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1、1持续质量改进在消毒供应室工作中的作用 持续质量改进在消毒供应室工作中的作用 确定持续质量改进的战略思路传统或狭义的概念认为消毒供应室的质量管理就是“保无菌物品的供应”，这种管理是以保证临床科室的使用作为目标。事实上各临床科室只是无菌物品的问接用户，真正的直接用户是患者，患者更重视的是无菌物品的供应质量，是否真正清洁、去热源、彻底灭菌，并且在传递运送过程中没被次污染。因此，认为“以患者为核心”的质量管理思路是永远正确的方向。 分析消毒供应室存在的问题和解决对策 过去质量保证的目标是找出失误或不良事件，将不良事件的责任归咎于个人错误，而且质量保证还缺乏一种发现问题原因和解决问题方法的机制。现行的
2、持续质量改进的目的不是批评或指责某一个人，而是要发现导致不良结果的原因。持续质量改进的目标是整个系统和程序，是要发现产生不良事件的系统中的错误，而且持续质量改进还有一套发现问题、研究问题和解决问题的方法。针对我院消毒供应室现状，我科整体制定消毒供应室各环节的工作要求、管理制度和评估方式。细化出原来工作过程中疏忽或无法量化及解决的一些问题，并在内部完善工作流程，实施一段时间后，把工作推向下一阶段。 污物回收 存在的问题。污物带血迹、污迹；回收污物暴露存放；回收污物在病区清点。 改进措施： 加强消毒供应室人员专业知识的培训，在全院护士长会议上提出要求，如各临床科室在器械使用后不需用消毒液浸泡，用清
3、水冲洗后统 一交消毒供应室集中清洗处理。改进回收清点程序，回收医疗器械不在病区清点，全部采用封闭式运送，待回到消毒供应室后再行清点。 器械清洗 存在的问题。工作人员没有防护措施；不同的器械没有相应的清洗标准；设备保养没有明确制度；责任心因人而异。 改进措施。制定工作人员防护制度，要说明防护的重要性，并且护士长要经常检查、督促。制定各类器械的标准处理程序，细化每一类器械清洗过程的标准操作步骤，如各类穿刺针、手术剪刀等。对各类清洗、烘干等设备明确保养制度，建立使用记录本并将责任落实到个人。部分器械是用手工清洗，没有相应标准，则与个人责任心、工作态度密切关联，因此在科内每周业务学习会上，要讲明清洗的
4、重要性及其方法，建立科内质量控制小组，每天对清洗过程进行监督。 器械包装 存在的问题。器械清洗质量没有检查设施；包布没有强制执行一用一洗及检查制度；包装时工作岗位不明，装配、检查、核对职责不清。 改进措施。转变理念，注重包装前器械清洗质量的检查。规范流程，明确责任。包布使用严格按一用一洗原则执行，专岗专人检查、专人装配、专人检查，核对后方可包装。 灭菌过程 存在的问题。对装载要求不能严格执行；对无菌治疗包的检查及记录无专人负责检查。 改进措施。对消毒员培训后再上岗，规范操作，护士长不定期抽查装载质量，尤其是否检查带筛孔器具，并与考核挂钩。改进工作 制度，设专人每周检测无菌治疗包并记录，每月由科
5、内质控小组检查。无菌物品贮存 存在的问题。一次性物品未按有效期先后存放；发放记录没有专人核对检查。 改进措施。明确一次性物品管理规范，需按先入先出原则发放。设专人检查发放记录，科内质控小组每月核对出入库量。3用持续质量改进方法确定消毒供应室程序进行质量改进在上述分析、实施的结果上，我科还依据pdca循环建立消毒供应室持续质量改进的流程。因为pdca循环不是停留在一个水平上的简单重复，而是不断循环、不断提高螺旋式上升的过程。 计划阶段：通过医院各科室对消毒供应室服务的满意度调查，了解各科室消毒供应室服务的要求，制定出改进措施。特别是科室在接收、存放无菌物品的规范操作和方便程度的统一上达成可执行的
6、操作模式。这一阶段还要注意扩大无菌物品操作的宣传，使广大用户（医生、护士）都能充分理解消毒供应室工作，并主动积极配合我科的工作。执行阶段：将改进后的消毒供应室工作流程和方式下发，并张贴在各岗位常可浏览到的位置，并要求责任护师参照执行。 检查阶段。护士长，科内质控小组成员交叉配合检查落实情况，检查结果要与计划比较。 处理阶段。分析并修订下次计划，总结经验，找出不足，转入下一个pdca循环，并进一步改进质量。消毒供应中心（室）的质量应重视每一环节的质量控制，通过对各环节的持续质量控制和改进，使管理有标准，各岗位有规范，对每一环节检查有手段，保 证了可重复使用器械的回收、清洗、灭菌等环节的质量及医疗护理质量及确保了患者的安全，同时也提高了临床各科室对我科工作的满意度。相信经过长期的持续改进，消毒供应室的服务会向更加规范化、科学化、专业化方向发展。 第4页 共4页