《131碘治疗和加用激素治疗甲亢的临床研究-哈丽达.木沙.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《131碘治疗和加用激素治疗甲亢的临床研究-哈丽达.木沙.pdf（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、新疆医科大学硕士学位论文131碘治疗和加用激素治疗甲亢的临床研究姓名：哈丽达.木沙申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：伊力多斯.艾海塔莫夫2009-10摘 要 1131 碘 治疗和加用激素治疗甲亢的临床研究 学位申请人：哈丽达木沙 指导教师：伊力多斯 .艾海塔莫夫教授 摘 要 目的观察： 甲状腺功能亢进症（ hyperthyroidism）简称甲亢，是甲状腺激素分泌增多引起的临床综合征 ， 临床实践证明， 131 碘 治疗甲状腺机能亢进症疗效显著，取得了较为满意疗效，显示出优势和潜力。本课题观察 131 碘 治疗和加用激素治疗甲亢的临床疗效，并评价其治疗效果和临床价值。 材料与方法： 本课
2、题将 98 例甲亢患者，采用随机，对照的方法，将符合人选条件的 98 例甲亢患者 随机 分成两组， （ 1） 研究组： 131 碘 治疗和加用糖皮质激素（地塞米松）作为治疗组。 （ 2） 对照组：单纯 131 碘治疗作为对照组。 49 例研究组给予 131 碘 一次性口服后第 2 天开始给予静点地塞米松2mg 治疗 5 天。治疗前检测每例患者的甲状腺吸碘率 （ RAIU） 、及血清三碘甲状腺原氨酸 （ TT3） 、血清总甲状腺素 （ TT4） 、促甲状腺激素 （ TSH） 、估算甲状腺重量、每克甲状腺组织给予 131 碘 剂量及总 131 碘 给予剂量，并分级量化每个指标值。分别于治疗前，治疗
3、后 1 周，比较两组治疗前后甲状腺功能指标的变化，观察地塞米松对131 碘 治疗甲亢的疗效影响。 对地塞米松配合 131 碘 的治疗效果从临床症状和体征、甲状腺功能 （ TT3. TT4， TSH） 、临床控制率、基础代谢率等方面进行评价。数据进行自身前后对照和组间两两比较。 结果： 治疗后 1 周内，研究组患者 TT3 前后比较，有明显下降（ P 0.01） ， TT4 前后比较有明显下降（ P 0.01），基础代谢率比较有明显下降（ P 0.01） ， 对照组患者 TT3 前后比较，有升高（ P 0.05） ， TT4 前后比较有明显升高（ P 0.01），基础代谢率明显升高（ P 0.0
4、1） ， 血清 TT3； TT4；及基础代谢率治疗后与对照组比较差异有显著性 （ P 0.01），治疗前差异无显著性（ P0.05），治疗 1 周后，两组血清 TT3 比较有统计学意义（ P 0.01） ， 两组 TT4 比较有统计学意义（ P 0.01），两组基础代谢率比较有统计学意义（ P 0.01）。 结论： 地塞米松加 131 碘 治疗 Graves 病，疗效满意，认为是比较理想的治疗方法。 131 碘 治疗后短期由于放射性甲状腺炎，血循环中释放的甲状腺激素水平可以增加，因此在治疗的第一周可能出现甲亢症状加重；甚至出现甲亢危象。本研究 131 碘 治疗 Graves 病加用小剂量地塞米
5、松能有效地减轻早期甲亢症状加重、降低血清 TT3， TT4 浓度、降低基础代谢率，减少 131 碘 治疗 Graves 病的早期并发症、预防甲亢危象发生，提高了131 碘 治疗 Graves 病的疗效。 关键词： Graves 病； 甲状腺功能亢进症； 地塞米松； 131 碘 治疗 新疆科大学医学硕士学位论文 2Study Of Thyroid Hormone Levels In Patients With Hyperthyroidism Who Received Only 131I Therapy and Glucocorticoid Following 131I Therapy Postg
6、raduate： Halida Musha Supervisor： Yiliduosi Aihaitamofu AbstractObjective: Hyperthyroidism is the clinical syndrome resulting from high levels of circulating thyroid hormone. Evidence from clinical practice showed that 131I therapy is an effective treatment option for patients with hyperthyroidism.
7、The aim of the study was to investigate the clinical outcomes in patients treated with glucocorticoid following 131I therapy, and to evaluate its clinical values. Methods: A total of 98 subjects were selected and classified into glucocorticoid following 131I therapy group (study group, n=49) and onl
8、y 131I therapy group (control group, n=49). Study subjects received 5days of intravenous dexamethasone 2mg daily following administration of 131I. Radioactive iodine uptake rate estimated thyroid gland weight and theraputic 131I dosage were assessed prior to treatment. Serum TT3, TT4, TSH assays wer
9、e performed before and one week after treatment. The theraputic outcomes of glucocorticoid following 131I therapy were evaluated by clinical symptoms signs thyroid function (TT3, TT4, TSH) clinical control rate and basal metabolic rate. Results In study subjects serum TT3, TT4 levels and basal metab
10、olic rates were significantly decreased after treatment compared to the le vels of pre-treatment (P 0.01), in control subjects serum TT3 were significantly increased (P 0.05), TT4 levels and basal metabolic rates were also significantly increased (P 0.01). There were statictical differences in serum
11、 TT3, TT4 levels and basal metabolic rates between study group and control group after treatment (P 0.01), and no differences before treatment (P 0.05). Conclusion: Dexamethasone administra- tion following 131I therapy is the preferred treatment for patients with Graves disease. After 131I therapy,
12、symptoms of hyperthyroidism worsen, thyroid crisis may even occur, which are caused by radioactive thyroiditis, release of thyroid hormone from injured thyroid cells. Dexamethasone combination therapy can effectively control the symptoms, decrease the serum TT3 TT4 levels and basal metabolic rate, p
13、revent early complication of 131I therapy, improve the clinical outcomes. Key words : Graves disease; hyperthyroidism; dexamethasone; 131I therapy. 中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 131I iodine-131 131碘 T3 triiodothyronine 三碘甲状腺原氨酸 T4 thyroxin 甲状腺素 TSH Thyrotrophic-stimulating hormone 促甲状腺激素 论文独创性说明 本人申明 所呈交
14、的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文 的各项规定， （选择“同意 / 不同意”）以下事项： 1. 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2. 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊( 光盘版
15、 ) 电子杂志社”用于出版和编入 CNKI 中国知识资源总库或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： Abstract 3前 言甲状腺功能亢进症 （ 简称甲亢 ） 是一种十分常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合 临床症候群。引起甲亢的病因很多，其中临床上最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿 （ 又称 Graves 病 ） ，约占 85%，其典型临床表现有心慌、怕热、多汗、消瘦、精神紧张、乏力、食欲亢进、手抖、大便次数增多 、甲状腺肿大及突眼 等症状和体征。近年来，随着社会环境的变化 ， Graves 病的发病率
16、呈上升趋势，据报道 1 Graves 病在女性人群中患病率约 2%，年发生率达 2.0% 03.0%。目前， Graves 病的治疗方法主要有三种，即抗甲状腺药物、手术和放射性 131碘 治疗。抗甲状腺药物治疗甲亢疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低， 但存在着疗程长 （ 一般 1.5 2 年，有时达若干年 ） ，复发率高 （ 约为 40% 60%） 的缺点 2，而且部分有粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等副作用 ； 甲状腺次全切除术疗效高、复发率低，但有一定的危险性、禁忌症、手术并发症和手术疤痕等。 自从 1942 年 Hertz 及 Hamilton 等介绍了 131 碘 治疗甲亢并获得成功后，
17、经过六十多年的发展，该方法不断得到改进，已经成为核素治疗学最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法。半个多世纪以来，使用 131 碘 治疗甲亢己超过 350 万例。 131 碘 治疗甲亢的疗效己得到国内外学者的肯 定，该法具有操 作简便、适用范围广、安全有效、治愈时间短、费用低 以及极少复发等优点，是美国和北欧国家治疗甲亢的首选方法，国内也已有越来越多的医生和病人愿意用 131 碘 治疗甲亢。但这种方法一般于治疗后2-3 个月才显效。抗甲状腺药物 （ ATD，如 PTU（ 丙基硫 氧嘧啶 ） 、他巴唑等 ，能抑制或影响甲状腺对 131 碘 的摄取、重吸收和利用，与 131 碘 同时采用，会降低 13
18、1 碘 的疗效。且在服 131 碘 前后停用 ATD 时间过短， ATD 会增强甲状腺细胞对射线的耐受性，从而降低 131 碘 的疗效。 Hancock LD3和 Turton DB4等研究了 PTU 停用时间及疗效的关系后认为，停 PTU 少于 7 天者，治愈率明显降低，须加大 131 碘 的用量以保证疗效。 Allahabadia A等 5报到，治疗前或治疗后 2 周内服用 ATD 的患者治愈率明显下降。故在 131 碘 治疗甲亢过程中，为保证疗效， 通常在服 131 碘 前后 2 4 周停服抗甲状腺药物 2。而 131 碘 的疗效一般是在服后 2 4 周才开始生效， 2 3 月才显效，这
19、样，在服 131 碘 前后的 2 4 周的 “空白期 ”患者 常出现病情加重，部分患者在 131 碘治疗后出现治疗反应和并发症，在治疗的早期 （ 一般 1 周内 ） 有些病人可出现甲亢症状加重，极 个别病情严重的患者受感染、精神刺激等可能诱发甲亢危象。如何避免 131 碘 冶疗甲亢的早期并发症，使 131 碘 治疗更为安全，更易被患者接受，是国内外学者在共同探索的课题。许多学者尝试采用 131 碘 联合抗甲状腺药物治疗甲亢，在新疆科大学医学硕士学位论文 4131 碘 治疗前 ATD 预治疗或治疗后短期服用 ATD，可较好地避免 131 碘 冶疗甲亢的早期并发症，但是否影响 131 碘 的治疗效
20、果各家观点不一。 Imesis RE6及 santos RBA7等报到用 PTU 在 131 碘 治疗前预治疗增加了 131 碘 治疗的失败率，但应用他巴唑 对 131碘 治愈率的影响较应用 PTU 为小。勾正兴等 8报到甲亢患者服 131 碘 三天后服用 PTU一月，治愈率无明显降低，但早发甲减率却相应增加。 Allahabadia A 等 5报道，给患者服用 185MBq131 碘 时，治疗前或治疗后 2 周内服用 ATD 的患者治愈率明显下降，但当给药量为 370 MBq 时，治愈率无显著性差异，提示要治疗前或治疗后 2 周内服用 ATD 的患者应加大 131 碘 的用量。而加大 131
21、 碘 的用量可能导致早发甲减率升高，因为早发甲减与治疗总剂量有明显关系 。由此可见，服 131 碘 前后短期联合抗甲状腺药，可能降低 131 碘 治疗甲亢的治愈率或者增加早 发甲减率。为解决这一矛盾，我们通过临床实践，采用 短期小剂量 地塞米松静点配合 131 碘 治疗取得满意效果。 能有效地减轻早期甲亢症状加重、降低血清 TT3， TT4 浓度、降低基础代谢率，减少 131 碘治疗 Graves 病的早期并发症、预防甲亢危象发生，提高了 131 碘 治疗 Graves 病的疗效 ，而且也没有降低 131 碘 的疗效 。 本研究用地塞米松配合 131 碘 治疗 Graves 病 ，旨在弥补 1
22、31 碘 治疗的不足，希望能在不影响 131 碘 治疗效果的前提下，有效控制病人服用 131 碘 治疗之后的早期症状，能使病人安全度过 131 碘 产生足够疗效前的时期 ，起到预防甲状腺危象，减轻放射性甲状腺炎，增强 131 碘 治疗近期疗效的作用。本研究通过对地塞米松配合 131 碘 治疗Graves 病的疗效进行观察，探讨这种治疗方法的可行性及价值，为 Graves 病的治疗探索出一条新的途径。 服用 131 碘 是目前临床上常用的治疗甲状腺功能亢进的方法，其远期临床疗效得到了国内外的一致认可。但是由于 131 碘 的生物学效应的时限，在治疗的早期部分病人有症状加重甚至出现甲亢危象，影响病
23、人的治疗信心。在使用 131 碘 治疗的同时加用抗甲状腺药物是否影响 131 碘 的治疗效果 ?国内外文献报道结果不一，其临床 效果与选用抗甲状腺药物的种类有关。本研究观察地塞米松静点配合 131 碘 治疗 Graves 病的临床疗效。 前 言 5对象和方法 1 研究对象1.2 研究对象和来源 所有研究对象来自 2007 年 7 月 2008 年 7 月在新疆医科大学第一附属医院干综内二科住院的甲状腺功能亢进症患者 ，通过各项检查并结合症状体征选取，适合且本人自愿同意采用 131 碘 治疗的 Graves 病患者 98 例 。 1.2 分组标准 （ 1） 98 例研究对象 随机分 为 研究组和
24、对照组 ； （ 2） 研究组： 49 例 131 碘 治疗和加用糖皮质激素作为研究组 ； （ 3） 对 照组 ： 49 例单纯 131 碘 治疗采用 131 碘 一次性口服治疗作为对照组 。 1.3 诊断标准 参照 陈灏珠主编的 实用内科学（人民卫生出版社， 2005 年）拟定： （ 1）高代谢症群：交感神经系统兴奋性增高 特征性眼征 特征性甲状腺肿大 （ 2 ） 甲状腺功能试验 ： 血清 总 三碘甲状腺原氨酸 （ TT3 ） 增高 ., 血清总甲状腺素 （ TT4） 增 高 ,促甲状腺激素 （ TSH） 降低 . （ 3） 甲状腺吸碘率 （ RAIU） 测定 ： 3 小时、 24 小时明显升
25、高 （ 3 小时大于 25%，24 小时大于 45%） 、吸碘率高峰前移 的甲亢患者。 1.4 纳入标准 符合诊断标准并不属于排除标准者 ， 可纳入观察病例。 1.5 排除标准 排除病例标准 （ 1） 年龄在 18 岁以下或 65 岁以上 的患者。 （ 2） 其他疾病所致的甲状腺肿大或高代谢症候群症状 ， 如单纯性甲状腺肿大、神经官能症、自主性高功能性甲状腺结节等 。 （ 3） 妊娠或哺乳期妇女 。 （ 4） 合并心血管、脑血管、肝肾等严重原发性疾病患者 、 精神病患者 。 （ 5） 有甲亢危象者 。 （ 6） 甲状腺 摄碘 率低 者 。 （ 7） 不符合纳入标准 ， 未按规定用药 ， 无法判
26、断 疗效 ， 或资料不全等影响疗效和安全性判断者。 新疆科大学医学硕士学位论文 62 研究方法： 2.1 研究指标 治疗前及治疗后一周的血清 总 三碘甲状腺原氨酸 （ TT3） 、血清总甲状腺素（ TT4） 、促甲状腺激素 （ TSH） 、基础代谢率及一般状况。 2.2 实验方法 2.2.1 病例选择及 用药 方法 按照中华人民共和国卫生部医政司主编的核医学诊断与治疗规范 1997 年第1 版 ， 第 17 章放射性核素治疗 ， 第二节 131I 治疗甲状腺功能亢进症 2要求实施。给药剂量 ， 两组患者 根据甲亢病人临床症状及体征 ， 甲状腺肿大程度 ， 甲状腺ECT， B 超检查 ， TT3
27、、 TT4 含量及甲状腺吸 131 碘 率水平 ， 计算 131 碘 用药剂量 ， 口服一次，患者 131 碘 治疗前及治疗后一周内测定血清 T3， T4， TSH 含量等。 两组患者于 131 碘 治疗前 2 周停用影响甲状腺功能的药物，禁食含碘丰富的物质，如海带、紫菜等，在 131 碘 治疗前后，根据病情应用心得安等辅助药物。服碘 2 3小时后可进食，嘱病人注意休息，防止感染和避免精神刺激，以免病情加重， 向患者交代治疗后可能会出现的不良事件，如 诱发甲亢危象 等 ，并注意与家人的放射防护 3, 4。 同时 向患者 交代使用激素的利弊关系并签署知情同意书。 研究组服 131 碘 治疗 后
28、24 小时内给予静脉点滴地塞米松针剂 2mg，连续 5 天后测定 血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3）、血清总甲状腺素（ TT4）、促甲状腺激素（ TSH）、基础代谢率及一般状况 。 2.2.2 甲状腺重量 计算方法 根据甲状腺显像配合触诊法进行甲状腺重量估计。 131 碘 甲状腺平面扫描图计算甲状腺大小的方法为 ： 甲状腺重量 （ g） =甲状腺平均面积 （ cm2） 左右两叶平均高度 （ cm） 系数 （ 0.23） 。 2.2.3 131 碘 剂量 计算方法 治疗量的 131 碘 一般按每克甲状腺实际摄取 131 碘 的量给予 60-100uCi计算，并 根据患者年龄、病程长短、病情轻
29、重、甲状腺质地及 131 碘 摄取率酌情增减。 131 碘 量按下式计算 ： 治疗用 131 碘 剂量 mCi=甲状腺的重量 （ g） 每克甲状腺的计划给 131 碘 量（ uCi） /甲状腺 24h 吸 131 碘 率。 2.3 仪器检测 （ 1） 用罗氏 E170 电化学发光法检测血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3） 。 （ 2） 用罗氏 E170 电化学发光法检测血清总甲状腺素（ TT4） 。 （ 3） 用罗氏 E170 电化学发光法检测 促甲状腺激素 （ TSH）。 （ 4） 安徽科大创新公司生产的 MN-6300XT 核多功能测定仪来做吸 131 碘 率 测定 。 （ 5） 用飞力
30、浦 SPECT/CT 来完成甲状腺 ECT。 对象和方法 72.4 血 样 的 采集 TT3、 TT4、 TSH样本 ， 每位患者治疗前和经治疗后 第 7 天 分别于早晨 （ 8 009 00） 空腹采静脉血液 3ml， 分离血清 ， 检测当天以抗凝试管常温放置 ， 按要求在（ 15 分 5h）最佳时间内检测完成 ， 131 碘 治疗后 第 7 天 采集样品 ， 按首次的要求和方法实施。 3 观察指标 3.1 安全性观测 血、尿、大便常规化验 ； 心电图检查 ； 肝、肾功能检查。 3.2 疗效性观测 治疗前后主要症状和体征的变化 ； 治疗前后查血清 TT3、 TT4、促甲状腺激素TSH，基 础
31、代谢率 等。 4 技术路线图 登记分组 研究组 对照组 观察两组患者治疗前后血清 TT3、 TT4、 TSH、基础代谢率变化131 碘治疗 和加用激素治疗甲亢的临床研究 资料整理与统计分析 单纯 131 碘治疗 131 碘治疗和加用糖皮质激素 入院符合纳入标准的甲亢病例 新疆科大学医学硕士学位论文 85 统计学方法 记录两组每例患者的性别、年龄、病程、甲状腺吸碘率、 TT3， TT4， TSH、基础代谢率、甲状腺重量、每克甲状腺组织给予 131 碘 剂量及总 131 碘给予量，并分级量化每个指标值。并于服 131 碘 后 1 周观察 两组患者的临床症状和体征，复查血清 TT3，TT4， TSH
32、，基础代谢率，并统计两组患者甲状腺激素水平、基础代谢率的变化。然后比较两组疗效。 统计学处理 ： 全部统计资料用统计软件 SAS9.0 进行分析数据，对各项指标进行正态性检验，均为正态分布，前后计 量 资料用 tuo-sample paired t-Test， 有地塞米松组及无地塞米松组 ，方差齐时采用 t-Test。数据以均数士标准差 （ sx ） 表示。 检验水准 a=0.05， 检验功效 1-=0.8. 对象和方法 9结 果1一般资料 研究对象共 98 例，其中男性 30 例，女性 68 例，其分为研究组和对照组， 研究组 49 例，其中男性 13 例，女性 36 例，年龄 21 54
33、岁，平均年龄 37.5 岁 ， 对照组49 例，其中男性 17 例，女性 32 例，年龄 24 59 岁，平均年龄 41.5 岁， 两组患者年龄、性别经统计学处理无显著性差异 。 （见表 1） 1.1 研究组与对照组患者一般资料 表 1 研究组与对照组患者一般资料 （ sx ） 性别 分组 例数 男 女 年龄（岁） 研究组 49 13 36 37.5010.42 对照 组 49 17 32 41.5010.68 合计 98 30 68 1.2 研究组和治疗组患者的基线资料 结果（表 2） 表 2 研究组和治疗组患者的基线资料结果 变量 研究组 对照组 性别 49 49 男（ %） 26.53
34、34.69 女（ %） 73.46 65.30 病程（年） 6.5 土 1.30 5.9 土 1.27 体重指数（ kg/m2） 21.2 土 7.10 20.4 土 6.37 心率（次 /分） 98 土 7.00 93 土 4.00 血压（ mmHg） 130/75 125/70 年龄（ sx ） 35.50 土 10.42 41.50 土 10.68 研究组 49 例 ， 其中男性 13 例 （ 26.53%） ， 女性 36 例 （ 73.46%） ， 病程 6.5 土 1.30年，心率 98 土 7.00 次 /分 ， 体重指数 21.2 土 7.10kg/m2， 血压 130/75m
35、mHg， 对照 组49 例 ， 其中男性 17 例 （ 34.69%） ， 女性 32 例 （ 65.3%） ， 平均病程 5.9 土 1.27 年 ，新疆科大学医学硕士学位论文 10平均心率 93 土 4.00 次 /分 ， 平均体重指数 20.4 土 6.37kg/m2， 血压 125/70mmHg，两组患者在病程、体重指数、心 率血压、年龄等方面经统计学处理无显著性差异 。 2. 研究组患者治疗前后 TT3， TT4， 基础代谢率的比较 （ sx ） 研究组患者治疗前 后 血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3） 分别为（ 4.671.40ng/ml，vs 3.741.46ng/ml） ,
36、治疗后 TT3 显著下降 （ P 值 0.0001）， 具有统计学差异。 研究组患者治疗前后 血清总甲状腺素（ TT4） 分别为（ 209.0245.62 ng/ml， vs 185.6846.91 ng/ml），治疗后 TT4 显著下降 （ P 值 0.0001）， 具有统计学差异。 研究组患者治疗前后 基础代谢率 分别为（ 36.5917.6 vs 33.9716.8） ， 治疗后 基础代谢率 显著下降，（ P 值 0.0001），具有统计学差异。详见 （表 3、图 1、图 2、图 3） 表 3 研究组患者治疗前后 TT3， TT4，基础代谢率的比较（ sx ） 例数 TT3（ ng/ml
37、） TT4（ ng/ml） 基础代谢率 治疗前 49 4.671.40 209.0245.62 36.5917.6 治疗后 49 3.741.46 185.6846.91 33.9716.8 t 值 5.03 3.61 9.84 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 图1 研究组患者治疗前后TT3的比较0123451TT3（ng/ml）治疗前 治疗后结 果 11 图2 研究组患者治疗前后TT4的比较1701801902002102201TT4（ng/ml）治疗前 治疗后图3 研究组患者治疗前后基础代谢率比较323436381基础代谢率治疗前 治疗后新疆科大学医学硕士学位论文 123
38、. 对照组患者治疗前后 TT3， TT4， 基础代谢率的比较 （ sx ） 对照组患者治疗前后 血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3） 分别为（ 4.101.73ng/ml，vs 4.521.57ng/ml） ,治疗后 TT3 显著上升（ P 值 0.05），具有统计学差异。 研究组患者治疗前后 血清总甲状腺素（ TT4） 分别为（ 187.0952.08ng/ml ，vs207.0140.97ng/ml ），治疗后 TT4 显著上升（ P 值 0.01），具有统计学差异。 研究组患者治疗前后 基础代谢率 分别为（ 40.6920.53 vs 41.5920.6），治疗后 基础代谢率 显著 升
39、高 ，（ P 值 0.01），具有统计学差异。详见 （表 4、图 4、图 5、图 6） 表 4 对照组患者治疗前后 TT3， TT4，基础代谢率的比较（ sx ） 例数 TT3（ ng/ml） TT4（ ng/ml） 基础代谢率 治疗前 49 4.101.73 187.0952.08 40.6920.53 治疗后 49 4.521.57 207.0140.97 41.5920.60 -2.02 -3.78 -2.78 P 值 0.05 0.01 0.01 图4 对照组患者治疗前后TT3的比较3.844.24.44.61TT3（ng/ml）治疗前 治疗后结 果 13图5 对照组患者治疗前后TT4
40、的比较1701801902002101TT4（ng/ml）治疗前 治疗后图6 对照组患者治疗前后基础代谢率比较4040.54141.5421基础代谢率治疗前 治疗后新疆科大学医学硕士学位论文 144. 两组患者治疗前后 TT3， TT4， 基础代谢率 差值 的 方差齐性检验（ sx ） 治疗 组患者 血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3） 0.421.31ng/ml， 血清总甲状腺素（ TT4） 19.9236.81ng/ml， 基础代谢率 0.892.25， 对照组患者 血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3） -0.921.28ng/ml， 血清总甲状腺素（ TT4） -28.3345.15
41、ng/ml， 基础代谢率 -2.611.85， P 值 0.05， 两组患者治疗前后 TT3， TT4，基础代谢率 的差值的方差齐性检验比较无差异（ P 0.05）。 表 5 两组患者治疗前后 TT3， TT4，基础代谢率差值的方差齐性检验（ sx ） 组别 例数 TT3（ ng/ml） TT4（ ng/ml） 基础代谢率 治疗组 49 0.421.31 19.9236.81 0.892.25 对照组 49 -0.921.28 -28.3345.15 -2.611.85 F 值 1.04 0.66 0.93 P 值 0.05 0.05 0.05 5. 两组患者治疗前 后 TT3， TT4， 基
42、础代谢率差值的方差齐性检验（ sx ）（ 表 6） 治疗组患者 血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3） 0.421.31ng/ml， 血清总甲状腺素（ TT4） 19.9236.81ng/ml， 基础代谢率 0.892.25，对照组患者 血清 总 三碘甲状腺原氨酸（ TT3） -0.921.28ng/ml， 血清总甲状腺素（ TT4） -28.3345.15ng/ml， 基础代谢率 -2.611.85， P 值 0.0001， 两组患者治疗前后 TT3， TT4，基础代谢率的差值的比较有统计学 差异（ P 0.01）。 表 6 两组患者治疗前后 TT3， TT4，基础代谢率差值的方差齐性检验（
43、 sx ） 组别 例数 TT3（ ng/ml） TT4（ ng/ml） 基础代谢率 治疗组 49 0.421.31 19.9236.81 0.892.25 对照组 49 -0.921.28 -28.3345.15 -2.611.85 t 值 5.149 5.197 8.046 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 如上表，两组患者治疗前后 TT3， TT4， 基础代谢率的差值的比较有统计学差异（ P 0.01）。 结 果 15讨 论甲状腺功能 亢进症（ hyperthyroidism）简称甲亢，指甲状腺呈现高功能状态的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢
44、增加和交感神经系统的兴奋性增加，病因不同者各有其不同的临床表现。 放射性碘治疗甲状腺机能亢进 (甲亢 )是由 Massachusetts 医院在近 60 年前开始 ， 至今有 200 余万甲亢患者接受了这一疗法 ， 证明疗效佳且安全性好 26。使用剂量个体化能使大多数患者甲状腺功能恢复正常，去除性高剂量则 能使患者达到永久性甲状腺机能减退 (甲减 )27。抗甲状腺药物 (antithyroiddrug， ATD)， 放射性碘及手术均是治疗 Graves 病的有效方法，但目前尚没有一种疗法能确保患者甲状腺功能永久恢复正常。世界范围内甲亢治疗方法的应用各不相同 ， 北美多主张首选 131 碘， 欧
45、亚则偏重于长期 ATD 治疗 28。 ATD 治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯的 ATD 治疗的治愈率 50%左右，复发率达到 50/60%。 ATD 也用于手术和放射性碘治疗前的准备阶段。药物治疗也有一定的不良事件 ： 粒细胞减少：发生率 5%左右，严重者可发 生粒细胞缺乏症，发生率 0.37%左右，主要发生在治疗开始后的 2 3 个月内。由于甲亢本身也可以引起白细胞减少，所以要区分是甲亢所致，还是 ATD 所致。治疗前后需要定期检查白细胞 ； 皮疹：发生率 2 3%。可以试用抗组胺药，皮疹严重者应及时停药 ； 中毒性肝病：发生率 0.1 0.2%，多在用药后 3 周发生，表现为变态反应性肝炎
46、，转氨酶显著性上升。另外甲亢本身也有转氨酶增高，所以在用药前需要检查基础的肝功能，以区别是否药物的副作用。 放射性碘治疗 适应症： 成人 Graves 甲亢伴甲状腺肿大 度以上； ATD 治疗失败或者过敏 ； 甲亢手术后复发； 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病； 甲亢合并白细胞和（或）血小板或全血细胞减少； 老年甲亢； 甲亢合并糖尿病； 毒性多结节性甲状腺肿； 自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对适应症： 青少年和儿童甲亢，用 ATD 治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症； 甲亢合并肝肾等脏器功能损害； Graves 眼病。对轻度和稳定期的中、重度病例 可单用放射性吸碘治疗甲亢。对本病处于进
47、展期患者，科在吸碘治疗前后家用波尼松。禁忌症妊娠和哺乳期妇女。并发症： 131 碘 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。国外报告 甲减的发生率每年增加 5%， 5 年达到 30%， 10 年达到 40 70%。国内 报告早期甲减发生率约 10%，晚期 达 59.8%。核医学和内分泌专家一致认为，甲减是 131碘 治疗甲亢难以避免的结果，选择 131 碘 治疗主要是要权衡甲亢与甲减后结果的利弊关系。 除了甲减以外有的患者可能会出现 放射性甲状腺炎、放射性胃炎、突眼加重、白细胞下降等 ，治疗前要需要患者知情并签字同意。 注意事项： 所用剂量不能机新疆科大学医学硕士学位论文 16械运用，应根据患者年龄、病情、以往治疗情况以及碘在甲状腺的有效半衰期的长短加