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1、妊娠诊断妊娠诊断Diagnosis of pregnancy山东大学齐鲁医院妇产科山东大学齐鲁医院妇产科 王国云王国云人类妊娠期共约280天(26614天) n早期妊娠the first trimester：妊娠12周末以前n中期妊娠the second-trimester：第1327周末 n晚期妊娠the third trimester：28周及其后每4周为一个妊娠月一、早期妊娠的诊断一、早期妊娠的诊断diagonosis of early pregnancy(一一)病史与症状病史与症状1.停经(Amenorrhea) n生育年龄妇女月经过期n停经的鉴别n末次月经 (the last men
2、strual period,LMP)。n孕卵种植出血n极少数周期性阴道流血2.早孕反应(morning sickness) n停经6周出现nHCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。n程度和时间因人而异。n多于12周左右自行消失。3.尿频n系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致n但无尿急和尿痛。n约在妊娠12周以后消失。4.乳房胀痛(mastodynia) n与经前期的症状相似。n乳腺导管和泡系统对激素的反应n哺乳期乳汁减少。(二二)体征体征 signs1.生殖器官的变化n黏膜充血着色n宫体饱满呈球形。n黑加征(Hegars Sign)。n着床部位变软n8周2倍，12周3倍。2.乳房的
3、变化n乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节(Montgomerys tubercles)显现。与雌孕激素增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。(三三)辅助检查辅助检查1.妊娠试验(pregnancy testing)n用试纸法测定孕妇尿液中的HCG，一条先为阴性，二条线为阳性。血液中的HCG用放免法测定。大于20U/L为阳性。具有确诊意义。2.超声检查n(1)B型超声显象法：n子宫增大饱满，最早孕5周可见妊娠囊(gestational sac)，妊娠囊为圆形或椭圆型液性暗区，6周可见胚芽(妊娠囊内的强光点)，7周可见原始心管搏动。(2)超声多普勒法n在增大的
4、子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早可出现在妊娠7周时。还可听到脐带血流音。(3)黄体酮试验 n利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后27日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转为分泌期。停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。停药后超过7日仍未出现阴道流血-早期妊娠的可能性很大。4.宫颈粘液检查(cervical mucus examination) n检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光
5、镜下见到排列成行的椭圆体,无羊齿状结晶-早期妊娠的可能性大。5. BBTn具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续3周不见下降，早孕的可能性大。(四)鉴别诊断n卵巢囊肿n囊性变的子宫肌瘤n尿潴留二、中、晚期妊娠的诊断二、中、晚期妊娠的诊断(一)病史与症状 n早期妊娠经过n腹部增大n自觉胎动l.子宫增大(uterine enlargement) n子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。2.胎动(fetal movement，FM) n1820周开始自觉胎动(经产妇
6、16周) n胎动每小时约35次。n28-32周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。n12小时胎动计数。3.胎心音(Fetal Heart Tones, FHT) n普通听诊器 1820周n多普勒8周n每分钟120160次。n听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。 4.胎体(fetal body) n妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎头圆而硬；n胎背宽而平坦；n胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。 【辅助检查】n超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断胎儿畸形
7、。羊水量、胎盘成熟度。n超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内所取的位置和姿势称为胎势(fetal attitude)(一)胎产式(fetal lie)胎体纵轴与母体纵轴的关系。n纵产式(longitudinal lie)两纵轴平行，99.75%n横产式(tranverse lie) 两纵轴垂直, 0.25%n 斜产式 两纵轴交叉呈角度(二)胎先露(fetal presentation) 最先进入骨盆入口的胎儿部分。n头先露 因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。n臀先露 因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露n肩先露 横产式n复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆臀先露的类型 (三)胎方位(fetal position) n胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨（O），面先露以颏骨（M），臀先露以骶骨（S），肩先露以肩岬骨（Sc ） 。nLOA RSA LScP （四）胎姿势（fetal attitude）n胎儿在子宫内的姿势。呈胎头俯曲、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉于胸腹前的胎姿势。