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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 消毒与隔离医院急诊与院前急救常常可遇到各种类型,甚至未明确诊断的传染病病人；某些疾病,极易使病原体从体内排出而以致病菌的形式进行传播,如肺结核病人的痰液、喷嚏的分 泌物；另一些病原体携带者,如病毒性肝炎,可通过与病人直接接触而传播；此外,被 病原体污染的用品、食品等是传播微生物的媒介；为了掌握传染病的传播,防止交叉感 染的发生,保证病人及急救人员的身体健康,必需严格执行消毒隔离制度；一、消毒（一）概念消毒是指杀灭和清除物品上的病原微生物和繁衍体,使之削减到不能再引起感染和发病；如病人使用过的各种检查或治疗器械和各种被污染的物品,用物理和化学方法
2、进行处理,使之不发生感染和交叉感染；用于消毒的药物称为消毒剂；一般消毒只对细菌繁衍体有 效,如要杀死芽胞,就需要提高消毒剂的浓度和延长消毒时间；（二）消毒的种类1、随时消毒是指在传染病病人排出病原体后,对其排泄物或被污染的物品和场所进行 准时消毒；随时消毒应在病原体排出后尽可能旱地进行,以免造成疾病的传播；不同的 传染病,由于病原体的排出途径不同,随时消毒的范畴、对象与采纳的方法也不同；对 于肠道传染病,随时消毒主要是准时消毒排出的粪便；以及定时消毒可能被粪便或被手名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 污染的衣服、床单
3、、日用品、门把手、家具等；随时消毒是防止交叉感染的措施之一；2、终未消毒指当传染病病人离开后,如住院、转送、痊愈出院或死亡后,对疫源地如 病室、诊疗室、抢救车车厢等进行的最终一次的消毒措施；其目的是完全杀灭和清除病 人所播散的病原微生物；终未消毒应在病人离开后尽快进行,因病人留下的污染物品随 时可能成为新的传染媒介,所以消毒越早越完全,成效越好；需要进行终末消毒的传染病主要有以下几种；（1）肠道传染病：霍乱及副霍乱、伤寒及副伤寒、痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等；（2）呼吸道传染病：肺鼠疫、白喉、肺结核等；（3）动物源性传染病：炭疽、鼠疫；仍可以依据不同地区传染病的流行特点,对应做终末消毒的传染
4、病作适当增加；3、预防性消毒在未发觉传染病患者的情形下,常常采纳肯定的消毒措施对可能受病原 体污染的场所、环境和物品及早消毒,如一般医疗机构的日常消毒工作、饮食行业的餐 具消毒等；一般就诊人群中常常存在未被发觉或未经管的传染源,如我国为乙型肝炎的 高发区, HBsAg 携带者达 1 亿以上,但大多数未被发觉与经管,这些传染源对其四周环 境引起严峻污染,准时预防并禁止其传播显得尤为重要；（三）消毒方法名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 通常将消毒方法分为物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法 3 类；生物消毒法是利用微 生
5、物的拮抗作用或用杀菌植物进行消毒；其特点是作用缓慢、成效有限,目前较少应用；常用的是物理消毒法和化学消毒法；1、物理消毒法包括机械消毒、热力消毒、光消毒、微波消毒、电离辐射灭菌；（1）机械消毒：冲洗、擦拭、通风、过滤、掩埋等都属于机械消毒的范畴；但此法只能 除去而不能杀灭病原体,须与其他消毒方法综合使用,消毒成效才完全；（2）热力消毒：焚烧、煮沸、干热、高压蒸气等属高温消毒,能使病原体蛋白质凝圆变 性,使其失去正常的代谢功能而达到消毒目的；1）焚烧：此法简便,是一种快速、完全、有效的消毒灭菌法；多用于带病原体而经济 价值又不大的污染物品,如废纸、垃圾、被特殊感染污染的敷料（破伤风、气性坏疽、铜
6、绿假单胞菌等）；2）煮沸：用于各种耐煮物品和金属器械的消毒；把水煮沸 100,保持 1015min,即 可杀死细菌繁衍体、真菌和一般病毒,但细菌芽胞抗击力较强,破伤风杆菌和肉毒杆菌的芽胞可耐煮 3h加入碳酸氢钠配制成1%2%浓度,可提高水的沸点, 增强杀菌作用,又可去污和防锈；煮沸消毒时应留意,消毒时间应从水沸后计时,煮沸过程中勿加入新 的消毒物品,被消毒的物品必需浸没于水面下,有轴节的器械及有盖容器应打开,被消 毒物品应先清洗洁净再消毒；3）干热：干热灭菌是指相对湿度在20%以下的高热；干热空气传导性差、热容量小、名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 12 页精选学习资料
7、- - - - - - - - - 穿透力弱、物体受热缓慢,因而消毒时间要长,一般1702h,易使物品炭化,仅适用于耐高热而不耐湿的物品,如玻璃器皿、金属医疗器械等；4）高压蒸气灭菌：是一种最牢靠有效的消毒灭菌方法；目前使用高压蒸气灭菌器有下排气式和预真空式两种类型；利用高压（一般压力达718.2Pa）和高热（ 121.5）,在强热力穿透作用下,经 1530min,即将物品上的一切微生物包括芽胞全部杀灭,使被消 毒的物品达到无菌；用于各种布类、敷料、金属器械、搪瓷用品等医疗物品的灭菌；为 确保灭菌成效,应留意合理包装与放置消毒物品,包装不宜太大、太紧,物品间要留有 肯定间隙；物品的容器应留有气
8、孔,利于蒸气进入；灭菌物品应待干燥后才取出,物品 潮湿,易受再污染；（3）光消毒：1）日光：是自然的消毒剂,太阳暴晒是最简便的消毒方法；常用于消毒衣服、被褥、床垫等；一般在直射阳光下暴晒6h,可达到肯定的消毒目的；其杀菌作用主要依靠于日光中的紫外线； 但因紫外线在通过大气层时发生散射和被吸取,一般只有 39到达地面,且日光杀菌的成效,随光线强弱、空气中水分的多少、温度的高低、细菌的环境及其抵抗力而异,故消毒不很完全,只能对抗击力较弱的病原体有杀灭作用,对结核杆菌和芽胞无效；2）紫外线：紫外线照耀可使细菌蛋白光解和变性,菌体的氨基酸、酶、核酸遭到破坏而死亡；其杀菌力以 254nm 的紫夕卜线为最
9、强；由于紫外线的穿透力不强,不能穿过玻璃、尘埃以及固体物品,只能对物品的表面达到消毒作用；因此,消毒物必需充分暴露在光照下；紫外线穿透空气的才能较强,对于悬浮于空气中的微生物,可以达到杀死和名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 抑制作用,故紫外线多用于物体表面和空气的消毒；用于空气消毒的有效距离不超过2m,时间为 3060min,应从灯亮 57min 后开头计时（灯管需要预热,使空气的氧电离产 生臭氧需肯定时间）；（3）微波消毒：微波是一种波长短而频率较高的电磁波,波长为 lmm 至 1m 左右,可穿 透玻璃、塑料薄膜
10、与陶瓷等物质,但不能穿透金属；微波消毒的优点是所需温度低、速 度快,适用于应急器材与畏热物品的消毒,几分钟即可达到灭菌的目的；微波的穿透力 强,对包装好、较厚的物品都可进行消毒；灭菌成效牢靠,清洁卫生,无残留毒性,对 物品的损害稍微；故常用于应急器材和特种器材的灭菌；如口腔科器材周转快,污染严 重,是乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等血液传播疾病的重要 传播媒介,宜用此法；2、化学消毒法利用化学药物的作用机制,通过透入细菌体内,使菌体蛋白凝固变性；干扰细菌酶的活力,抑制纲菌代谢和生长；损害细菌膜功能；转变其通透性,破坏其生 理功能等,达到抑制微生物生长繁衍或杀死微生物的方法称
11、为化学消毒法；常用的化学 消毒灭菌方法有以下几种（表 6-6,表 6-7）；（1）浸泡法：是化学消毒灭菌的常用方法；将被消毒物品浸泡于消毒液中,浸泡时间的 长短,依据物品和消毒液的浓度、性质来打算；适用于耐湿不耐热的器械、物品,如人 的体表、锋利器械、精密器材等；（2）熏蒸法：利用消毒剂经加热或加入氧化剂而蒸发的气体进行消毒灭菌；适用于空气 消毒及不能蒸、煮、浸泡的物品,如血压计、听诊器及传染病人用过的书刊、票证、信 件等；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - （3）喷雾法：用于空气和物品的表面消毒,如墙壁、地面、车厢
12、等；（4）擦拭法：用于墙壁、地面、桌椅、厕所等的消毒；（5）环氧乙烷气体密闭消毒法：利用灭菌剂气体,在密闭容器内进行消毒；适用于不耐热、不耐湿的物品消毒,如化学合成纤维、精密仪器等；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、隔离（一）概念隔离是将在传染期内的患者,置于不传染人群的环境下,临时防止与健康人群接触,防止病原体向外扩散；（二）隔离种类及隔离措施1、严密隔离对于甲类传染病,其病原体经飞沫、分泌物或排泄物直接或间接传给他人；如鼠疫、霍乱、天花,此类病人应严密隔离；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页
13、,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）严密隔离的病入应严格限制活动空间,关闭门窗,如转送患者,抢救车车厢通向驾 驶室的窗户也应关闭,以防飞沫向外传播；（2）急救人员接触此类病人,必需穿好隔离衣和隔离鞋,戴好口罩、帽子；如有手指破 损,须戴手套,以防病原体由伤口侵入；消毒措施要特殊严格；（3）患者所用的物品均须严密隔离,如有分泌物、排泄物,应用容器或纸袋封闭后严格 消毒处理；（4）病人转送后,对其所用物品,包括病室（抢救车车厢）墙壁、地面、室内桌椅、家 具等进行严格消毒；2、一般隔离（1）呼吸道隔离： 凡由病人的飞泳和鼻咽部分泌物经呼吸道传播的疾病,如流行性感冒、
14、流行性腮腺炎、百日咳、肺结核等均须进行呼吸道隔离；接触病人须戴口罩、帽子,穿隔离衣；病室与抢救车车厢的空气,每天消毒1 次；病人的口鼻分泌物及痰液需用等量含氯石灰溶液或生石灰充分混和 9 静止 2h 后才能倒掉,也可将痰液焚烧；（2）消化道隔离：凡由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而引起传播的疾病,如伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、传染性肝炎等,须进行消化道隔离；医务人员接触病人时,应按病种分别穿隔离衣,接触患者或污染物后,必需洗手消毒；病人之间不得相互接触,以免交叉感染；病人的餐具和便器,应严格分开使用（消毒后方可给他人名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 12 页精选学习
15、资料 - - - - - - - - - 使用）,诊疗器具、排泄物、呕吐物和剩余食物均须消毒后处置；（3）接触隔离：凡病原体经体表或患部排出（伤口分泌物、皮肤脱屑等）,通过直接或 间接接触皮肤、粘膜破旧处而引起的传染病,如破伤风、炭疽等应执行接触隔离；按 消化道隔离；工作人员的手或皮肤有破旧者,应防止做伤口换药等操作,必要时戴橡 胶手套；被伤口污染的物品须严格消毒处理；换药器械须单独浸泡消毒后,再行清洁 灭菌；被污染的敷料应予焚烧；凡病人接触过的一切污染物品应严格灭菌后才可清洁 处理；（4）昆虫隔离：如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、回来热等以昆虫为传播媒介的疾病 应实行昆虫隔离措施,灭虫、灭蚊
16、、身体暴露部擦防虫剂；3、爱护性隔离对某些抗击力特殊低下或易感染的病人,如严峻烧伤、早产儿、血液病、器官移植等,须执行爱护性隔离；（1）接触此类病人时,医务人员须先清洗双手,戴好口罩、帽子,穿好隔离衣（接触病 人面为清洁面）；（2）每天进行病室空气消毒 用物；12 次,每次 30min,每日用消毒液擦拭桌椅、担架床等三、院前急救的消毒隔离（一）对院前急救人员的要求名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、必需增强消毒隔离观念,严格执行消毒隔离制度,加强自我爱护意识,防止交叉感 染；2、出诊前必需穿工作衣、工作裤、工作鞋
17、,戴口罩、帽子,必要时穿隔离衣、戴隔离 手套；3、抢救车上未经消毒的物品,不得任凭带入休息室；4、驾驶室为清洁区,必需脱掉隔离衣、洗净双手后方能进入；5、处置完每位病人后,必需洗净双手（并用流淌水冲洗）种隔离要求进行终末消毒；（二）抢救车的消毒隔离；转送传染病人后,必需按病鉴于抢救车每天接送数百例不同病种的病人,其中有些是传染病病人,特殊一些埋伏期 传染病病人和细菌、病毒携带者,是危急的传染源,可不断向外扩散细菌、病毒,造成 抢救车车内污染和病人之间的交叉感染；楼文军等首次对抢救车的细菌污染情形进行了调查；他们对 10车次 120份空气样品和 100份物体表面样品,用平板暴露法及其洗脱液作养分
18、琼脂倾注培育；结果发觉,空气的细 菌含量平均为 4967CFU/m3,最多可达 6240CFU/m3,90%的车次超过 4000CFU/m3；物体表面的细菌含量平均为43.4CFU/cm2,平均超过 8CFU/cm3,最高达 86.2CFU/cm2；提示救名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护车车内细菌污染非常严峻；上海市医疗抢救中心和上海市卫生防疫站合作,随机抽样了 2 辆抢救车,对其不同部位 和空气进行了细菌检测,并对随车人员的手指于消毒前后在养分琼脂平板上擦拭,观看 和运算其菌落数；结果证明,被检抢救车的坐垫
19、、担架床单、车厢地面、沿壁、驾驶踏 脚、后门把手、工作衣等处均找到大肠杆菌； 抢救车驾驶室和车厢内空气菌落数见表 6-8；因此,抢救车在接送传染病人或每天工作终止之后,应按规定进行消毒隔离；详细措施 如下；1、空气（1）通风、保持空气新奇,冬季打开车厢后排窗户；每天2 次,每次 30min；（2）喷雾消毒：常用 0.1%过氧乙酸溶液；过氧乙酸是一种高效广谱化学消毒剂,对微生物、病毒、芽胞均有杀灭作用；喷雾越细越好,每天 1 次；（3）乳酸熏蒸法：乳酸 12Ml/100m3,加水 45 倍,加热蒸发,车厢密闭 56h,每周1 次；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 12 页
20、精选学习资料 - - - - - - - - - 2、抢救车的空间狭小,依据客观实际情形,可将驾驶室划分为清洁区；车厢前半部分 为半污染区,放置急救箱、急救器材等；车厢后半部分为污染区,放置病人携带的物品及担架床；车厢内应设医务人员专座；3、使用一次性担架布并准时更换,做到一人一单；病人应躺在担架上,不能平卧；可 行走者应指定专座就坐,肯定禁止移动座位,处处触摸；4、每天转送病人后,应准时用0.2%过氧乙酸或 0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）等消毒液擦拭病人接触过的器械物品；消毒转送传染病病人时,必需按病种要求做好消毒隔离工作,并做好终末消毒处理；5、每天用消毒液擦拭驾驶室、急救箱、氧气瓶、门窗、把手、座椅、担架、地面,擦 拭次序为先清洁区、后半污染区、最终污染区；6、使用污物袋,被污染的物品如废纸、担架布,包括患者的呕吐物等按消毒隔离要求 集中处理；XYQ 系列便携式臭氧发生器,因利用一次浓度的臭氧可杀灭物体表面的细菌、病毒和 空气中的各类细菌,只要将该发生器接通电源,再按动数码定时装置,即可进入消毒状 态,且能自动切断工作电源；具有操作简便、杀菌作用强,元化学品腐蚀作用等优点；故可作为抢救车消毒器械配备；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 12 页