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1、.4霍乱概念概念：由：由霍乱弧菌霍乱弧菌(Vibrio cholerae)(Vibrio cholerae)污染污染水与水与食物食物引起的烈性传染病。引起的烈性传染病。临床特征临床特征：起病急骤，剧烈泻吐大量米泔：起病急骤，剧烈泻吐大量米泔水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛、尿闭水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛、尿闭发病猛，传播快发病猛，传播快 七次世界性大流行七次世界性大流行甲类传染病：强制管理甲类传染病：强制管理国际检疫传染病国际检疫传染病.9一、泻吐期一、泻吐期腹泻的特点：腹泻的特点：少有腹痛（无痛性、少有腹痛（无痛性、无里急后重）无里急后重）.10一、泻吐期呕吐的特点：呕吐的特点：不伴恶心，次数
2、不多不伴恶心，次数不多喷射性呕吐喷射性呕吐呕吐物初为胃内容物，呕吐物初为胃内容物，后为米泔水样后为米泔水样.12二、二、脱水虚脱期脱水虚脱期1 1、脱水脱水皮肤弹性差皮肤弹性差眼窝凹陷眼窝凹陷声音嘶哑声音嘶哑尿量减少尿量减少眼窝深陷，两颊深凹眼窝深陷，两颊深凹皮肤干皱、湿冷无弹性皮肤干皱、湿冷无弹性1.传染源患者和带菌者是传染源。细菌性痢疾2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。3.易患人群普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可发病，以夏秋季多发。1.传染源患者和带菌者是传染源。2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播
3、可引起流行。3.易患人群普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可发病，以夏秋季多发。1.传染源患者和带菌者是传染源。2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。1.急性菌痢细菌性痢疾临床表现潜伏期数小时至7天，多为12天。v全身毒血症状。v消化道症状腹痛腹泻次数多，量少，粘液脓血便。里急后重v体征左下腹压痛，肠鸣音抗进。v全身毒血症状。v消化道症状在腹痛腹泻次数多，量少，粘液脓血便。里急后重v体征左下腹压痛，肠鸣音抗进。潜伏期数小时至7天，多为12天。细菌性痢疾.中毒性菌痢多见于多见于27岁儿童。岁儿童。此型多见于此型多见于27岁健壮岁健壮儿童，起病急骤，
4、进展迅速，病情危重，病死儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。率高。突然高热起病，突然高热起病，肠道症状不明显肠道症状不明显。依。依其临床表现分为三种临床类型。其临床表现分为三种临床类型。v休克型休克型 以感染性休克为主要表现。以感染性休克为主要表现。v 脑型脑型 最严重，由于脑血管痉挛引起脑缺氧、最严重，由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，出现中枢性呼吸衰竭。脑水肿甚至脑疝，出现中枢性呼吸衰竭。v 混合型混合型 预后最凶险。预后最凶险。细菌性痢疾1、休克型（周围循环衰竭型）： 以为主要表现：面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷血压下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快心音弱尿
5、少或无尿出现意识障碍。细菌性痢疾2、脑型（呼吸衰竭型）： 早期：颅内压增高、脑水肿 剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍。 晚期： 反复惊厥、血压下降、脉细速 中枢性呼衰：呼吸节律不齐、深浅不匀 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失； 肌张力增高，腱反射亢进，病理反射 意识障碍明显加深，直至昏迷。3、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。 3.慢性菌痢定义：病程反复发作或迁延
6、不愈超过2个月。原因：v急性期延误治疗或治疗不当；v机体抵抗力低下，营养不良、胃酸过低、肠道寄生虫病；v与感染的细菌型有关。主要表现v急性发作型半年内有菌痢史，因进食生冷食物等诱发，出现腹痛、腹泻、脓血便。v慢性迁延型腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀粘液便。体检：左下腹压痛。v慢性隐匿型细菌性痢疾五、实验室检查1.血常规急性病例血WBC和中性粒细胞增加。2.粪检大便粘液脓血样，镜检有散在RBC、成堆的WBC与脓细胞，如发现巨噬细胞更有助于诊断。3.培养： 早期、新鲜 勿与尿液混 含粘脓血的粪便或肠拭 多次送检急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以
7、及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 【乙状结肠镜检查】麻疹面容：由上呼吸道炎及眼结合膜炎所致麻疹面容：由上呼吸道炎及眼结合膜炎所致, , 是本病特点。是本病特点。.59麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）.60麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）.62麻麻 疹疹 皮皮 疹疹.63麻疹颈部皮疹麻疹颈部皮疹.64麻疹躯干皮疹麻疹躯干皮疹.65麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹.69麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着.70风疹猩红热扁桃体化脓猩红热扁桃体化脓猩红
8、热草莓舌猩红热草莓舌猩红热口周苍白圈猩红热口周苍白圈猩红热帕氏线猩红热帕氏线猩红热躯干皮疹猩红热躯干皮疹猩红热手掌脱皮猩红热手掌脱皮猩红热下肢脱皮猩红热下肢脱皮麻麻 疹疹Measles（麻疹病毒）风风 疹疹Rubella(风疹病毒)猩红热猩红热Scarletfever(溶血性链球菌)前驱期前驱症柯氏斑皮疹色沉着脱屑杨梅舌血象3天（24天）发热较高卡他症状严重有耳后发际面部自上而下3d（25d）出齐红色斑丘疹疹间皮肤正常有麦麸样脱屑无白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少约1天或无低热或无热卡他症状轻无先面部，24h内遍布全身较小浅红色斑丘疹无细小皮屑/无无白细胞多出疹期淋巴细胞较多约1天常见高热咽痛明
9、显无先颈胸部，23d遍布全身，口周苍白圈皮肤充血上鲜红斑点疹无大片脱皮有白细胞总数和中性粒细胞明显潜伏期1721天，平均18天。2/3隐性感染，98%病人表现从腮腺开始。大多起病急骤，仅部分病人有前驱症状。发热是最早表现，发热是最早表现，38 40，成人重、儿童轻，高热者可伴相，成人重、儿童轻，高热者可伴相对缓脉对缓脉 不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。 也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀腮腺情况肿大时间：肿大时间： 1 1、3 3、7 7天天肿大顺序：肿大顺序： 一侧一侧 双侧双侧 颌、颌、舌下腺舌下腺 肿大部位：肿大部位： 以耳垂为中心发展以耳垂为中心发展色色 泽：泽： 亮而不
10、红亮而不红质质 地：地： 坚韧、触痛坚韧、触痛边边 界：界： 不清不清腮腺导管：腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓堵塞，开口红肿、无脓加重因素：加重因素： 言语、进食、咀嚼言语、进食、咀嚼淀淀 粉粉 酶：酶： 增高增高脑膜炎或脑膜脑炎睾丸炎（卵巢炎）胰腺炎其它并发症脑膜炎或脑膜脑炎1.多见于儿童，男孩多于女孩多见于儿童，男孩多于女孩2.多发生在病后多发生在病后45天，症状和脑脊液改变与天，症状和脑脊液改变与 其他病毒性脑炎相仿。症状多在其他病毒性脑炎相仿。症状多在1周内消失。周内消失。3.预后多良好。预后多良好。睾丸炎1.成人多见，一般1314岁后发病率较高。2.常发生在腮腺肿大开始消退时，突发
11、高热、寒战，睾丸胀痛、伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退。病变大多侵犯一侧，约1/3为双侧受累。3.部分出现睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。外周血象白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加淀 粉 酶增高 与腮腺肿胀程度呈正比 脂 肪 酶 增高 有助于胰腺炎诊断其他传染病其他传染病1.流行性出血热流行性出血热2.发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征3.恙虫病恙虫病4.布氏杆菌病布氏杆菌病5.艾滋病艾滋病流行性出血热流行性出血热恙虫病恙虫病150布鲁氏菌病布鲁氏菌病151 布鲁氏菌病布鲁氏菌病 (brucellosis)(br
12、ucellosis)又称波浪热，又称波浪热，是布鲁氏菌所引起的，以长期发热、多汗、是布鲁氏菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。畜共患传染病。 概述152 布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种：及。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。 布氏杆菌病153流行病学v -通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；v -亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；v -吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。 布氏杆菌病1
13、54 （病程在6个月以内） 典型病例表现为波状热，常伴有寒战，头痛等症状。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。 布氏杆菌病患者高热时可无明显不适，体温下降患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。疾病不同，有一定诊断意义。155 布氏杆菌病体温曲线（波状热）体温曲线（波状热）156 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。 布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，当严重，体温下降
14、时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。烦燥，甚至影响睡眠。157 l 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1 1个月个月才出现者。才出现者。l 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。l 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。一类为反应性，常为多关节炎。l 疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气
15、候变化而加重。些大关节。常因劳累或气候变化而加重。 布氏杆菌病158 布氏杆菌病左侧关节炎左侧关节炎,伴有伴有发热、不适及肌发热、不适及肌肉疼痛。肉疼痛。159 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。 布氏杆菌病160 布氏杆菌病l 可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。l 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。浸润性肿胀而无压痛。l 有少数患者可发
16、生肾炎、膀胱炎等。有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。161 布氏杆菌病 这一症状为全部病人所具有，这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为将此病称为“懒汉病懒汉病”、“爬床爬床病病”。162 l 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。l 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散， 布氏杆菌病亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。 163 患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。 布氏杆菌病 KS，Kaposis sarcoma.166.168.170Thank you !