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1、. .见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量12kg监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.1收样日期工程部位各堡门、古堡街巷要求检测工程细度、强度、安定性、凝结时间、标准稠度用水量、比外表积测定样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等平遥县百力水泥XX矿渣32.5 代号PSA出厂编号：0706 代表数量：200t取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收
2、样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量20kg监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.1收样日期工程部位各堡门、古堡街巷要求检测工程颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、泥块含量、空隙率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等平遥 河沙中砂代表批量：400m取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明
3、鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称石子施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量80kg监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.1收样日期工程部位各堡门、古堡街巷要求检测工程颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、空隙率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等平遥规格：5-20mm代表批量：400m取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民
4、委员会样品名称烧结普通砖施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量20块监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.1收样日期工程部位各堡门、古堡街巷管沟及检查井要求检测工程抗压强度、外观质量、几何尺寸样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等平遥规格：240*115*53mm强度等级：MU10代表批量：15万取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土、白灰
5、施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量1袋、白灰4kg监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.1收样日期工程部位各堡门、古堡街巷要求检测工程击实试验最大干密度、最正确含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等素土粘土、亚粘土 1袋白灰粉 4kg3:7灰土 压实系数：0.95取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称 素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程
6、XX样品数量1点监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.3收样日期工程部位XX堡堡门素土基层要求检测工程干密度压实系数、含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等压实系数0.93采用环刀法取样附XX堡堡门素土基层取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称3:7灰土素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量3点监理单位XX明源工程咨询监理X
7、X取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.4收样日期工程部位XX堡堡门地基要求检测工程干密度压实系数、含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等压实系数0.95采用环刀法取样附XX堡堡门3:7灰土回填取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量10点监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期
8、建立工程样品状态常态送样日期2021.3.10收样日期工程部位天顺堡路面、管沟要求检测工程干密度压实系数、含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等压实系数0.93采用环刀法取样附天顺堡路面、管沟素土取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称3:7灰土素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量10点监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.
9、11收样日期工程部位天顺堡路面及管沟要求检测工程干密度压实系数、含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等压实系数0.95采用环刀法取样附天顺堡路面及管沟3:7灰土回填取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称3:7灰土素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量14点监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.21收样日期工程部位昌泰堡路面及
10、管沟要求检测工程干密度压实系数、含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等压实系数0.95采用环刀法取样附昌泰堡路面及管沟3:7灰土回填取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量14点监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.20收样日期工程部位昌泰堡路面、管沟要求检测工程干密度压实系数、含水率样品
11、详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等压实系数0.93采用环刀法取样附昌泰堡路面、管沟素土取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称3:7灰土素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量9点监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.26收样日期工程部位南乾堡路面及管沟要求检测工程干密度压实系数、含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数
12、量、焊接人及证编号等压实系数0.95采用环刀法取样附南乾堡路面及管沟3:7灰土回填取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称素土施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量9点监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.25收样日期工程部位南乾堡路面、管沟要求检测工程干密度压实系数、含水率样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等压实系数0.93采用环刀
13、法取样附南乾堡路面、管沟素土取点示意图取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥、石子、砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量满足试配用监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.6收样日期工程部位XX堡堡门根底和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井要求检测工程常规混凝土配合比样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等XX堡堡门根底和天顺堡、
14、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井：C15平遥县百力水泥XX 矿渣32.5水泥平遥河砂 中砂 砂子平遥 5-20mm 石子取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥、砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量满足试配用监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.5收样日期工程部位XX堡堡门根底和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井、南乾堡、昌泰堡墙体要求检测工程常规砂浆
15、配合比样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等XX堡堡门根底和天顺堡、昌泰堡、南乾堡街巷路面、管沟及检查井、南乾堡、昌泰堡墙体：M7.5平遥县百力水泥XX 矿渣32.5水泥平遥河砂 中砂 砂子取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称水泥、砂子施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量满足试配用监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.3.7收样日期工程部位XX
16、堡堡门根底要求检测工程常规砂浆配合比样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等XX堡堡门根底：M5平遥县百力水泥XX 矿渣32.5水泥平遥河砂 中砂 砂子取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量2组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.1收样日期工程部位XX堡堡门根底及南乾堡、昌泰堡墙体要求检测工程力学性
17、能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等M7.5水泥砂浆 XX堡堡门根底及南乾堡、昌泰堡墙体 7.07*7.07*7.07 制作日期：2021.3.5.标养28天共2组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量2组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.9收样日期工程部位天顺堡路面、管沟及检
18、查井要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等M7.5水泥砂浆 天顺堡路面、管沟及检查井 7.07*7.07*7.07 制作日期：2021.3.13.标养28天共2组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量2组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.19收样日期工程部位昌泰
19、堡路面、管沟及检查井要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等M7.5水泥砂浆 昌泰堡路面、管沟及检查井 7.07*7.07*7.07 制作日期：2021.3.23.标养28天共2组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量2组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.24收样
20、日期工程部位南乾堡路面、管沟及检查井要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等M7.5水泥砂浆 南乾堡路面、管沟及检查井 7.07*7.07*7.07 制作日期：2021.3.28.标养28天共2组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称砂浆试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量2组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期202
21、1.4.3收样日期工程部位XX堡堡门根底要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等M5水泥砂浆 XX堡堡门根底 7.07*7.07*7.07 制作日期：2021.3.7.标养28天共2组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量1组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.2
22、收样日期工程部位XX堡堡门根底要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等C15混凝土试块 XX堡堡门根底 100*100*100 制作日期：2021.3.6. 标养28天共1组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量1组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.8收样日期工
23、程部位天顺堡路面、管沟及检查井要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等C15混凝土试块 天顺堡路面、管沟及检查井 100*100*100 制作日期：2021.3.12. 标养28天共1组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量1组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.
24、18收样日期工程部位昌泰堡路面、管沟及检查井要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等C15混凝土试块 昌泰堡路面、管沟及检查井 100*100*100 制作日期：2021.3.22. 标养28天共1组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注见证取样检测委托单 编号：委托单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品编号建立单位平遥县岳壁乡梁村村民委员会样品名称混凝土试块施工单位平遥县明鸿古建筑工程XX样品数量1组监理单位XX明源工程咨询监理XX取样地点工地现场工程名称平遥县梁村古堡保护修缮一期建立工程样品状态常态送样日期2021.4.23收样日期工程部位南乾堡路面、管沟及检查井要求检测工程力学性能立方体抗压强度样品详情描述样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等C15混凝土试块 天顺堡路面、管沟及检查井 100*100*100 制作日期：2021.3.27. 标养28天共1组取样人章取样见证人章委托人及见证单位工程技术负责人收样人收样人备注. .word.