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1、 主讲人：冯娟主讲人：冯娟健健 康康 宣宣 教教2022-4-272 术前健康宣教术前健康宣教术后恢复期健康宣教术后恢复期健康宣教术后监护期健康宣教术后监护期健康宣教出院指导出院指导健康宣教健康宣教2022-4-273术前健康宣教术前健康宣教1 1、饮食与活动：多卧床休息，避免体力、饮食与活动：多卧床休息，避免体力 活动。进食低盐、高蛋白、易消化饮活动。进食低盐、高蛋白、易消化饮 食，少量多餐，少喝水，减轻心脏负担食，少量多餐，少喝水，减轻心脏负担2 2、准确记录尿量、准确记录尿量2022-4-274术前健康宣教术前健康宣教3 3、用药指导：遵、用药指导：遵医嘱口服地高辛医嘱口服地高辛和华法林
2、，不能和华法林，不能随意更改用药剂随意更改用药剂量和时间，观察量和时间，观察有无出血倾向有无出血倾向出血的表现：出血的表现：出血或渗血出血或渗血粘膜下或肠壁内出血粘膜下或肠壁内出血发热和胃肠道反应发热和胃肠道反应子宫出血、月经量过多、子宫出血、月经量过多、经期延长经期延长严重时颅内出血严重时颅内出血2022-4-275术前健康宣教术前健康宣教4 4、术前训练：深呼吸训练、咳痰训练、练、术前训练：深呼吸训练、咳痰训练、练 习床上大小便习床上大小便5 5、术前常规准备：测量身高、体重，备、术前常规准备：测量身高、体重，备 皮，过敏试验，合血、皮，过敏试验，合血、 备血，术前备血，术前1212小时禁
3、食、小时禁食、 4 4小时禁饮小时禁饮2022-4-276术前健康宣教术前健康宣教6 6、物品准备：准备洗漱用品、纸巾、卫生、物品准备：准备洗漱用品、纸巾、卫生巾等巾等7 7、家属、家属2424小时陪护，多安抚患者，减轻患小时陪护，多安抚患者，减轻患者紧张焦虑情绪者紧张焦虑情绪8 8、术后带呼吸机注意事项、术后带呼吸机注意事项怎么和护士交流怎么和护士交流配合呼吸机呼吸配合呼吸机呼吸吸痰的不适吸痰的不适2022-4-277术后监护期健康宣教术后监护期健康宣教1 1、术后麻醉清醒后配合呼吸机呼吸、术后麻醉清醒后配合呼吸机呼吸2 2、拔气管插管、拔气管插管4-64-6小时后才能喝水、吃小时后才能喝水
4、、吃 东西，注意少量多餐，少饮水东西，注意少量多餐，少饮水3 3、配合护士做肺部体疗、配合护士做肺部体疗4 4、多卧床休息，配合护士在床上翻身，、多卧床休息，配合护士在床上翻身， 防止管道的脱出防止管道的脱出5 5、如有不适及时告诉护士、如有不适及时告诉护士6 6、保持充足的睡眠、保持充足的睡眠2022-4-278术后恢复期健康宣教术后恢复期健康宣教1 1、休息与活动：术后卧床休息，定时翻、休息与活动：术后卧床休息，定时翻 身，预防压疮；待停血管活性药物、血身，预防压疮；待停血管活性药物、血 压心率稳定后可逐步下床活动，注意循压心率稳定后可逐步下床活动，注意循 序渐进，以不感到疲劳、心慌气促为
5、度序渐进，以不感到疲劳、心慌气促为度2 2、遵医嘱吸氧、准确记录尿量、遵医嘱吸氧、准确记录尿量3 3、加强营养，避免辛辣刺激性食物，少饮、加强营养，避免辛辣刺激性食物，少饮 水水2022-4-279术后恢复期健康宣教术后恢复期健康宣教4 4、在医务人员指导下行肺部体疗、在医务人员指导下行肺部体疗5 5、按时服药，遵医嘱口服华法林，观察、按时服药，遵医嘱口服华法林，观察 有无有无出血倾向出血倾向2022-4-2710出院指导出院指导一、避免心力衰竭的诱发因素：如感染一、避免心力衰竭的诱发因素：如感染 （尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情 绪激动、钠盐摄入过多等绪激
6、动、钠盐摄入过多等二、二、休息与活动休息与活动三、三、饮食指导饮食指导四、四、用药指导用药指导五、五、育龄妇女抗凝期间的保健指导育龄妇女抗凝期间的保健指导六、六、按时复查，不适随诊按时复查，不适随诊七、七、风心病的预防风心病的预防2022-4-2711休息与活动休息与活动1 1、术后、术后1313个月，不宜过早进行工作、旅游、性生活个月，不宜过早进行工作、旅游、性生活等体力活动等体力活动2 2、术后、术后3636个月，可以考虑半日轻工作，半日休息。个月，可以考虑半日轻工作，半日休息。活动量仅限于不感到疲劳为度，以减少心脏负担活动量仅限于不感到疲劳为度，以减少心脏负担3 3、术后、术后6 6个月
7、，如恢复良好，由轻工作逐渐过渡到正个月，如恢复良好，由轻工作逐渐过渡到正常工作常工作4 4、随着时间推移，根据自身情况可逐渐增加活动量、随着时间推移，根据自身情况可逐渐增加活动量2022-4-2712饮食指导饮食指导1 1、注意加强营养，选择低脂、低盐，清淡易消、注意加强营养，选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，少量多餐化饮食，少量多餐2 2、避免过多摄入绿色蔬菜、避免过多摄入绿色蔬菜3 3、缓进饮料、缓进饮料2022-4-2713用药指导用药指导华法林华法林强心利尿药强心利尿药用药指导用药指导含钾制剂含钾制剂其它如护心药物、降其它如护心药物、降压药物、抗生素等压药物、抗生素等2022-4-271
8、4口服华法林注意事项口服华法林注意事项1 1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时 间和剂量间和剂量记住服药时间要固定哦！记住服药时间要固定哦！2022-4-2715口服华法林注意事项口服华法林注意事项n 第一次测定第一次测定PTPT在服药后在服药后36-4836-48小时进行，小时进行，之后每之后每2-32-3天测一次天测一次n 出院后出院后1 1个月，应当个月，应当1-21-2周检查一次周检查一次PTPT，保保持凝血酶原时间为其正常对照的持凝血酶原时间为其正常对照的1.5-2.01.5-2.0倍倍（即正常对照为（即正常对照为1212秒，应达到秒，应
9、达到18-2218-22秒）秒）n 出院后出院后1-61-6个月，每个月，每3-43-4周周1 1次次n 半年后改为半年后改为1 1次次/2-3/2-3月；一年后月；一年后1 1次次/3-6/3-6月月2.2.按时复查按时复查2022-4-2716口服华法林注意事项口服华法林注意事项n 能降低药效的食品：富含维生素能降低药效的食品：富含维生素K K的食物，如菠菜、的食物，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、猪肝、蛋、牛白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、猪肝、蛋、牛乳等。乳等。n 能增强药效的食品能增强药效的食品: :如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。木瓜。 保持饮
10、食结构的相对平衡保持饮食结构的相对平衡 3 3、饮食与合并用药注意事项、饮食与合并用药注意事项2022-4-2717口服华法林注意事项口服华法林注意事项n 增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁等奎尼丁等n 减弱华法林药效：西洋参，维生素减弱华法林药效：西洋参，维生素C C，皮质激素类，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，上腺素，阿托品，乙酰胆碱，
11、灰黄霉素，利福平，雌激素等雌激素等以上药物与华法林合用时要加强监测以上药物与华法林合用时要加强监测INRINR并及时调整华法林用量并及时调整华法林用量 3 3、饮食与合并用药注意事项、饮食与合并用药注意事项2022-4-2718口服华法林注意事项口服华法林注意事项4 4、出血的观察：若出现出血倾向请立即就诊，、出血的观察：若出现出血倾向请立即就诊， 由医生决定华法林是否需减量或停药。由医生决定华法林是否需减量或停药。2022-4-2719口服华法林注意事项口服华法林注意事项5 5、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患 者注意控制血压，避免外伤磕碰者注意控制
12、血压，避免外伤磕碰6 6、因为其他疾病需要进行、因为其他疾病需要进行有创检查或治疗有创检查或治疗甚甚 至手术时，患者及家属请提前告诉经治至手术时，患者及家属请提前告诉经治 医师服用华法林药物情况医师服用华法林药物情况2022-4-27201.1.口服地高辛方法口服地高辛方法: :剂量需精确，常规每日服剂量需精确，常规每日服 一次，时间固定。一次，时间固定。每次服药前必须测心率每次服药前必须测心率， 慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次 并及时报告医生或就诊并及时报告医生或就诊 1 1岁以下：小于岁以下：小于100100次次/ /分分 1-51-5岁：小于
13、岁：小于9090次次/ /分分 55岁：小于岁：小于8080次次/ /分分 成人：小于成人：小于6060次次/ /分分口服地高辛的注意事项口服地高辛的注意事项2022-4-2721口服地高辛的注意事项口服地高辛的注意事项n 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等n 心脏反应：各种心律失常（室性早搏最常见），其心脏反应：各种心律失常（室性早搏最常见），其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速等速等n 神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱志错乱n 视觉改变：可出现黄视
14、或绿视视觉改变：可出现黄视或绿视出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理2.2.观察地高辛中毒的表现观察地高辛中毒的表现2022-4-2722口服地高辛的注意事项口服地高辛的注意事项3.3.应用时需注意监测应用时需注意监测地高辛血药浓度地高辛血药浓度，应用，应用本品剂量应个体化本品剂量应个体化4.4.用药期间注意监测血药浓度、心电图、血用药期间注意监测血药浓度、心电图、血压、心率及心律、心功能、电解质（尤其钾、压、心率及心律、心功能、电解质（尤其钾、钙和镁）、肾功能钙和镁）、肾功能地高辛的治疗药物浓度地高辛的治疗药物浓度参考范围为参考范围为0.8-2.0
15、ng/ml取血时间一般在达到稳态取血时间一般在达到稳态后取血，成人为后取血，成人为7-11天，天，儿童为儿童为2-10天，于服药后天，于服药后8-24hr取血。取血。2022-4-2723育龄妇女的保健指导育龄妇女的保健指导(该患者已绝经，但其他育龄期妇女应特别注意以下几点该患者已绝经，但其他育龄期妇女应特别注意以下几点)1 1、关于妊娠问题：在换瓣术后至少、关于妊娠问题：在换瓣术后至少1 1年后（一年后（一般般2-32-3年），血流动力学和心功能明显改善，年），血流动力学和心功能明显改善，全身情况良好，在专科医生指导和监控下方可全身情况良好，在专科医生指导和监控下方可妊娠妊娠2 2、关于终止
16、妊娠问题、关于终止妊娠问题: :对于心功能对于心功能III-IVIII-IV级者级者则不宜妊娠。如已经怀孕最好在妊娠前则不宜妊娠。如已经怀孕最好在妊娠前3 3个月个月内中止妊娠内中止妊娠3 3、关于分娩的问题：一般在预产期前、关于分娩的问题：一般在预产期前1-31-3周注周注意侯产，医生根据情况改用短效抗凝剂意侯产，医生根据情况改用短效抗凝剂2022-4-2724按时复查，不适随诊按时复查，不适随诊脉搏不规则脉搏不规则胸痛而不是切口痛胸痛而不是切口痛 肢体浮肿肢体浮肿 不明原因的发热不明原因的发热 及时就诊及时就诊恶心、呕吐、巩膜及皮肤出现黄染恶心、呕吐、巩膜及皮肤出现黄染呼吸短促、心慌、咳泡沫血痰呼吸短促、心慌、咳泡沫血痰 2022-4-2725风湿性心脏病的预防风湿性心脏病的预防1 1、防治链球菌感染、防治链球菌感染 : :对猩红热等急性链球对猩红热等急性链球 菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风 湿热的发作湿热的发作2 2、劳逸结合、劳逸结合3 3、稳定心神、稳定心神4 4、合理饮食、合理饮食