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1、助产士之声助产士之声助产士之声我在产科工作算起来已经八个年头了，8年的工作体验让我感觉到助产士的工作不像别人说的那样伟大，但却很平凡；助产工作也不像护理工作那么琐碎，但却非常专业。在这短短八年的时间里，我已经记不清迎接过多少个小生命，护理过多少位产妇，参与过多少次抢救，在这期间，我有过自豪，有过悲观和失落；自豪的是我们的工作是迎接新生命的到来，我们是拉开人生帷幕的人，我们双手托起的是明天的希望，当我们听到新生儿来到世上那第一声有力的啼哭，我们会很欣慰，看着一个个活泼可爱的小天使的降临，内心会感到无比的开心和喜悦；失落的是这工作太平凡了，太脏、太累，有些时候还得不到理解与支持，但可贵的是，尽管我
2、们的工作很脏很累，我们都在坚守着这种平凡，都在平凡中默默的奉献。产房是一个危险科室，也是一个技术性科室，工作极富有挑战性，我们面对的是即将要成为母亲的人，我们必须拥有扎实的专业知识，掌握精湛的操作技能，严密观察产程，确保新生儿顺利安全的到来和母亲的平安。工作的特殊性要求我们必须具有很强的责任心，因为我们手上的是两个人的生命，容不得半点疏忽。由于分娩的时间无法自行控制，遇上个二胎的，一扭头的时间或许就有可能漏产，说的一点都不夸张，所以经常弄的我们心理很紧张。另外也很危险，因为我们经常接触血液，血液是乙肝病毒和艾滋病病毒最强的传播方式，我们几乎每天都有剖宫产和大量的脐带剪断工作，稍不小心就会使我们
3、沾染孕妇的血液，极有可能感染上乙肝和艾滋病，还有就是分娩室由于封闭式管理和严格的无菌要求，各种消毒剂应用较多；如过氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的环氧乙烷及戊二醛等，这些有害气体可刺激人体呼吸道，引起哮喘和鼻炎等，并对人的皮肤黏膜、眼睛、胃肠道及神经系统等产生不良影响，分娩室还集中了胎心监护仪、心电监护仪、吸痰器等设备，使用时发出的声音以及孕妇分娩时的呻吟及喊叫等形成噪音，直接影响我们的身心健康，我们很多人都会有头痛、头晕、耳呜、失眠，恐惧、易怒、心情烦躁、注意力分散等情绪，导致工作容易出差错。我们还承担着工作和心理的双重压力人们对分娩的认识及产科执业高风险的关系与其它科室不同，孕妇及家属认为：
4、“顺利分娩一个健康的孩子是理所当然的事情”，但产程进展是一个动态的过程，产程中随时都有可能发生胎心改变或难产，而他们对此并不能理解，一旦出现问题，产妇及家属不能接受，常认为我们不负责任、缺乏爱心，甚至投诉、辱骂、威胁我们。产妇情况变化快，工作预见性难，我们时刻处于高度紧张的状态；同时分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑很容易使他们产生对医护人员的误解与不满；护理工作的特殊作息，如频繁的倒班、夜班、节假日加班等，也易引起压力。随着母婴保健法和举证责任倒相关法律的实施，因产房工作的特殊性，在工作中潜在许多法律问题，如隐私权、知情权、潜在人身威胁等，处理不当或稍有疏忽便会引起护理纠纷，因
5、此，我们的风险越来越大。新的医疗服务服务模式方便了群众，却苦了我们，节假日包括这个黄金周，陪伴在家人身边成了我们的一种奢望，每名助产士的手臂上，多少都有产妇生产时用力过猛抠下的痕迹，或青或紫可一抱上新生命，一听到新生儿的啼哭声，所有的委屈被抛到了脑后。谁不想拥有假日？不想追逐舒逸？谁没有几分脾气？谁没有几分娇惯？但为了助产工作，为了创建“全国百姓放心”示范医院，我们乐于奉献，没日没夜，没年没节，视患者，如亲人，视工作，如生命。在为患者治疗时，我们有过被患者拒绝的困扰，有过被误解而遭来凭白无顾指责的无奈。但庆幸的是：我们并没有因为这样的压力而变得麻木不仁，而变得惧怕工作。因为在医疗护理改革的今天
6、，更需要我们每一位医务工作者良好的心理素质、精湛的技术和与患者沟通的技巧，我们知道，我们肩负的是救死扶伤的重任，承载着社会的重托。我们所做的工作虽然并不能显赫一时，但将永远神圣！扩展阅读：助产士考试标准1产前检查一、用物（5分）软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。二、操作（90分）（一）腹部检查1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）5、分四步进行腹部触诊：第一步手法：（1）操
7、作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部了解外形、测宫高；（2分）（2）两手指腹相对，轻推判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）（2）一手固定，另一手轻轻深按检查分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否
8、入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）6、胎心听诊（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）（3）正常胎心率为1202*0次/分钟；（1分）（二）骨盆外测量1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（2326cm）；（2分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（2528cm）；（6分）3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）（2）检查
9、者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（1820cm）；（2分）4、测坐骨结节间径（出口横径）（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）（三）骨盆内测量1、测骶耻内径（1）孕妇取仰卧截石位；（1分）（2）外阴部常规消毒；（2分）（3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）（4）行阴道检查：检查者
10、右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.513cm）此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分）2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）；（6分）三、服务态度（5分）语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。正常分娩助产一、用物（6分）灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。二、操作（90分）1、产科洗
11、手以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）4、消毒会阴顺序：大小阴唇阴阜两大腿内侧上l/3会阴及肛周；（3分）5、助产胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）宫缩间歇时娩出胎头；（4分）左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5
12、分）协助复位和外旋转；（4分）协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）标准2新生儿窒息复苏适宜技术一、复苏前准备：1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、
13、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。二、操作（95分）1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）消毒浴巾擦干身体及头部；（3分）移去湿毛巾；（1分）2、建立通畅呼吸道迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分）3、诱发呼吸；（2分）进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）上述20秒内完成；（2分）4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率一、用物：（10分）灭菌
14、产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分）功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）二、术前准备：（10分）1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分）3、导尿，排空膀胱；（2分）4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）三、手术步骤（76分）1、放置吸引器将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）左手分开两侧小阴唇显露
15、外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分）左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分）继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分）同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分）标准3产钳术一、用物（10分）灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分）另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；（2分）二、操作（86分）1、产妇取膀胱截石位；（2分）2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）3、导尿，排空膀胱；（4分）4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）5、阴道
16、检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分）6、切开会阴；（6分）7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；（6分）
17、10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）12、助手保护会阴；（2分）13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）17、检查软产道，特别是宫颈；（4分）18、缝合会阴；（4分）三、服务态度同臀产术（4分）脐带脱垂的处理一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；
18、（5分）2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）4、给予氧气吸入；（5分）5、静脉推注50葡萄糖溶液40-60mlVitC500mg；（5分）二、脐带脱垂（37分）1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分）5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分）6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分
19、）7、做好抢救新生儿的准备；（5分）三、脐带还纳术（34分）（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分）（二）操作（30分）1、产妇取头低臀高位；（3分）2、将金属条插入消毒肛管内；（4分）3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分）7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分）8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分）第 11 页 共 11 页