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1、第十二章 颈部疾病病人的护理目目 录录 第一节第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理 第二节第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理 第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理重点难点重点：1甲亢病人的护理评估2甲亢病人的护理措施难点：1甲亢病人的术后并发症护理2观察能力、沟通能力及人文关怀能力的培养 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致甲状腺素(TH)分泌过多而引起的以高代谢综合征为主的一组临床综合征。可分为原发性甲亢：最常见继发性甲亢高功能腺瘤概概 述述（一）健康史v原发性甲亢的病因：尚未完全明确，一
2、种自身免疫性疾病v继发性甲亢和高功能腺瘤：与结节内的滤泡群自主性分泌紊乱有关护理评估护理评估（二）身体状况1甲状腺大2突眼征：分为单纯性突眼及浸润性突眼3高代谢综合征 4精神及神经系统5心血管系统：脉率增快、脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标6消化系统 7肌肉骨骼系统 8生殖系统护理评估护理评估（三）辅助诊断1基础代谢率测定 清晨空腹静卧时进行，可用基础代谢检测定器测定或用公式计算基础代谢率(%)=(脉率 + 脉压)-111v10 正常值v+2030 轻度甲亢v+3060 中度甲亢v+60以上 重度甲亢护理评估护理评估（三）辅助诊断2甲状腺摄131I (碘)率测定 3血清T3、T
3、4含量的测定护理评估护理评估（四）处理原则甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法，即切除甲状腺的8090，目的是减少甲状腺激素的分泌，消除症状，防止复发护理评估护理评估（四）处理原则手术适应症中度以上的原发性甲亢。继发性甲亢或高功能腺瘤。腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿。经抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。妊娠6个月以内，并有上述指征之一者。护理评估护理评估（四）处理原则手术禁忌症青少年病人。症状较轻，经非手术治疗能控制病情。老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。护理评估护理评估营养失调：低于机体需要量 与高代谢和消化吸收障碍有关。睡眠型态紊乱 与交感神经过度兴奋有关
4、。焦虑/恐惧 与环境改变、担心手术及预后等有关。自我形象紊乱 与甲状腺大及突眼有关。潜在并发症: 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题1病人营养状况稳定，能维持标准体重。2病人的睡眠型态得到改善，睡眠质量有所提高。3病人的焦虑和恐惧心理减轻或消失。4. 病人自我形象紊乱的心态得到改善。5病人术后未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。护理目标护理目标（一）术前护理 1心理护理 2休息与饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，避免浓茶、咖啡等刺激性饮品护
5、理措施护理措施（一）术前护理 3完善术前检查 测定基础代谢率颈部X线透视或摄片、喉镜检查心电图检查测定血钙、血磷含量护理措施护理措施（一）术前护理 4药物准备 术前准备的重要环节，降低基础代谢率，减轻甲状腺大及充血，利于手术标准：情绪稳定，睡眠好转 食欲减退、体重增加 脉率90分/min以内 基础代谢率在+20以下护理措施护理措施（一）术前护理 4药物准备 v先用甲基或丙基硫氧嘧啶控制甲亢症状后，再改单独服用碘剂，或单独服用碘剂法v常用碘剂是复方碘化钾溶液，用法是每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日增加1滴，至每次16滴后维持此量护理措施护理措施（一）术前护理 5眼部护理 v注意
6、保护眼睛，常滴眼药水v外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激v睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡护理措施护理措施（一）术前护理 6其他准备 v去枕肩部垫高仰卧位训练，以适应手术时体位v教会病人深呼吸和有效咳嗽v遵医嘱给予麻醉前用药，但不宜使用阿托品，以免造成术中心动过速v床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等护理措施护理措施（二）术后护理1. 体位 术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位 指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动护理措施护理措施（二）术后护理 2饮食与营养 术后清醒病人，即可给温水或凉水，逐步
7、给予微温流质饮食，过热可加重手术创口渗血，以后过渡到半流质和软食 鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合护理措施（二）术后护理3切口和引流管护理 术野常规放置橡皮片或胶管引流2448小时 注意观察引流液的量和颜色 保持引流通畅 及时更换浸湿的敷料 估计并记录出血量护理措施护理措施（二）术后护理4用药护理 继续服用复方碘化钾溶液，从每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理 呼吸困难和窒息：是最危急的并发症 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理（1）呼吸困难和窒息 表现：进行性呼
8、吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息常见原因：术中止血不彻底或结扎线脱落，导致切口内出血压迫气管。由于手术创伤或气管插管引起喉头水肿。甲状腺体大部切除后，软化的气管壁失去支撑而导致气管塌陷。痰液堵塞呼吸道。双侧喉返神经损伤。护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理（1）呼吸困难和窒息 v血肿压迫者，立即拆除缝线清除血肿、手术止血；喉头水肿者，给予大量糖皮质激素；v痰液堵塞呼吸道者，应首先吸痰；v对上述措施无效或由双侧喉返神经损伤引起者，行气管插管或气管切开。护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理（2）喉返神经损伤 v单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，可给予理疗、神经营养药物等，暂时性损伤一般在
9、术后3个月可逐渐恢复v双侧喉返神经损伤：失声、呼吸困难或窒息，应急行气管插管或气管切开护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理（3）喉上神经损伤 v外支(运动支)损伤：环甲肌瘫痪，使声带松弛、音调降低v内支(感觉支)损伤：喉部黏膜感觉丧失，进食时出现误咽、呛咳v一般给予理疗、神经营养药物治疗后，数日内恢复正常护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理（4）手足抽搐 v术中甲状旁腺损伤、被误切或血液供应不足所致v限制含磷较高的肉类、乳品和蛋类食品v症状较轻者，给予葡萄糖酸钙或乳酸钙口服；症状较重者，可加服维生素D3v抽搐发作，立即静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml护理措施护理措
10、施（二）术后护理5术后并发症护理（5）甲状腺危象 甲亢术后的严重并发症，可能与手术创伤使甲状腺素过量释放有关。多见于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制者。护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理（5）甲状腺危象 表现：高热、脉快而弱(120次/min )、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐和腹泻治疗：口服复方碘化钾溶液 35ml ，紧急时将10碘化钠510ml加入10葡萄糖500ml中静脉滴注。 给予氢化可的松，每日200400mg，分次静脉滴注。护理措施护理措施（二）术后护理5术后并发症护理（5）甲状腺危象 治疗：给予肾上腺素受体阻滞药。给予镇静药。采用退热药物、冬眠药物、物
11、理降温等措施，使体温保持在37左右。静脉输注大量葡萄糖溶液，并适当补充维生素。给氧。有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。保持环境安静，避免各种刺激因素。护理措施护理措施（三）健康教育康复与自我护理指导 鼓励病人尽可能生活自理，促进康复用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊护理措施护理措施1病人营养需求是否得到满足，能否维持标准体重。2病人的睡眠型态是否得到改善，睡眠质量是否有所提高。3病人的焦虑和恐惧心理是否减轻或消失。4. 病人自我形象紊乱的心态是否得到改善。5病
12、人术后是否发生并发症，或并发症能否被及时发现和处理。护理评价护理评价身体状况1.甲状腺大2.突眼征3.高代谢综合征 4.精神及神经系统5.心血管系统6.消化系统 7.肌肉骨骼系统 8.生殖系统健康教育1.康复与自我护理指导2.用药指导3.复诊指导健康史1.原发性甲亢：自身免疫性疾病2.继发性甲亢和高功能腺瘤：与结节内的滤泡群自主性分泌紊乱有关甲亢治疗原则甲状腺大部切除术辅助检查1. 基础代谢率测定2.甲状腺摄131I (碘)率测定3.血清T3、T 4含量的测定术前护理1.心理护理2.休息与饮食3.完善术前检查4.药物准备5.眼部护理6.其他准备术后护理1.体位2.饮食与营养3.切口和引流管护理4.用药护理5.术后并发症护理护理措施护理评估小 结