解质平衡，少量多次输血 物治疗：足量有效的抗菌药 早期二种以上广谱抗菌素联合应用 根据细菌培养及药敏试验选抗菌素 抗菌素应用至体温症状消退后二周 部治疗：脓肿形成或症状严重，局部明显压痛，行脓肿切开，患骨减压引流手术 制动6、简述闭合性骨折治疗的基本原则和方法?复位：手术复位 、牵引复位 、开放复位固定：石骨外固定 、小夹板固定 、牵引固定 、钢板，螺钉或髓内针固定功能锻炼：早期（肌肉收缩为主）后期（关节功能锻炼）药物治疗3、开放性骨折治疗
48、原则：正确辩认开放骨折的皮肤损伤； 彻底清创,采取可靠手段固定骨折端；取有效的方法闭合伤口，消灭创面；合理应用抗生素。疼痛肿胀皮肤功能障碍全身表现转移恶性早期出现进展快皮温高出现早晚期多见较早出现良性不明显进展慢皮温低不明显无无膀胱损伤后尿道损伤尿道口流血常无常有膀胱情况空虚充血导尿无尿液流出常与后尿道受阻肛指检查尿道前列腺位置正常前列腺上移膀胱造影造影剂示破裂外渗趾骨后间隙膀胱周围受伤机制腹内形破裂常与骨盆骨折I度烧伤 又称红斑型烧伤，损伤一般包括表皮角质层，透明层和颗粒层，也可伤及棘状层，但表皮生发层健在。局部主要变化是皮肤发红、疼痛、轻度肿胀，无水疱。 3 5d后局部表皮皱缩，脱屑，露出新生光滑上皮而愈合，不留瘢痕。 浅度烧伤 伤及整个表皮及部分真皮乳头层。局部肿胀明显，用手指推表皮时，表皮与真皮分离，当渗液到一定量时，形成大小不等的水疱，水疱液呈淡黄色。剪去水疱皮，创面显潮湿红润，轻压可褪色，此为真皮乳头层浅部毛细血管网扩张充血所致。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件(汗腺管及毛囊)上皮增殖。如无感染12周愈合，亦不留瘢痕，但有较长时间的色素沉着。 深度烧伤 伤及真皮网状层，但残留有皮肤附件。因致伤原因不同，水疱可有或无，去除坏死表皮后，创面微湿、深红或红白相间。局部肿胀。质较韧，感觉迟钝，并可见针孔或栗粒般大小的红色小点，或有细小血