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1、第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙女性生殖系统第三节重点难点熟悉了解掌握女性生殖系统常见疾病的影像学表现女性生殖系统的正常影像表现及基本病变表现女性生殖系统的检查技术四、疾病诊断一、检查技术 二、正常影像学表现三、基本病变表现五、妊娠1.子宫输卵管造影：经宫颈口注入对比剂，用于显示子宫、输卵管形态及评估输卵管通畅情况。（一）X线检查2.盆腔动脉造影：较少应用于诊断，多用于介入治疗。一、检查技术医学影像学（第8版）（二）超声检查一、检查技术医学影像学（第8版）（三）CT检查（四）MRI检查（一）子宫输卵管造影二、正常影像表现医学影像学（第8版）子宫：宫腔呈倒三角形，两侧为子宫角；下端可见子宫颈，呈
2、柱状，边缘呈羽毛状；输卵管：呈迂曲的线状影，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。医学影像学（第8版）正常子宫输卵管造影（二）超声检查二、正常影像表现医学影像学（第8版）子宫：宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，内膜为低或较高回声；宫颈回声较宫体稍强且致密，其内宫颈管呈带状高回声。卵巢：回声强度略高于子宫，其内卵泡呈圆形液性无回声区。医学影像学（第8版）正常子宫和卵巢声像图（三）CT检查二、正常影像表现医学影像学（第8版）子宫：宫体为椭圆或圆形软组织密度影，中心低密度为宫腔；宫颈为梭形软组织密度影；卵巢：双侧子宫旁的低密度结构。（四）MR检查二、正常影像表现医学影像学（第8版）子宫及阴道：T1WI
3、上宫体、宫颈、阴道为均匀低信号，T2WI矢状位上三者呈分层表现（自内向外）：宫体（三层）：高信号的子宫内膜及宫腔分泌物、中间低信号带即联合带为子宫肌内层、中等信号的子宫肌外层；宫颈（四层）：高信号的宫颈管内黏液、中等信号的宫颈黏膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质、中等信号的宫颈肌层；阴道（两层）：高信号的阴道上皮及内容物、低信号的阴道壁。卵巢：T1WI上均匀低信号；T2WI上卵泡呈高信号，中心部为低至中等信号。医学影像学（第8版）正常子宫卵巢CT、MR表现（一）子宫输卵管造影三、基本病变表现医学影像学（第8版）可显示子宫先天发育异常、宫腔变形、宫腔内占位等病变，并可显示输卵管有无扩张、狭窄或不通。医
4、学影像学（第8版）右侧输卵管炎症（二）超声、CT及MRI检查三、基本病变表现医学影像学（第8版）可显示子宫、卵巢的大小，形态，回声、密度或信号等改变，对病变的定位有很大帮助，还可对病变的累及范围、性质、良恶性进行评估。（一）卵巢囊肿及卵巢肿瘤四、疾病诊断医学影像学（第8版）（三）子宫癌（四）先天性异常（二）子宫肌瘤（五）妊娠 临床与病理：分为单纯性及功能性，多为单侧，常无症状。 影像表现： 形态 多为单房、薄壁、无分隔，亦可为多囊性； 回声、密度 液性回声、密度； 信号 T1WI可为低、中或高信号，T1WI为明亮高信号。卵巢囊肿及卵巢肿瘤卵巢囊肿医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）左侧卵巢
5、囊肿 临床与病理：分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤，前者恶变率较高，两者均好发于中年，多引起压迫症状。 影像表现： 形态 肿物常较大，黏液性者更甚；浆液性者壁薄，可为单房或多房，黏液性者壁较厚，常为多房 回声、密度、信号 与卵巢囊肿相似卵巢囊肿及卵巢肿瘤囊腺瘤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）右侧卵巢黏液性囊腺瘤 临床与病理：由三个胚层的成熟组织构成，以外胚层组织为主；可见于任何年龄，多无症状。 影像表现： 形态 呈囊性，壁较厚； 回声 液性回声内有明显强光点或光团，“脂-液”分层现象； 密度、信号 混杂密度/信号，内可见脂肪密度/信号；CT可发现钙化、牙或骨组织。卵巢囊肿及卵巢肿瘤囊性畸
6、胎瘤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）左侧卵巢畸胎瘤 临床与病理：可分为浆液性和黏液性，以前者多见，多由囊腺瘤恶变而来；早期多无症状，后有压迫症状。 影像表现： 形态 边缘不规则； 回声 囊实性回声，CDFI可显示肿物内丰富的血流信号； 密度、信号 囊实性密度/信号，增强扫描明显强化，DWI为明显高信号。卵巢囊肿及卵巢肿瘤囊腺癌医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）双侧卵巢浆液性囊腺癌 临床与病理：原发灶多为胃肠道或乳腺肿瘤；为生长迅速的下腹部肿块，伴腹胀、腹痛、血性腹水等症状。 影像表现： 形态 单侧或双侧肿块； 回声、密度、信号 多为混杂回声/密度/信号，增强扫描不均匀强化，CDF
7、I可见肿块及周围血流丰富，常合并胸腔积液和（或）腹腔积液。卵巢囊肿及卵巢肿瘤转移瘤医学影像学（第8版） 临床与病理：子宫最常见的良性肿瘤，可发生于浆膜下、肌层内、黏膜下及宫颈处；常有月经改变、压迫邻近脏器等症状。 影像表现： 形态 子宫增大呈不规则、分叶状，肿物多为圆形； 回声 多为低回声，少数为等回声，周围见低回声的假包膜； 密度、信号 密度等或略低于子宫肌；T1WI上与子宫肌信号相似，T2WI呈低信号；增强扫描不均匀强化，多略低于子宫肌。子宫肌瘤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）子宫肌瘤 临床与病理：多见于老年人，表现为不规则阴道出血，白带增多并脓血性分泌物，晚期可有疼痛。 影像表现
8、： 形态 子宫增大，表现为宫腔内肿块，常累及肌层； 回声 不均质回声，难区分内膜及肌层，CDFI显示有丰富的血流信号； 密度、信号 等或稍低密度，增强扫描强化程度低于正常子宫肌；T2WI显示联合带中断，DWI明显高信号，增强扫描明显不均强化。子宫癌子宫内膜癌医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）子宫内膜癌 临床与病理：与子宫内膜癌相似。 影像表现： 形态 宫颈增大，直径3.5cm，可形成肿块影； 回声、密度、信号 不均质低回声、不均一低密度或长T2和DWI高信号病变；增强扫描强化程度低于正常宫颈组织。子宫癌宫颈癌医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）宫颈癌 有多种类型 多种影像学检查能显示
9、相应的解剖异常。双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、半隔子宫、鞍状子宫、单角子宫、子宫发育不良等；单侧或双侧卵巢发育不良或缺如；输卵管重复畸形、先天性憩室和管腔闭塞等。先天性异常医学影像学（第8版） 超声方便易行，可动态观察，广泛应用于产科检查中；MRI对解剖结构显示更为清晰，可作为观察妊娠3个月之后的胎儿及胎盘情况的辅助检查。 影像学检查不仅可以检测正常胎儿的发育情况，还可以对流产、死胎、胎儿畸形以及胎盘前置等异常妊娠进行评估及诊断。妊娠医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）正常早期妊娠（a）、无脑儿(b)及胎盘前置(c)女性生殖系统常用影像学检查方法有：子宫输卵管造影、超声、CT及MRI检查，其基本病变表现为子宫输卵管造影异常、子宫及卵巢的大小、形态、回声、密度或信号异常；卵巢常见的疾病有卵巢囊肿及卵巢肿瘤（包括囊腺瘤、囊性癌、畸胎瘤及转移瘤等）；子宫常见的疾病有子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌及子宫先天发育异常等；影像学检查还可以评估正常及异常妊娠情况。