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1、第二章 病毒感染性疾病病人的护理 传染病护理传染病护理 传染病护理第一节 病毒性肝炎病人的护理 1、掌握各种病毒性肝炎的传播途径、隔离防护措施；2、掌握甲肝、乙肝评估内容；3、熟悉甲肝、乙肝的治疗要点；4、了解各病毒性肝炎辅助检查的意义。学习目标定定 义义 性性 质质 病原体病原体 概概 述述 病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。组全身性传染病。 属属乙类乙类传染病，需严格管传染病，需严格管理，要求发现后理，要求发现后2424小时内小时内上报上报 肝炎病毒（按病原学分为肝炎病毒（按病原学分为5型）型） 共性共性
2、 病原体病原体 概概 述述 临床表现相似：如乏力、食临床表现相似：如乏力、食欲缺乏欲缺乏、厌油、尿黄、腹胀、肝、厌油、尿黄、腹胀、肝大、肝痛、肝功能异常等大、肝痛、肝功能异常等 共性共性 个性个性 病原体病原体 概概 述述 甲型甲型、戊型、戊型病毒性肝炎：多病毒性肝炎：多呈呈急性急性感染，常有明显黄疸，感染，常有明显黄疸，主要是主要是消化道消化道隔离隔离。乙型、丙型、丁型病毒性肝乙型、丙型、丁型病毒性肝炎：多呈炎：多呈慢性慢性感染，常演变成感染，常演变成慢性病毒携带者，主要是慢性病毒携带者，主要是血液、血液、体液、母婴、性接触隔离体液、母婴、性接触隔离 。 一、乙型病毒性肝炎一、乙型病毒性肝炎
3、定定 义义 病原体病原体 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎简称乙型肝简称乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以起的以肝脏病变肝脏病变为主的全身性传为主的全身性传染病。染病。 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒【护理评估】【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病人半年内了解病人半年内有无输血有无输血，使用消毒不严，使用消毒不严格的格的注射、针刺治疗注射、针刺治疗，是否与乙型肝炎病人或，是否与乙型肝炎病人或病毒携带者有病毒携带者有密切接触密切接触等情况。对于慢性等情况。对于慢性HBV感染者了解病人感染者了解病人HBsAg阳性持续时间。阳性持续时间。
4、【护理评估】【护理评估】 2 2评估流行病学资料评估流行病学资料 是否有传染源：是否有传染源：病人和病毒携带者。病人和病毒携带者。 是否存在传播途径：是否存在传播途径：接触传播。接触传播。 是否为易感者：是否为易感者：抗抗HBsHBs阴性。阴性。 流行特征：流行特征：占病毒性肝炎占病毒性肝炎80%80%。 【护理评估】【护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 1急性肝炎急性肝炎同同“甲型肝炎甲型肝炎”有关内容有关内容分度：分度：轻度：轻度肝炎表现。肝功能指标轻度：轻度肝炎表现。肝功能指标仅仅1项或项或2项轻度异常。项轻度异常。中度中度：介于轻度和重度之间。：介于轻度和重度之间。重度：重度：有
5、明显、持续的肝炎表现，有明显、持续的肝炎表现，伴肝硬化体征及严重肝功能损害。伴肝硬化体征及严重肝功能损害。 2慢性肝炎慢性肝炎3并发症并发症晚期可有肝性脑病、出血、肝癌晚期可有肝性脑病、出血、肝癌【护理评估】【护理评估】（三）心理（三）心理- -社会支持情况社会支持情况 主要是主要是HBV标志物标志物 肝功能检查肝功能检查影像学检查影像学检查（四）辅助检查（四）辅助检查 【护理评估】【护理评估】 （五）治疗原则及主要措施（五）治疗原则及主要措施 抗病毒治疗抗病毒治疗 免疫调节治疗免疫调节治疗 改善肝功能治疗改善肝功能治疗 抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗（六）疾病转归（六）疾病转归 慢性乙肝预后较
6、差慢性乙肝预后较差 【常见护理问题【常见护理问题/诊断】诊断】 1有感染的危险 与HBV经接触传播有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。4有孤独的危险 与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。 【护理措施】【护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 切断切断传播途径传播途径 主要主要接触接触隔离（主要是血液、隔离（主要是血液、体液、母婴、性接触隔离），体液、母婴、性接触隔离），隔离至隔离至HBsAg转阴转阴注意个人注意个人卫生卫生、强化医疗管理、强化医疗管理、防止母婴传播防止母婴传播，避免性接触传播，避免性接触传播接种疫
7、苗接种疫苗，保护密切接触者，保护密切接触者管理管理传染源传染源 保护保护易感者易感者【护理措施】【护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 标准预防标准预防皮肤完整；注意防护；手卫生；皮肤完整；注意防护；手卫生；安全操作安全操作伤口处理、伤口处理、检测、注射、上报检测、注射、上报乙肝职业暴露乙肝职业暴露预防预防与处理与处理 乙肝职业暴露乙肝职业暴露预防与预防与处理处理 （二）指导休息（二）指导休息 （三）饮食护理（三）饮食护理 （四）用药护理（四）用药护理 （五）严密观察（五）严密观察 【护理措施】【护理措施】 干扰素不良反应护理干扰素不良反应护理 应用核苷类药物应用核苷类药物 谨慎用药谨慎用
8、药（六）对症护理（六）对症护理 （七）心理护理（七）心理护理 （八）健康教育（八）健康教育 【护理措施】【护理措施】 宣传宣传“隔离防护隔离防护”知识知识 定期复查定期复查二、甲型病毒性肝炎二、甲型病毒性肝炎定定 义义 病原体病原体 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎简称甲型肝简称甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传起的以肝脏病变为主的全身性传染病。染病。 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒【护理评估】【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海产品、不洁食物及饮
9、用污染水等情况。产品、不洁食物及饮用污染水等情况。【护理评估】【护理评估】 2 2评估流行病学资料评估流行病学资料 是否有传染源：是否有传染源：病人和隐形感染者。病人和隐形感染者。 是否存在传播途径：是否存在传播途径：接触传播（消化道）。接触传播（消化道）。 是否为易感者：是否为易感者：抗抗HAV HAV 阴性。阴性。 流行特征：流行特征：流行与卫生习惯、居住条件有关。流行与卫生习惯、居住条件有关。【护理评估】【护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 1急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期黄疸前期黄疸期黄疸期恢复期恢复期除无黄疸外，其他临床表现与黄疸除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型肝炎相似，
10、病情较轻，恢复较快，型肝炎相似，病情较轻，恢复较快，总病程常在总病程常在3个月内。个月内。此类型不易被发现，往往是重要的此类型不易被发现，往往是重要的传染源。传染源。 2急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎【护理评估】【护理评估】（三）心理（三）心理- -社会支持情况社会支持情况 主要是主要是HAV标志物标志物 肝功能检查肝功能检查（四）辅助检查（四）辅助检查 【护理评估】【护理评估】 （五）治疗原则及主要措施（五）治疗原则及主要措施 主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病毒治疗。毒治疗。（六）疾病转归（六）疾病转归 自限性疾病，一般不超过自限性疾病，一般不超过6
11、个月，预后良好。个月，预后良好。 【常见护理问题】【常见护理问题】 1有感染的危险 与HAV经接触传播（主要经消化道途径传播）有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4焦虑 与突然患病及隔离治疗有关。【护理措施】【护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 切断切断传播途径传播途径 主要主要接触接触隔离（主要是消化道隔离（主要是消化道隔离），隔离至病毒消失，一隔离），隔离至病毒消失，一般为发病后般为发病后34周。周。注意个人卫生，管理饮水、食品、注意个人卫生，管理饮水、食品、粪便，搞好环境卫生粪便，搞好环境卫生接种
12、疫苗接种疫苗，保护密切接触者，保护密切接触者管理管理传染源传染源 保护保护易感者易感者（二）指导休息（二）指导休息 （三）饮食护理（三）饮食护理 （四）用药护理（四）用药护理 （五）严密观察（五）严密观察 【护理措施】【护理措施】 严格医嘱、忌用损肝药物严格医嘱、忌用损肝药物（六）对症护理（六）对症护理 （七）心理护理（七）心理护理 （八）健康教育（八）健康教育 【护理措施】【护理措施】 指导病人出院后仍以静养为主，待症状消指导病人出院后仍以静养为主，待症状消失、肝功能恢复失、肝功能恢复3 3个月以上，再逐渐恢复工作个月以上，再逐渐恢复工作 定期复查：告知病人定期复查定期复查：告知病人定期复查
13、1 12 2年年三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎定定 义义 病原体病原体 丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎简称丙型肝简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒引炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。起的以肝炎为主的全身性传染病。 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎丙型肝炎丙型肝炎临床表现、护理措施与乙型肝炎相似临床表现、护理措施与乙型肝炎相似。 HCVHCV感染的慢性化率为感染的慢性化率为50%50%85%85%，远远高于，远远高于HBVHBV。部分病人可发展成肝硬化甚至肝癌。部分病人可发展成肝硬化甚至肝癌。 急性期急性期立即用立即用IFN治疗，能显著降
14、治疗，能显著降低急性丙型肝炎慢性化率。低急性丙型肝炎慢性化率。慢性慢性丙肝的首要目标是清除丙肝的首要目标是清除HCV，其次为长期抑制其次为长期抑制HCV复制。复制。治治 疗疗 三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎主要主要接触接触隔离（主要是血体液、隔离（主要是血体液、母婴、性接触隔离），隔离至母婴、性接触隔离），隔离至病情稳定病情稳定管理管理传染源传染源 四、丁型病毒性肝炎四、丁型病毒性肝炎定定 义义 病原体病原体 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎简称丁型肝简称丁型肝炎或丁肝，是由丁型肝炎病毒引炎或丁肝，是由丁型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。起的以肝炎为主的全身性传染病。 丁型肝炎病毒，
15、其复制、表达丁型肝炎病毒，其复制、表达抗原及引起肝损害须有抗原及引起肝损害须有HBV的的辅佐辅佐 ，是一种，是一种缺陷病毒缺陷病毒四、丁型病毒性肝炎四、丁型病毒性肝炎丁型肝炎的发病机制、临床表现、治疗要丁型肝炎的发病机制、临床表现、治疗要点、护理措施与乙型肝炎相似点、护理措施与乙型肝炎相似 五、戊型病毒性肝炎五、戊型病毒性肝炎定定 义义 病原体病原体 戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎简称戊型肝简称戊型肝炎或戊肝，是由戊型肝炎病毒引炎或戊肝，是由戊型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。起的以肝炎为主的全身性传染病。 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒五、戊型病毒性肝炎五、戊型病毒性肝炎主要发生于主要发生于
16、青壮年青壮年。孕妇、老人患戊型。孕妇、老人患戊型肝炎后易发展为重型肝炎。肝炎后易发展为重型肝炎。戊型肝炎的发病机制、临床表现、治疗戊型肝炎的发病机制、临床表现、治疗要点、护理措施与甲型肝炎相似要点、护理措施与甲型肝炎相似 六、重型肝炎（肝衰竭）六、重型肝炎（肝衰竭） 病毒性肝炎中是最严重的临床类型，病毒性肝炎中是最严重的临床类型，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎均可发甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎均可发生。病理检查可见肝细胞大量坏死。生。病理检查可见肝细胞大量坏死。【护理评估】【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病因病人原患有哪型肝炎等；了解病了解病因病人原患有
17、哪型肝炎等；了解病人是否有诱因，如妊娠、过度疲劳、精神刺激、人是否有诱因，如妊娠、过度疲劳、精神刺激、酗酒、伴有其他疾病等。酗酒、伴有其他疾病等。【护理评估】【护理评估】 2 2评估流行病学资料评估流行病学资料 传染源、传播途径、流行特征：传染源、传播途径、流行特征：与原发病毒性与原发病毒性肝炎一致。肝炎一致。 是否为易感者：是否为易感者：重叠感染（如乙肝重叠戊肝）、重叠感染（如乙肝重叠戊肝）、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、伴有其他疾病等。物、合并细菌感染、伴有其他疾病等。【护理评估】【护理评估】 （二）身体状况（二）身体
18、状况 胆酶分离胆酶分离肝脏进行性缩小、肝臭肝脏进行性缩小、肝臭有明显出血倾向有明显出血倾向 是诊断重型肝炎最重要的指标。是诊断重型肝炎最重要的指标。腹腔积液腹腔积液肝性脑病、肝肾综合征肝性脑病、肝肾综合征并发症并发症【护理评估】【护理评估】（三）心理（三）心理- -社会支持情况社会支持情况 肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物 肝功能检查肝功能检查（四）辅助检查（四）辅助检查 【护理评估】【护理评估】 （五）治疗原则及主要措施（五）治疗原则及主要措施 促进肝细胞再生促进肝细胞再生抗病毒治疗抗病毒治疗 乙型、丙型、丁型肝炎者应尽早乙型、丙型、丁型肝炎者应尽早抗病毒治疗抗病毒治疗支持和对症处理支持和对症处
19、理 人工肝、肝移植等人工肝、肝移植等 （六）疾病转归（六）疾病转归 预后不良，病死率高达预后不良，病死率高达60%70%。 【常见护理问题】【常见护理问题】 1有感染的危险 与肝炎病毒经接触传播有关。2潜在并发症 肝硬化、肝性脑病、肝肾综合征等。3有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、长期卧床有关。4营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。【护理措施】【护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 根据根据原发病毒性肝炎原发病毒性肝炎，采取相应隔离防护措施。，采取相应隔离防护措施。（二）指导休息（二）指导休息 （三）饮食护理（三）饮食护理 增加碳水化合物增加碳水化合物 限
20、制饮食中蛋白质的供给量限制饮食中蛋白质的供给量（四）用药护理（四）用药护理 （五）严密观察（五）严密观察 【护理措施】【护理措施】 严格医嘱、忌用损肝药物严格医嘱、忌用损肝药物密切观察病人生命体征、神志及精神状态。密切观察病人生命体征、神志及精神状态。 注意黄疸、出血、肝浊音界情况。注意黄疸、出血、肝浊音界情况。测量腹围，准确记录出入量。测量腹围，准确记录出入量。警惕并发症的发生。警惕并发症的发生。（六）对症护理（六）对症护理 （七）心理护理（七）心理护理 （八）健康教育（八）健康教育 【护理措施】【护理措施】 按重症病人护理按重症病人护理 出血的护理出血的护理 肝肾综合征的护理肝肾综合征的护理 肝硬化、肝性脑病护理肝硬化、肝性脑病护理