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1、急诊医学名词说明总结1 急诊:突然发生的急性疾病以及意外损害；2 急诊医学 :在急救医学的基础上 ,危重病医学 ,复苏医学 ,灾难学 ,急性中毒学 ,创伤学,急诊医学治理学等逐步进展 ,共同组成了现代急诊医学；3 院前急救 :事发觉场的第一目击者实行的初步急救,实施急救的地点可以就是家庭,公共场所 ,社区,野外等 ,施救者可以使院前急救专业人员 ,院前急救帮助人员 ,全科医生,公民或者公民本人；4 反应时间 :接到患者呼救信息至急救力气到达现场所需要的时间,为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标 ,根据国际化惯例 ,失去的反应时间不超过8 分钟, 郊区的反应时间不超过1530 分钟；5 急诊医
2、疗服务体系 EMSS:急诊医学将院前急救 ,医院急诊室 ,重症监护病房三部分组成一个完整的体系；6 专科型 ICU: 专科建设的衍生与进展 ,就是英语专科建设医院或者专业特色非常明显的学科；收治某一专业分为内的危重患者；综合性 ICU: 跨学科 ,面对全院的监护病房 ,其任务就是收治多科为重患者 ,适应绝大多数医院；7 院内获得性感染 :入院前无感染 ,入院后 4872 小时后发生的感染 ,常见获得性肺炎,血源性感染 ,泌尿系统感染 ,外科感染等等；8 心肺脑复苏术 :心跳呼吸骤停后 ,就是自主心脏与自主呼吸得以复原并积极爱护脑功能的急救技术；9 生存链:用来描述 VF 所致 SCA 患者复苏
3、时间重要性的一个四环接链；包括:早期识别与启动急救医疗系统 ,或者联系当地急救反应系统 ,呼叫 120；早期由目击者进行 CPR,早期进行电击除颤 ,早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持；10 黄金时间 :发生伤病后的前四分钟；11 休克:就是集体遭受猛烈的致病因素侵袭后,有效循环血量显著下降 ,不能爱护机体脏器与组织的正常灌注 ,继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症；12 心源性休克 :狭义上就是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症,见于大面积急性心肌梗死等 ,广义上就是指各种缘由所致的心脏泵功能极度衰减退,心室充盈或者射血障碍 ,导致心排血量锐减 ,多重要脏器与四周组织灌注不足而发生
4、的一系列代谢与功能障碍综合症；精神源性休克 :即神经原性休克或者中枢循环衰竭 ,就是指由于猛烈的神经刺激如创伤,猛烈疼痛等 ,引起某些血管活性物质如缓激肽 ,5羟色胺等释放增加 ,或者脑损耗缺血 ,深度麻醉 ,脊髓高位麻醉或者脊髓损耗交感神经传出通路被阻断,最终导致四周血管扩张 ,大量血瘀滞于扩张的血管中 ,有效循环血量突然削减而引起的休克；13 MODS多器官功能障碍综合征 :就是指机体在经受严峻损害如严峻疾病 ,外伤, 手术,感染等之后 ,同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍 ,甚至功能衰竭的综合征；14 SIRS全身性炎性反应综合征 :当机体经受打击后 ,发生全身性自我破坏性炎
5、性反应过程；15 ARDS 急性呼吸窘迫综合症 :由于肺外或者肺内的严峻疾病引起肺毛细血管炎症性损耗 ,通透性增加 ,继发以急性高通透性肺水肿与进行性缺氧为临床特点的急性呼吸衰竭 ,就是急性呼吸衰竭常见类型 ,也就是急性肺损耗 ALI 的病情进展结局；16 PEEP呼吸末正压通气 :为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部,在呼吸末起到开放时 ,祈祷压力仍保持高于大气压 ,以防止肺泡萎缩塌陷；17 急性心力衰竭 :就是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低,导致组织器官灌注不足与急性淤血的临床综合症 ,为常见循环系统急症；18 高血压急症 :就是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中,由于某些
6、诱导因素导致血压突然或者短时间内上升,造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严峻障碍的临床急症；19 高血压脑病 :急进行或者严峻的缓进行高血压病患者,特别就是伴有明显脑动脉硬化者 ,在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显上升,突破脑血管自身调剂机制,脑部小动脉发生长久的痉挛 ,继之扩张 ,导致急性脑循环障碍,脑水肿与颅内压增高 ,从而显现一系列临床表现；20 恶性高血压 :为高血压并的严峻临床类型 ,月 1%5%的中重度高血压患者可进展为恶性高血压 ,发病机制尚不清晰 ,可能与不准时治疗或者治疗不当有关,常伴有心脑肾等靶器官损害,而以肾脏损害更加突出 ,病情进行性加重 ,故又称为急
7、进型高血压病；21 高血压危象 :高血压病程中 ,由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平上升 , 交感神经兴奋性增加 ,外周血管阻力突然增加 ,血压快速上升 ,显现神经精神症状 , 靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现；22 ACS急性冠状动脉综合症 :就是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳固导致冠脉血流量急剧削减而形成的临床急性综合症；23 慢快综合征 :心动过缓过速综合症 :多显现于疾病晚期 ,在原有窦性心动过缓的基础上 ,发作快速性心律失常 ,如阵发性室上性心动过速 ,心烦跳动等等； 显现突发心悸 ,气急,头晕,晕厥等临床表现 ,严峻时导致猝死；24 上消化道大出血 :就是指在数小时内失
8、血量超出10000ml 或者循环血容量的20%,临床主要变现为呕血 ,与或黑粪 ,往往伴有血容量削减引起的急性四周性循环衰竭；低血糖症 :就是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下,引起交感神经兴奋与中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症；25 糖尿病危象 :指糖尿病掌握不佳 ,在应激情形下诱发的酮症酸中毒 ,高渗性非酮症性昏迷 ,乳酸性酸中毒等急性并发症 ,糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌反常而引起的低血糖也属于此类；26 甲状腺危象 甲状腺功能亢进症危象 :就是指甲状腺功能亢进症的一种严峻表现,不常见 ,但就是病情严峻 ,死亡率高；27 肾上腺危象 :凡有原发性与继发性 ,急性或者慢性的肾
9、上腺皮质功能不全时 ,在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症；主要表现为高热 ,胃肠紊乱,休克与脑功能障碍；28 癫痫连续状态 癫痫状态 :就是指一次癫痫发作连续30分钟以上 ,或者多次发作 ,发作间期意识或者神经功能未复原至正常水平；29 氧 合指 数 : 即 PaO2/FiO2, 动脉血 氧分压 与 吸入 氧浓 度之 比, 正常 值为400500mmHg、30 急性中毒 :肯定量的毒物短时间内进入机体 ,产生相应的毒性损害 ,起病急病情重,甚至危及生命；31 慢性中毒 :长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒,起病隐匿病程长 ,已漏诊与误诊；32 阿托品化 :即应用阿托品后患者显
10、现意识好转 ,皮肤干燥 ,颜面潮红 ,肺部湿罗音消逝,瞳孔较前扩大 ,心率较前增快等表现；33 湿性淹溺 :喉部肌肉放松 ,吸入大量水分重赛呼吸道与肺泡发生窒息；34 干性淹溺 :呼吸道与肺泡很少或者无水吸入,喉痉挛导致窒息；35 中暑:人体长时间暴露在高温或者猛烈辐射环境中,引起以机体温度调剂中暑功能障碍 ,汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病；36 糖尿病酮症酸中毒 DKA: 就是糖尿病的常见急性并发症,也就是内科急诊之一 ,就是以高血糖高酮血症 ,代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症；由胰岛素肯定与相对不足及胰岛素拮抗激素增多 ,引起组织细胞利用葡萄糖障碍
11、,导致代谢紊乱 ,脂肪分解加重 ,血清酮体积聚；简述心搏停止的诊断要点主要依据 :突然意识丢失 ; 心音或大动脉 颈动脉 ,股动脉 搏动消逝 ;心电图可以有 3 种表现 - 心室跳动 ,室性自主心律即心肌电 -机械分别 ,心室停搏 心搏停止 次要依据 :双侧瞳孔散大 ,固定,对光反射消逝 ;自主呼吸完全消逝 ,或先呈叹息或点头状呼吸 ,随后自主呼吸消逝 ;口唇,甲床等末梢部位显现紫绀简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期 :基础生命支持 ,加强生命支持 ,复苏后生命爱护；九步骤 :A airway: 开放气道 B breathing 呼吸支持 C circulation 循环支持 D dif
12、ibrillation+drug 除颤+给药 E electrocardiograph心电图 G gauge监测 H human mentation 保持与复原人的智能活动 I intensive care强化监护简述急性心力衰竭的治疗以排除诱因 ,环节患者紧急心情 ,积极氧疗 ,减轻心脏负荷 ,增加心肌收缩为主一般治疗 :患者取坐位 ,双下肢下垂于床边 ,以削减静脉回流 ,必要时轮番结扎四肢 吸氧药物治疗 :冷静:不啡；快速利尿 :呋塞米；血管扩张剂 :硝普钠 ,酚妥拉明 , 硝酸甘油；增强心肌收缩才能 :强心苷类 ,肾上腺素能受体兴奋剂；氨茶碱 糖皮质激素机械帮助循环 :主动脉内囊反搏动
13、排除诱发因素 ,积极治疗原发病一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症1 意识状态 2 体温 3 心律与心率脉搏 4 呼吸频率与节律 5 无创血压心搏,呼吸骤停需 CPR 或者复苏后生命体征不稳固,或者显现严峻并发症休克急性呼吸衰竭需机械通气治疗急性心血管大事各种缘由引起的大出血严峻水电解质酸碱失衡严峻创伤 ,多发伤 MODS如何诊断 ARDS？简述其治疗措施 ,以及 ARDS 病因病因:休克严峻创伤 大面积烧伤 严峻感染 败血症 误吸 误吸胃内容物 ,淹溺吸取有害气体 氯气,光气急性中毒 急性药物中毒 代谢紊乱 尿毒症过量补液 输库存血 其她妇产科疾病 ,其她急性疾病 诊断:欧美 ARD
14、S 联席会议 :a 急性起病 b 氧合指数 PaO2/FiO2200mmhg不管PEEP 水平为多少 c 胸部 X 线片显示双肺浸润阴影 d 肺动脉楔压 PCWP 18mmhg 或者没有左房压上升的临床证据中华医学会呼吸分会急性肺损耗 /急性呼吸窘迫综合症 :a 有发病的高危因素 b急性起病 ,呼吸频数与 或呼吸窘迫 c 低氧血症 ,ALI 时氧合指数 PaO2/FiO2 300mmhg,ARDS 时氧合指数 PaO2/FiO2200mmhg d 胸部 X 线片表现为两肺浸润阴影 e毛细血管楔压 PCWP18mmhg 或者临床上能除外心源性肺水肿治疗:原就:改善肺氧合功能 ,订正缺氧 ,生命支
15、持 ,爱护器官功能 ,防止并发症 ,积极治疗原发病祛除诱因 ,积极治疗原发病 :准时有效的掌握感染 ,就是关键氧疗 :订正缺氧为抢救患者的关键措施 ,高浓度给氧 3 机械通气 : PEEP 或者 CPAP爱护液体平稳 : 限制液体摄入药物治疗 :a 非皮质类固醇药物 b 肺表面活性物质 cNO d 糖皮质激素监测脏器功能,防止 MODS加强支持治疗 ,足够的热卡如何评估上消化道出血患者的出血量粪便饮血阳性 ,出血量大于 5ml粪便柏油样便 ,出血量达 5070ml 以上因胃出血而显现呕血症状 ,胃内积血量大于250300ml出血量小于 400500ml,不引起全身症状大于 500ml 引起全身
16、症状头晕心悸出汗乏力等短时间大于8001000ml 或者循环血量的 20%,可引起急性四周循环衰竭 ,失血性贫血与氮质血症等如何判定上消化道出血就是否有连续出血提示有连续出血的表现 :反复呕血或者黑便次数增多 ,肠鸣音亢进四周循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善,或者临时好转而又恶化血红蛋白浓度, 红细胞计数与红细胞比容连续下降 ,网织细胞技术连续增高补液与尿量足够的情形下,血尿素氮连续或者再次增高试述上消化道出血病因及治疗措施常见病因 :消化性溃疡 ,肝硬化食管为底静脉曲张破裂 ,急性胃粘膜病变 ,胃癌；治疗:一般处理 :卧床休息 ,保持呼吸道通畅 ,必要时吸氧肌注地西泮 10mg,禁食
17、或者流质食物插食管观看患者意识状态, 肢体温度 ,皮肤与甲床色泽 ,静脉充盈度记录血压 ,脉搏,出血量及 24 小时出入液量 ,留置导尿管静脉穿刺 ,测 CVP 测血常规 ,血型与出凝血时间 ,血气分析 ,血清钾、钠等,肝肾功能检测老年人或者有心血管疾病者检测心电图出血后发热,不适用抗生素输血补液与抗休克止血措施 :胃内降温口服止血剂静脉止血药物 介入治疗内镜下局部止血 首选a 内镜直视下止血 b 局部注射药物止血消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗:抑制胃酸 ,爱护胃粘膜 H2 受体拮抗剂,质子泵抑制剂 ,生长抑素 ,前列腺素 其她氢氧化铝凝胶 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗: 三腔气囊管药
18、物降低门静脉压力血管加压素及其衍生物 ,生长抑素及其衍生物 ,普萘洛尔 ,血管扩张剂 硬化疗法与栓塞疗法外科手术治疗简述休克的分类 ,常见病因及诊断治疗分类:失血性休克、失液性休克、创伤性休克心源性休克、心脏压塞性休克感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克病因:低血容量 :大出血 ,严峻烧伤 ,大手术等心泵功能障碍 : 急性心肌梗死 大量心包积液等心血管功能失常 :重症肺炎 ,药物创伤氢化物等诊断要点 :有诱发休克的诱因意识障碍脉搏细速大于 100/每分钟或者不能触之四肢湿冷 ,胸骨不问皮肤指压征 ,皮肤花纹 ,粘膜惨白或者发绀 ,尿量大于30ml 每小时收缩压小于 80mmhg脉压
19、差小于 20mmhg高血压患者收缩压较基础血压下降 30%以上符合 1 及 234 忠的两项 ,与 567 中一项休克的治疗措施病因防治 :积极防治原发病 ,去除休克的原始动因如止血 ,掌握感染 ,输液镇痛等紧急处理 :平卧或者头胸与下肢抬高 30 度,保暖冷静少搬动；吸氧 24L 每分钟或者更高 ,建立静脉通道 ,建立必要检测项目 ,抗休克的措施 :补充血容量 订正电解质与酸碱平稳失调应用血管活性药物拟肾上腺素 ,肾上腺素能受体 , 阻滞剂 ,硝普钠 ,氯丙嗪等 爱护脏器功能其她治疗措施:纳洛酮环氧化 酶抑制剂其她口服有机磷农药中毒的治疗措施一般处理 使患者脱离中毒现场 ,脱去被污染的衣物佩
20、戴物 ,保持保持呼吸道通畅清除毒物 : 完全清晰污染部位经口中毒者,催吐 ,2%碳酸氢钠溶液或者1:5000 高锰酸钾溶液洗胃 ,而后催吐 ,并反复进行洗胃后导泻应用特效解毒药物 :抗胆碱能药物 阿托品胆碱酯酶复能剂双复磷对症治疗 ,针对呼吸反常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿,抽搐等严峻表现 , 应留意加强呼吸功能的支持措施,吸氧,爱护水电解质平稳 ,必要时适量应用糖皮质激素,准时赐予呼吸机治疗简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判定要点临床表现 :毒蕈碱样表现 最早: A 腺体分泌增加 ,流泪,流涎,大汗 B 平滑肌痉挛 ,恶心呕吐 ,腹痛,腹泻 C 心脏抑制 ,心动过缓 D 瞳孔
21、括约肌收缩 ,缩小呈指针样烟碱样表现 :肌肉跳动 ,严峻时强直痉挛 ,抽搐,伴脉动加速 ,血压上升等中枢神经系统表现 :头痛头晕 ,行走不稳 ,共济失调等 ,严峻者烦躁 ,抽搐,甚至脑水肿经皮肤黏膜吸取中毒 ,过敏性皮炎 ,水泡与剥落性皮炎 ,少数迟发性脑病 ,中间综合症阿托品化意识好转 ,皮肤干燥 ,颜面潮红 ,肺部湿罗音小时 ,瞳孔较前扩大 ,心律较前增快等阿托品中毒瞳孔扩大 ,烦躁担心 ,神志不清 ,抽搐,尿潴留甚至昏迷简述急性酒精中毒的治疗措施兴奋期及共济失调期 :多无需特别处理 ,可赐予刺激性咽喉部催吐 ,留意保暖 ,保持呼吸道通畅 ,加强护理防止发生意外损害昏迷期 :保持呼吸道通畅
22、 ,准时请吃咽喉部分泌物 ,加强护理 ,防止发生窒息 ,吸氧静脉补液爱护水电解质平稳促进乙醇氧化 ,50%G6 溶液 100ml+一般胰岛素20u 静注,同事肌肉内注射维生素 B1,B6 以及烟酸各 100mg,大剂量维生素 C 肝脏解毒应用纳洛酮对症处理 防止休克中暑的治疗措施热痉挛与热衰竭阴凉通风处休息或者静卧 ,口服凉盐水 ,凉爽含盐饮料 ,四周循环衰竭开通静脉通路热射病:物理降温 :4,按摩药物治疗 : 氯丙嗪 观看血压对症治疗 :保持呼吸道通畅,吸氧;补液速度不宜过快 ,用量相宜 ;订正水电解质紊乱与酸中毒 ;休克者用用升压药 ,心力衰竭 -洋地黄制剂 ,脑水肿 -甘露醇 ,急性肾衰
23、竭 -血液透析 ,弥散性血管内凝血 -肝素,必要时加抗纤维蛋白溶解药物 ; 糖皮质激素用量不宜过大 ,时间不宜过长;加强护理 NSTEACS 的治疗目的与原就 : 即可缓解心肌缺血 ,预防不良后果抗血小板治疗 :a 阿司匹林 -抑制血小板集合b 氯吡格雷 -拮抗血小板 ADP 受体 c 血小板糖蛋白 IIb,IIIa 受体拮抗剂抗凝血治疗 :肝素溶栓治疗 :强调使用阿司匹林 ,低分子肝素等药物抗心肌缺血治疗 :a 硝酸之类药物 b受体阻滞剂 c 钙通道阻滞剂 d ACEI调制治疗 PCI,CABG 治疗再次危急度分层中毒的治疗原就一般处理 :边实施救治 ,边采集病史 ,留取含有毒物或者采血送检
24、查给患者取恰当的体位 ,保持呼吸道通畅 ,准时清除口咽鼻腔内分泌物,给氧准时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化排除未吸取的毒物 :口服毒物 :催吐,洗胃口服法、胃管法 ,导泻,灌肠皮肤黏膜吸取中毒 :立刻用清水或者能溶解度无的容积完全洗涤接触毒物部位 ,连续冲洗至少 15 分钟以上 吸入中毒 :立刻移离现场 ,吸氧注射中毒 :止血带护着布条扎紧注射部位上端 ,注射部位放射状注射 1%肾上腺素排出吸取的毒物 :利尿吸氧转变尿液酸碱度血透 ,血浆置换等应用特效解毒剂 :a 氯磷定、解磷定、双复磷 ;阿托品有机磷农药 b 氟马西尼苯二氮卓类 c 纳洛酮阿片类腐蚀性毒物的中毒处理 :强酸中毒时服 MgO 乳剂 300ml 强碱中毒时服橘汁 300ml严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠口服牛奶或豆浆 100200ml,一方面稀释一方面爱护胃粘膜