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1、 作者 : 宋元林单位 : 复旦大学附属中山医院第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第一节 急性上呼吸道感染第二节 急性气管-支气管炎重点难点熟悉了解掌握急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因和发病机制抗病毒药物的作用机制内科学（第9版）急性上呼吸道感染第一节 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称定义定义及流行病学内科学（第9版） 病原体：主要是病毒，少数是细菌 传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经
2、污染的手和用具接触传播 易感人群：免疫功能低下者流行病学病因病因和发病机制内科学（第9版） 病毒：占70%80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 细菌：占20%30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌发病机制病因和发病机制内科学（第9版） 上呼吸道感染易感人群免疫力下降接触病原体临床表现内科学（第9版）类型病原体主要临床症状体征普通感冒病毒喷嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽痒，严重者由发热、头痛鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒咽
3、炎：咽痒、灼热感喉炎：声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽咽炎：咽部充血、水肿喉炎：喉部充血、水肿，喉鸣音急性疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A明显咽痛、发热咽部充血，咽部有疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕急性咽结膜炎腺病毒、柯萨奇病毒发热、咽痛、畏光、流泪咽及结膜明显充血急性咽扁桃体炎溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌咽痛明显，发热、畏寒咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物急性上呼吸道感染临床表现类型诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）鼻部症状和体征外周血白细胞正常或偏低胸部影像学检查无异常鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版） 过敏性鼻炎症状：接触过敏原后出现突发性连续喷
4、嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱离过敏原后，数分钟至12小时内症状即消失体征：鼻黏膜苍白、水肿辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版） 流行性感冒 病原体：流感病毒临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版） 急性气管-支气管炎临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻辅助检查：血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版
5、） 急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状 如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查治疗方法内科学（第9版）对症治疗抗生素治疗抗病毒治疗中药治疗对症治疗治疗方法内科学（第9版） 减轻鼻部充血：伪麻黄碱 解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬抗生素治疗治疗方法内科学（第9版） 原则：普通感冒无需使用抗生素 适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物抗病毒治疗治疗方法内科学（第9版） 原则无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物免疫缺陷病人，可
6、早期常规使用 药物选择：利巴韦林、奥司他韦抗病毒治疗治疗方法内科学（第9版）抗病毒药物作用机制中药治疗治疗方法内科学（第9版） 原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药急性气管-支气管炎第二节急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症定义内科学（第9版）病因和发病机制内科学（第9版）微生物 病毒:腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒 细菌:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体理化因素冷空气粉尘刺激性气体或烟雾过敏反应花粉真菌细菌蛋白质寄生虫临床表现内科
7、学（第9版）症状 起病较急，全身症状较轻，可有发热 初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血体征 多无明显阳性表现。 部分病人两肺可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）咳嗽、咳痰症状肺部体征外周血白细胞正常或偏高胸部影像学正常或肺纹理增多鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版） 流行性感冒临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别 急性上呼吸道感染临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征胸部X线正常鉴别诊断诊断和鉴别诊断内
8、科学（第9版） 其他：如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细询问病史、认真查体，进行相应的辅助检查，以资鉴别对症治疗治疗内科学（第9版） 止咳：右美沙芬、喷托维林 化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油 退热：解热镇痛药抗生素治疗治疗内科学（第9版） 适应症：有细菌感染证据 药物选择：首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类 给药途径：口服即可，症状较重者可静脉滴注给药一般治疗治疗内科学（第9版） 多休息，多饮水，避免劳累急性上呼吸道感染 为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，根据临床表现可分为五种类型 根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查无异常可作出临床诊断 对症治疗为主急性气管-支气管炎 是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 根据咳嗽、咳痰症状，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断 有细菌感染依据时可选用新大环内酯类或青霉素类药物，辅以止咳化痰等对症治疗