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1、第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙第五节腹膜后间隙一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断重点难点熟悉了解掌握腹膜后间隙的基本病变表现腹膜后间隙的正常影像表现和常见疾病诊断腹膜后间隙的影像检查技术（一）X线及超声检查平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。一、检查技术医学影像学（第8版）（二）CT检查最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。（三）MRI检查常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。二、正
2、常影像表现医学影像学（第8版）肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内主要为脂肪组织。胰腺平面腹膜后间隙分区三、基本病变表现医学影像学（第8版）腹膜后脂肪改变CT腹膜后脂肪改变炎症、外伤等病变可使腹膜后间隙内的脂肪组织被病变所致的水肿、蜂窝织炎、液化和坏死组织、气体、血肿等所取代，从而产生相应的密度、回声或信号强度变化。三、基本病变表现医学影像学（第8版）左侧肾上腺占位中
3、心坏死腹膜后肿块良性肿瘤。一般较小，质地均匀，与周围器官和结构有清楚边界，增强检查多均匀强化。恶性肿瘤。常不均质，其内可有坏死、囊变所致的低密度区；原发腹膜后恶性肿瘤瘤体通常较大。三、基本病变表现医学影像学（第8版）急性胰腺炎肾筋膜增厚肾旁前间隙内的任何结构的病变包括肿瘤、炎症、出血等，都可能引起肾筋膜的增厚。三、基本病变表现医学影像学（第8版）左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤腹膜后脏器受压移位右侧肾旁前间隙病变：可使居于前方的升结肠、十二指肠降段产生向前移位；左侧肾旁前间隙病变：可将胰体、尾推向右前方（病变处于胰后方）或右后方（病变处于胰前方）；肾周间隙病变：可使肾脏受压、推移，肾轴发生
4、旋转。四、疾病诊断医学影像学（第8版）原发腹膜后肿瘤恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。四、疾病诊断医学影像学（第8版）原发腹膜后肿瘤CT平扫：可以明确肿瘤所处腹膜后间隙的解剖部位、范围及大小。原发腹膜后恶性肿瘤常呈后腹部巨大肿块。CT检查还有助于判断肿瘤的病理结构及类型，例如常见的脂肪肉瘤有可能发现其内的脂肪性低密度灶，而平滑肌肉瘤内常有广泛坏死等。CT增强检查：腹膜后恶性肿瘤多呈不均匀强化，良性者
5、可为均匀强化。医学影像学（第8版）腹膜后高分化脂肪肉瘤四、疾病诊断医学影像学（第8版）腹膜后纤维化是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。MRI：平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信号强度可反映病变的活动程度；动态增强检查：表现类似CT增强所见。医学影像学（第8版）腹膜后纤维化腹膜后纤维化图中显示腹膜后间隙内的均匀软组织密度肿块（），位于肾门水平下方，肿块与腹主动脉关系紧密，并常常包绕输尿管和下腔静脉。CT增强扫描轻度强化，包绕输尿管致肾积水（）。纤维化程度越成熟，强化越轻，故疾病早期增强较明显，中晚期较差。