《器质性精神障碍》PPT课件.ppt

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1、刘刘 海海 燕燕脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 刘刘 海海 燕燕u功能性精神障碍（功能性精神障碍（functional mental disorders）u器质性精神障碍器质性精神障碍(organic mental disorders)脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍:脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍:脑以外的躯体疾病所致精神障脑以外的躯体疾病所致精神障碍碍刘刘 海海 燕燕器质性精神障碍u器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。u脑器质性精神障碍：脑病导致的精神障碍。脑变性病 脑血管病 脑外伤 颅内感染 癫痫等。u躯

2、体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体疾病引起的精神障碍，躯体感染 肾病等。讲授内容讲授内容脑器质性疾病所致精神障碍概述脑器质性疾病所致精神障碍概述意识障碍和智能障碍意识障碍和智能障碍常见的常见的脑器质性综合征脑器质性综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则临床表现、诊断、鉴别和治疗原则阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)(AD) 刘刘 海海 燕燕一、概 念* 脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍: : 是一组由脑部器质性损伤引起的精神障碍是一组由脑部器质性损伤引起的精神障碍, , 如脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑如脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素

3、直接损害癫痫等因素直接损害CNSCNS所致所致精神障碍的总称。精神障碍的总称。刘刘 海海 燕燕*概念的解释概念的解释包含：一组疾病包含：一组疾病病因：脑部器质性损伤病因：脑部器质性损伤表现：神经系统症状和体征表现：神经系统症状和体征 + + 精神症状精神症状预后：取决于脑部疾病预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）刘刘 海海 燕燕*概念的解释：病因概念的解释：病因u变性：阿尔茨海默病变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease (Alzheimers disease ) )、帕金森病、路易体痴呆、帕金森病、路易体痴呆

4、u血管性：脑卒中、血管性痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆u占位：肿瘤、硬膜下血肿占位：肿瘤、硬膜下血肿u感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病u创伤：脑外伤创伤：脑外伤u中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物u癫痫癫痫刘刘 海海 燕燕*概念的解释：临床表现概念的解释：临床表现神经系统神经系统症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+ + 精神症状精神症状刘刘 海海 燕燕脑器质性精神障碍：诊断脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：一、临床表现： 1.1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.2.各种综合征之一

5、各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、三、病程病程：精神症状的发生、发展、预后：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍四、排除：其它原因所致精神障碍刘刘 海海 燕燕脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：处理原则处理原则u病因治疗为主（病因治疗为主（治疗脑部原发疾病治疗脑部原发疾病）作用：作用：1 1、减轻或消除、减轻或消除CNSCNS症状和体征症状和体征 2 2、减轻或缓解精神症状、减轻或缓解精神症状u对症治疗为辅（对症治疗为辅（治疗精神症状治疗精神症状） 安全、有效、短期安全、有效、短期第一节第

6、一节 常见的临床综合症常见的临床综合症刘刘 海海 燕燕常见的临床综合征u谵妄谵妄 u痴呆痴呆u遗忘综合症遗忘综合症刘刘 海海 燕燕谵妄谵妄u谵妄：一组急性的， 一过性的， 广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。u急性起病u病程短 u病变发展迅速刘刘 海海 燕燕u病因：病因：（1）感染）感染（2）代谢及内分泌紊乱）代谢及内分泌紊乱（3）电解质紊乱）电解质紊乱（4）颅内损伤）颅内损伤（5）手术后的状态）手术后的状态（6）药物）药物（7）心理社会因素）心理社会因素:亲人丧亡亲人丧亡 病例病例:刘刘 海海 燕燕u引起谵妄的易感因素：引起谵妄的易感因素： 老年人、老年人、 儿童、儿童、 有颅脑损伤史有

7、颅脑损伤史 酒精依赖史酒精依赖史刘刘 海海 燕燕谵妄的临床特征谵妄的临床特征意识障碍意识障碍 昼轻夜重，日落现象注意力缺陷注意力缺陷（A字测验）字测验）认知功能急性改变认知功能急性改变记忆力受损（不能记住新的信息）定向力障碍（人物定向障碍）知觉改变（错觉幻觉）思维紊乱 言语受损波动性病程波动性病程前驱症状急性起病刘刘 海海 燕燕觉醒觉醒 精神运动和睡眠障碍精神运动和睡眠障碍其他情绪和焦虑障碍（其他情绪和焦虑障碍（焦虑、抑郁和愤怒）神经病学异常神经病学异常结构性失用命名不能性失语书写困难运动异常（扑翼样震颤）脑电图异常（全面减慢）谵妄的临床特征谵妄的临床特征刘刘 海海 燕燕诊断：诊断：u 急性起

8、病u 临床表现u 病史、体检和实验室检查急性起病急性起病, ,意识障碍意识障碍, ,定向障碍定向障碍, ,波动性认知波动性认知功能损害功能损害病程：病程：2w-1m2w-1m（10-12d10-12d）刘刘 海海 燕燕u女性,68岁,患慢性肾炎10余年,肾功能衰竭(氮质血症期),维持血透,近期因女儿临终,情绪低落,治疗中,忽然开始出现哭闹,类似哭丧,看到女儿来了,夜间不睡觉,吵闹,白天睡觉，拔管，不配合治疗u可能的诊断?u原因?u处理?刘刘 海海 燕燕如何判断是否谵妄如何判断是否谵妄u定向障碍(时间,地点,人物)u精神运动性迟滞或者激越状态u妄想(被害妄想)u错觉幻觉(看到家属来看他,幻听)u

9、自伤自杀u拒绝治疗(拔掉输液管或者引流管)u睡眠障碍,病情昼轻夜重.u记忆障碍,刚吃过饭不记得,中午吃了什么?刘刘 海海 燕燕治疗治疗: 病因治疗 对症治疗 支持治疗u治疗原发病治疗原发病,安静安静,避光避光u激惹激惹,影响治疗时影响治疗时:氟哌啶醇氟哌啶醇2-10mg im st!(代谢快代谢快,锥体外系副反应小嗜锥体外系副反应小嗜睡作用轻睡作用轻)小剂量第二代抗精神病药物小剂量第二代抗精神病药物:利培酮利培酮0.5mg Bid, （症状消失后，每天减（症状消失后，每天减50%的剂量的剂量）奥氮平奥氮平2.5-5mg Qn 奎硫平奎硫平 200mg Qn 慎重使用镇定类药物慎重使用镇定类药物

10、刘刘 海海 燕燕*智能（智能（intelligenceintelligence）u定义：接受知识和运用知识的能力定义：接受知识和运用知识的能力u内容：常识、观察力、注意力、记忆力、内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理力、判断推理刘刘 海海 燕燕韦氏智力测验IQ等级划分90-110 中等中等 50%110-120中上中上16.1%80-90 中下中下 16.1%120-130优秀优秀6.7%70-85边缘边缘6.7%130极优秀极优秀2.2%70智能障碍智能障碍2.2%刘刘 海海 燕燕智能障碍智能障碍( (智能各

11、个方面的全面低下智能各个方面的全面低下) )1.1.精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）大脑发育成熟以前大脑发育成熟以前(18( 65 65岁岁u病程：平均病程：平均5 5 10 10年年 起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重u临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征u预后：不可逆预后：不可逆刘刘 海海 燕燕 Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80刘刘 海海 燕燕（一）概念（一）概念 阿尔茨海默病

12、（阿尔茨海默病（AlzheimerAlzheimers disease, ADs disease, AD）是指一组原因未明的原发性脑变性疾病）是指一组原因未明的原发性脑变性疾病。 常起病于老年或老年前期，以痴呆为主常起病于老年或老年前期，以痴呆为主要表现。要表现。 多缓慢起病、逐渐进展。女性较男性多多缓慢起病、逐渐进展。女性较男性多见，约为见，约为2 2或或3 3比比1 1。阿尔茨海默病阿尔茨海默病刘刘 海海 燕燕阿尔茨海默病：病因和发病机制阿尔茨海默病：病因和发病机制三联病理改变：三联病理改变：1.1. 炎性老年斑（主要成分：炎性老年斑（主要成分：betabeta淀粉样蛋白）淀粉样蛋白）2.

13、2. 神经纤维缠结神经纤维缠结NTFNTF（皮质和边缘系统神经元内（皮质和边缘系统神经元内的不溶性蛋白质沉积，过度磷酸化的的不溶性蛋白质沉积，过度磷酸化的tautau蛋白，蛋白，1717号长臂）号长臂）3.3. 神经元变性坏死，颗粒空泡变性神经元变性坏死，颗粒空泡变性 皮质萎缩皮质萎缩 沟回增宽沟回增宽 脑室扩大脑室扩大刘刘 海海 燕燕遗传：家族聚集性遗传：家族聚集性1.1. 2121（APP,AbetaAPP,Abeta产生和老年斑形成）产生和老年斑形成） 2.2. 1 1（PS2PS2） 3.3. 1414（PS1PS1）染色体基因突变）染色体基因突变 家族性家族性ADAD，以上三个基因突

14、变率低于，以上三个基因突变率低于10%10% 散发性散发性AD,AD,以上三个基因突变率低于千分之一以上三个基因突变率低于千分之一4. 194. 19（APOEAPOE）刘刘 海海 燕燕（三）临床表现三）临床表现 通常起病于通常起病于6565岁以后，隐袭起病，难以指明起病的时岁以后，隐袭起病，难以指明起病的时间，他人突然察觉患者症状的存在。间，他人突然察觉患者症状的存在。1 1、记忆障碍，错构、虚构；先近记忆受损，再累及远记、记忆障碍，错构、虚构；先近记忆受损，再累及远记忆。最最早出现的、最重要的特征。忆。最最早出现的、最重要的特征。2 2、智力活动减退：抽象思维（概括、推理、判断、计算、智力

15、活动减退：抽象思维（概括、推理、判断、计算力）明显受损；力）明显受损；3 3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。4 4、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹；、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹；刘刘 海海 燕燕5 5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为；6 6、睡眠障碍：睡眠倒错；、睡眠障碍：睡眠倒错；7 7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握伸蹠反射震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握伸蹠反射）。）。8 8、部分病人可出现片断的

16、妄想及幻觉。、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。9 9、病程、病程2828年呈进行性，后期多因营养不良，褥年呈进行性，后期多因营养不良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。1010、CTCT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。刘刘 海海 燕燕*阿尔茨海默病：临床表现阿尔茨海默病：临床表现早期早期中期中期晚期晚期记忆障碍记忆障碍+痴呆痴呆 +人格改变人格改变 +其他精神症状其他精神症状 +社会功能减退社会功能减退 +刘刘 海海 燕燕轻度：近记忆障碍，计算力减退，人格改变：孤轻度：近记忆障碍，计算力减退，人格改变：孤独自私独自私中度：不能独立生活，记忆障

17、碍加重，远记忆受中度：不能独立生活，记忆障碍加重，远记忆受损，忘记家庭住址，亲人名字，失认损，忘记家庭住址，亲人名字，失认 不认识不认识自己的亲人，睡眠障碍。自己的亲人，睡眠障碍。重度：记忆力思维严重受损，忘记自己的姓名年重度：记忆力思维严重受损，忘记自己的姓名年龄，不认识亲人，语言能力进一步下降，最终龄，不认识亲人，语言能力进一步下降，最终丧失语言能力。活动逐渐减少，最终卧病在床丧失语言能力。活动逐渐减少，最终卧病在床。刘刘 海海 燕燕（四）诊断以鉴别诊断（四）诊断以鉴别诊断1、AD的诊断主要为排除法。的诊断主要为排除法。2、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1）假性痴呆：如老年期抑郁假性痴呆）假性痴

18、呆：如老年期抑郁假性痴呆 癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴呆。呆。（2）老年人良性健忘症）老年人良性健忘症（3）多发梗塞性痴呆）多发梗塞性痴呆刘刘 海海 燕燕 阿尔茨海默阿尔茨海默病（病（ADAD）额颞叶痴呆额颞叶痴呆（pickpick病）病）路易体痴呆路易体痴呆（DLBDLB）早期早期表现表现记忆障碍记忆障碍行为和情绪行为和情绪改变改变没有记忆障碍或只有回忆障碍没有记忆障碍或只有回忆障碍额叶功能损害比额叶功能损害比AD更突出更突出视觉空间技能损害比视觉空间技能损害比AD严重（画钟）严重（画钟）持续性视幻觉，伴帕金森综合征持续性视幻觉，伴帕金森综合征CT/M

19、RI脑广泛性萎脑广泛性萎缩和脑室对缩和脑室对称性扩大称性扩大额颞叶萎缩额颞叶萎缩弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩病理病理改变改变大量大量 NTF,SPPick小体，小体，pick细胞细胞神经核中大量神经核中大量Lewy小体小体刘刘 海海 燕燕（五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在（五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在于护理和维持治疗。于护理和维持治疗。1 一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。2 改善认知功能：乙酰胆碱酯酶抑制剂改善认知功能：乙酰胆碱酯酶抑制剂 维生素维生素E3 对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑郁对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑郁4 改善脑功能：营养药

20、、高压氧改善脑功能：营养药、高压氧血管性痴呆血管性痴呆刘刘 海海 燕燕多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆 多发梗塞性痴呆（多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子或缺血，引起大脑外部动脉硬化斑的微栓子或缺血，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。 MID属于血管性痴呆的一种（属于血管性痴呆的一种（VD），男性多），男性多于女性。发病年龄一般在于女性。发病年龄一般在5060岁，比岁，比AD早早。刘刘 海海 燕燕（二）临床表现（二）临床表

21、现1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史；2、起病较急；、起病较急；3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍,人格，自知力相对完整；人格，自知力相对完整；4、进一步发展可出现智能损害，如、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁；感失禁；刘刘 海海 燕燕5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；理；6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍；、急性起病，表现为轻重不等的

22、意识障碍；7、局限性神经系统症状及体征；、局限性神经系统症状及体征；8、病程具有阶梯进程的特点。、病程具有阶梯进程的特点。刘刘 海海 燕燕（三）诊断及鉴别诊断：（三）诊断及鉴别诊断：诊断：诊断：1、有高血压或动脉硬化病史；、有高血压或动脉硬化病史；2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整；完整；3、病程具有阶段梯进展；、病程具有阶段梯进展；刘刘 海海 燕燕4、伴有局灶性神经系统阳性体征。、伴有局灶性神经系统阳性体征。5、CT：皮质萎缩，多处低密度区：皮质萎缩，多处低密度区6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径215mm的

23、卵园形或逗点状）的卵园形或逗点状）鉴别诊断：鉴别诊断：1、AD：见表：见表刘刘 海海 燕燕AD与MID临床鉴别MIDAD起病起病较急，常有高血压史较急，常有高血压史隐渐隐渐病程病程 呈波动或阶梯恶化，可有多次卒呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可中发作，脑血循环改善后症状可减轻减轻病情缓慢进行发展病情缓慢进行发展早期症状早期症状 神衰综合征神衰综合征近记忆障碍近记忆障碍 精神症状精神症状 以记忆障碍为主的局限性痴呆以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力保持较久判断力、自知力保持较久个性改变不明显个性改变不明显主要为识记及近记忆障碍主要为识记及近记忆障碍情感脆弱情感脆弱全面

24、性痴呆全面性痴呆早期即丧失自知力早期即丧失自知力个性改变较个性改变较MID早并日益加重早并日益加重远近记忆力差远近记忆力差情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快神经症状神经症状和体征和体征局限性症状和体征，失语、失用、局限性症状和体征，失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射偏瘫、癫痫发作、病理反射早期无早期无CT多发梗塞，腔隙软化灶多发梗塞，腔隙软化灶弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩Hachinski评分评分74刘刘 海海 燕燕（四）治疗（四）治疗1、治疗原发病；、治疗原发病；2、改善脑的认知功能；、改善脑的认知功能；3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。疗。脑外伤

25、所致精神障碍脑外伤所致精神障碍刘刘 海海 燕燕（一）临床表现（一）临床表现1、急性精神障碍、急性精神障碍1）意识障碍为主要特征伴精神病性症状）意识障碍为主要特征伴精神病性症状(几秒到几秒到10多分钟多分钟)2）脑外伤后急性障碍：晕迷病人出现一段）脑外伤后急性障碍：晕迷病人出现一段意识模糊意识模糊 智能下降的阶段，才能恢复。智能下降的阶段，才能恢复。3）外伤性遗忘（）外伤性遗忘（PTA） 顺行性遗忘顺行性遗忘刘刘 海海 燕燕2、慢性精神障碍、慢性精神障碍1）智能障碍）智能障碍 ：遗忘综合症甚至痴呆：遗忘综合症甚至痴呆,与与PTA长度有关，长度有关，PTA 大于大于24小时小时 不乐观不乐观2）人

26、格改变：情绪不稳，焦虑，抑郁，易）人格改变：情绪不稳，焦虑，抑郁，易激惹，孤僻，冷漠，自私等。激惹，孤僻，冷漠，自私等。3）脑外伤后精神病性症状：精神分裂样症）脑外伤后精神病性症状：精神分裂样症状与情感症状。状与情感症状。4）脑震荡后综合征：各种脑外伤后最普遍）脑震荡后综合征：各种脑外伤后最普遍的后遗症。头痛，眩晕，注意力不集中的后遗症。头痛，眩晕，注意力不集中，记忆减退，记忆减退 疲乏，情绪不稳，失眠等。疲乏，情绪不稳，失眠等。刘刘 海海 燕燕（二）诊断及治疗（二）诊断及治疗 1.外伤史（性质、部位、程度、有无意识外伤史（性质、部位、程度、有无意识障碍、意识障碍持续时间、有无记忆障障碍、意识

27、障碍持续时间、有无记忆障碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）2.病人的人格特征和是否有精神病史病人的人格特征和是否有精神病史3.精神检查精神检查 4.实验室检查实验室检查 CT、MRI刘刘 海海 燕燕脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍颞叶损颞叶损伤伤精神障碍精神障碍枕叶枕叶简单的原始简单的原始视幻觉视幻觉前额叶前额叶颞叶颞叶人格障碍人格障碍颞叶颞叶复杂的幻视复杂的幻视幻听幻听顶叶损顶叶损害害认知功能障碍认知功能障碍额叶额叶幻嗅幻位幻嗅幻位脑基底脑基底部损伤部损伤记忆损害记忆损害顶叶顶叶幻触，运动幻触，运动性幻觉性幻觉刘刘 海海 燕燕

28、治疗：治疗：1.神经外科治疗神经外科治疗2.治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、精治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）3.心理治疗心理治疗颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍刘刘 海海 燕燕 颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发性脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引性脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。起的精神障碍。刘刘 海海 燕燕（一）（一） 散发性脑炎伴发的精神障碍散发性脑炎伴发的精神障碍1、病因：、病因：2、临床表现、临床

29、表现u（1）急性或亚急性起病，大多数）急性或亚急性起病，大多数2周达周达到高峰。到高峰。u（2）前驱症状：部分病人在发病前有上）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。呼吸道感染及消化道症状。刘刘 海海 燕燕（3）精神障碍：出现率达）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的，出现在病程的各期，也可作为主要临床相。各期，也可作为主要临床相。uA、意识障碍：最多见、国内报导达、意识障碍：最多见、国内报导达90%，早，早期意识障碍呈波动性，时轻时重。嗜睡期意识障碍呈波动性，时轻时重。嗜睡 精神精神恍惚恍惚 萎靡萎靡 定向障碍定向障碍 昏迷昏迷uB、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵、精

30、神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状态，幻觉妄想状态。状态，幻觉妄想状态。uC、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严重者发展成痴呆。严重者发展成痴呆。刘刘 海海 燕燕（4）躯体及神经系统症状和体征：）躯体及神经系统症状和体征：uA、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫，脑膜刺激症（，脑膜刺激症（3060%）及病理反射（）及病理反射（检出率达检出率达5080%），肌张力增高。），肌张力增高。uB、植物神经功能障碍：出汗增多是本、植物神经功能障碍：出汗增多是本病特征症状之一，大小便失禁。病特征症状之一，大小便失禁。刘刘 海海 燕燕3

31、、病程及预后：、病程及预后：4、实验室检查：、实验室检查：（1）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。（2）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。（3）EEG检查：异常率达检查：异常率达8596%。弥漫。弥漫性异常背景上局限性加重改变。性异常背景上局限性加重改变。刘刘 海海 燕燕6、治疗、治疗（ 1 ） 抗 病 毒 及 激 素 治 疗 ： 地 塞 米 松） 抗 病 毒 及 激 素 治 疗 ： 地 塞 米 松1030mg，静注持续，静注持续1014天缓慢减量天缓慢减量，后改为口服强的松治疗。，后改为口服强的松治疗。 无环鸟苷无环鸟苷（2）对症治

32、疗：小剂量抗精神病药物加高）对症治疗：小剂量抗精神病药物加高压氧治疗。压氧治疗。麻痹性痴呆麻痹性痴呆刘刘 海海 燕燕麻痹性痴呆麻痹性痴呆1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎2、潜伏期、潜伏期612年，年，35年进入痴呆状态年进入痴呆状态3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿罗氏瞳孔和阿罗氏瞳孔4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性5、青霉素治疗有效、青霉素治疗有效癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍刘刘 海海 燕燕癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍临床表现临床表现（一）发作前精神障碍（一）发作前精神障碍 先

33、兆先兆 前驱症状前驱症状易激惹易激惹 紧张紧张 失眠失眠 坐立不安坐立不安刘刘 海海 燕燕（二）发作时精神障碍（二）发作时精神障碍1.自动症：发作刚开始时或者刚结束时出现的自动症：发作刚开始时或者刚结束时出现的意识混沌状态，患者可维持一定姿势和肌张意识混沌状态，患者可维持一定姿势和肌张力，无意识中完成简单的或复杂的动作和行力，无意识中完成简单的或复杂的动作和行为。为。2.神游症：无目的的外出漫游。神游症：无目的的外出漫游。3.朦胧状态：突然发作，意识障碍，伴情感和朦胧状态：突然发作，意识障碍，伴情感和感知功能障碍，恐怖愤怒等。感知功能障碍，恐怖愤怒等。刘刘 海海 燕燕（三）发作后精神障碍（三）发作后精神障碍 可出现意识障碍、自动症、朦胧状态、可出现意识障碍、自动症、朦胧状态、幻觉和躁动行为等幻觉和躁动行为等刘刘 海海 燕燕（四）发作间精神障碍（四）发作间精神障碍1.癫痫性精神病癫痫性精神病1）慢性精神分裂症状态）慢性精神分裂症状态2）短暂的精神分裂症样发作）短暂的精神分裂症样发作3）情感性障碍）情感性障碍2.人格障碍人格障碍3.智能障碍智能障碍4.其他其他刘刘 海海 燕燕诊断：诊断：1.病程为发作性病程为发作性2.突然发作、突然停止、持续时间短突然发作、突然停止、持续时间短3.EEG检查检查治疗：治疗：1.抗癫痫治疗抗癫痫治疗2.抗精神病治疗抗精神病治疗