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1、第五章护理危机管理 一、护士工作意外情况应急预案 (一)重大意外伤害事故护理应急预案 1凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士必须及时向护士长、科护士长及护理部报告，夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管副院长报告，逐级上报卫生局。 2对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。 3启动护理急救小分队和护理急救梯队。 4重大意外伤害急救程序 院内急救程序伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理；严格执行报告制度；急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作；由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救
2、、转科等工作；门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。 院外救援程序 接到院外救援通知的单位(院办公室、医务处、护理部、行政总值班)立即组织协调，需要护士时，呼叫护理急救梯队人员到急诊科待命；严格执行报告制度；护理部根据抢救需要组建第二梯队救援人员。 (二)医院感染暴发流行应急预案 1临床科室加强对住院病人的医院感染监测，疑有感染发生时，及时填卡于24小时内报医院感染管理科。 2检验科细菌室认真对临床送检标本进行准确的鉴定，发现某病区短时间内有3例以上同种细菌感染时
3、，须及时报告医院感染管理科。 3医院感染管理科加强感染病例的前瞻性监测，发现有医院感染流行趋势时，于24小时内报告医务处和主管副院长，并通告相关科室。 4接到报告后，医院感染管理科及时进行调查，证实出现医院感染流行时，医院于24小时内报告省卫生厅医政处，同时报告全国医院感染监控管理培训基地。 5出现医院感染流行或暴发趋势时，临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 6医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。处理过程包括以下几个方面： 流行或暴发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其患病率，若患病率明显高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发； 查找感染源
4、对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 查找引起感染的因素 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查； 制定和组织落实有效的控制措施 包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人，甚至暂停接收新患者； 分析调查资料 对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断； 最后写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 7主管副院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (三
5、)护理人员紧急调配应急预案 1严格执行报告制度，有危重、抢救病人时，值班人员首先报告科主任、护士长，然后逐级上报。 2由护理部调集相关科室护士参加抢救工作，同时启动护理急救梯队。 3护理人员必须树立救死扶伤、全心全意为患者服务的思想，遇重大抢救能召之即来，积极主动的进行工作。 4行政值班、护理部有权统一调配任何科室人员参加抢救，被调配人员接到通知后，应立即前往协助抢救，不得以任何借口拒绝。 5必要时全科护理人员要全员参加，统一服从调配。 6报告程序 正常上班时间 一线护士护士长一科主任一护理部一业务副院长一院长； 夜班、节假日 一线护士一护士长一科主任一总值班一护理部一业务副院长一院长； 特别
6、紧急情况 可根据具体情况越级上报，或直接通知有关人员。 (四)护理人员被血液及体液污染后应急预案 1医务人员进行各项操作可能接触患者血液、体液时，必须戴手套。工作中预料有体液、血液溅出，应戴防护眼罩，必要时穿防护服或围裙。 2用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 3如有伤口，应当在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水进行冲洗。禁止直接按压伤口。 4受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 5医务人员发生艾滋病病毒等传染病的职业暴露后，应当对其暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。对发
7、生职业暴露的医务人员实施预防性用药，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也要实施预防性用药。 6对发生职业暴露的医务人员情况进行登记，登记的内容包括职业暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及损伤程度，暴露源等。 (五)护理人员发生锐器伤应急预案 1医务人员应加强标准预防知识的培训、教育和宣传，加强防护教育和医院感染知识培训、护理知识在职教育、护士继续医学教育等过程中标准预防知识教学。 2建立并遵守规范化操作程序，加强检查，督促医务人员坚持标准预防措施和足够的个人防护，预防在注射和采血时发生针刺伤，皮肤黏膜接触血液、体液。 3在任何情况下不将锐利器械传递给
8、别人。 4不将用过的一次性注射器针头套回套帽，不徒手毁形。 5医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、艾滋病病毒污染的尖锐物体划伤刺破时，立即挤出伤口血液，然后用0.5碘伏消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 6被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，必须在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 7被艾滋病病毒阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，必须在24小时内去预防保健科抽血查艾滋病病毒抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服
9、贺普丁(拉米呋定)每日l片，通知医务处、院内感染科进行登记、上报、随访等。 8发生针刺伤等锐器伤时，上报的内容包括以下几个方面： 何时、何地、因何操作(原因)被何种利器刺伤； 污染来源、污染量、伤口大小； 污染来源是否有乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染； 被污染人员是否接受过乙肝疫苗接种、抗体产生情况； 处理记录、用药记录。 9开展对医务人员特别是护士针刺伤后或其他锐器伤后经血传播疾病的流行病学调查。 (六)紧急封存患者病历及反应标本应急预案 1封存患者病历应急预案 (1)发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 (2)科室向医务处(夜间向总值班)报告。 (3)医务处或总值班与患者
10、或近亲属共同在场的情况下封存患者病历中的主观部分。 (4)主观病历为死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 (5)封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。 (6)如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。 2封存反应标本应急预案 (1)患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗发生不良后果时，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。 (2)疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间总值班)报告，同时由护士长报告护理部。 (3)科室医务人员、患者本人或其代理人共同在场
11、的情况下，对现场实物进行封存。 (4)封存标本必须在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 (5)封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。 (6)需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的具有检验资格的检验机构进行检验。 (7)双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 (8)对封存标本进行启封时，双方当事人共同在场。 (9)疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。 (七)处理医疗投诉及纠纷应急预案 1医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将
12、承担可能引起的一切后果。 2由医疗问题所致的纠纷，科室先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理视为终止。 3主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料，然后找有关责任人调查了解详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理终止。 4对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行
13、医疗鉴定，当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。 5当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。 6患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。 7医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院长办公会决定。 (八)停电应急预案 1通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救的患者使用动力电器时，需找替代的方法。 2突然停电后，应立即关闭监护仪、呼吸机、计算机等仪器、设备的电源。 3医护人员立即向患者说明，并告知和安抚患者保持镇静，不要慌张，并采取应急措施。 4立即使用抢救患者的机器运转动力方法维持
14、抢救工作，使用呼吸机的患者应立即用手捏气囊辅助呼吸。 5夜间开启应急灯或点燃蜡烛等照明设施。 6与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。 7加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 8预防措施： 准备应急照明物品，固定放置位置； 定期对设备进行检查维修，如发生医疗科室跳闸停电现象，应向有关部门汇报，进行仔细检查，查找原因，杜绝隐患；每日治疗结束后，值班人员应认真检查所有设备，关闭电源；加强安全教育，告知患者停电时的注意事项、医护人员的处理，一般不会对患者造成损害，应听从医护人员的指挥，积极配合。 平时对心电监护仪、除颤仪等设备做好充电准备。 (九)停水应急预案 1平时
15、科室有足量的储备水，以保证治疗用水及病员饮水。 2接到停水通知，科室应向患者及家属做好解释工作，并协助病员及家属准备足量的水。 3如遇突然停水，医护人员应立即打电话向锅炉房及动力科，询问停水原因及停水时间的长短。 4停水后，患者需急用水应尽量想办法给予解决，并耐心做好解释工作，取得患者的谅解。 5来水后及时通知患者，并认真检查公共设施及各病房水龙头是否关好。 6每日下班前，值班人员应认真检查水龙头，及时发现未关闭水源并予以关闭。 7告知患者节约用水及停水时的注意事项。 (十)泛水应急预案 1立即查找泛水的原因，通知其他人员，积极采取措施，阻止泛水扩大。 2协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁
16、。 3告诫患者，不可涉足泛水区域或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。 (十一)设备、仪器、电源插座进水应急预案 1设备、仪器、电源插座要远离水源，必要时用塑料布遮挡。 2一旦发现设备、仪器、电源进水，应立即按顺序切断所有电源。 3电源插座进水后，绝对不可继续使用，必须更换插座或确认彻底干燥无短路后，方可再使用。 4急用时用电吹风或电扇彻底吹干设备、仪器，确认干燥，必要时请设备维修人员检查，确认安全后重新开机。 5若进水量大，自行不能解决的问题，应及时汇报并登记。 (十二)失窃应急预案 1维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。 2加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。 3介绍住院须知
17、时，向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。 4一旦发生失窃，做好现场保护工作。 5通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。 (十三)火灾应急预案 1向病员和家属做好安全宣传教育，不能在病区吸烟、用电炉、电热器等。 2定期检查是否有火灾隐患，并及时排除，定期进行消防演习。 3做好火灾基本知识和消防知识的宣传教育，确保安全通道通畅，平时经常组织医务人员学习灭火、逃生常识，掌握灭火器的使用方法及放置地点。 4科内设消防宣传员一名，并定期检查消防器材的完好性及有效期。 5一旦发生火灾，立即组织医务人员用灭火器灭火，使小火在开始燃烧时被扑灭，并及时向保卫科报告。如已发生大火，除积极组织医务人员灭火外，
18、立即拨打ll9电话求救，向医院保卫科报告，必要时上报医院总值班或院部，同时科内现有人员立即成立抢救小组，分工明确，各司其职，一方面积极组织灭火；另一方面迅速组织病人用湿毛巾捂住口鼻，有组织的通过安全通道靠楼梯右行，屈身有序逃生，重危和不能独立行走的患者由医务人员和家属负责运送至安全地带。告知所有医务人员、患者和家属都要保持镇定，切勿慌乱，以避免拥挤发生踩踏事故，造成逃生失败或人员伤亡。科主任和护士长必须立即赶到科内组织抢救。 6楼下发生火灾火势迅猛时，首先要紧闭所有的门窗，防止火焰窜人房内。如楼房不高，可用室内床单一头牢系固定点，一头牢系病员身上，从窗口安全逃生；如楼层太高，切忌跳窗逃生，要紧
19、闭房门，等待消防人员救助。 7火灾后，及时组织医护人员讨论火灾发生的原因及防范措施，并积极整改火灾安全隐患。 (十四)地震应急预案 1发生地震，科室内现有人员立即成立抢救小组，分工明确，各负其责，立即组织患者、家属，有组织的通过安全通道疏散，并注意沿墙根、楼梯右行。 2关闭电源、水、氧气、煤气阀门，以免引起火灾。 3向患者做好解释安抚工作，告知患者及家属一定要保持冷静，切忌慌乱，以免乱跑、拥挤造成踩踏事故。 4用手电、呼喊声等向搜救人员求救。 5保护重危病员，紧急转移至空旷地区，避免房屋倒塌时砸伤。如来不及，应将伤员病员安置在较为安全的地方，并给予必要的急救和保暖。 6清点患者、家属及工作人员
20、，如有遗漏，应及时组织寻找抢救。 7立即搜集抢救药品、器械，组织医务人员抢救伤病员。 8向上级汇报灾情及病人情况。 9科主任和护士长必须立即赶到现场，成立抢救小组组织抢救。二、患者发生意外应急预案 (一)发生输液反应应急预案输液时严格执行查对制度及无菌操作，严格按病情、年龄和药液性质调节滴速，输液过程加强巡回。一旦发生输液反应，立即按以下应急预案处理。 1发热反应应急处理 反应轻者，应减慢输液速度，继续观察病情； 发生寒战、高热等症状较重者，立即更换液体及输液器，保留静脉通路，并通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等； 观察生命体征，给予保暖、降温等对症处理，配合
21、医生进行抢救并做好护理记录： 输液器及剩余液体送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检。 2过敏反应应急处理 减慢输液速度，继续观察，重者立即停止输液； 呼吸困难者给予吸氧，氧流量24Lmin，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； 根据医嘱给予01肾上腺素05lml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等； 观察生命体征，配合医生进行抢救并做好护理记录； 输液器及剩余液体送药剂科，同时取相同批号的液体、药品、输液器分别送检。 3急性肺水肿应急处理 轻者减慢输液速度，继续观察； 重者立即停止输液，给予患者半坐卧位，双腿下垂； 给予30酒精湿化的氧气吸
22、人，氧流量24Lmin： 密切观察生命体征，配合医生进行抢救并做好护理记录。 (二)药物引起过敏性休克应急预案 1立即停药，就地抢救，并迅速报告医生。 2立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，可每隔30分钟重复给药，直至脱离危险期，注意保暖。 3给予氧气吸人，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时立即气管插管或行气管切开。 4迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱给予升压、解痉、抗组织胺及。肾上腺皮质激素类药物。 5心脏骤停者立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6密切观察患者的生命体征、意识、尿量等，未脱离危险前不宜搬动。 7及时准确记录抢救经过。 (三)化疗
23、药物外渗时应急预案 1输注化疗药物时应先用生理盐水建立静脉通路，确保通畅后再输注化疗药物。 2发现化疗药物外渗时，立即停止药物输入，回抽皮下化疗药物，拔出针头。 3通知主管医生及护士长。 4局部用04普鲁卡因行封闭治疗，局部冷敷，必要时根据情况行进一步治疗。 5加强交接班，密切观察局部变化并做好记录。 6对病员及家属做好安抚工作，消除紧张恐惧心理。 (四)患者发生输血反应应急预案 输血时应严格执行查对制度，一旦发生输血反应，按以下应急预案处理。 1发热反应应急处理 发热反应轻者，应减慢输血速度； 密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生，必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺
24、皮质激素等； 症状继续加重者，立即停止输血，给予生理盐水静脉滴注，换下输血器，保留剩余血液，以备检查。 2过敏反应应急处理 轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血； 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； 遵医嘱给予01肾上腺素O5lml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。 3溶血反应应急处理 停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验； 保持静脉输液通道，给予升压药和其他药物； 静脉注射碳酸氢钠以碱化尿液，保护肾脏； 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏； 密切观察生命
25、体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理； 出现休克症状，即配合抗休克治疗。 4与大量输血有关的反应应急处理 短时间内输人大量库存血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 根据医嘱短时间内输人大量库存血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。 5枸橼酸中毒反应应急处理 观察病人的反应。输入库血l000ml以上时，须按医嘱静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。 6预防输血反应 取血、输血时，严格执行“三查”、“八对”； 输血过程中，应加强巡视，认真听取患者的主诉； 严格把握采血、贮血和输
26、血操作的各个环节，是预防输血反应的关键。 (五)患者外出或外出不归应急预案 1患者人院时，按医院规定做好人院指导，住院期间不能外出活动或在外留宿，以防病情变化或发生意外。人院登记时，必须记录患者的住址、联系人和联系电话。 2各级护理人员必须严格执行交接班制度，落实一日两次的床头交接班，严格交接病人及去向。 3责任护士或值班护士应根据分级护理制度，按时巡回病房。发现病人不在时，应通过电话与其联系，了解病人安危，及时请病人回院，并通知主管医生或值班医生。 4一旦病人私自外出发生病情变化或其他意外，应立即汇报科主任、护士长，由科主任汇报医务处，同时紧急制定抢救方案，立即组织医护人员赶往现场予以急救。
27、待病员病情相对平稳后，用救护车运至急诊科或病房继续抢救，直至病情平稳。 (六)患者发生躁动时应急预案 1当患者突然发生躁动时，立即制动约束患者，防止意外发生，并通知医生。 2密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征变化，保持呼吸道通畅。 3对麻醉恢复期出现躁动的患者，及时与家属沟通，以减轻其紧张心理，取得合作。 4病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员应及时通知医生，遵医嘱给予镇静药，并加用床档，按时巡视，必要时使用保护性约束或专人守护，防止患者误伤及自伤。 5加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。 6注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。 7护理人员对于躁动患者实施保护
28、性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束部位的皮肤颜色。 8做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器设备和物品。 (七)患者发生误吸应急预案 1当发现患者误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸人物排出，同时通知医师。 2及时清理口腔内的痰液及呕吐物。 3监测生命体征和血氧饱和度，如果出现严重发绀、意识障碍及呼吸异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管。 4做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器设备和物品。 5通知家属，向家属交待病情。 6做好护理记录。 (八)患者发生空气栓塞应急预案 1输液前要排尽空气，输液过程中，
29、护士要加强巡视，密切观察，及时更换液体，以免空气进人静脉形成栓塞。 2当发现空气进人体内时，立即关闭静脉管路，防止空气进一步进入。 3置患者处于头低脚高左侧卧位，使空气浮于右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 4立即给患者吸纯氧，有条件者可进行高压氧治疗。 5如有脑性抽搐可应用安定，也可用激素减轻脑水肿，应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环，并做好记录，直至证明患者脱离危险为止。 (九)患者发生猝死应急预案 1值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新人院患者、危重患者必须按要求巡视
30、，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 2抢救物品做到“四定”，班班交接，同时检查急救物品性能，完好率达到100，可随时投入使用。 3医护人员必须熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器设备性能、使用方法及注意事项，仪器设备及时充电，防止电池耗竭。 4如患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不得离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 5救援人员到达后，立即根据患者情况，按照心肺复苏抢救程序配合医生迅速进行抢救。 6抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 7如患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速
31、做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 8其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上。 9在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器设备摆放位置，腾出空间便于抢救。 1 0参加抢救的所有工作人员应注意互相配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安抚等心理护理工作。 11根据医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。 12抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程及结果。在抢救过程中，要注
32、意对同室患者的安抚工作。 (十)患者意外跌倒应急预案 1病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。 2在做人院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档作为宣教内容之一。 3加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档。光源不足、行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。 4对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。 5对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。 6将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。 7一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理
33、，损伤尽可能减轻。 8向医务处、护理部汇报，夜间报告总值班。 9观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。 10对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。 (十一)癫痫持续状态病人应急预案 1患者发生癫痫持续状态时，应立即让患者平卧，防止摔伤，并通知医生。 2解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰、给氧，必要时行气管切开。 3取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。 4放置床档，以防坠床，保持环境
34、安静，避免强光刺激。 5迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂。 6发作期，派专人守护。 7严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常，应及时通知医师进行处理。 8待病人意识恢复后，护士应给患者做好以下护理： 清洁口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物； 向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗； 指导患者按医嘱正规用药，避免自行或减量或加量或停药等，以免加重病情。 (十二、)惊厥患者应急预案 1应立即将恿者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。 2将缠有纱布的压舌板
35、放人上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦拭及抽吸口腔及气道内分泌物。 3保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。给予氧气吸人、备齐急救药品及物品，配合医生实施抢救。因抽风而憋气时，可刺激人中、合谷、百会、内关穴等。 4建立静脉通道，遵医嘱给予安定O203mg/kg次，每次最大量不超过lOmg，静脉缓注或肌注(注射后13分钟发挥作用)，必要时20分钟重复l次。l0水合氯醛5060mg/kg次加等量生理盐水灌肠或鼻饲。 5注意安全，防止坠床及碰伤，保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。 6伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。 7严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，并做好相应记录。 (十三
36、)住院患者发生坠床应急预案 1对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴，必要时专人守护。 2对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。 3在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。 4教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，必须给予必要的处理措施。 5一旦患者不慎坠床时，护士应立即到达患者身边，同时通知医生检查患者全身情况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 6如病情允许，将患者移至抢救室或病床上。 7配合医生，对患者进行检查，
37、根据伤情采取必要的急救措施。 8向上级领导汇报及协助医生通知家属。 9加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时向医生报告。 10及时、准确记录病情，认真做好交接班。 (十四)住院患者发生摔伤的应急预案 1检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。 2患者突然摔倒时，护士立即到达患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 3对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情，采取相应的搬运措施。 4对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床上，严密观察瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，
38、通知医生，迅速采取相应的急救措施。 5受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅送回病房，嘱其卧床休息，安抚患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 6对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷。皮肤擦伤、渗血者用05碘伏或01新洁尔灭清洗局部后，以无菌敷料包扎。出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风剂。 7加强巡视，及时观察疗效，直到病情稳定。 8准确、及时书写护理记录，认真交班。 9向患者了解当时摔倒的情况，帮助分析摔倒的原因，做好宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 (十五)患者有自杀倾向时应急预案 1在做人院宣
39、传教育及治疗护理时，加强与病员及家属的沟通，及时了解患者的心理状态。 2发现患者情绪低落有自杀倾向时，应及时给予疏导。加强巡回，随时帮助解决生活需要，做好必要的防范。 3报告主管医生、科主任及护士长，通知患者家属要求24小时陪护，身边不可离人。 4每班重点交接班，掌握心理状态。 5一旦发生患者自杀后，护士应与医生尽快赶赴现场进行抢救，保护现场，通知总值班及医务处、护理部。 6通知家属，对家属做好安抚工作。 7配合医院及有关部门的调查工作。 8做好各种记录。 9同时做好病房常规工作及其他患者的治疗工作。 三、护理操作意外情况发生应急预案 (一)使用呼吸机过程中突然断电应急预案 1值班护士应熟知本
40、病房、本班次使用呼吸机患者的病情。 2部分呼吸机本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 3突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。 4呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧。严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 5护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。 6立即与总务科、医院办公室、医务处、护理
41、部、医院总值班等部门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。 7停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 8来电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 9护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单上。 (二)各种引流管道脱出应急预案 1脑室引流管脱出应急预案 (1)妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况。 (2)密切观察脑室引流液的情况，并告知患者及家属需注意和配合的事项。 (3)一旦发生引流管滑脱，应协助患者保持平卧位。 (4)避免大幅度活动，不可自行将滑脱的导管送回。 (5)安抚家属，报告经治医生或值班医生。 (6)观察生命体征
42、、专科症状。 (7)协助医生采取相应措施，即重新置人引流管或终止引流管引流，做好护理记录。 2胸腔闭式引流管脱出应急预案 (1)妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流情况并做好记录。 (2)密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱搏动。 (3)一旦胸腔闭式引流管滑脱，立即用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口外加包扎固定，协助患者保持半卧位，不可活动。 (4)安抚患者及家属，消除患者的紧张情绪。 (5)报告经治医生或值班医生。 (6)协助医生采取相应的措施，如终止引流或重新置入引流管。 (7)观察生命体征及专科症状，做好护理记录。 3腹腔引流管脱出应急预案
43、(1)妥善固定腹腔引流管，每班交接引流情况并做好记录。 (2)密切观察腹腔引流部位的敷料干燥情况、患者的全身状况，引流液的性状及量。 (3)一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安抚患者及家属。 (4)报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科症状。 (5)协助医生根据病情采取应对措施，如重新置人引流管或停止引流，处理局部引流伤口。 (6)做好护理记录。 4导尿管脱出应急预案 (1)做好患者的解释工作，给予心理安抚，消除患者的紧张情绪。 (2)报告经治医生或值班医生，同时观察病人的生命体征及专科症状。 (3)对弗利氏尿管脱出后，应仔细检查有无尿道损伤。 (4)根据病情的需要，考虑是否重新插管。 (5)做好护理记录。 5气管切开使用呼吸机患者套管意外脱出应急预案 (1)立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 (2)当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至10