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1、名师整理精华学问点colles骨折 为伸直型桡骨下端骨折, 多为间接暴力致伤；跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,骨折远端向背侧及桡侧移位；儿童可为骨骺分别；老年人骨折端因嵌压而短缩；有典型的餐叉状和枪刺样畸形； 伸直型骨折 , 非粉碎性未累及关节面者,常采纳牵抖复位法 ；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者 , 常采纳提按复位法；Smith 骨折 为屈曲型桡骨下端骨折,骨折发生缘由与伸直型骨折相反；跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位；治疗 时纵向牵引后复位；孟氏骨折 为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,多发生于青 壮年及小儿, 直接或间接暴力皆可引起；临床上分为伸直型、屈曲型和内收型
2、三 类；外伤后肘部疼痛、活动障碍；治疗 上包括手法复位和开放复位,应留意桡 神经有否损耗； 盖氏骨折 又称反孟氏骨折,是桡骨下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位；间接暴力较常见,外伤后前臂及 腕部肿痛、活动障碍；治疗上因手法复 位后多不稳固,常需手术复位、固定桡 骨骨折； 脊髓半侧损耗综合症表现损耗平面以下的对侧痛温觉消逝,同侧的运 动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧 失反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丢失,造成胸壁软 化,形成 连枷胸 ；吸气时胸廓扩张,胸内负压增加,软化部位胸壁内陷；呼气 时胸廓缩小,胸内负压减小甚至形成正 压,软化胸壁复原原位或微向外凸；反 常呼吸运动后果
3、可造成a.有效通气量和气体交换率削减,通气和弥散功能下 降； B.两侧胸内压失去平稳,引起纵 隔摇摆和静脉回心血流削减,加重呼吸 循环功能紊乱；其程度与连枷胸和肺挫伤程度,呼吸道分泌物潴留,以及小气 道阻力上升亲密相关；呼吸作功愈大, 反常呼吸运动愈严峻 胸廓成形术 是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除,使部 分胸壁下陷后靠近纵隔,使其下面肺得 到萎陷,因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及四周组织的急性化脓性感染； 痈：指邻近的多个毛囊及其四周组织的 急性化脓性感染； 破伤风： 是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异 性感染；破伤风一般有埋伏期,通常是6-12 月,个别病人可在伤后 1-2
4、日发病；休克的监测 包括一般监测和特殊监测；一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤 温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特 殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血 管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、 胃肠黏膜 pH值测定等, 在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时,特殊监测显得特殊 重要； 简述感染性休克常见缘由和治疗原就 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急 性布满性腹膜炎、败血症等；感染性休 克的治疗比较困难；在休克未订正前, 应着重治疗休克,同时治疗感染；在休 克订正后,应着重治疗感染；具体的治 疗包括：补充血
5、容量掌握感染,主 要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌 药物；改善病人的一般情形,增强抗击 力；订正酸中毒； 应专心血管药物；应用糖皮质激素；休克 是各种缘由引起的组织灌注不良,不能满意代谢的需 要所产生的复杂的病理生理过程和临床 综合病征；休克时循环系统不能爱护足 够的组织灌注,不能为全身组织细胞代 谢供应足够的氧和其他养分成分；由此 发生细胞损害, 特殊是在其次次打击下, 易导致多器官功能衰竭；休克初期因诱 发缘由的差异而会出现各自不同的病理 生理转变,随后都会因组织灌注不足呈现出共同的病理生理变化； 临床表现 休克代偿期由于机体对有效循环血容 量削减的早期有相应得代偿才能,病人的中枢神经系
6、统兴奋性提高,交感 - 肾上腺轴兴奋；表现为精神紧急、兴奋或烦躁担心、皮肤惨白、四肢厥冷、心率加 快、脉压减小、 呼吸加快、 尿量削减等； 休克抑制期表现为病人表情淡漠、 反应迟钝,甚至可显现意识模糊或昏厥； 出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降；严峻时,全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清、血压测不出,尿少甚至无尿；分类 1 低血容量休克急性大量出血失血性休克；大量血浆丢失烧伤休克, 脱水严峻创伤创伤性休克2 感染性休克（又称中毒性休克）3心源性休克 4神经源性休克 由于猛烈的刺激 （如疼痛、 外伤等）,引起猛烈的神经反射性血管扩张, 四周阻力锐减,有效循环量相对不足所致；
7、5过敏性休克 外科常见的休克 多为低血容量休克,特殊是创伤性休克,其次为感染性休克,在外科病人中多由于化脓性胆管炎、布满性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起病理生理变化早期症状 ：血压上升而脉压差减小、心率增快、口渴、皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉、皮肤静脉萎缩、尿量削减（ 5-30ml/h）收缩压小于 90mmH脉g 压小于 20mmHg确 定 诊 断 标 准 脉 搏 细 速（ P100次/min 或触不到；微循环灌注不足表现： 面色惨白、 皮肤粘膜发绀、肢冷、四周静脉萎陷、神志障碍；尿少：尿量 0.5ml/kg.h上述条件任意 2项 + 血 压 90mmHg但 脉 压20mmH,g 即可
8、确诊； 休克的治疗原就 一般措施；补充血容量、病因治疗、订正酸碱平稳失调、血管活性药的应用、肾 上腺皮质激素的应用、爱护重要脏器功能肋骨骨折 胸部损耗中最常见；第 1-3 肋: 短,有锁骨,肩胛骨和肌肉爱护,较少骨折；第 4-7 肋 : 长,固定,最易骨折；第 8-10 肋:虽长,但前端与胸骨连成肋弓,较有弹性,不易骨折；第11-12 肋: 肋骨前端游离,不易骨折；病因 ：直接暴力：直接作用于肋骨,肋骨向内弯曲折断； 间接暴力： 胸部直接外伤以外的肋骨骨折肋骨向外弯曲折断；病理性骨折：老年人骨质疏松 , 恶性肿瘤肋骨转移癌；病理生理 ：骨折断端移位刺破胸膜, 肺,肋间血管；多根多处肋骨骨折：
9、连枷胸,反常呼吸运动,纵隔扑动临床表现 ： 局部疼痛, 特殊在深呼吸咳嗽或转动体位时加剧,尚可按伤情显现不同程度的呼吸困难和循环障碍； 体格检查受伤的局部胸壁有时肿胀,按之有压痛感, 甚至可有骨摩擦； 用手挤压前后胸部局部疼痛加重甚至产生骨摩擦 音即可判定肋骨骨折而可与软组织挫伤 鉴别； 多根肋骨骨折伤侧胸壁可有反常呼吸运动,伴有皮下气肿,气胸,血胸并发症的病人仍有相映体征； 胸部X 线照片显示肋骨骨折断线、断端错位能明确诊断X 线仍有有助于判定有无气胸、血胸存在； 治疗原就 ： 闭和性单处肋骨骨折：止痛固定胸阔,和防治并发症为主； 闭和性多根多处肋骨骨折： 止痛、局部压迫包扎,呼吸道分泌物保
10、 证呼吸道通常对咳嗽无利,不能有效排 痰者或呼吸衰竭者要做气管插管或气管切开； 开放性肋骨骨折：清创, 修齐骨折端,分层缝合后固定包扎,如胸膜已穿破仍要做胸膜引流术,骨折清创后 不锈钢丝做内固定术,术后用抗生素防 感染； 闭合性气胸肋骨断端刺破肺, 气胸形成后,胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭, 或破口自动闭合； 小量气胸 : 肺萎陷小于 30%,多无明显症状； 1-2 周自动吸取； 大量气胸：胸腔积气；胸膜腔穿刺,胸膜腔引流；开放性气胸胸壁创口使胸膜腔与外界沟通,空气出入量与裂口大小正相关；伤侧胸膜腔负压消逝,肺萎陷；纵隔扑动 急救处理 : 无菌敷料包扎固定,然后胸膜腔穿刺； 正规处理 :吸氧
11、,输血补液,清创缝合创口,胸腔闭式引流,或剖胸探查；张力性气胸 较大肺泡破裂, 或较大较深的肺撕裂,或支气管撕裂,裂口与胸膜腔相通, 形成活瓣；受累的胸膜腔内压力连续上升,肺萎陷,纵膈移向健侧,有 时高压积气挤入纵膈,扩散至皮下,形 成皮下气肿；急救处理立刻排气；正规 处理 : 胸膜腔闭式引流,或剖胸探查；血胸病因 ：肺组织撕裂出血；肋间血管或胸廓内血管破裂出血；心脏大 血管破裂出血； 病理生理 ：血液积聚于胸腔内,肺萎陷,纵膈移向健侧；少量 血胸由于肺,心脏,膈肌运动的去纤维 蛋白作用并不凝固；短期内大量积血, 去纤维蛋白作用不完善,凝固成血块, 束缚肺和胸廓,限制呼吸运动；良好的 细菌培育
12、基； 出血表现 惨白,冷汗,脉快,休克； 临床表现 ：依出血量、出血速度、 患者体质而异； 小量血胸（成人小于500ml） :无明显症状,胸片肋膈窦消逝； 中量血胸（ 500-1000ml ）:低血容量休克症状,胸膜腔积液征象, 胸片胸膜腔大片积液,纵隔移向健侧； 大量血胸（ 1000ml）：休克； 进行性血胸连续脉搏加快,血压下降； 或输血补液后血压不稳；胸膜腔闭式引流后,引流血量连续3 小时,每小时超过 200ml； 血红蛋白,红细胞记数和红细胞压积等重复测定, 连续下降；胸膜腔穿刺,血液凝固而抽不出,连续胸片显示胸膜腔阴影连续增大； 感染性血胸 全身感染中毒症状；胸腔积血 ：达 : （正
13、常: ）； 胸腔积血 ml 加入 ml 蒸馏水呈浑浊； 胸腔积血涂片和细菌培育发觉致病菌；治疗 非进行性血胸小量血胸, 可自行吸取；积血较多,胸穿,胸腔闭式引流；进行性血胸：抗休克,剖胸探查； 凝固性血胸：开胸手术；感染性血胸：改善胸腔引流,手术清除积血,胸膜剥脱； 胸腔闭式引流适应症:中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸； 胸腔穿刺术治疗后气胸增加者；需人工 通气的气胸或血气胸；拔除引流管后气 胸或血胸复发者； 方法 : 依据体征和胸部 X 线定位；消毒后再局部胸壁全层作局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分别肌 层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管；引流管的侧孔应深化胸腔内2-3cm；引流管外界封
14、闭式引流装置,保证胸内气、液体克服 0.3-0.4kPa的压力能通常的引流出胸腔,而外界空气、液体不会 吸入胸腔；胸部损耗的分类 ：1）钝性伤和穿透伤2）开放性伤和闭合性伤胸部损耗的治疗原就 ：救治原就： 1）及早订正呼吸和功能紊乱2）保持呼吸道通畅 3）补血和止血VIPCO急性脓胸的处理原就 ：1）依据致病菌对药物的敏锐性挑选有效的抗生素2）完全排净脓液, 使肺早日复张3）掌握原发感染； 腹部实质脏器和空腔脏器损耗的区分：实质脏器损耗：腹腔内出血及休克,腹痛持续,腹膜刺激征不重；空腔脏器损耗, 布满性腹膜炎, 空腔脏器破裂症状突出, 腹膜刺激征；腹部损耗的处理原就： 1）防治休克2）挑选抱负
15、的麻醉方式3）挑选可以满意完全探察腹腔的切口行手术切开4）如没有大出血,应对腹腔脏器做系统,有序的探察 5）关腹前完全清晰腹腔内残留液体和异物；胆道疾病 常见的检查方法超声检查 ；手术中 B 超检查 放射学检查 ： 1）腹部平片； 2）口服法胆囊造影； 3）静脉法胆道造影；4）经皮肝穿刺胆管造影 （ FFC）； 5）内镜逆行胰胆管造影 （ ERCP）；6）CT、 MRI 或磁共振胆胰管造影（MRC）P； 7）术中及术后胆管造影；核素扫描检查胆道镜检查 ： 1）术中胆道镜检查； 2） 术后胆道镜检查十二指肠引流胃大部切除 在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式 手术指征：多年频繁发作并且严峻经一次或
16、以上内科治疗仍影响正常生 活者； X 线钡餐证明有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次大出血,而溃疡仍呈活动者；术后并发症 早期：术后胃出血；胃排空障碍；胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；十二指肠残端破裂；术后梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻） 远期： 碱性返流性胃炎；倾倒综合症；溃疡复发；养分性并发症；迷走神经切断术后腹泻；残胃癌胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现 ：骤起上腹部刀割样剧痛, 快速波及全腹,病人疼痛难忍,可有面色惨白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现；可伴恶心、呕吐；当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时,可显现右下腹痛,疼痛可放射至肩部；同时显现轻 度休克；腹式呼
17、吸减弱或消逝；全腹压 痛,反跳痛,肌紧急呈“板样”强直, 右上腹最明显；肠鸣音消逝,肝浊音区 消逝或缩小；病人有发热,WBC增加, 血清淀粉酶轻度上升；立位X 线可见膈下新月状游离气体影；治疗原就： 非手术治疗：适用于一般情形良好,症状体征较轻的空腹小穿孔； 穿孔超过 24 小时, 腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证明穿孔业已封闭的病人；不适用于伴有出血、幽门梗阻、疑有癌变等情形的穿孔病人；手术治疗：主要疗法,分单纯穿孔修补术和完全性溃疡手术； 溃疡病外科治疗外科治疗的适应征： I 严峻并发症, 1）急性穿孔 2）形成布满性腹膜炎3）急性大出血或反复呕血4）溃疡恶变或可发
18、生恶 变（胃） II内科治疗无效,大,深,多 瘢痕（十二指肠） III 胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽,有穿孔病史,仍为活动性,年龄较大可视病情放宽； 禁忌症： 1）单纯性溃疡无严峻并发症2）年龄 30 岁以下或 60 岁以上无肯定适应症3）患有严峻内科疾病,手术有严峻危急4） 精神疾病者又无严峻并发症；溃疡的手术方式 I 十二指肠溃疡：胃大部切除, 高挑选性迷走神经切断, 迷走神经切断 + 幽门成型 +胃弯切除 II 胃溃疡： I 型胃大部切除, II ,III 型远端胃切除 +迷走神经段离 IV 型,胃大部切除； 急性梗阻性化脓性胆管炎 病因 ：胆管结石最为常见, 其次为胆道蛔虫和胆管狭窄
19、,胆管、壶腹部肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠 吻合术后,经 T 管造影后或PTC术后亦可引起； 临床表现 ：除突发腹痛、寒战高热、黄疸,称为夏科式（Charcot ）三联症外,仍有可显现休克和神经中枢系统受抑制表现,即瑞罗茨（Reynolds ） 五联征； 诊断 ：结合典型的临床五联征表现、试验室及影像检查可作出诊断；如不具备临床五联征,当其体温连续在39C 以上,脉搏 120 次/ 分,白细胞 20 109/L ,血小板降低时, 即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎；治疗 :非手术治疗：即是治疗手段,也可作为术前预备；包括联合使用足量有效的广谱抗生素；订正水、电解质紊乱； 复原血容量,改善和保证
20、组织器官的良 好灌流和氧供；对症治疗；如无效应 立刻改手术治疗；手术治疗： 主要目的是抢救病人生命, 采纳胆总管切开取石、T管引流术； 非手术方法胆管减压引流： 常用方法有PTCD和经内鼻镜胆管引流术； 急性结石性胆囊炎 临床表现 ：右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部或右肩胛下区,伴恶心、呕吐、厌食等消化道 症状,可有轻度发热、黄疸；体格检查 时,右上腹可有不同程度、不同范畴的 压痛、反跳痛及肌紧急, Murphy 征阳性；治疗原就 ：最终治疗时手术治疗；应依据病人的情形挑选手术时期和手术方法；非手术治疗： 包括禁食、 输液、订正水、电解质及酸碱代谢失衡,全身支持疗法, 联合使用足量有效的广谱抗
21、生素非手术疗法即可作为治疗, 也可作为术前预备；大多数病人经非手术疗法病情可以掌握, 待以后择期手术；手术治疗：胆囊切除 术,胆囊造口术 （高危和急症）闭合性腹部损耗 临床表现： 单纯腹壁损耗症状和体征一般较轻,常为局限性腹壁肿、 痛和压痛,有时可见皮下瘀斑；由腹腔 脏器损耗时表现为腹痛、恶心呕吐、腹 胀、腹部压痛、反跳痛和肌紧急,肝浊 音界消逝、移动性浊音等症状和体征； 诊断 闭合伤的诊断相对困难,最关键的是确定有无内脏损耗： 具体明白受伤史； 重视全身情形的观看；全面而有重点的体格检查； 进行必要的试验室检查；有以下情形之一者,应考虑有腹内脏器损 伤：早期显现休克；连续性甚至进行性 腹部剧
22、痛；明显腹膜刺激征者；气腹表 现者；腹部显现移动性浊音；有便血、 呕血或尿血者；直肠指检发觉前壁有压 痛或波动感,或指套染血者；鉴别诊断腹部闭合性损耗的鉴别诊断应包括以下 几点：有无内脏损耗多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损,但仍有不少伤 者的诊断并不简洁；具体损耗的脏器应先确定是哪一类脏器受损,然后考虑 具体脏器； 其他帮助检查包括腹腔穿刺术、X 线检查、 B 超 、CT 检查可疑肝、脾、胰、肾、十二指肠等脏器损耗急性布满性腹膜炎 病因： 由细菌感染、化学刺激或损耗所引起的；多数是源于 腹腔脏器的感染、坏死、穿孔、外伤等 继发性腹膜炎；少数病原菌由血液、淋 巴等途径幡然腹腔引起,为原发性腹
23、膜 炎； 临床表现 ：早期为腹胀、腹式呼吸减弱或消逝、腹痛、压痛、恶心呕吐、 体温上升、脉搏加快；后期由于感染和 毒素吸取,主要表现为全身感染中毒症 状、直肠指检直肠前窝饱满及触痛； 诊断 ：依据病史及典型体征,白细胞计数及分类,腹部 X 线检查, B 超和 CT 检查结果,综合分析诊断； 治疗原就 ：非手术治疗：病情较轻,病程较长超过 24小时,体征减轻或有减轻趋势、或不宜手术治疗的挑选非手术治疗；包括：体 位、禁食、肠胃减压、订正水、电解质 紊乱、抗生素、补充热量和养分支持、 冷静、止痛、吸氧；手术治疗：适用于 腹膜炎较重,局部或全身症状较重,继 发性腹膜炎结肠癌 临床表现 ： 排便习惯与
24、粪便性状的转变：是最早显现的症 状,多表现为排便次数增加、腹泻、便 秘、粪便中带血、脓或粘液；腹痛：早 期症状之一,常为定位不准确的连续性 隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感,显现 肠梗阻时就腹痛加重获为阵发性绞痛； 腹部包块：多为瘤体本身,有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪； 肿块大多坚硬,呈结节状；肠梗阻症状： 主要表现是腹胀和便秘； 腹部胀痛或阵发性绞痛；全身症状： 病人可显现贫血、 消瘦、乏力、低热等；病情晚期可显现肝肿大、 黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等；诊断 ：主要进行X 线钡剂灌肠检查,纤维结肠镜检查；B 超、 CT 扫描对癌肿与四周组织的关系、淋巴及肝转移的判
25、定有肯定的价值；分期 ： Ducks 分 期 : 癌 仅限于 肠壁 内 为DucksA 期；穿透肠壁侵入浆膜及浆膜外, 但无淋巴结转移者为B 期；有淋巴转移者为 C 期,其中淋巴结转移仅限于癌肿邻近如结肠壁及结肠旁巴结者为 C1 期； 转移至系膜和系摩根部淋巴结者为 C2 期；已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D 期； 治疗 ： 手术切除,并辅以化疗、免疫治疗、中药及其他支持治疗；手术方法由右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切 除术、乙状结肠癌肿根治切除术；对伴 有肠梗阻病人,术前作肠道预备后可做 以期切除吻合,不能做根治术的可行肿 瘤远侧与近测得短路手术、也可作结肠
26、造口术； 简述直肠癌如何分期改良的Dukes 分期 A 期：癌肿局限于黏膜层；B 期：分为 B1 和 B2 期； B1 期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移； B2 期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移；C 期：分为 C1 和 C2 期；C1期癌肿在肠壁内, 有淋巴结转移； C2 期癌肿已穿透肠壁,淋巴结有转移；D期：癌肿已远处转移或侵害邻近脏器； 原发性肝癌 结节型、巨块型和布满型, 其中以结节型为最常见；原发性肝癌 临床表现 肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状,多为连续性钝痛、刺痛或胀痛；主要是由于肿瘤快速生长,使肝包膜张力增加所致；位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,就疼痛可牵涉至右肩背部；当肝癌结节发生
27、坏死、破裂,引起腹腔内出血时,就表现为突然引起中上 腹剧痛和压痛,显现腹膜刺激征等急腹 症表现； 全身和消化道症状： 早期常不易引起留意,主要表现为乏力、消瘦、 食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶 心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期就 显现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮 下出血及恶病质等；肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征；肝肿大呈进 行性,质地坚硬,边缘不规章,表面凹 凸不平呈大小结节或巨块；癌肿位于肝 右叶顶部者可使膈肌抬高,肝浊音界上 升；在不少情形下,肝肿大或肝区肿块 是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发 症状的；肝肿大显著者可布满整个右上 腹或上腹,右季肋部明显隆起；此外, 如发生肺
28、、骨、脑等处转移,可产生相 应症状；少数病人仍可有低血糖症、红 细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等 特殊表现诊断 肝癌血清标志物检测： AFP（甲胎蛋白）测定、血液酶学及其他肿瘤标记物检查；影响学检查：超声、 CT、挑选性腹腔动脉或肝动脉造影、磁共振成像、放射性活素肝扫描、X 线检查； 鉴别诊断 ： 应与肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿、肝包虫病 以及与肝毗邻器官如： 右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处肿瘤鉴别；烧伤严峻程度分类：轻度烧伤 度烧伤面积 9%以下中度烧伤 度烧伤面积 10%-29%,或度烧伤面积不足10%重度烧伤 烧伤总面积 30%-49%,或度烧伤面积 10%-19%；或度、度
29、烧伤 面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合 伤 特重烧伤 烧伤总面积50%以上,或度烧伤 20%以上；或已有严峻并发症泌尿系损耗特点 ：1、肾、输尿管、膀胱、后尿道受到四周组织和器官的良好爱护、通常不易受伤； 2、泌尿系统损耗大多是胸、腹、腰部或骨盆严峻损的合并伤； 因此、当有上述部位严峻损耗时、应注 意有无泌尿系统损耗；确诊泌尿系损耗 时,也应留意有无合并其他脏器损耗； 、泌尿系统各器官血液供丰富、一旦 遭致损耗,引起大出血甚至发生出血性 休克； 4、泌尿系统的集合系统是输送尿液的管道,当损耗后常有尿外渗；外渗 尿对四周组织造成激惹、坏死和感染； 因此处理复原
30、连续性外对外渗尿液充分 引流； 5、泌尿系统损耗后,出血和尿外渗的基础上易导致感染,在治疗中应注 意预防感染； 6、在处理过程中应留意后遗症的预防；如管道的狭窄等；7、外生殖器损耗；应留意保留有活力的器官和组织；泌尿系统损耗的治疗原就：I 肾损耗的治疗： 1）积极防治休克,补液,输血,严密观看血压及生命征 2）手术指征： 1）休克未能订正或订正后再度显现休克2）血尿进行性加重,血红蛋白下降3）腰腹部块逐步增大；手术方法：肾区引流,肾修补术,肾部分切除,肾切除术II 输尿管损耗的治疗： 1）手术中已发觉的,无污染应一期修复2 ）损耗超过 24 小时, 行临时性肾造瘘, 3个月后再行修复3）损耗小
31、于 2cm,可做吻合 III尿道损耗的治疗原就： 1）订正休克 2）引流尿液3）复原连续性 4）引流外渗尿液 5）预防尿道狭窄； 肾外伤手术探查指征；休克未能订正或订正后再度显现休克；腰部及腹部包块逐步增大；血尿加剧,经 动态观看进行性加重；血红蛋白,红细 胞进行性下降；有肾周感染的表现,如 一高热不退,白细胞上升等；疑有腹部 合并伤；开放性肾损耗；泌尿系统感染的治疗原就 ： 1 ）明确感染的性质 2）鉴别上尿路感染仍是下尿路感染3）明确血行感染仍是上行感染 4）查明泌尿系有无梗阻 5）检查有无泌尿系感染的诱因6） 测定尿液 PH7）抗菌药物正确使用腹膜内膀胱破裂的临床表现有哪些（1）下腹部或
32、骨盆部受暴力损耗史； （ 2）休克（ 3） 排尿困难、血尿（ 5）体检有全腹剧痛, 腹肌紧急,压痛及反跳痛,并有移动性浊音,提示腹膜内膀胱破裂；尿道球部损耗的临床表现骑跨伤或尿道器械检查致伤后显现尿道流血,排尿困难或不能 排尿；将就排尿时突然显现阴囊肿胀及 疼痛；血肿及尿外渗并发感染,就显现全身中毒症状 骨折的临床表现 （ 1）全身表现：休克,发热； （ 2）局部表现：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；骨折其他表现： 疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍； 骨折 即骨的完整性和连续性的中断 开放 性骨折： 骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通 闭合 性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整,
33、骨折端与外界不相通；骨折的专有体征 畸形：骨折段移位可使患肢形状发生转变,主要表现为缩短、成角或旋转 畸形； 反常活动： 正常情形下肢体不能活动的部位, 骨折后显现不正常的活动；骨擦音或骨擦感：骨折后,两骨折端相 互摩擦时,可产生骨摩擦音或骨擦感； 骨折的早期并发症休克 脂肪拴塞综合症：由于骨折处髓腔内血肿张力过大, 骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦 内,可引起肺、脑脂肪栓塞；或由于创 伤的应激作用,使正常血液中的乳糜微粒 失 乳 化 稳 定 , 相 互 结 合 成 栓 子10-20um ,造成肺毛细血管栓塞； 肺灌注不足时,损耗毛细血管壁,使蛋白质的液体漏入肺间质和肺泡内,发生肺出 血、不
34、张和低血氧； 重要内脏器官损耗： 肝脾破裂、肺损耗、膀胱和尿道损耗、直肠损耗；重要四周组织损耗：重要血管损耗（腘动脉,胫前或胫后动脉,肱动脉）、四周神经损耗、脊髓损耗；骨筋膜室综合症：多见小腿和前臂掌侧压力 达 一 定 程 度 前 臂 65mmhg, 小 腿55mmhg-小动脉关闭 - 进入缺血、水肿、再缺血、 再水肿的恶性循环；影响骨折愈合的主要因素有哪些包括全身和局部因素：（ 1）全身因素：年龄健康状 况疾病影响：如糖尿病、骨质疏松症等；（ 2）局部因素： 骨折类型和数目： 多发或多段骨折, 粉碎性骨折, 愈合慢；骨折部位的血供软组织损耗程度：损耗严峻,破坏血供,影响愈合；软 组织嵌入：影
35、响复位,阻碍骨折端对合 接触,难愈合；感染：可致软组织坏 死和死骨形成,影响愈合； （ 3）治疗方法的影响：反复多次的手法复位； 切开复位时过多破坏软组织等骨折段血 供；开放性骨折清创时,过多摘除骨 碎片,造成骨缺损；过度牵引,骨折 分别,或血管痉挛影响血供；固定不 牢,骨折端不稳,干扰骨痂生长；过 早和不恰当的功能锤炼,影响固定的稳 定性； 骨折切开复位内固定术的手术指征 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者；关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功 能者；手法复位未能达到功能复位的标 准,将严峻影响患肢功能者；骨折并发主要血管、神经损耗,修复血管、神经 的同时,宜行骨折
36、切开复位； 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症；腰椎间盘突出症的常规部位及临床表现 腰4-5 与腰 5骶1间隙 临床表现 ：腰痛及一侧下肢夜间痛脊柱侧弯畸形；脊柱活动 受限；腰部压痛伴放射痛；直腿抬高试 验阳性； L3.4 突出（膝腱反射减退或消失,小腿内侧感觉减退）；L4.5 突出（伸及第 2趾肌力常有减退； 小腿前外侧足背感觉减退）； L5S1 突出（小腿外后及足外侧感觉减退,第 3、4、5趾肌力减退, 跟腱反射减退或消逝）骨肉瘤的主要临床和 X表现有哪些 多见于青少年, 多发于长骨干骺端,以股骨下段和胫骨上段最多见,早期症状为疼痛,进行性加重, 夜间痛,局部肿胀逐步加重, 压痛明显,
37、 可有皮肤温度高,浅表静脉怒张,全身 表现为消瘦、 贫血, X线显示干骺端骨质破坏,可有 Codman三角和目光放射阴影骨膜反应,软组织肿块,瘤骨形成；骨巨细胞瘤的 临床表现：多见中年,多见于股骨下段,胫骨上段,肱骨上段和桡骨远端,关节邻近的局部肿胀疼痛；X线表现：骨端偏心性、膨胀性溶骨性破 坏,可呈皂泡样或囊样表现, 皮质变薄, 可有皮质中断侵入软组织形成肿块影； 骨巨细胞瘤的特点：好发于长骨骨端,病理特点：可见多核巨细胞；X线特点：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无 骨膜反应,病灶骨皮膨胀变薄,呈肥皂 泡样转变；分为三级：I 级：基质细胞疏散；II 级：基质细胞多而密集 III以基质细胞为
38、主； 骨肉瘤的特点 ：临床表现为局部疼痛,多为连续性,逐步加剧；X 线：可见 Codman三角或日光射线； 转移性骨肿瘤的特点 ：1）以疼痛为首发症状,X线正常,骨扫描不正常 骨软骨瘤的特点 ： 1）疼痛,肿胀,软组织包块；X线：单 发或多发在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起,软帽影,厚薄不一,有时呈不规章钙化影；手术前的特殊预备：1）养分不良者：通过肠内,肠外补充蛋白质； 2）糖尿病者： 连续口服降糖药至术前一天,如服用长 效降糖药者在术前2-3 天停药；平常用胰岛素者,术前以葡萄糖加胰岛素爱护 代谢；伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠 正酸中毒,血容量不足；糖尿病病人术 中应依据血糖检测结果
39、,静脉注射胰岛 素掌握血糖； 3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药,依据病情和手术 性质,择期或延期手术；手术前应停用 含利血公平受体消耗剂的复方降压药； 心脏病手术危急指数最高的表现是心肌梗死发病 6 个月, 充血性心力衰竭表现；原发性脑损耗：指头颅受暴力打击直 接造成的脑扣伤；一般见于着力部位或/和对冲部位；伤后立刻显现脑损耗症状和体征,如昏迷、偏瘫、失语等, 其表现依照损耗的部位、程度不同而异包括脑震荡、 脑挫裂伤； 继发性脑损耗 ：指头颅受暴力伤后肯定时间以后,损 伤的脑组织、血管因继发病变如出血、 血肿、脑水肿等,使颅内压增高,引起 脑疝再压迫损耗、脑组织,而后显现脑 损耗症状
40、体征；继发性脑损耗主要指 继发性脑干损耗, 常表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大,光反射消逝,眼球固 定,病理性呼吸等濒危状态；2 脓胸主要致病菌是金黄色葡萄球菌3依据肺癌的生物学特点,手术治疗成效 最好的肺癌是鳞癌4 上腔静脉梗阻综合征最常见于支气管癌1 中心型肺癌：起源于主支气管,肺叶支气管的肺癌,位 置近肺门者称中心型肺癌2 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染4 四周型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的四周部分称为四周型 肺癌 6 毁损肺：肺叶或一侧全肺毁损, 有广泛的干酪病变、空调、纤维化或支 气管狭窄和扩张；肺功能基本丢失,药 物治疗难以奏效； 4 肺癌的早期症状最有
41、意义的是： 1 痰中带血丝；对诊断有打算意义的是： 2 脱落细胞检查 7 肺切除的原就是：最大限度的切除病变和最大限度地保留健康肺组织；8 确诊急性脓胸最牢靠的方法是：胸腔穿刺抽出脓 液、治疗成人急性脓胸最关键是：胸腔 闭式引流排除脓液； 10 晚期食癌大体病理分型；髓质型、菌伞性、溃疡型、缩 窄型、腔内型； 11 肋骨骨折的治疗原就是：止痛、固定和预防肺部感染；1 腹部闭合性损耗的病人,显现了那些临床现象就要考虑有内脏损耗？剖腹手术后可能显现那些并发症？腹膜刺激征有气腹存在腹穿有阳性结果 便血、尿血、 呕血 早期显现休克 切口感染、裂开 腹腔内出血 腹腔内感染 肠硬阻 肠瘘 3 请简洁表达急
42、性肠梗阻的诊断步骤有无急性肠梗阻是机械性仍是麻痹性是单纯性仍是绞窄性梗阻的部位和程度梗阻的缘由 5 手术中依据那些征象打算胆总管的探查答 ：胆总管扩张,直经大于1cm胆总管有结石、蛔虫胆总管穿刺抽出混浊的胆汁胆囊内有多个细小的结石肝内胆管有结石存在 7 肝癌的诊断依据是病史, 中年以上, 有肝病晚, 早期非特导性表次如口胶不适,腹痛乏力等 体征：进行性肝肿大者帮助检查AFP,SF血液学检查超声检查放射性核 素肝扫描 CT检查动脉造影 X 线检 8 休 克 的 确 定 性 诊 断 标 准 有 收 缩 压10.7kpq脉压 2.7kpq有组织血灌流不良的临床表现,如表情淡漠,烦躁担心, 肢体湿冷,
43、 皮肤惨白或发黄等尿量明显削减 25m/小时 显现代谢性酸中毒, AB 或 5B 低于 25meq/L 或动脉血乳酸含量超过 15mg/dl急性机械性肠梗阻的症状和体征胶痛；呕吐；腹胀；停止排气排便；心率状血压下降直到休克；肠型嚅动时可有移坳性浊音阳性；腹部压痛,肌紧急；有渗出时可有移坳性浊音阳性； 有气地水音, 局音金,肠麻痹时肠鸣音消逝；X 线同气液平面12胃大部切除术后病发症有吻合口出血； 十二指肠残端袢梗阻； 吻合口梗阻；输入空肠袢梗阻；输出空肠袢梗阻；倾倒综合症低血糖综合症；复发性溃疡； 碱性返流性胃炎； 贫血； 残胃癌 15 胃大部切除术的适应证有哪些？ 手术肯定适应证：溃疡病急性
44、穿孔； 溃疡病急性大出血,有生命危急者；病发幽门梗阻；恶性复发可疑者；手术相对 适应证：病史长反复发作, 症状严峻者； 纪过严格内科治疗,不见明显好转者；由于种种缘由要求较快速根治疗者26左半与右半结肠癌肿在生理、解剖、病 理及临床特点有何不同？左半；肠腔相 对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部 多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故 临床上较早显现肠梗阻症状,有的甚至 可显现急性梗阻；中毒症状表现轻,出 现晚；右半：肠腔较宽大,粪便在此较 稀,结肠血运及淋巴丰富, 吸取才能强, 癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感 染,故临床表现以中毒症状为主；但在病情加重时也可显现肠梗阻表现；1 肾创伤的伤情类型
45、按损耗程度,范畴及部位不同可分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤2 尿石形成的泌尿系统局部因素包括：尿路感染、尿路慢性梗 阻、异物； 5 尿道闭合性伤分为：球部尿道创伤、膜部尿道创伤和尿道内创伤三种类型； 6 上尿路梗阻的机械性缘由有：肾及输尿管先天性反常、肾及输尿管结石、肾盂及输尿管肿瘤、输尿管炎症、宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管、输尿管损耗等； 7 肾癌的典型临床表现包括：血尿、包块和腰痛；8 膀胱破裂依据损耗部位、 机制与腹膜的关系可分为： 腹膜内破裂、腹膜外破裂和混合型破裂 10 输尿管损耗治疗的目的复原输尿管的连续性、储存伤侧肾功3 肾积水是由于尿路梗阻的结果 5 肾及输尿管结石的主
46、要症状是疼痛和血尿；6 输尿管的三个生理狭窄为 1 肾盂输尿管连接部2 输尿管跨过髂血管部 3 输尿管入膀胱部（输尿管与膀胱连接部） ；7 肾绞痛的处理原就是解痉止痛抗感染； 10 终末血尿其病变多位于 1 膀胱三角区 2 膀胱颈部 3 后尿道； 2 四肢关节脱位后的特殊表现是弹性固定； 3 腰椎间盘突出最常发生的部位在腰 5 骶 1和 腰 4、54 闭合性骨折的治疗原就是；复位 、固定 、功能锤炼 5 膝关节外伤后遗留疼痛,走路时偶有响声及活动障碍,需考虑：半月板损耗 、关节游离体、髂骨软化或盘状半月板 6 急性腰扭伤是腰部：肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用发生突然 过度牵拉,引起的急性撕
47、裂伤；劳损多 为慢性发病,其症状时轻时重,休息时好转,劳累后加重,不能久坐久站,常常要变换体位； 7 股骨颈骨折常致不愈合的缘由有；年龄大、骨折段血液供应差、固定不确定,张力大；9 脊柱骨折易发生的部位是胸腰段,最常见的并发症是截瘫或脊髓损耗； 10 股骨中 1/3 骨折后,其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角,远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角 12 骨折急救目的, 在于用全面有效的方法抢救：生命、爱护：肢体、预防感染和：防止增加损耗,能安全而快速的后送伤员, 以便进行有效的治疗；13 急性血源性化脓性骨髓炎的药物治疗应采纳：足量而有效的抗菌药物；抗菌素应使用至体温正常,症状消退后2 周左右； 14 肩关节前脱位后肩部肿胀,因肩峰明显突出而出现方肩畸形；肩峰下 空虚,