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1、卫生经济分析与评价方法卫生经济分析与评价方法概述n卫生经济学评价卫生经济学评价应用一定的技术经济分析与应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。入和产出相联系进行比较评价。 n卫生经济学评价是卫生经济学研究的一部分卫生经济学评价是卫生经济学研究的一部分 它需要有药学，临床学，免疫学、流行病它需要有药学，临床学，免疫学、流行病 学，经济学、社会学等多学科的知识学，经济学、社会学等多学科的知识应 用 n论证卫生政策的经济效果论证卫生政策的经济效果n论证卫生规划实施方案的经济效果。论证卫生规划实施方案的经济效果。n
2、论证卫生技术措施的经济效果。诊治措施：论证卫生技术措施的经济效果。诊治措施：如肾移植与肾透析治疗方案的选择。疾病如肾移植与肾透析治疗方案的选择。疾病筛查：如乳腺癌，丝虫病筛查：如乳腺癌，丝虫病n对医学科研成果进行综合评价。对医学科研成果进行综合评价。投入和产出分析资金的等值计算n资金的等值计算是指按照经济价值相等的资金的等值计算是指按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算原则，把不同时点发生的资金金额都折算成某一时点发生的等值的资金金额成某一时点发生的等值的资金金额 n贴现贴现:把将来某一时点的资金金额换算成现在的等值金额的换算过程又称为“折现n现值现值:是指资金的现在瞬时价值，
3、通过对将是指资金的现在瞬时价值，通过对将来某时点金额的贴现就获得了该金额的现来某时点金额的贴现就获得了该金额的现值值 n终值终值: 资金现值经过一定的时间后所得到资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。的资金新值。 利息的计算利息的计算 1. 单利单利 2. 复利复利 复利与折现系数复利与折现系数 1. 整付类型整付类型 1) 复利系数复利系数 2) 现值系数现值系数 2. 等额分付类型等额分付类型 1)基金积累系数基金积累系数 2)累计复利系数累计复利系数 3)资金回收系数资金回收系数 1. 某医院借款100万,借款年息为5%, 3年后应还多少? 2. 某医院3后购买50万的设备,银行存款
4、年利息为5%,问每年要投入等额资金多少?卫生经济学评价步骤卫生经济学评价步骤（一）投入的测量（一）投入的测量（二）产出的测量（二）产出的测量 1效果效果 2效益效益 直接效益直接效益 间接效益间接效益 无形效益无形效益 3. 效用效用 （三）（三）基本步骤基本步骤n确定评价的目的确定评价的目的n确定各种备选方案确定各种备选方案n各方案的投入的测量各方案的投入的测量n各方案的产出的测量各方案的产出的测量n贴现贴现n敏感性分析敏感性分析n分析与评价分析与评价卫生经济学评价方法n最小成本分析最小成本分析(CMA)n成本效果分析成本效果分析(CEA)n成本效用分析成本效用分析(CUA)n成本效益分析成
5、本效益分析(CBA)n成本效率分析成本效率分析(cost-efficiency analysis)n效益风险分析效益风险分析(benefit-risk analysis)最小成本分析（CMA） 当比较两种方案时，如测得的结当比较两种方案时，如测得的结果比较接近而可不计较结果间的差异果比较接近而可不计较结果间的差异时，直接根据投入费用的大小，作为时，直接根据投入费用的大小，作为选择方案的依据。选择方案的依据。 成本效果分析（CEA） n成本一效果分析是将某卫生规划或卫生活动每个方成本一效果分析是将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。案的成本与效果相联系进行分析与评价。n
6、效果的表示方式：效果的表示方式： 中间结果：包括症状、危险因素或测定的结果。中间结果：包括症状、危险因素或测定的结果。 如溃疡愈合率，如溃疡愈合率， 血清胆固醇的下降程度。血清胆固醇的下降程度。 健康结果：病残天数、生命年的延长、死亡数健康结果：病残天数、生命年的延长、死亡数 n分析方法：分析方法： 1. 成本相等，选择效果好的方案；成本相等，选择效果好的方案； 2. 效果相等，选择成本低的方案；效果相等，选择成本低的方案； 3. 成本效果均不等成本效果均不等 成本效果均不等成本效果均不等1. 成本效果比成本效果比（C/E）：）： 即每延即每延1个生命年、挽回个生命年、挽回1例死亡、例死亡、诊
7、断出诊断出1个新病例或提高一个结果单位所个新病例或提高一个结果单位所花的成本，花的成本，C/E越小，就越有效率，单个越小，就越有效率，单个C/E值没有意义，主要用于两个或两个以值没有意义，主要用于两个或两个以上项目的比较，并且是比较有相同结果单上项目的比较，并且是比较有相同结果单 位的两个项目。位的两个项目。 肝癌（HCC）两种普查方法比较 普通人群 高危人群 临床症状 检出率/10万 14.7 501 挽回1例HCC（费用美元） 19000 4800 24000 诊断1例HCC（费用美元） 2400 6002. 增量分析增量分析 计算一个项目比另一个项目多花费的成本与计算一个项目比另一个项目
8、多花费的成本与该项目比另一个项目多得到的效果之比称增量比该项目比另一个项目多得到的效果之比称增量比例例 新成本新成本旧成本旧成本 增量的成本增量的成本 = 新效果新效果旧效果旧效果 每一个增加的效果单位每一个增加的效果单位 例如：一项治疗措施成本为例如：一项治疗措施成本为3000美元，美元，可以挽回可以挽回2年生命，新措施成本为年生命，新措施成本为6000美元，美元，但可以挽回但可以挽回3个生命个生命 C/E=1500/每个生命年每个生命年 新新 C/E=2000/每个生命年每个生命年 C/E=（6000-3000）/（3-2） =3000/每个生命年每个生命年 问题问题：愿意付出多少钱来挽回
9、：愿意付出多少钱来挽回1个生命年，个生命年， 还是花在其他项目上。还是花在其他项目上。例：假设治疗某种疾病可以使用例：假设治疗某种疾病可以使用4种方案，各种方案所花费种方案，各种方案所花费的成本及治愈的病人数不尽相同（见表）。试对的成本及治愈的病人数不尽相同（见表）。试对4种方案种方案进行成本效果分析，选择一个最佳治疗方案。进行成本效果分析，选择一个最佳治疗方案。 局限性：只能用于同一疾病或条件下局限性：只能用于同一疾病或条件下比较不同的干预措施，或结果都为延长生比较不同的干预措施，或结果都为延长生命年时所采用的不同措施的比较。但由于命年时所采用的不同措施的比较。但由于没有考虑到是否改善了生存
10、质量，如化疗没有考虑到是否改善了生存质量，如化疗对于恶性肿瘤可延长生命，但降低生存质对于恶性肿瘤可延长生命，但降低生存质量。量。 成本效益分析（成本效益分析（CBA） 把项目活动所有的成本和效果均用货量为把项目活动所有的成本和效果均用货量为单位来表示，并进行比较分析单位来表示，并进行比较分析 分析方法分析方法1. 静态分析法：静态分析法：即不考虑货币的时间价值（不算贴即不考虑货币的时间价值（不算贴现率）现率）n绝对经济效益：净效益绝对经济效益：净效益=效益效益成本成本n相对经济效益：相对经济效益： 成本效益率成本效益率=效益效益/成本成本 净效益率净效益率=净效益净效益/投资额投资额 投资回报
11、期投资回报期=投资额投资额/净效益净效益2. 动态分析法动态分析法： 1）净现值法：）净现值法： BtCt NPV= （1+r）t Btt年发生的效益年发生的效益 Ctt年发生的成本年发生的成本 r 贴现率贴现率 n年数年数评价原则：评价原则：A评价单个方案评价单个方案 可行性时选择可行性时选择NPVo的方案的方案B比较多个方案比较多个方案时选择时选择NPV最大最大的方案的方案 2） 效益成本比：（BCR） Bt Ct BCR= （1+r）t （1+r）t Btt年时总的效益值 Ctt年时总的成本值 r 贴现率 n年数 评价原则：评价原则： 评价单个方案可行性时选择评价单个方案可行性时选择BC
12、R1的方案的方案 比较多个方案时选择比较多个方案时选择BCR最大的方案最大的方案成本效用分析成本效用分析 成本一效用分析是将各个卫生规划或卫生活成本一效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。而比较评价选择各种不同的方案。 其结果的测定是以病残和病死为结果的综合其结果的测定是以病残和病死为结果的综合指标，最常以生命质量调节年（指标，最常以生命质量调节年（QALY）表示。）表示。 n生命质量（生命质量（QOL） 一般包括以下五个方面：一般包括以下五个方面： （1）生理功能：运动、日常生活能力）生理
13、功能：运动、日常生活能力 （2）心理功能：记忆、判断、压抑、愤）心理功能：记忆、判断、压抑、愤怒、忧虑、孤单怒、忧虑、孤单 （3）社会功能：参加社交活动能力、家）社会功能：参加社交活动能力、家庭关系、娱乐活动庭关系、娱乐活动 （4）一般健康：健康感觉，生活满意度。）一般健康：健康感觉，生活满意度。n效用值及测定方法效用值及测定方法 效用值是根据生理或心理功能对每效用值是根据生理或心理功能对每一种疾病或不同的健康水平进行量化得到一种疾病或不同的健康水平进行量化得到其效用值，其范围从其效用值，其范围从01，完全健康为，完全健康为1，死亡为死亡为0。 不同健康状况的效用值不同健康状况的效用值 健康状
14、况 效用值 健康 1.00 高血压治疗副作用 0.950.99 肾移植 0.84 中度心绞痛 0.70 严重心绞痛 0.50 郁抑 0.45 死亡 0.00 失去知觉 0.00 测定方法：测定方法： 1）评价法：最简单）评价法：最简单 2）文献法）文献法 3）抽样调查法：最精确）抽样调查法：最精确 n应用： 将某项措施所能延长的生命年数乘以效用值，就等于该措施实施后所能延长的经过调整的有生命质量的年数（QALY） QALY把生命的数量增加（死亡率下降）和生命质量的增加结合在一起评价，以QALY为单位，比较各种措施的成本，即每延长1个QALY所用的成本，从而使不同的项目具有可比性 卫生经济学评价注意事项 n卫生经济学评价的操作与应用不仅仅是一卫生经济学评价的操作与应用不仅仅是一个技术上的定量分析问题。个技术上的定量分析问题。n卫生经济学评价有一定的分析角度卫生经济学评价有一定的分析角度 n卫生经济学评价受时间的影响，生命和金卫生经济学评价受时间的影响，生命和金钱都具有时间价值，应该予以贴现便于比钱都具有时间价值，应该予以贴现便于比较较 n卫生经济学评价应该进行敏感性分析卫生经济学评价应该进行敏感性分析