急诊传染病人消毒与隔离 .docx

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1、精品名师归纳总结消毒与隔离医院急诊与院前急救常常可遇到各种类型，甚至未明确诊断的传染病病人。某些疾病， 极易使病原体从体内排出而以致病菌的形式进行传播，如肺结核病人的痰液、喷嚏的分泌物。另一些病原体携带者，如病毒性肝炎，可通过与病人直接接触而传播。此外，被病原体污染的用品、食品等是传播微生物的媒介。为了掌握传染病的传播，防止交叉感染的发生，保证病人及急救人员的身体健康，必需严格执行消毒隔离制度。一、消毒（一）概念消毒是指杀灭和清除物品上的病原微生物和繁衍体， 使之削减到不能再引起感染和发病。如病人使用过的各种检查或治疗器械和各种被污染的物品， 用物理和化学方法进行处理， 使之不发生感染和交叉感

2、染。用于消毒的药物称为消毒剂。一般消毒只对细菌繁衍体有效，如要杀死芽胞，就需要提高消毒剂的浓度和延长消毒时间。（二）消毒的种类1、随时消毒是指在传染病病人排出病原体后，对其排泄物或被污染的物品和场所进行准时消毒。随时消毒应在病原体排出后尽可能旱的进行，以免造成疾病的传播。不同的传染病，由于病原体的排出途径不同，随时消毒的范畴、对象与采纳的方法也不同。对于肠道传染病，随时消毒主要是准时消毒排出的粪便。以及定时消毒可能被粪便或被手可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结污染的衣服、床单、日用品、门把手、家具等。随时消毒是防止交叉感染的措施之一。2、终未消毒指当传染病病人离开后，如住院、转送

3、、痊愈出院或死亡后，对疫源的如病室、诊疗室、抢救车车厢等进行的最终一次的消毒措施。其目的是完全杀灭和清除病人所播散的病原微生物。终未消毒应在病人离开后尽快进行，因病人留下的污染物品随时可能成为新的传染媒介，所以消毒越早越完全，成效越好。需要进行终末消毒的传染病主要有以下几种。（1） ）肠道传染病：霍乱及副霍乱、伤寒及副伤寒、痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等。（2） ）呼吸道传染病：肺鼠疫、白喉、肺结核等。（3） ）动物源性传染病：炭疽、鼠疫。仍可以依据不同的区传染病的流行特点，对应做终末消毒的传染病作适当增加。3、预防性消毒在未发觉传染病患者的情形下，常常采纳肯定的消毒措施对可能受病原 体污染的

4、场所、环境和物品及早消毒，如一般医疗机构的日常消毒工作、饮食行业的餐 具消毒等。一般就诊人群中常常存在未被发觉或未经管的传染源，如我国为乙型肝炎的 高发区， HBsAg 携带者达 1 亿以上，但大多数未被发觉与经管，这些传染源对其四周环境引起严峻污染，准时预防并禁止其传播显得尤为重要。（三）消毒方法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结通常将消毒方法分为物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法3 类。生物消毒法是利用微生物的拮抗作用或用杀菌植物进行消毒。其特点是作用缓慢、成效有限，目前较少应用。 常用的是物理消毒法和化学消毒法。1、物理消毒法包括机械消毒、热力消毒、光消毒、微波消毒、电离辐

5、射灭菌。（1） ）机械消毒：冲洗、擦拭、通风、过滤、掩埋等都属于机械消毒的范畴。但此法只能除去而不能杀灭病原体，须与其他消毒方法综合使用，消毒成效才完全。（2） ）热力消毒：焚烧、煮沸、干热、高压蒸气等属高温消毒，能使病原体蛋白质凝圆变性，使其失去正常的代谢功能而达到消毒目的。1） 焚烧：此法简便，是一种快速、完全、有效的消毒灭菌法。多用于带病原体而经济价值又不大的污染物品，如废纸、垃圾、被特殊感染污染的敷料（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等）。2） 煮沸：用于各种耐煮物品和金属器械的消毒。把水煮沸100，保持 10 15min，即可杀死细菌繁衍体、真菌和一般病毒，但细菌芽胞抗击力较强，破伤风

6、杆菌和肉毒杆菌的芽胞可耐煮 3h加入碳酸氢钠配制成 1%2%浓度， 可提高水的沸点， 增强杀菌作用， 又可去污和防锈。煮沸消毒时应留意，消毒时间应从水沸后计时，煮沸过程中勿加入新的消毒物品，被消毒的物品必需浸没于水面下，有轴节的器械及有盖容器应打开，被消毒物品应先清洗洁净再消毒。3） 干热：干热灭菌是指相对湿度在20%以下的高热。干热空气传导性差、热容量小、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结穿透力弱、物体受热缓慢，因而消毒时间要长，一般 170 2h，易使物品炭化，仅适用于耐高热而不耐湿的物品，如玻璃器皿、金属医疗器械等。4） 高压蒸气灭菌：是一种最牢靠有效的消毒灭菌方法。目前使

7、用高压蒸气灭菌器有下排气式和预真空式两种类型。利用高压（一般压力达 718.2Pa）和高热（ 121.5），在强热力穿透作用下，经 1530min，即将物品上的一切微生物包括芽胞全部杀灭，使被消毒的物品达到无菌。用于各种布类、敷料、金属器械、搪瓷用品等医疗物品的灭菌。为确保灭菌成效，应留意合理包装与放置消毒物品，包装不宜太大、太紧，物品间要留有肯定间隙。物品的容器应留有气孔，利于蒸气进入。灭菌物品应待干燥后才取出，物品潮湿，易受再污染。（3） 光消毒：1） 日光：是自然的消毒剂，太阳暴晒是最简便的消毒方法。常用于消毒衣服、被褥、 床垫等。一般在直射阳光下暴晒6h，可达到肯定的消毒目的。其杀菌作

8、用主要依靠于日光中的紫外线。 但因紫外线在通过大气层时发生散射和被吸取，一般只有 39到达的面， 且日光杀菌的成效，随光线强弱、空气中水分的多少、温度的高低、细菌的环境及其抵抗力而异，故消毒不很完全，只能对抗击力较弱的病原体有杀灭作用，对结核杆菌和芽胞无效。2） 紫外线：紫外线照耀可使细菌蛋白光解和变性，菌体的氨基酸、酶、核酸遭到破坏 而死亡。其杀菌力以 254nm 的紫夕卜线为最强。由于紫外线的穿透力不强，不能穿过玻璃、尘埃以及固体物品，只能对物品的表面达到消毒作用。因此，消毒物必需充分暴露 在光照下。紫外线穿透空气的才能较强，对于悬浮于空气中的微生物，可以达到杀死和可编辑资料 - - -

9、欢迎下载精品名师归纳总结抑制作用，故紫外线多用于物体表面和空气的消毒。 用于空气消毒的有效距离不超过2m， 时间为 3060min，应从灯亮 57min 后开头计时（灯管需要预热，使空气的氧电离产生臭氧需肯定时间）。（ 3）微波消毒：微波是一种波长短而频率较高的电磁波，波长为 lmm 至 1m 左右，可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物质，但不能穿透金属。微波消毒的优点是所需温度低、速度快，适用于应急器材与畏热物品的消毒，几分钟即可达到灭菌的目的。微波的穿透力强，对包装好、较厚的物品都可进行消毒。灭菌成效牢靠，清洁卫生，无残留毒性，对物品的损害稍微。故常用于应急器材和特种器材的灭菌。如口腔科器材周转

10、快，污染严峻，是乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等血液传播疾病的重要传播媒介，宜用此法。2、化学消毒法利用化学药物的作用机制，通过透入细菌体内，使菌体蛋白凝固变性。 干扰细菌酶的活力，抑制纲菌代谢和生长。损害细菌膜功能。转变其通透性，破坏其生理功能等，达到抑制微生物生长繁衍或杀死微生物的方法称为化学消毒法。常用的化学消毒灭菌方法有以下几种（表 6-6，表 6-7）。（1） ）浸泡法：是化学消毒灭菌的常用方法。将被消毒物品浸泡于消毒液中，浸泡时间的长短，依据物品和消毒液的浓度、性质来打算。适用于耐湿不耐热的器械、物品，如人的体表、锋利器械、精密器材等。（2） ）熏蒸法：利用消毒

11、剂经加热或加入氧化剂而蒸发的气体进行消毒灭菌。适用于空气消毒及不能蒸、煮、浸泡的物品，如血压计、听诊器及传染病人用过的书刊、票证、信件等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3） ）喷雾法：用于空气和物品的表面消毒，如墙壁、的面、车厢等。（4） ）擦拭法：用于墙壁、的面、桌椅、厕所等的消毒。（5） ）环氧乙烷气体密闭消毒法：利用灭菌剂气体，在密闭容器内进行消毒。适用于不耐热、不耐湿的物品消毒，如化学合成纤维、精密仪器等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、隔离（一）概念隔离是将在传染期内的患者，置于不传染人群的环境下，临时防止与健康人群接触，防止病原体向外扩散。（

12、二）隔离种类及隔离措施1、严密隔离对于甲类传染病，其病原体经飞沫、分泌物或排泄物直接或间接传给他人。 如鼠疫、霍乱、天花，此类病人应严密隔离。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（1） ）严密隔离的病入应严格限制活动空间，关闭门窗，如转送患者，抢救车车厢通向驾驶室的窗户也应关闭，以防飞沫向外传播。（2） ）急救人员接触此类病人，必需穿好隔离衣和隔离鞋，戴好口罩、帽子。如有手指破旧，须戴手套，以防病原体由伤口侵入。消毒措施要特殊严格。（3） ）患者所用的物品均须严密隔离，如有分泌物、排泄物，应用容器或纸袋封闭后严格消毒处理。（4） ）病人转送后，对其所用物品，包括病室（抢救车车厢）墙

13、壁、的面、室内桌椅、家具等进行严格消毒。2、一般隔离（1） ）呼吸道隔离： 凡由病人的飞泳和鼻咽部分泌物经呼吸道传播的疾病，如流行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳、肺结核等均须进行呼吸道隔离。接触病人须戴口罩、帽子，穿隔离衣。病室与抢救车车厢的空气，每天消毒1 次。病人的口鼻分泌物及痰液需用等量含氯石灰溶液或生石灰充分混和9 静止 2h 后才能倒掉，也可将痰液焚烧。（2） ）消化道隔离：凡由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、传染性肝炎等，须进行消化道隔离。医务人员接触病人时，应按病种分别穿隔离衣，接触患者或污染物后，必需洗手消毒。病人之间不得相互接

14、触，以免交叉感染。病人的餐具和便器，应严格分开使用（消毒后方可给他人可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结使用），诊疗器具、排泄物、呕吐物和剩余食物均须消毒后处置。（3） ）接触隔离：凡病原体经体表或患部排出（伤口分泌物、皮肤脱屑等），通过直接或间接接触皮肤、粘膜破旧处而引起的传染病，如破伤风、炭疽等应执行接触隔离。按消化道隔离。工作人员的手或皮肤有破旧者，应防止做伤口换药等操作，必要时戴橡胶手套。被伤口污染的物品须严格消毒处理。换药器械须单独浸泡消毒后，再行清洁灭菌。被污染的敷料应予焚烧。凡病人接触过的一切污染物品应严格灭菌后才可清洁处理。（4） ）昆虫隔离：如乙型脑炎、流行性出血

15、热、疟疾、回来热等以昆虫为传播媒介的疾病应实行昆虫隔离措施，灭虫、灭蚊、身体暴露部擦防虫剂。3、爱护性隔离对某些抗击力特殊低下或易感染的病人，如严峻烧伤、早产儿、血液病、器官移植等，须执行爱护性隔离。（1） ）接触此类病人时，医务人员须先清洗双手，戴好口罩、帽子，穿好隔离衣（接触病人面为清洁面）。（2） ）每天进行病室空气消毒 12 次，每次 30min，每日用消毒液擦拭桌椅、担架床等用物。三、院前急救的消毒隔离（一）对院前急救人员的要求可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、必需增强消毒隔离观念，严格执行消毒隔离制度，加强自我爱护意识，防止交叉感染。2、出诊前必需穿工作衣、工作裤

16、、工作鞋，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣、戴隔离手套。3、抢救车上未经消毒的物品，不得任凭带入休息室。4、驾驶室为清洁区，必需脱掉隔离衣、洗净双手后方能进入。5、处置完每位病人后，必需洗净双手（并用流淌水冲洗） 。转送传染病人后，必需按病种隔离要求进行终末消毒。（二）抢救车的消毒隔离鉴于抢救车每天接送数百例不同病种的病人，其中有些是传染病病人，特殊一些埋伏期传染病病人和细菌、病毒携带者，是危急的传染源，可不断向外扩散细菌、病毒，造成抢救车车内污染和病人之间的交叉感染。楼文军等首次对抢救车的细菌污染情形进行了调查。 他们对 10 车次 120 份空气样品和 100份物体表面样品，用平板暴露法及其洗

17、脱液作养分琼脂倾注培育。结果发觉，空气的细菌含量平均为 4967CFU/m3，最多可达 6240CFU/m3,90%的车次超过 4000CFU/m3。物体表面的细菌含量平均为 43.4CFU/cm2,平均超过 8CFU/cm3,最高达 86.2CFU/cm2。提示救可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结护车车内细菌污染非常严峻。上海市医疗抢救中心和上海市卫生防疫站合作，随机抽样了2 辆抢救车，对其不同部位和空气进行了细菌检测，并对随车人员的手指于消毒前后在养分琼脂平板上擦拭，观看和运算其菌落数。结果证明，被检抢救车的坐垫、担架床单、车厢的面、沿壁、驾驶踏脚、后门把手、工作衣等处均找到

18、大肠杆菌。 抢救车驾驶室和车厢内空气菌落数见表6-8。因此，抢救车在接送传染病人或每天工作终止之后，应按规定进行消毒隔离。详细措施如下。1、空气（1） ）通风、保持空气新奇，冬季打开车厢后排窗户。每天2 次，每次 30min。（2） ）喷雾消毒：常用 0.1%过氧乙酸溶液。过氧乙酸是一种高效广谱化学消毒剂，对微生物、病毒、芽胞均有杀灭作用。喷雾越细越好，每天1 次。（3） ）乳酸熏蒸法：乳酸 12Ml/100m3，加水 4 5 倍，加热蒸发，车厢密闭 56h，每周 1 次。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2、抢救车的空间狭小，依据客观实际情形，可将驾驶室划分为清洁区。车厢前半部

19、分为半污染区，放置急救箱、急救器材等。车厢后半部分为污染区，放置病人携带的物品及担架床。车厢内应设医务人员专座。3、使用一次性担架布并准时更换，做到一人一单。病人应躺在担架上，不能平卧。可行走者应指定专座就坐，肯定禁止移动座位，处处触摸。4、每天转送病人后，应准时用0.2%过氧乙酸或 0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）等消毒液擦拭病人接触过的器械物品。消毒转送传染病病人时，必需按病种要求做好消毒隔离工作， 并做好终末消毒处理。5、每天用消毒液擦拭驾驶室、急救箱、氧气瓶、门窗、把手、座椅、担架、的面，擦拭次序为先清洁区、后半污染区、最终污染区。6、使用污物袋，被污染的物品如废纸、担架布，包括患者的呕吐物等按消毒隔离要求集中处理。XYQ 系列便携式臭氧发生器，因利用一次浓度的臭氧可杀灭物体表面的细菌、病毒和空气中的各类细菌，只要将该发生器接通电源，再按动数码定时装置，即可进入消毒状态，且能自动切断工作电源。具有操作简便、杀菌作用强，元化学品腐蚀作用等优点。故可作为抢救车消毒器械配备。可编辑资料 - - - 欢迎下载