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1、传染病学总论传染病学总论 济南市传染病医院济南市传染病医院 蒋雪梅蒋雪梅 传染病概念传染病概念传染病（传染病（communicable diseases)communicable diseases)是由是由病原微生物病原微生物（病毒（病毒 、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）感染人体后产生的感染人体后产生的有传染性有传染性、在一定条件下可造成、在一定条件下可造成流流行行的疾病的疾病感染性疾病（感染性疾病（infectious diseases)是有病原体感染所是有病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性疾病。致的疾病，包括传染病和非传染性疾病。
2、传染病学：是研究传染病在人体内外发生、发展、传传染病学：是研究传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。播、诊断、治疗和预防规律的学科。造成死亡最多的疾病造成死亡最多的疾病流行性感冒(influenza)是历史上死亡人数最多的呼吸道传染病。流感因流行次数多，一次流行(如1918年)竟能造成2000万5000万人死亡而令人畏惧。相比之下，第一次世界大战造成的1000万人死亡只有它的1/2到1/4。目前，结核病是全球每年死亡人数最多的传染病，每年夺取140万人生命。 人类与传染病斗争的历史人类与传染病斗争的历史雅典的修昔底德，记录了雅典的修昔底德，记录了2400多年前，瘟疫几乎
3、摧毁了全雅典多年前，瘟疫几乎摧毁了全雅典1566年，人们记录了疯狗所致的狂犬病年，人们记录了疯狗所致的狂犬病1817-1923年，共发生了六次世界性霍乱大流行，第七次大流行年，共发生了六次世界性霍乱大流行，第七次大流行至今尚未终止至今尚未终止1918-1919年的年的“西班牙流感西班牙流感”导致了导致了2500万人死亡万人死亡1981年出现了艾滋病，造成全球性问题年出现了艾滋病，造成全球性问题2002-2003年西尼罗河病毒在美国、加拿大导致数千人患病，同年西尼罗河病毒在美国、加拿大导致数千人患病，同期起源于我国的期起源于我国的SARA造成了世界性恐慌造成了世界性恐慌2004年禽流感年禽流感2
4、009年甲型年甲型H1NI流感流感传染病防治的现状传染病防治的现状世界上宣布已经消灭的传染病仅世界上宣布已经消灭的传染病仅天花天花一种一种某些传染病数量大为减少，但远未达到消灭的某些传染病数量大为减少，但远未达到消灭的标准如脊髓灰质炎、鼠疫、白喉等标准如脊髓灰质炎、鼠疫、白喉等传统的传染病仍在威胁人类如结核、病毒性肝传统的传染病仍在威胁人类如结核、病毒性肝炎炎新的传染病不断出现新的传染病不断出现 SARS、甲型、甲型H1N1流流感、手足口病、发热伴血小板减少综合征感、手足口病、发热伴血小板减少综合征曾经被控制的疾病死灰复燃曾经被控制的疾病死灰复燃 麻疹、性传播疾麻疹、性传播疾病、疟疾等病、疟疾
5、等传染病学传染病学发病机制发病机制流行过程及流行过程及影响因素影响因素传染病的特传染病的特征征传染病的诊断传染病的诊断 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 感染与免疫感染与免疫感感 染染感染感染(infection)：病原体和人体之间相：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程互作用、相互斗争的过程传染：病原体通过一定的方式从一个宿传染：病原体通过一定的方式从一个宿主个体到另一个个体的感染主个体到另一个个体的感染构成感染的三要素：构成感染的三要素：病原体、人体、环病原体、人体、环境境共生状态 (commensalism)机会性感染 (opportunistic infectio
6、n)条件致病菌 （conditional pathogen)首发感染 （primary infection)重复感染 （ re- infection) 疟疾、血吸虫病、钩虫病重叠感染 (super infection)继发感染 (secondary infection)混合感染 (co- infection)医院感染 (nosocomial infection)内源性感染 (endogenous infection)交叉感染 （cross infection)医源性感染 (iatrogenic infection)社区获得性感染 (community acquired infection) 病
7、原体被清除 elimination of pathogen隐性感染 covert infection显性感染 overt infection 麻疹、水痘病原携带状态 carrier state潜伏性感染 latent infection潜伏潜伏 显性显性 携带状态携带状态 隐性隐性 清除清除 侵袭力 invasiveness 菌毛、定植因菌毛、定植因 子、子、 粘附分子粘附分子毒力 virulence 毒素、其他毒力因子穿透毒素、其他毒力因子穿透能力、侵袭能力、溶组织能力能力、侵袭能力、溶组织能力数量 quantity变异性 variability保护性免疫应答 非特异性 天然屏障，吞噬作用，
8、体液因子 特异性 细胞免疫，体液免疫变态反应 特异性传染病的发生与发展传染病的发生与发展入侵部位 与发病机制密切相关 机体内定位;直接损伤、局部繁殖远处损伤、进入血液循环定植排出途径 是有传染性的重要标志 传染期传染病的发生发展的共同特性就是疾病的阶段性直接损伤直接损伤 机械运动、酶作用（阿米巴）、溶机械运动、酶作用（阿米巴）、溶细胞作细胞作 用（脊灰）、诱发炎症坏死（鼠疫）用（脊灰）、诱发炎症坏死（鼠疫）毒素作用毒素作用 外毒素：霍乱、白喉、破伤风外毒素：霍乱、白喉、破伤风内毒素：菌痢、流脑内毒素：菌痢、流脑免疫机制免疫机制抑制免疫：麻疹、艾滋病抑制免疫：麻疹、艾滋病变态反应：变态反应：型出
9、血热、型出血热、型结核、血吸虫型结核、血吸虫病理生理变化病理生理变化发热发热急性期改变急性期改变 蛋白质代谢：蛋白质代谢：CRPCRP升高，肌蛋白分解加速：负氮平衡升高，肌蛋白分解加速：负氮平衡 糖代谢：葡萄糖生成加速，糖耐量下降糖代谢：葡萄糖生成加速，糖耐量下降 内分泌改变：糖皮质激素升高和类固醇升高、醛固内分泌改变：糖皮质激素升高和类固醇升高、醛固酮分泌增加酮分泌增加 水电解质代谢：低钠、低钾水电解质代谢：低钠、低钾传染源：指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。 患者、隐性感染者患者、隐性感染者 、病原携带者、病原携带者 、受感染的、受感染的动物动物 动物源性传染病 自然
10、疫源性传染病传播途径 呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播 接触传播：接触被污染的水、土壤接触传播：接触被污染的水、土壤 （钩体病（钩体病) )、密切接触（麻疹白喉）、伤口被污染（破伤风）、性接触密切接触（麻疹白喉）、伤口被污染（破伤风）、性接触 虫媒传播：疟疾、斑疹伤寒、黑热病、恙虫病虫媒传播：疟疾、斑疹伤寒、黑热病、恙虫病 血液传播血液传播 其他其他 水平传播水平传播 垂直传播垂直传播 先天性感染（先天性感染（梅毒、弓形虫梅毒、弓形虫）人群易感性易感者 :缺乏特异性免疫力的人周期性;易感者在人群众的比例相关自然因素：自然因素：地理、气象、生态（虫媒传染病和寄生虫病）地理、气象、生态（
11、虫媒传染病和寄生虫病） 北方：黑热病，南方：血吸虫病北方：黑热病，南方：血吸虫病 社会因素：社会因素：经济状况、卫生条件、文化水平经济状况、卫生条件、文化水平结核、艾滋病、疟疾（人口流动、生活方式、环境污染）结核、艾滋病、疟疾（人口流动、生活方式、环境污染）有病原体有传染性 传染期有流行病学特征 流行性：散发、爆发、流行、大流行 季节性 地方性 外来性有感染后免疫 有些持久（麻疹、脊灰、乙脑) 持续时间短（菌痢、阿米巴病） 主动免疫 被动免疫 再感染 ：疾病痊愈后 重复感染：疾病尚在进行中（血吸虫、丝虫病）潜伏期 检疫工作观察、留验接触者的依据检疫工作观察、留验接触者的依据前驱期 非特异性甚至
12、缺失（非特异性甚至缺失（1-31-3天）天）症状明显期 症状和体征获得充分的表现症状和体征获得充分的表现 存在顿挫型存在顿挫型恢复期 可残余病理、生化改变及传染性可残余病理、生化改变及传染性v 复发：进入恢复期后以稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖v 再燃：症状体征已减轻，体温未完全恢复正常的缓解期，潜伏于血液和组织的病原体再度繁殖v 后遗症发热发热：程度程度、三个阶段、热型、三个阶段、热型皮疹皮疹：外疹外疹/ /内疹或粘膜疹内疹或粘膜疹 关注关注时间、分布、次序、形态时间、分布、次序、形态毒血症状毒血症状单核单核- -吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应：肝脾肿大肝脾肿大临床类型临床类型
13、; ; 急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性 轻型、典型、重型和爆发型轻型、典型、重型和爆发型发热发热程度：程度： 低热低热 中度发热中度发热 高热高热 超高热超高热三个阶段：三个阶段： 体温上升期体温上升期 极期极期 ：上升到一定高度，持续数天：上升到一定高度，持续数天 体温下降期体温下降期热型：热型： 稽留热：稽留热：24小时温差不超过小时温差不超过1C 弛张热弛张热: 24小时温差超过小时温差超过1C, 最低点未达正常水平最低点未达正常水平 间歇热：间歇热： 24小时内体温波动于高热和正常体温之下小时内体温波动于高热和正常体温之下 回归热：高热持续数天后自行消退，数天后再次高热回归热：高
14、热持续数天后自行消退，数天后再次高热 波状热波状热 不规则热：不规则热：皮疹形态皮疹形态斑丘疹：斑丘疹：斑疹、丘疹斑疹、丘疹出血疹出血疹疱疹疱疹荨麻疹荨麻疹临床症状和体征（从鉴别诊断角度描述）诱因和起病方式热型和伴随症状热型和伴随症状有意义的体征有意义的体征发病年龄、职业、季节、地区预防接种史过去病史集体发病史家族史一般检查：一般检查： 三大常规、生化检查三大常规、生化检查病原学检查：病原学检查： 直接检出直接检出 分离培养分离培养 ：血、尿、便、骨髓、脑脊液、痰血、尿、便、骨髓、脑脊液、痰液、皮疹吸出液液、皮疹吸出液分子生物学检测：分子生物学检测： 分子杂交分子杂交 、聚合酶链反应（、聚合酶
15、链反应（PCR）免疫学检测：免疫学检测： 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查其他：其他： 内镜检查、影像检查、活检内镜检查、影像检查、活检一般及支持疗法隔离、护理和心理治疗、营养隔离、护理和心理治疗、营养病原/特效疗法抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素对症疗法减轻痛苦、保护重要器官减轻痛苦、保护重要器官水和电解质平衡水和电解质平衡其他康复疗法、中医中药、针灸疗法康复疗法、中医中药、针灸疗法病人病人及时上报及时上报甲类（强制管理）城镇甲类（强制管理）城镇2小时、农村小时、农村6小时小时乙类（严格管理
16、）城镇乙类（严格管理）城镇6小时、农村小时、农村12小时小时丙类（监测管理）丙类（监测管理）24小时小时接触者接触者检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防/预防接种预防接种病原携带者病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、调整岗位、随访观察主要针对主要针对 呼吸道传染病呼吸道传染病 消化道传染病消化道传染病 虫媒传染病虫媒传染病 接触传染病接触传染病消毒（物理消毒（物理/化学）是切断传播途径那个的重要措施化学）是切断传播途径那个的重要措施 预防性消毒预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）疫源性消毒（随时消毒、终末消毒） 特异性主动免疫特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫特异性被动免疫 抗毒素、特异性抗体抗毒素、特异性抗体 * 儿童计划免疫是关键儿童计划免疫是关键