急危重症抢救技能 .docx

《急危重症抢救技能 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症抢救技能 .docx（39页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、精品名师归纳总结诸暨市中医医院急诊科常用急救技术操作标准第一节、气管插管术其次节、快速经皮气管造口术第三节、环甲膜切开术第四节、气管切开术第五节、异物卡喉窒息的 Heimlich 手法第六节、氧气疗法第七节、球囊面罩加压通气第八节、无创机械通气第九节、有创机械通气第十节、深静脉插管术第十一节、中心静脉压力监测术第十二节、体外临时起搏术第十三节、体内临时起搏术第十四节、非同步电复律除颤术第十五节、有创动脉压力监测术第十六节、心包腔穿刺术第十七节、胸膜腔穿刺术第十八节、套管针胸膜腔闭式引流术第十九节、腹腔穿刺术其次十节、腰椎穿刺术 其次十一节、胃肠减压术其次十二节、洗胃术其次十三节、三腔二囊管压迫

2、止血术其次十四节、导尿术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一 适应证第一节气管插管术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、 严峻低氧血症或高碳酸血症，或其他缘由需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。2、 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物或出血，有误吸危急者。3、 下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除才能较差者。4、 存在上呼吸道损耗、狭窄、堵塞、气管食管瘘等严峻影响正常呼吸者。5、 患者突然显现呼吸停止，紧急建立人工气道进行机械通气者。二 禁忌证1. 主动脉瘤压迫气管。2. 咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。3. 张口困难或口腔空间小，无法经口插管。4.

3、无法后仰如疑有颈椎骨折。三 术前预备1. 口咽通气道，喉罩简易呼吸器，氧气，负压吸引设备，吸痰管，开口器，喷雾器，橡胶手套。2. 喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10ml 注射器、插管钳。3. 使用冷静、 麻醉、肌松、抗胆碱和鼻粘膜收缩药物， 润滑剂， 建立静脉通路。4. 抢救车。5. 连接心电图、 SpO2、血压监测， ETCO2 监测。6. 可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清晰，对插管的必要性和危急性取得懂得和一样熟悉。患方签署知情同意书。四 操作方法1. 气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明2. 清除口、鼻、咽腔内的分泌物、血液的胃

4、返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除。3. 假设选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入 1的卡因 12ml，并用喷雾器向咽喉部喷 1的卡因进行外表麻醉，也可用 2 4利多卡因代替。对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予的西泮 1020mg 静注，假设仍下颌不松可予万可松 0.080.1mg/kg 或本可松、琥珀胆碱等。4. 插管前如患者呼吸不佳、缺氧严峻或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后行气管插管。5. 固定头部，取头后仰位。6. 左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推动依次可见舌根部、悬雍垂、咽喉壁、会厌。假设用弯喉镜片，

5、将镜片前端送至会厌和舌根交界根部。假设用直镜片就直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可观察食管出口一食管和咽喉的交接一声门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉镜。7. 给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。8. 选合适刻度固定好插管位置，吸出气道内分泌物。五 留意事项1. 术前，病人和器械均需充分预备。操作动作轻柔，切忌粗暴。2. 挑选合适的导管，一般男性选用F3640 号，女性可用 F3236 号。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 套管内的气囊应每 6h 放气一次。4. 插管后要仔细检查导管是否在气管内，留意病情变化，应准时吸除导管内的痰液。可编辑资料

6、 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、适应症其次节快速经皮气管造口术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结经皮气管造口术适合于需要长时间机械通气的患者。二、禁忌证以下情形不宜经皮气管造口术：1. 已经紧急放置过气管造瘘管的患者。2. 有甲状腺肿大或触摸不到环状软骨的患者3. 造口部位皮肤感染的患者。三、术前预备1. 让患者取气管造口术体位。2. 在患者肩下放一枕头或一卷毯子，使头颈部充分舒展。3. 抬高床头呈 30。4. 使用冷静剂和呼吸机掌握患者呼吸，连续监测氧饱和度。5. 松开固定气管导管的胶布。6. 消毒颈前区域并铺巾。四、操作方法1. 触摸标志性结构 甲状软骨、 环状软骨

7、。最终导管应放在甲状软骨与第一气管环或第一与其次气管环之间。2. 自环状软骨下缘沿正中线做 11.5cm 皮肤切口。3. 沿切口用 1利多卡因及肾上腺素浸润麻醉。4. 将气管导管气囊放气，导管拔出1cm 或拔至正好位于声带一下。5. 切开皮肤以后，用蚊嘴钳从垂直与水平方向别离至气管前间隙，再用手指尖在正中线轻轻别离气管，暴露环状软骨。假如遇到甲状腺应将其峡部向下推开。注：切开皮肤也可在放置“ J”形导丝之后进行留意：一下步骤可以在支气管镜直视下操作，这有助于确定针、导丝、扩张器的穿入，并可检查气管造口管与 气管隆突的相对位置。6. 再次向局部注射附加局麻药。用针从正中线向后向下穿刺，同时回抽注

8、射器 针栓。当针进入气管时，注射器内可见气泡。当针在气管内时，注射1ml 利多卡因后拔出针。7. 用注射器抽取利多卡因后接于 17G 套管针上，按上述方法穿刺并确定气管内空气的位置。8. 当针尖进入气管后，让助手轻轻移动气管导管，以确保针未刺到气管导管。假如观察或感觉到针动，将针退回，让助手将导管往外拔。9. 当抽出气体后， 拔出针芯， 将外层套管送入数厘米， 确保经套管能抽出气体。10. 经套管将“ J”形导丝插入气管，拔去套管。导丝上的结节可提示导丝插入的深度。11. 经导丝插入 11Fr 扩张器并轻轻旋转以扩张气管穿刺口。保留到死，拔除扩张器。12. 依据引导导管上箭头所示的方向，经导丝

9、插入8Fr 引导管直至皮肤标志。将引导导管及导丝一起往气管内送，直至引导管的安全脊到达皮肤水平。调整引导 管是期末段位于导丝近端的标志处。13. 开头逐步扩张气管瘘口。1) 第一，经导丝及引导导管插入 12Fr 扩张器。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2) 调整扩张器的位置，使扩张器的末端位于引导器的末端位于引导导管上唯独的定位标志处。3) 留意保持两者的相对关系，并作为一个整体通过旋转运动穿入气管，直至扩 张器上的皮肤标志。 通过反复几次的穿入与拔出以到达有效扩张气管瘘口的目的。4) 拔出蓝色扩张器，保留引导导管及导丝。14. 依据步骤 12 的方法，连续用大一型号的扩张器进

10、行扩张。15. 将气管瘘口扩张至所需的找瘘管大小 24Fr、28Fr、32Fr 及 36Fr 内径分别为6mm、7mm、8mm 和 9mm。16. 挑选合适的扩张器用于引导造瘘管 造瘘管内径为 6mm 用18Fr，7mm 用 21Fr， 8mm 用 24Fr， 9mm 用 28Fr。17. 将造瘘管及扩张器涂润滑剂，把造瘘管套在扩张器上，使造瘘管顶端离扩张器顶端约 2cm，确保气囊安全放气。18. 经引导导管及导丝将扩张器及造瘘管送至安全脊，再将他们作为一个整体穿入气管。一旦气囊进入气管，拔除蓝色的扩张器、引导导管及导丝。19. 将造瘘管送入至其凸缘。20. 接造瘘管与呼吸机，将气囊充气，检查

11、通气情形，拔除气管导管。通过造瘘管吸引以检查有无出血。支气管镜可以用于检查造瘘管位置并帮忙吸痰。21. 用尼龙线固定造瘘管，并系以绑带。五、留意事项1. 具体把握经皮气管造口术。2. 此项手术需要至少两位医师，一位负责看护病人生命体征，包括呼吸和循环状况，另一位医师执行手术。3. 如发生出血，用直接加压法止血。假如流血无法掌握，必需采纳外科手术切开止血。4. 在手术过程中钢丝受损，会影响手术进行。只有在以下情形可以连续进行：1) 受损部分仍可推动气管内。2) 仍有足够长度的钢丝未受损，假如钢丝无法复原，需再拆一组产品或钢丝。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、 适应证第三节环甲

12、膜切开术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 急性喉堵塞， 特殊是声门区堵塞患者， 严峻呼吸困难， 来不及行气管切开时。2. 需行气管切开，但缺乏必要器械时。二、 禁忌证1. 一般无肯定禁忌症。2. 已明确呼吸道堵塞发生在环甲膜水平以下时，一般不行环甲膜穿刺术。三、 操作方法1. 病人去枕仰卧位或半卧位。2. 以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。3. 穿刺部位消毒，带无菌手套， 1利多卡因局麻。危急情形下可直接穿刺。4. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持 18 号穿刺针垂直刺入，留意勿用力过猛， 落空感觉显现表示针尖已进入喉腔。此时接 10ml 注射器，回抽

13、应有空气，确定无疑后，适当固定穿刺针。5. 术后处理1) 可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。2) 待病人情形稳固后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。四、 留意事项1、环甲膜穿刺不能偏离中线，以免遇到大血管，造成出血。2、进针不能太深，特殊在使用代用的针头时要留意不要刺入食管。3、环甲膜穿刺不适用于儿童，只限与成人。4、作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒，穿刺针留置时间不宜过久，一般不超过24 小时。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、适应证第四节气管切开术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、预期或需要较长时间机械通气治疗时。2、上呼吸道

14、梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹，有颈部手术史或颈部放疗史。3、反复误吸或下呼吸道分泌物较多而且患者气道清除才能差。4、削减通气死腔，有利于机械通气支持。5、因喉部疾病致狭窄或堵塞而无法进行气管插管。6、头颈部大手术或严峻创伤需要行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤大，可发生切开出血或感染。二、禁忌证1、切开部位感染或化脓。2、切开部位有肿物，如庞大甲状腺肿、气管肿瘤等。3、严峻凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血、特发性血小板削减症等。三、术前预备气管切开包、常规皮肤消毒物品、气管套管、手套、凡士林油纱条、生理盐水、肾上腺素、 1:：5000 雷夫奴尔、砂轮、胶布、肩部垫枕、蛇皮灯

15、、电源接线板、吸痰器、麻醉机、呼吸机。四、操作方法1、患者取仰卧位，垫高肩部。如呼吸极度困难，不能平卧，可在开头时实行半卧位，显露气管后再平卧。但必需保持中立位，必要时由专人固定病人头部。2、颈部皮肤常规消毒后，术者带无菌手套，铺洞巾，利多卡因局部侵润麻醉。3、自环状软骨下缘至胸骨上凹， 沿正中线做皮肤切开， 别离皮下组织， 结扎血管。先沿正中线切开颈浅筋膜，别离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。4、切开气管的第三第四环状骨，张开切口，同时拔除气管插管及气管切开管的管芯。置入金属气管套管，用带着固定，创口内可填塞引流纱条一条。如创口过长， 在切口上端皮肤可缝合一针。5、操作过程中，留

16、意随时用吸引器吸出血液和痰液。6、连接呼吸机。五、留意事项1、适应证要把握适当。2、术前病人呼吸严峻困难，烦躁担心，估量手术难度较大，可先行气管内插管， 再行气管切开。3、严格按操作规程执行， 术中留意认清解剖标志， 防止损耗四周重要血管和神经。4、挑选合适大小的气管套管，插入套管后，检查套管是否通畅，快速吸尽气管内分泌物。5、加强气管切开术后的护理，防止气管套管脱出和分泌物堵塞。6、病情稳固，气管内分泌物削减，堵住气管口能发声，且无呼吸困难者，可考虑拔管。拔管前，先试将套管完全堵塞，观看2 天，无呼吸困难的，可以拔管。清洁创口后不做缝合， 仅用胶布将皮肤对拢， 外敷纱布，23 天内切口即可自

17、行愈合。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、 适应证第五节异物卡喉窒息的 Heimlich 手法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、严峻出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起呼吸道梗阻的患者。2、进食时因食物或异物卡喉窒息的病人。二、 临床症状病人被食物或异物卡喉后，将会用一手放到喉部，此即Heimlich 征象。此时可询问病人：你卡着了吗？如病人点头表示：是的。立刻实施Heimlich 手法抢救。但如无这一痛楚的征象，就应观看一下征象：1) 病人不能说话或呼吸2) 面、唇青紫3) 失去知觉 三、 操作方法一

18、应用于成人1. 用一下四个步骤，可安全而快速是解除异物引起的呼吸道堵塞。2. 抢救者站在病人的背后，用两手臂围绕病人的腰部。3. 一手握拳，将拳的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。4. 用另一手抓住拳头，快速向上抬压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力仅限于手，不能用双臂加压，记住：病人的生命在你手上。5. 重复至异物排出。二 应用于婴幼儿患儿平卧，面对上，躺在坚硬的的面或床板上，抢救者跪下或立在一侧，或者患儿取坐位，并使患儿骑坐在抢救者的两大腿上，背朝抢救者，用双手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的部位，快速向上加压压迫，但要很轻柔，重复至异物排出。三 自救可采纳上述用于

19、成人 4 个步骤中的 2、3、4 步骤，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，如桌子边缘，椅背，护手栏杆等，对着这水平物体压迫你的 上腹部，快速向上冲击，重复至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人 的房间，可用手势表示，以求救援。四 应用于无意识的病人病人仰卧位，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用一手置于另一手上， 将下面的一手的掌跟放在病人胸廓下，脐上的腹部，用身体的重量，快速压迫病人的腹部，重复至异物排出。四、预防食物和异物卡喉窒息的方法一 预防卡喉留意事项1. 将食物切成细块。2. 充分咀嚼食物。3. 口中含有食物时，应防止大笑、讲话、行走或跑步。4. 不答应儿童将小的玩具放入

20、口中。二 以下情形者，进食时应特殊留意1. 有假牙者。2. 饮酒后进食。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第六节氧气疗法一、 适应证1. 急性缺氧。2. 紫绀。因肺部疾患引起紫绀的患者需给氧，但要排除末梢循环、血红蛋白和先天性心脏病等因素引起的紫绀。3. 呼吸困难，呼吸过快或过慢，频繁的呼吸暂停。4. 心功能不全或贫血患者。5. 判定给氧的确切指征是动脉氧分压。氧分压在60mmHg8Kpa以下需给氧。通常氧分压在 60mmHg8Kpa以上时血氧饱和度多在 90以上，大多不需要给氧。二、 术前预备1. 装表，打开总开关清洁气门，快速关好总开关，接氧气压力表并用扳手旋紧橡胶管，连接氧

21、气流量表及湿化瓶，检查给氧装置。2. 检查管道。先关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表开关，连接鼻导管， 将导管头端置于水中，检查管道是否通畅。证明通畅后，再关闭流量表开关。三、 操作方法一 鼻导管法用湿棉棒清洁鼻孔，鼻导管沾水，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约从鼻翼至耳垂，依据病人情形，调剂氧流量，观看病人有无呛咳现象。合适之后，用胶布将导管外端固定于脸蛋部。缺氧伴CO2 储留者,流量 12L/min 。无 CO2 储留者，流量 24L/min。急性肺水肿 46L/min 。二 鼻塞法用有机玻璃或塑料制成的椭圆形物体塞于鼻孔以代替鼻导管。鼻塞的大小以恰能塞严鼻孔为度。连接鼻塞与长胶管，再

22、接上氧气，擦净鼻腔，调好流量，将鼻塞置于鼻孔内，将长胶管固定于妥当位置，流量同鼻导管法。三 口罩法以漏斗代替鼻导管，连接好胶管，调剂好流量，将漏斗置于靠近病人口鼻约12cm 处，用绑带固定，流量 45L/min。四 面罩法将面罩边缘充气，接上呼吸囊，进气孔上接上氧气，打开流量表开关，使其氧流量为 34 L/min，严峻患者用 78L/min ，将面罩紧贴于病人口鼻上，并用橡皮带加以固定。五 停氧拔去鼻导管、鼻塞或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部，关流量表小开关，关氧气表总开关，开流量表小开关放出余气，记录停氧时间，整理用物。四、 留意事项1. 必需留意安全，保管、安装和使用氧气时要做到“三防” ，即

23、防震、防火、防油，搬运时，勿震惊和撞击。放置时置于阴凉处，切勿靠近火源或电源，至少要距离火炉 5m，距离暖气 1m。2. 在给氧过程中，要亲密观看病人的病情变化，氧气装置有无漏气，导管有无 堵塞等，连续给氧时，每 812 小时更换导管或鼻塞一次，并最好改从另一鼻孔插入，以减轻对鼻粘膜的刺激。3. 调剂氧流量时，应先取出导管或移去面罩等，以防大流量氧气突然冲入呼吸可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结道而缺失肺组织，甚至引起肺破裂。4. 氧气筒内的氧气不行全部用完，当压力降至5kg/cm2 时即不再用，以防尘土进入筒内，以免再次充氧是引起爆炸。5. 留意吸氧所引致吸氧性呼吸停止和氧中毒

24、的发生。 对慢支等慢性缺氧的患者， 吸氧浓度以低氧为妥。连续高浓度给氧可发生氧中毒，故长期给氧时应将氧浓度限在 50以下为妥。6. 对未用或已用空的氧气筒，应分别标注满或空，以免急用时误事。7. 氧浓度的运算方法：21+流量*4 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第七节 球囊面罩加压通气简易人工呼吸器又称加压给氧气囊，它是进行人工通气的简易工具，与口对口呼吸比较给氧浓度高，且操作简便。特殊是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，是病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。一、 性能与装置简易呼吸器具有结构简洁，操作快速便利，易于携带，可随便调剂，不需要电动装置，通气

25、成效好等优点。主要由弹性呼吸囊，呼吸活瓣，面罩、气管插管接口和氧气接口等组成。二、 帮助装置面罩、流量表、氧气连接管。三、 基本原理氧气进入球形气囊和储气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以到达人工通气的目的。四、 适应证无自主呼吸或自主呼吸柔弱的患者的紧急抢救。五、 操作程序1. 评估1) 评估有无使用简易呼吸器的指证和适应证， 如急性呼吸衰竭时显现呼吸停止或呼吸柔弱，经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者、慢性重症呼吸衰竭， 经各种治疗无改善或有肺性脑病者及呼吸机使用前或停用呼吸机时。2) 评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性

26、咯血、 心肌梗死、 大量胸腔积液等。2. 连接面罩、呼吸囊及氧气， 调剂氧气流量 510 L/min供氧浓度为 4060， 使储气袋充盈。3. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颚。4. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。假设气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液洗净，气囊充气后再应用。5. 双手挤压呼吸囊的方法。两手捏住呼吸囊的中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手匀称用力挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开头下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。6. 使用时留意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。1) 一般潮气量 812

27、ml/kg 通常成人 400600ml 潮气量就足以使胸壁抬起 ，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以防止通气过度。2) 呼吸频率成人为 1216 次/min, 快速挤压气囊时应留意气囊的频次和患者呼吸的和谐性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防止在患者呼气时挤压气囊。3) 吸呼时间比成人一般为 1：1.52。慢性堵塞性肺气肿， 呼吸窘迫综合症患者频率为 2025 次/分，吸呼比为 1：23，潮气量略少。7. 观看及评估病人。在使用过程中，应亲密观看病人对呼吸器的适应性，及病人的胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。六、 留意事项可编辑资料 - - - 欢

28、迎下载精品名师归纳总结1. 使用简易呼吸器简洁发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气， 所以要定时检查、测试、修理和保养。2. 挤压呼吸囊，压力不行过大，约挤压呼吸囊的1/32/3 为宜，亦不行时大时慢时快，以免损耗肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能复原。3. 发觉病人有自主呼吸时， 应按病人的呼吸动作加以帮助， 以免影响病人的自主呼吸。4. 对清醒患者要做好心理护理，说明应用呼吸器的目的和意义，缓解紧急心情， 使其主动协作，并边挤压呼吸囊边指导病人吸呼。5. 呼吸器使用后，呼吸活瓣，接头，面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1:400 消毒灵浸泡 30 分钟，凉水冲净、晾干、装

29、配好备用。6. 弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第八节无创机械通气术无创性正压通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻、面罩等方法连接病人。一、 适应证1. 严峻的呼吸困难。帮助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法鼻导管和面罩不能维护中意氧合或氧合障碍有恶化趋势时。2. 必需具备的基本条件1) 患者意识清醒。2) 咳痰才能可。3) 自主呼吸才能存。4) 血流淌力学状况稳固。5) 能很好协作的患者。二、 禁忌证1. 意识不清。2. 呼吸柔弱或停止。3. 无力排痰。4. 严峻的脏器功能不全上消化道出血、血流淌力学不稳固等。5. 未经引流的气胸

30、或纵膈气肿。6. 严峻腹胀。7. 上气道或额面部损耗、术后、畸形。8. 不能协作 NPPV 或面罩不适等。三、 连接方式应预备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。鼻罩和面罩都能 胜利的用于急性呼吸衰竭的患者，在应用NPPV 的初始阶段，口鼻面罩应第一考虑应用。患者病情改善 24 小时后，假设仍需要较长时间应用NPPV 就可更换为鼻罩。四、 通气模式与参数调剂连续气道正压 CPAP和双水平正压通气 BiPAP是常用的两种通气模式，以后者最为常用。 BiPAP 有两种工作方式：自主呼吸通气模式 S 模式，相当于PSV+PEEP和后备掌握通气模式 T 模式，相当于 PCV+PEEP。因此

31、BiPAP 的参数设置包括吸气压 IPAP、呼气压 EPAP及后备掌握通气频率。 当自主呼吸间隔时间低于设定值由后备频率打算时，即处于S 模式。自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由 S 模式转向 T 模式，即启动时间切换的背景通气PCV。假如存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解可考虑换用BiPAP。参数调解原就： IPAP/EPAP 均从较低水平开头，待患者耐受后再逐步上调，直到到达中意的通气和氧合水平，或调至患者可耐收的最高水平。五、 NPPV 转为有创通气的时机应用 NPPV12 小时病情不能改善应转为有创通气。六、 NPPV 的并发症1、面罩长时间压迫致面部皮肤坏死，鼻腔粘膜充血、溃疡2、气体误

32、咽致胃膨胀可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、眼部刺激4、与有创通气相比，订正呼吸衰竭的过程较慢，发挥作用的时间较长。5、面罩漏气、意外脱开可发生短暂低氧血症。6、缺乏气道爱护，不易排出气道深部的分泌物。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、适应证第九节有创机械通气术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 任何缘由引起的呼吸停止或减弱小于10 次/min。2. Kpa】。3. 肺性脑病强调意识障碍严峻程度 。4. 呼吸道分泌物多，无力排出。5. 胸部手术后严峻低氧血症。6. 心脏大手术后，特殊是接收体外

33、循环的患者。7. 胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。在显现较为严峻的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。照实施机械通气过晚，患者会因严峻低氧和 CO2 潴留而显现多脏器受损， 机械通气的疗效显著降低， 因此，机械通气宜早实施。二、禁忌证呼吸机治疗没有肯定禁忌症。相对禁忌证如下：1. 低血容量休克患者在血容量未补足以前。2. 严峻肺大泡和未经引流的气胸。3. 肺组织无功能。4. 大咯血气道未通畅前。5. 心肌梗死。6. 支气管胸膜漏。7. 缺乏应用机械通气的基本学问或对机械通气机性能不明白。三、术前预备1. 具体明白病人情形，打算呼吸机通气模式以及其它参数。2. 向病人具体说明呼吸机的作用以及如何协作呼

34、吸机使用等。3. 建立人工气道。4. 呼吸机自检。四、操作方法1.呼吸机模式挑选。2.机械通气参数的调整结合血流淌力学与通气、氧合监护。1潮气量的设定。2呼吸频率的设定。3流速调剂。4吸/呼时间 I:E设置。5触发灵敏度调剂。6吸入氧浓度。7PEEP的设定。3.报警参数设置和调剂。1) 容量 TV 或 MV 报警：临床意义是预防漏气和脱机。呼吸机检测呼出气TV 、MV 或 TV 和 MV 同时检测。设置依据如下：依 TV 或 MV 的高水平相同。 低水平能维护生命的最低 TV 或 MV 水平。2) 压力高、低报警：分上、下限，用于对气道压力的监测。气道压力上升， 超过上限水平常，高压报警。气道

35、压力降低，低于抵压水平常，低压报警装置被可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结启用、低压报警装置是对脱机的又一种爱护措施，高压报警多提示咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸与机械通气拮抗或不和谐等。高、低压报警参数设置依据正常情形下的气道压水平，高压报警参数设置为正常气道最高压上510cmH2O。低压报警参数设置为能保持吸气的最低力水平。3) 低 PEEP或 CPAP 水平报警：临床意义是 PEEP或 CPAP 的压力在所要求的水平。未应用 PEEP或 CPAP，不需要设置。4) FiO2 报警：临床意义是保证 FiO2 在所需要的水平。设置依据是依据病情， 一般高于或低于实际设置的

36、 FiO21020即可。五、正压通气相关并发症一 呼吸机相关肺损耗是指机械通气对正常肺组织的损耗或是已损耗的肺组织损耗加重。包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤。二 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎是指机械通气48 小时后发生的院内获得性感染。三 氧中毒氧中毒即指长时间吸入高浓度氧导致的肺损耗。FiO2 越高，肺损耗越重。目前尚无 FiO2 50引起肺损耗的证据，即 FiO250是安全的。当患者病情严峻必需吸入高浓度氧时，应防止长时间吸入，尽量不超过60。四 呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸机相关的膈肌功能不全特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩才能下降。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第

37、十节深静脉置管术一、 颈内静脉穿刺术一 适应证常用于急救时的加压输液、输血或采血标本。二 部位颈总动脉外侧的颈内静脉。三 术前预备治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各式试管。假设行颈静脉内插管术，应预备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、 2普鲁卡因。四 操作方法1. 病人取仰卧位。如需要穿刺后插管，应选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内侧缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2. 局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。3. 术者带无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2普鲁卡因溶液麻醉。4. 穿刺点的挑选及穿刺方

38、法：常用穿刺点为颈部中段处。1) 颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点，将针尖刺入皮肤，穿过 胸锁乳突肌，与皮肤呈 3040角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。2) 颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、锁骨三者形成的三角 区之顶部。 穿刺针与皮肤呈 3040角，向尾端朝向外侧方向， 在锁骨后延第一肋骨前端的内缘向下渐进。五 留意事项1、严格执行无菌操作规程。2、正确挑选穿刺点，把握好穿刺点的方向，防止发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损耗、感染。3、防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立刻拔针，并压迫止血。4、颈部下段穿刺易损耗颈前静脉

39、及穿破胸膜，故少用为妥。5、插管术后，应观看有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起血液反流。 用消毒敷料压迫局部 35 分钟以防局部血肿。 穿刺处每日更换辅料一次。 每次输液终止后， 将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧， 以防空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿及猛烈咳嗽患者，不宜行颈静脉穿刺。二、 锁骨下静脉穿刺术一 适应证1. 用于 CVP 测定、肺动脉插管、心血管造影。2. 用于短时间需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。3. 用于休克抢救时建立静脉输液通道，以及静脉高养分疗法之用。二 部位锁骨中点下缘 1cm 处为穿刺点，可用龙胆紫做标记。三 术前预备可编

40、辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、 5ml 无菌注射器 2 副，67 号针头或 9 号针头各一个，锁骨下穿刺针 1 个，镊子两把，纱布、小孔巾与三通管各一件，无菌塑料管、无菌手套、 2普鲁卡因，无菌生理盐水，静脉输液筒。四 操作方法1、病人取仰卧位。 穿刺肩下垫一小枕， 头转向对侧。 穿刺侧的肩部略上提、 外展、使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，防止空气进入静脉发愤怒栓。2、以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒，皮肤消毒范畴大于洞巾口、术者穿无菌衣、带无菌手套。3、用 5ml 注射器吸取生理盐水 5ml，排尽空气。4、选

41、好穿刺点，局麻后进针。针尖指向内侧端，与胸骨纵轴成 40角，与胸壁平面约成 15角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准， 紧贴锁骨反面渐渐刺入。当刺入 34cm 后有穿透感，连续进针，当有其次次减压穿透感时抽搐活塞，如有静脉血流如注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人 47cm,儿童 13cm。5、穿刺针再稍推动后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，把充有等渗盐水的硅胶管插入。 成人一般插入 1015cm，儿童 510cm，导管可达右心房入口处。然后固定导管，渐渐退出穿刺针。6、插入导管后再次证明回血通畅后，局部掩盖无菌巾纱布，调剂流速，并帮助病人卧于舒服体位。五 留意事项

42、1、精确把握适应证，严格执行无菌操作。2、尽量选右侧穿刺，精确选好穿刺点，把握好穿刺针的进针方向，以防止发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损耗、感染。3、更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发愤怒栓4、胶管与玻璃接头连接处应紧密或用线扎紧，以免漏气。5、锁骨下静脉压力较低，约为00.588KPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中对不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。三、 股静脉穿刺术一 适应证常用于采血标本或急救时加压输液、输血等。二 部位股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内测。三 术前预备治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、弯

43、盘、10ml 无菌注射器及 78 号针头、无菌持物钳、试管、输血或输液用物。四 操作方法1. 携用物至病床旁，做好说明取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成 90角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2. 常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。3. 用左手食指在腹股沟韧带中部， 扪准股动脉最明显处并固定。 右手持注射器， 是针头和皮肤呈直角或 45角，在股动脉内测 0.5cm 处刺入，然后渐渐将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后及固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4. 注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5. 采血后取下针头，将

44、血沿标本管管壁渐渐注入，贴标签送检。五 留意事项1. 严格无菌操作，防止感染。2. 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立刻拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处 510 分钟，直至无出血为止。3. 抽血或注射完毕，立刻用无菌纱布压迫穿刺处数分钟，以免引起局部出血或血肿。4. 尽量防止多次反复穿刺，以免形成血肿。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第十一节中心静脉压力监测术中心静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可判定病人血容量、心功能与血管张力的综合情形，有别于四周静脉压。四周静脉压受静脉腔内瓣膜与其他机械因数的影响，故不能准确反映血容量与心功能等状况。一、适应证：1. 中心静

45、脉压监测用于以下情形紧急情形下：2. 区分低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍。3. 患者血压正常，鉴别少尿或无尿的缘由是血容量不足仍是肾功能衰竭。4. 作为指导输液量和速度的参考指标。5. 可利用其静脉通道进行输液。二、禁忌证1. 出血体质。2. 穿刺或切开部位感染。三、术前预备2mm 直径的无菌医用塑料导管或硅胶管、中心静脉压力测定装置、静脉切开包及手套、治疗盘碘酒、酒精、注射生理盐水、输液装置、局部麻醉药及胶布。四、操作方法1. 患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。2. 局部麻醉后静脉插管方法有：1) 经皮穿刺法：较长采纳，经锁骨下静脉插管至上腔静脉，或经股静脉插管至下腔静脉。2) 静