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1、第五十四章第五十四章 泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染河北医科大学附属石家庄市中心医院泌尿外科 苏世强第一节第一节 概概 论论 泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。 泌尿道、男生殖道的感染可互相传播。致病菌 常见来自胃肠道的细菌，60-80%为大肠杆菌，其他的为副大肠杆菌，变形杆菌，葡萄球菌，绿脓杆菌等。另外还有结核杆菌，淋球菌，支原体，衣原体等。发病机制 正常的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌，链球菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用。故正常人对感染有防御功能。二、诱发感染的因素二、诱发感染的因素1.尿路梗阻：致尿
2、液滞留。2.机体抵抗力减弱：糖尿病，贫血，肿瘤等抵抗力降低时3.医源性因素：镜检、尿道扩张、导尿等操作不当和无菌观念差时4.肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。5.女性：尿道短、尿道口畸形、妊娠。三、病原菌 泌尿、生殖道感染： 1.大肠杆菌：最常见，占85%以上。 2.变形杆菌，克雷白希菌属，粪球菌：占15%。 泌尿、生殖系实质器官感染 肾实质肾周感染，睾丸感染：金黄色葡萄球菌。 性传播疾病： 淋球菌、霉菌、病毒，支原体，滴虫。四、感染途径1.上行性感染：女性、女婴，尿路梗阻。大部分为大肠杆菌2.血行感染：中耳炎、扁桃体炎肾脏 多为金葡萄球菌，一般为抵抗力降低时出现。3.淋巴感染：肠道感染泌尿
3、生殖器官，较少 见。 4.直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘 管.五、临床类型1.上尿路感染 内科性：急、慢性肾盂肾炎 外科性：肾多发脓肿-肾皮质多发小脓肿。 肾积脓-肾积水合并感染。 肾周脓肿-肾周筋膜内感染化脓。2.下尿路感染：急、慢性膀胱炎。3.生殖系感染：前列腺炎，附睾炎。六、诊 断1.临床表现：发热，腰疼，膀胱刺激症。2.尿常规检查：WBC多于3/HP。3.尿细菌培养加药敏试验： 正确收集尿标本-中段尿，穿刺尿， 清洗尿道口。 查每毫升尿的菌落数。 菌落数 105/ml尿路感染 治疗原则治疗原则 明确感染性质. 鉴别上或下尿路感染. 明确血行感染还是上行感染. 查明泌尿系有无梗阻
4、因素. 检查有无泌尿系感染的诱发因素. 测定尿pH. 抗菌药物的正确使用.第二节第二节 上尿路感染上尿路感染一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎： 1.病因病因： 婴儿期，新婚期，妊娠期的女性； 尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵 犯肾盂和肾实质 常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆 菌，粪链球菌。2.病理病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡，皮髓 质界限不清，肾脏肿胀。3.临床表现临床表现： 发热：高热，寒战，呕吐，厌食。 腰痛：疼痛，叩击疼，压疼 膀胱刺激症状：3.诊断诊断： 症状 尿常规：白细胞，红细胞， 血白细胞升高： 尿细菌培养加药敏。4.治疗治疗： 全身治疗：休息、输液，多饮水。 抗菌治
5、疗：氨苄青霉素 5g，qd，ivgtt。 氟哌酸 0.2g，tid，po 左氧氟沙星 0.1g, bid. Po 疗程疗程714天，静脉抗炎至体温正常、尿细菌培养（-） 后改口服 对症治疗：黄酮哌酯 1片, tid, po 碳酸氢钠 ,颠茄合剂 二二.肾积脓肾积脓： 尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液。 起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。 表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症；腰 疼，腰部肿块，血白细胞增加输尿管口喷脓尿 IVP，肾图：肾脏失功。 治疗：肾造瘘，肾切除。三、肾皮质多发脓肿三、肾皮质多发脓肿1.原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2.致病菌：金黄色葡萄球菌3.病理：肾皮
6、质多发小脓肿,可融合,溃破。4.表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压痛。 尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾 盏受压；血细菌培养+5.治疗：药物-青霉素，头孢霉素。 手术：切开引流。四、肾周围炎四、肾周围炎1.原因：肾表面脓肿所致。2.表现：高热、剧烈腰疼， 肌肉痉挛，压疼 腰大肌脓肿，膈肌抬高， IVP， X平片3.治疗： 抗菌、支持治疗、理疗， 切开引流。第三节第三节 下尿路感染下尿路感染一、急性细菌性膀胱炎：一、急性细菌性膀胱炎：1.病因：女性多见，上行性感染。2.病理：黏膜充血、水肿、片状出血。3.症状：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿， 排尿时尿道烧感。不发热。4.诊断：尿白细胞+，可有红
7、细胞。 细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。 5.治疗： 支持治疗，多饮水； 抗菌治疗：3日疗法日疗法 氟哌酸 0.2 tid po 左氧氟沙星 0.1 bid po 氨苄青霉素 5.0 qd ivgtt 对症治疗: 黄酮哌酯片 1片 tid po 二、慢性细菌性膀胱炎二、慢性细菌性膀胱炎1.病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱内结石、异物.2.病理：膀胱黏膜苍白，变薄。3.表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4.诊断：B超，排泄性尿路造影，膀胱镜检，尿常规，尿细菌培养等。主要是明确感染原因。5.治疗：消炎、解除梗阻，去除病因，必要时需要手术治疗。可酌情治疗出现的相应症状。三、淋菌性尿道炎三、淋菌性
8、尿道炎1.病因：淋病双球菌，为性传播疾病。2.临床表现：潜伏期2-5天。尿道口发痒，红肿，刺 疼，大量黄色脓性分泌物. 并发症：前列腺炎，尿道狭窄.3.诊断： 不洁性交史，尿道口红肿流脓；尿道分泌物：查见淋球菌.4.治疗：青霉素类药物为主青霉素类药物为主，阿莫西林，美满霉素，氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。用药714天。第四节第四节 男生殖系感染男生殖系感染一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎1.病因：经尿道上行性感染，前列腺按摩过 度，血性播散或急性膀胱炎。2.表现：高热、寒战，尿疼，排尿困难， 急性尿潴留。前列腺肿胀压疼。3.治疗：疗程：7-14天 休息，消炎，解热，止疼。二、慢性细
9、菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎 1、病因病因：经尿道逆行感染。 2、症状症状： 膀胱刺激症状。 会阴部不适疼痛。 性功能障碍 。 全身症状。3、诊断诊断：前列腺液：WBC 超过10/HP，卵磷脂小体（Corp ）减少。4.治疗：治疗： 忌烟酒，辣椒 消炎：可乐比妥（左氧氟沙星） 司巴沙星 美满霉素 对症治疗：哈乐 舍尼通 黄酮哌酯 支持治疗：补药-黄芪，西洋参。三、慢性非细菌性前列腺炎三、慢性非细菌性前列腺炎1、原因：前列腺反复充血，长途骑车，经常坐位 工作，滴虫，衣原体，支原体感染。2、表现：膀胱刺激症状。 EPS Rt：WBC可增多。 细菌镜检及培养阴性。3、治疗： 对症治疗-前列康，舍尼通，哈乐。 支原体-罗红霉素，强力霉素，左氧氟沙星 。四、急性附睾炎四、急性附睾炎1、病因：前列腺炎，长期留置导尿管， 尿液返流入附睾；2、症状：附睾明显肿胀，疼痛，发热。3、诊断：与睾丸扭转，附睾肿瘤相鉴别。4、治疗：休息，阴囊托起。、止疼，热敷， 消炎-青霉素，先锋霉素，切开引流五、慢性附睾炎五、慢性附睾炎 1、病因： 急性附睾炎未彻底治愈。 2、表现：注意与结核性附睾炎鉴别 附睾增大，稍硬，阴囊坠疼不适。 3、治疗： 消炎，理疗，反复发作，影响生活和工作， 附睾切除。