妊娠生理妊娠诊断.ppt

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1、 妊娠生理妊娠生理 Pregnance physiology 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 妇妇 产产 科科目的和要求目的和要求 掌握掌握 胎盘的结构及内分泌功能胎盘的结构及内分泌功能胎盘的结构及内分泌功能胎盘的结构及内分泌功能 妊娠期子宫的变化妊娠期子宫的变化妊娠期子宫的变化妊娠期子宫的变化 熟悉熟悉 受精及受精卵发育、输送与着床的经受精及受精卵发育、输送与着床的经受精及受精卵发育、输送与着床的经受精及受精卵发育、输送与着床的经 过及过及过及过及 胎儿循环特点胎儿循环特点胎儿循环特点胎儿循环特点 妊娠期母体循环系统与血液系统的变化妊娠期母体循环系统与血液系统的变化妊娠期母体循环系统与血液

2、系统的变化妊娠期母体循环系统与血液系统的变化 了解了解 胚胎及胎儿发育特征与生理特点胚胎及胎儿发育特征与生理特点胚胎及胎儿发育特征与生理特点胚胎及胎儿发育特征与生理特点 妊娠是妊娠是胚胎和胎儿胚胎和胎儿在母体内在母体内 发育成长的过程。发育成长的过程。卵子受精卵子受精是妊娠的开始。是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排除是妊娠终止。胎儿及其附属物自母体排除是妊娠终止。妊娠妊娠 pregnancy 胎盘胎盘 placenta 羊水羊水 amniotic 胚胎胚胎 embryo 胎儿胎儿 fetus 第一节第一节 受精及受精卵发育、运送、着床受精及受精卵发育、运送、着床一、受精：一、受精：1、定义、

3、定义 2、时间、时间 3、部位、部位 4、过程、过程二、受精卵发育及运送二、受精卵发育及运送三、受精卵着床三、受精卵着床精子获能精子经宫颈管进入宫腔及输卵管精子获能（sperm capacitation）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时 一、受受 精精受精：受精：男女成熟男女成熟 的生殖的生殖细胞（精子和卵子）结合的细胞（精子和卵子）结合的过程。过程。时间：时间：发生在排卵后发生在排卵后12小小时内，需时内，需12 h。部位：部位：输卵管壶腹部及峡输卵管壶腹部及峡部交接处。部交接处。受精开始：受精开始：已获能精子穿过已获能精子穿

4、过 次级卵母细胞透明带次级卵母细胞透明带受精完成：受精完成：卵原核与精原核融卵原核与精原核融合合 子宫内膜白细胞子宫内膜白细胞 淀粉酶淀粉酶 解除精子顶体酶上去获能因子解除精子顶体酶上去获能因子 性交性交 精子进入阴道精子进入阴道 宫腔宫腔 精子获能精子获能 (1-3天天)顶体反应顶体反应 卵巢排卵卵巢排卵 卵子卵子（24h）精子穿过透明带、放射冠精子穿过透明带、放射冠 受精开始受精开始 顶体反应：顶体反应：与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应透明带反应借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融

5、合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精二、受精卵的发育、运送二、受精卵的发育、运送（一）受精卵的发育（一）受精卵的发育受精卵有丝分裂受精卵有丝分裂 双细胞双细胞 桑椹胚桑椹胚 晚期囊胚晚期囊胚 着床着床 (24-36h)（3天）天）（4天）天）（6-7天）天）桑椹胚（早期囊胚）：桑椹胚（早期囊胚）：12-16个实性细胞团，细胞个实性细胞团，细胞 体积不体积不 晚期囊胚：晚期囊胚：体积体积 有囊腔，内含少量液体有囊腔，内含少量液体 内细胞团内细胞团 胚胎胚胎 胚泡胚泡 滋养层滋养层 胎盘、绒毛膜胎盘、绒毛膜

6、胚泡腔胚泡腔 （二）（二）受精卵运输受精卵运输 输卵管蠕动和纤毛摆动输卵管蠕动和纤毛摆动 受精卵受精卵 输卵管输卵管 宫腔宫腔 受精卵受精卵 输卵管峡部收缩输卵管峡部收缩 三、受精卵着床三、受精卵着床定义：定义：晚期囊胚透明带消失后侵入子宫内膜的过程。晚期囊胚透明带消失后侵入子宫内膜的过程。条件：条件：1、透明带消失透明带消失 （1）胚泡分泌水解酶，溶解透明带，）胚泡分泌水解酶，溶解透明带，（2）子宫内膜分泌胰蛋白酶活性降低，）子宫内膜分泌胰蛋白酶活性降低，不能抑制胚泡分泌的水解酶作用。不能抑制胚泡分泌的水解酶作用。2、囊胚细胞滋养层细胞必须分化出囊胚细胞滋养层细胞必须分化出合体滋合体滋 养细

7、胞养细胞,合体滋养细胞分泌蛋白水解酶，合体滋养细胞分泌蛋白水解酶，溶解子宫内膜。溶解子宫内膜。3、囊胚与子宫内膜必须囊胚与子宫内膜必须同步发育同步发育。4、孕妇体内有足够的孕妇体内有足够的孕酮。孕酮。步步 骤骤1、定位：、定位：子宫前、后壁，多见于后壁。子宫前、后壁，多见于后壁。2、粘着：、粘着：极滋养层细胞表面有许多纤毛样突起，极滋养层细胞表面有许多纤毛样突起，与子宫内膜细胞表面纤毛样突起犬牙交错与子宫内膜细胞表面纤毛样突起犬牙交错。3、穿透：、穿透：胚泡附着子宫内膜，合体滋养细胞侵胚泡附着子宫内膜，合体滋养细胞侵 袭子宫内膜，在其表面形成小缺口，胚泡侵袭子宫内膜，在其表面形成小缺口，胚泡侵

8、 入子宫内膜。受精后第入子宫内膜。受精后第1112天子宫内膜表天子宫内膜表面缺口恢复，着床完成面缺口恢复，着床完成。蜕膜的形成蜕膜的形成 孕卵着床的刺激使分泌期子宫孕卵着床的刺激使分泌期子宫内膜发生蜕膜变。内膜发生蜕膜变。底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养层接触与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜。的子宫肌层之间的蜕膜。发育发育成胎盘母体面。成胎盘母体面。包蜕膜包蜕膜 覆盖在囊胚表面的蜕膜。覆盖在囊胚表面的蜕膜。孕孕12 周与壁蜕膜融合。周与壁蜕膜融合。壁蜕膜壁蜕膜(真蜕膜）真蜕膜）底蜕膜底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔的与包蜕膜以外覆盖子宫腔的 蜕膜。蜕膜。蜕膜反应蜕膜反应 子宫内膜增厚，血子宫内膜增

9、厚，血供丰富，腺体分泌旺盛，基质中结供丰富，腺体分泌旺盛，基质中结缔组织细胞更肥大，糖原更丰富，缔组织细胞更肥大，糖原更丰富，子宫内膜如海绵状。子宫内膜如海绵状。第二节第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿胚胎、胎儿发育特征及胎儿 生生理特点理特点 胚胎、胚胎、胎儿发育分期 受精后8周的人胚称胚胎，是其主要器官结构完成 分化时期。受精后9周起称胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周（28 日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。4周末：可辨认胚盘及体蒂 8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形

10、成，B型超声见心脏搏动。12周末：胎儿身长约9cm，外生殖器已发育。16周末：身长约16cm，体重约110g.可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g.开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g.各脏器均已发育，出现眉毛。胚胎发育特征 4周末：可辨认胚盘与体蒂 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动可辨认胚盘与体蒂可辨认胚盘与体蒂初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动 28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g.眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。32周末：胎儿身长约40cm，体

11、重约1700g.出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端。40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强胎儿发育成熟，双顶径9.0cm.皮肤粉红，头发长度2cm.外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。常用新生儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据。妊娠前5个月胎儿身长（cm）妊娠月数平方。如妊娠4个月16cm.妊娠后5个月的胎儿身长（cm）妊娠月数5.如妊娠7个月7535cm.胎儿发育特征 12121212周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎

12、儿身长9cm,9cm,9cm,9cm,体重体重体重体重20g20g20g20g 16161616周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm,16cm,16cm,16cm,体重体重体重体重110g110g110g110g，可确认胎儿性别，经产妇，可确认胎儿性别，经产妇，可确认胎儿性别，经产妇，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动能自觉胎动能自觉胎动能自觉胎动器官已形成，从器官已形成，从外生殖器可确定外生殖器可确定胎儿性别，孕妇胎儿性别，孕妇自觉有胎动自觉有胎动外生殖器已外生殖器已发育，型发育，型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检

13、查孕妇时可听到胎心音24周末：胎儿身长30cm，体重630g开始出现吞开始出现吞咽、排尿功咽、排尿功能。用听诊能。用听诊器可听到胎器可听到胎心音心音出现眉毛，皮下出现眉毛，皮下脂肪开始沉积脂肪开始沉积28周末：胎儿身长35cm,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活有呼吸运动，生后有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综合征。出现脚趾甲，出现脚趾甲，出生后加强护出生后加强护理，可以存活理，可以存活 28周末：胎儿身长35cm,体重1100g 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活有呼吸运动，生后有呼吸运

14、动，生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综合征。出现脚趾甲，出现脚趾甲，出生后加强护出生后加强护理，可以存活理，可以存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强睾丸已降入阴囊，睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以吮，出生基本可以存活存活胎儿成熟，出胎儿成熟，出生后哭声响亮，生后哭声响亮，吸吮能力强，吸吮能力强，能很好存活能很好存活胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带脐静脉

15、末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带动脉成为腹下韧带动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带闭锁为动脉韧带卵圆孔生后开始关闭，生后卵圆孔生后开始关闭，生后6 6月完全闭锁月完全闭锁胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝一支与门静脉汇合入肝一支经静脉导管直接入下腔静脉心房间隔心房间隔卵圆孔开放；卵圆孔开放；主、肺动脉之间主、肺动脉之间动脉导管开放动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。静脉导管开放。上述解剖特点决定上述

16、解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血均为动、静脉混合血 血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐动脉：其血脐动脉：其血流优先保障胎儿心、流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。脑、肝及上肢血供。注注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少此两支血液经肝静脉入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉 血液系统血液系统 红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,寿命约成人的寿命约成人的2/3.血红蛋白生成：胎儿血红蛋白血红蛋白生成：胎儿血红蛋白白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞白细胞生成：胸腺

17、、脾产生淋巴细胞 呼吸系统呼吸系统11周出现呼吸运动周出现呼吸运动 消化系统消化系统11周开始消化吸收功能周开始消化吸收功能受精后受精后8 8周，睾丸尚未与中周，睾丸尚未与中肾分开，肾上腺已发生，肾分开，肾上腺已发生，可见膀胱雏形可见膀胱雏形受精后受精后1111周，肾、输尿周，肾、输尿管及膀胱均已发生，并管及膀胱均已发生，并与睾丸分开，初具功能与睾丸分开，初具功能胎儿泌尿系统特点妊娠1114周胎儿肾有排尿功能胎儿排尿参与羊水循环胎儿生殖系统特点男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，睾丸于妊娠32周降至阴囊内女性胎儿卵巢于妊娠1112周开始分化发育妊娠妊娠1616周，睾丸开始周，睾丸开始下降，外

18、生殖器已发下降，外生殖器已发生完全，据此可辨认生完全，据此可辨认胎儿性别胎儿性别妊娠妊娠3232周，睾丸已降入周，睾丸已降入阴囊，超声检查可诊断阴囊，超声检查可诊断胎儿性别胎儿性别第二节第二节 胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能一、定义一、定义 胎儿附属物指胎儿以外的组织，胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带及羊水包括胎盘、胎膜、脐带及羊水二二、胎盘胎盘 （一（一）大体结构大体结构 （二）（二）形成形成 （三）（三）功能功能三三、胎膜胎膜四、脐带四、脐带五、羊水五、羊水 一、胎盘：一、胎盘：是母儿之间是母儿之间物质交换物质交换的重要器官的重要器官 是胚胎与母体组织的结合体

19、是胚胎与母体组织的结合体（一）大体结构（一）大体结构：圆形或椭圆形，重：圆形或椭圆形，重450 650克，克，直径直径16 20cm，厚厚1 3cm，中间厚，中间厚，边边缘薄缘薄 子子 面面 羊膜，灰白色，表面光滑脐带中央或偏羊膜，灰白色，表面光滑脐带中央或偏 心附着，脐心附着，脐A、V从附着处分支向四周放从附着处分支向四周放 射状分布，达胎盘边缘。射状分布，达胎盘边缘。母母 面面 暗红色，粗糙由蜕膜隔分成暗红色，粗糙由蜕膜隔分成18 20个胎个胎 盘小叶。盘小叶。（二）胎盘形成二）胎盘形成 羊膜羊膜+叶状绒毛膜叶状绒毛膜+底蜕膜底蜕膜 内内 外外1、羊膜、羊膜 是胎盘的胎儿部分，居最内层，是

20、附着是胎盘的胎儿部分，居最内层，是附着于绒毛膜板表面、光滑、无于绒毛膜板表面、光滑、无V、N、L的双层的双层透明膜，有弹性。透明膜，有弹性。滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜+羊膜羊膜=胎膜胎膜 2、叶状绒毛膜、叶状绒毛膜：胎盘的主要部分，胎盘的胎儿部分：胎盘的主要部分，胎盘的胎儿部分 （1）形成）形成 分裂增生分裂增生 细胞滋养细胞细胞滋养细胞 晚期囊胚着床后晚期囊胚着床后 细胞滋养细胞细胞滋养细胞 一级绒毛一级绒毛 合体滋养细胞合体滋养细胞 细胞中心索细胞中心索 胚外中胚层胚外中胚层 血管长入血管长入 二级绒毛二级绒毛 三三 级绒毛级绒毛 间质中心索间质中心索绒毛膜绒毛膜 叶状绒毛膜：与底蜕膜接触，营养

21、好，发育好叶状绒毛膜：与底蜕膜接触，营养好，发育好 滑泽绒毛膜：叶状绒毛膜以外的绒毛缺乏血供，萎缩退化。滑泽绒毛膜：叶状绒毛膜以外的绒毛缺乏血供，萎缩退化。3、底蜕膜、底蜕膜 是胎盘的母体部分，其表面覆盖蜕膜板，是胎盘的母体部分，其表面覆盖蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出蜕膜间隔，将母体面从此板向绒毛膜方向伸出蜕膜间隔，将母体面分成分成20个左右的母体叶。个左右的母体叶。（2）血供）血供 8mmHg 蜕膜静脉网蜕膜静脉网 蜕膜板蜕膜板 蜕膜板蜕膜板 孕妇子宫螺旋孕妇子宫螺旋A 母体叶母体叶 绒毛间隙绒毛间隙 60-80mmHg 10-50mmHg 胎儿血胎儿血 脐脐A 绒毛毛细血管绒毛毛细血管

22、脐脐V 每分钟每分钟500600ml血液流经胎盘血液流经胎盘（三）胎盘的功能（三）胎盘的功能1、气体交换、气体交换 2、营养物质供应、营养物质供应3、排除胎儿代谢产物、排除胎儿代谢产物4、防御功能、防御功能5、合成功能、合成功能（一）气体交换（一）气体交换 母体母体A 绒毛间隙绒毛间隙 胎儿血管胎儿血管 交换前（交换前（A）交换后交换后（V）Po2 90-100mmHg 40-50mmHg 20mmHg 30mmHg Pco2 32mmHg 38-42mmHg 48mmHg（二）营养物质交换（二）营养物质交换 母体母体 胎儿胎儿 G 高高 易化扩散易化扩散 低低 AA 低低 主动转运主动转运

23、高高 电解质、维生素电解质、维生素 低低 主动转运主动转运 高高 IgG 高高 易化扩散易化扩散 低低（三）排除胎儿代谢产物：（三）排除胎儿代谢产物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸尿素、尿酸、肌酐、肌酸（四）防御功能：（四）防御功能：1、IgG：可通过胎盘，胎儿生后半年内有被动免疫。可通过胎盘，胎儿生后半年内有被动免疫。2、风疹、风疹V、巨细胞巨细胞V可通过胎盘。可通过胎盘。3、细菌、弓行虫、衣原体、螺旋体等可破坏胎盘。、细菌、弓行虫、衣原体、螺旋体等可破坏胎盘。（五）合成功能（五）合成功能：蛋白激素：蛋白激素：HCG、胎盘生乳素、妊娠特异胎盘生乳素、妊娠特异 性糖蛋白、绒毛膜促甲状腺素性糖蛋白、绒毛

24、膜促甲状腺素 激素激素 甾体激素：雌激素、孕激素甾体激素：雌激素、孕激素 酶酶 催产素酶，耐热性碱性磷酸酶催产素酶，耐热性碱性磷酸酶（1）HCG1）分泌：分泌：合体滋养细胞合体滋养细胞 分泌分泌 受精受精6日开始分泌，日开始分泌，1.72日日1倍倍 孕孕8 10W达高峰，持达高峰，持 续续1-2W后后 晚孕为峰值的晚孕为峰值的10%产后产后2W消失消失2）结构结构：亚基：与亚基：与TSH、LH、FSH相同相同 亚基：亚基：HCG特有，受精后特有，受精后10天放免测定。天放免测定。3）功）功 能：能：1、延长黄体寿命，增加甾体激素分泌，维持妊娠。、延长黄体寿命，增加甾体激素分泌，维持妊娠。2、促

25、卵泡成熟、促卵泡成熟,促促TSH活性及睾丸间质细胞活性活性及睾丸间质细胞活性 3、能诱发排卵、能诱发排卵 4、抑制、抑制LC的免疫性，使滋养层不受母体攻击。的免疫性，使滋养层不受母体攻击。(2)雌激素：雌激素：孕早期卵巢妊娠黄体产生雌二醇及雌酮孕早期卵巢妊娠黄体产生雌二醇及雌酮 孕孕10W后，胎盘产生后，胎盘产生 孕末期孕末期 雌三醇雌三醇=1000倍非孕妇女倍非孕妇女 雌二醇及雌酮雌二醇及雌酮=100倍非孕妇女倍非孕妇女（3）孕激素：）孕激素：孕早期卵巢妊娠黄体产生孕早期卵巢妊娠黄体产生 孕孕810W，胎盘产生，胎盘产生 孕末期孕末期189 300nmol/,其代谢产物为孕二醇其代谢产物为孕

26、二醇 （3）人胎盘生乳素（）人胎盘生乳素（HPL）分泌分泌：合体滋养细胞分泌，孕合体滋养细胞分泌，孕5 6W放免测出，放免测出，孕孕34 35W 高峰（母血高峰（母血5 7mg/L,羊水羊水0.55mg/L)，产后产后7h测不出。测不出。功能：功能：1、与胰岛素、肾上腺皮质激素协同、与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺泡，促进腺泡发育，产后泌乳。作用于乳腺泡，促进腺泡发育，产后泌乳。2、促胰岛素生成，增加蛋白质合成。、促胰岛素生成，增加蛋白质合成。3、通过脂解作用提高游离脂肪酸、通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以此为能源而抑制母体对甘油浓度，以此为能源而抑制母体对G摄取，摄取，使使 G

27、供给胎儿。供给胎儿。（4）缩宫素酶）缩宫素酶 合体滋养细胞合体滋养细胞 分泌，可使缩宫素在分泌，可使缩宫素在胱氨酸胱氨酸 分子上发生裂解，使缩宫素灭活，分子上发生裂解，使缩宫素灭活，起到维持妊娠作用。起到维持妊娠作用。（5）耐热性碱性磷酸酶）耐热性碱性磷酸酶 1620周周 产后产后3 6日消失，日消失，可作为检查可作为检查 胎盘功能的标志。胎盘功能的标志。二、胎膜二、胎膜 组成：组成：外层外层 绒毛膜，为平滑绒毛膜绒毛膜，为平滑绒毛膜 内层内层 羊膜羊膜 羊膜腔：羊膜腔：14周形成，羊膜与绒毛膜的胚外周形成，羊膜与绒毛膜的胚外中胚层相连封闭胚外体腔。中胚层相连封闭胚外体腔。功能：功能：1、与甾

28、体激素代谢有关、与甾体激素代谢有关 2、与分娩发动相关，胎膜含多量、与分娩发动相关，胎膜含多量花生四烯酸的磷脂。花生四烯酸的磷脂。三、脐带三、脐带 一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面 长长:50 20cm（30 70cm）,直径直径:1.0 2.5cm 组成：组成：一条脐一条脐V:管腔大，管壁较薄，色红管腔大，管壁较薄，色红 富含氧气富含氧气 两条脐两条脐A：管腔小，管壁较厚，色暗管腔小，管壁较厚，色暗 富含二氧化碳富含二氧化碳 华通氏胶：来自胚外中胚层的胶状胚胎结缔华通氏胶：来自胚外中胚层的胶状胚胎结缔组织组织，含水量丰富，保护脐血管，含水量丰富，保

29、护脐血管 四、羊四、羊 水水（一）定义：（一）定义：羊膜腔内的液体称羊水羊膜腔内的液体称羊水（二）来源及吸收：（二）来源及吸收：羊水生成 羊水的吸收母体血浆（妊娠早期）吞咽500ml/500ml/日日 胎膜 脐带40 40-50ml/50ml/日日 泌尿道胎儿尿液（妊娠中晚期）胎膜约占占50%50%羊水羊水（三）母体、胎儿、羊水间液体平衡（三）母体、胎儿、羊水间液体平衡 胎膜胎膜 胎儿消化道、泌尿道胎儿消化道、泌尿道 母体母体 羊水羊水 胎儿胎儿 400ml/h 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤 胎盘（胎盘（3600ml/h）（四）羊水量、性状及成分（四）羊水量、性状及成分 1、羊水量：、羊水量：孕孕

30、8 周周:5 10ml 孕孕10周周:30ml 孕孕20周周:400ml 孕孕38周周:1000ml 足足 月：月：800ml2、羊水性状及成分、羊水性状及成分1)比重：比重：1.007 1.0252)中性或碱性：中性或碱性：pH 7.23)水占水占98 99%，1%为无机盐及有机物质为无机盐及有机物质4）孕早期：孕早期：羊水无色透明羊水无色透明 孕晚期：孕晚期：略浑浊，不透明，常悬有小片状略浑浊，不透明，常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、白细胞、白物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、白细胞、白蛋白、激素、酶等。蛋白、激素、酶等。胎儿缺氧：羊水中含胎粪。胎儿缺氧：羊水中含胎粪。3、羊水功

31、能、羊水功能1）保护胎儿）保护胎儿 保护胎儿，防止直接受损保护胎儿，防止直接受损 有利于胎儿有利于胎儿 活动，防止胎体粘连活动，防止胎体粘连 保持宫腔内恒温、恒压；有利于液体平衡保持宫腔内恒温、恒压；有利于液体平衡2）保护母体）保护母体 减少胎动所致的不适感减少胎动所致的不适感 临产后，前羊水囊扩张子宫和阴道临产后，前羊水囊扩张子宫和阴道 破膜后羊水冲洗阴道，避免感染破膜后羊水冲洗阴道，避免感染3）羊水监测）羊水监测 可用于优生优育、胎儿胎盘成熟度测定等可用于优生优育、胎儿胎盘成熟度测定等 第三节第三节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化（一）子宫：（一）子宫：变

32、化最大变化最大 （二）卵巢：（二）卵巢：1、增大，停止排卵、增大，停止排卵 一侧可见卵巢妊娠一侧可见卵巢妊娠 黄体黄体 2、孕、孕10周前由黄体分泌雌激素、孕周前由黄体分泌雌激素、孕 激素。孕激素。孕10周后胎盘取代黄体功能周后胎盘取代黄体功能 孕孕3 4月黄体开始萎缩月黄体开始萎缩 妊妊 娠娠 期期 子子 宫宫 的的 变变 化化 非孕期非孕期 中中 孕孕 足足 月月 大大 小小 78 4 5 2 3 cm 35 25 22cm子子 容容 量量 5ml 5000ml 重重 量量 50克克 1000克克宫宫 肌壁厚肌壁厚 1cm 2.5cm 0.5 1cm 子宫子宫A 屈曲屈曲 变直变直 血流量

33、血流量 500 700ml/分分 峡峡 1cm 孕孕12周，逐渐拉长周，逐渐拉长 7 10cm 部部 早孕：早孕：宫宫 肥大、变软、紫兰色肥大、变软、紫兰色 颈管变短、鳞柱交界外移颈管变短、鳞柱交界外移 颈颈 腺体肥大、颈管黏液腺体肥大、颈管黏液 假性糜假性糜 烂烂 特点：特点：1、孕、孕12周在耻骨联合上可触及；周在耻骨联合上可触及；2、宫底增长最快，下段次之，宫颈最少；、宫底增长最快，下段次之，宫颈最少；3、孕、孕12 14 周，子宫出现周，子宫出现Braxton Hicks收缩收缩,不规则不规则,可触及，能可触及，能感到，感到，稀发，不对称，压力稀发，不对称，压力10 15mmHg，无痛

34、感。无痛感。（三）输卵管（三）输卵管 伸长，肌层不增厚，黏膜呈蜕膜样改变。伸长，肌层不增厚，黏膜呈蜕膜样改变。（四）阴道（四）阴道 1、黏膜变软、充血呈紫兰色、黏膜变软、充血呈紫兰色 2、皱襞增多、伸展性增加、皱襞增多、伸展性增加 3、分泌物增多：、分泌物增多：白色糊状白色糊状 4、PH值降低：值降低：上皮糖原增加，乳酸增加，上皮糖原增加，乳酸增加，PH 值降低，防止感染值降低，防止感染 （五）外阴（五）外阴 充血、皮肤增厚，色素沉着，伸展性增加。充血、皮肤增厚，色素沉着，伸展性增加。二、乳房的变化二、乳房的变化（一）形态变化（一）形态变化 1、乳房增大、充血，浅、乳房增大、充血，浅V可见，孕

35、妇自觉乳房发胀或可见，孕妇自觉乳房发胀或 刺痛。刺痛。2、乳房坚韧，乳头增大变黑。、乳房坚韧，乳头增大变黑。蒙氏结节：蒙氏结节：乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成 散在的结节状小隆起。散在的结节状小隆起。（二）乳汁分泌（二）乳汁分泌 雌激素雌激素 乳腺管发育乳腺管发育胎盘胎盘 乳房发育乳房发育 孕激素孕激素 乳腺泡发育乳腺泡发育 垂体生乳素、胎盘生乳素垂体生乳素、胎盘生乳素 胰岛素胰岛素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素三、循环系统变化三、循环系统变化（一）心脏（一）心脏 1、膈肌上升，心脏向左、前、上移位，心尖部左移、膈肌上升，心脏向左、前、上移位，心尖部左移

36、 1cm，心浊音界扩大。心浊音界扩大。2、心脏容量增加、心脏容量增加10%，HR增加增加1015%。3、心尖部及肺、心尖部及肺A区听到区听到柔和的吹风样收缩期杂音柔和的吹风样收缩期杂音。4、EKG左偏。左偏。（二）心排出量（二）心排出量 增加增加30%，80ml/次。孕早期次。孕早期10 周开始增加，周开始增加，32周达高峰。周达高峰。（三）血压（三）血压 孕早、中期孕早、中期Bp偏低，晚期轻度升高。偏低，晚期轻度升高。（四）静脉压（四）静脉压 1、上肢、上肢V：无影响。无影响。2、股股V：孕孕20周开始，坐位或站立时升高。周开始，坐位或站立时升高。原因：原因：盆腔血盆腔血 下腔下腔V血血 子

37、宫压子宫压迫下腔迫下腔V 血液回流受阻。血液回流受阻。后果：后果：下肢、外阴静脉曲张和痔疮。下肢、外阴静脉曲张和痔疮。仰卧位低血压综合征：孕妇长期平卧仰卧位低血压综合征：孕妇长期平卧 位位 回心血量回心血量 心排出量心排出量 血压血压四、血液系统改变四、血液系统改变（一）血容量（一）血容量 1、妊娠、妊娠68周周 ,32 34周达高峰，周达高峰，约约30 45%2、血浆、血浆 1000ml，红细胞红细胞 500ml 血液稀释。血液稀释。（二）血液成分：（二）血液成分：两高两低：白两高两低：白 凝凝 红红 蛋白蛋白 1、红系：、红系：RBC：3.6 1012/L，（，（非孕非孕 4.2 1012

38、/L）HB ：110G/L（非孕非孕 130 1012/L）HCT：0.31 0.34（非孕非孕 0.38 0.47）储备铁储备铁:500mg或更少或更少,（孕（孕4月月产后产后6月补铁）月补铁）2、白系：、白系：规律：规律：6 8周轻度周轻度，30周达高峰。周达高峰。量：量：10 109/L12 109/L,有时有时15 109/L 成分；中性成分；中性 ，淋巴，淋巴，嗜酸、嗜碱不变。，嗜酸、嗜碱不变。3、凝血因子凝血因子 凝血：凝血：纤维蛋白原：纤维蛋白原：50%，孕末期，孕末期4 5克克/L，（，（非孕非孕3克克/L）凝血因子：凝血因子：除除11、13因子因子 外，其余外，其余。血小板血

39、小板 ：形态、功能无改变。形态、功能无改变。化化 验：验：PT KPTT TT无改变。无改变。纤溶：纤溶：纤维蛋白纤维蛋白溶酶溶酶原原，优球蛋白溶解时间延长。，优球蛋白溶解时间延长。4、血浆蛋白、血浆蛋白 血浆蛋白血浆蛋白：孕中期孕中期60-65克克/L（N：60-80克克/L），），白蛋白白蛋白 ：35克克/L（N：60-80克克/L）水肿水肿，五、泌尿系统：五、泌尿系统：1、尿量、尿量：孕妇及胎儿代谢物孕妇及胎儿代谢物 肾负担肾负担 肾增大肾增大 肾血流量（肾血流量（RPF）35%肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）50%尿量尿量 且夜尿量且夜尿量 日尿量。日尿量。2、BUN、CR、肌酸及

40、肌酐肌酸及肌酐 3、尿糖：糖滤过、尿糖：糖滤过 肾再吸收不变肾再吸收不变 15%孕妇饭后糖尿。孕妇饭后糖尿。4、尿流速度：、尿流速度：孕孕H、雌雌H 泌尿系统平滑肌张力泌尿系统平滑肌张力 管腔扩管腔扩 张张 急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫右输尿）。急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫右输尿）。六、呼吸系统：六、呼吸系统：自学自学 1、胸廓变化：肋膈角增宽，肋骨向外扩展胸廓横径及前后径加宽。、胸廓变化：肋膈角增宽，肋骨向外扩展胸廓横径及前后径加宽。2、耗氧量、耗氧量 1020%，通气量，通气量 40%。3、肺功能变化：肺活量、肺功能变化：肺活量不变；不变；通气量通气量 40%，潮气量，潮气

41、量 39%；残残 余量余量 20%；肺泡换气量肺泡换气量 65%；上呼吸道黏膜充血、水肿，上呼吸道黏膜充血、水肿，易感染易感染。七、消化系统七、消化系统:自学自学1、雌激素、雌激素 牙龈肥厚牙龈肥厚 牙龈炎牙龈炎牙龈出血牙龈出血。2、胃肠平滑肌张力、胃肠平滑肌张力 +喷门括约肌松弛喷门括约肌松弛 胃内酸性食物反流胃内酸性食物反流 烧心感。烧心感。3、胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶、胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶 恶心、上腹部饱满感。恶心、上腹部饱满感。4、肠蠕动、肠蠕动 粪便停留时间延长粪便停留时间延长 腹胀、腹胀、便秘便秘痔疮或加重痔疮。痔疮或加重痔疮。5、肝脏：不扩大，功能不改变。、肝脏：不扩

42、大，功能不改变。6、胆囊、胆囊：排空时间延长，平滑肌张力松弛排空时间延长，平滑肌张力松弛 胆汁淤积胆汁淤积 胆石症胆石症。八、皮肤的变化：八、皮肤的变化：自学自学1、色素沉着、色素沉着 ：垂体分泌促黑色素细胞激素垂体分泌促黑色素细胞激素+孕孕H、雌雌H 黑色素黑色素 乳头、乳晕、腹白线、外阴色素乳头、乳晕、腹白线、外阴色素沉着。沉着。面部色素沉着面部色素沉着 蝶状褐色斑。蝶状褐色斑。2、肾上腺分泌糖皮质、肾上腺分泌糖皮质H 分解弹力分解弹力F蛋白蛋白 弹力弹力F变性变性 妊妊 娠娠 子宫子宫 腹壁张力腹壁张力 皮肤弹力皮肤弹力F断裂断裂 纹纹九、内分泌系统的变化九、内分泌系统的变化 自学自学（

43、一）垂体：（一）垂体：增生、肥大显著，前叶增生、肥大增生、肥大显著，前叶增生、肥大1 2倍。倍。嗜酸嗜酸 细胞细胞肥大、增多称妊娠细胞。肥大、增多称妊娠细胞。1、促性腺、促性腺H分泌分泌：孕孕H、雌雌H 对下丘脑、垂体负反馈作用对下丘脑、垂体负反馈作用 促性腺促性腺H分泌分泌 卵巢不发育，不排卵。卵巢不发育，不排卵。2、催乳素：孕、催乳素：孕7W开始开始 足月达高峰，足月达高峰，200ug/L。（。（非孕非孕10 ug/L）不哺乳不哺乳 产后产后3W内降至非孕水平。内降至非孕水平。哺乳哺乳 产后产后80 100天或更长时间降至非孕水天或更长时间降至非孕水平。平。3、催产素：垂体后叶产生。、催产

44、素：垂体后叶产生。（二）（二）肾上腺皮质：肾上腺皮质：1、雌雌H 肾上腺皮质醇肾上腺皮质醇 3倍。倍。75%与肝脏产生的球与肝脏产生的球pr结合，结合，15%与白与白pr结合，结合，10%是有活性游离是有活性游离皮质醇皮质醇 2、醛固酮：球状带分泌，盐皮质激素、醛固酮：球状带分泌，盐皮质激素 4倍，倍，30-40%有活性。有活性。3、睾酮：网、睾酮：网球状带分泌，阴毛、腋毛球状带分泌，阴毛、腋毛。（三）甲状腺（三）甲状腺（自学）（自学）甲状腺均匀增大甲状腺均匀增大 甲状腺素甲状腺素 结合型为主，结合型为主，游离游离型型不多不多 孕孕妇妇 无甲亢。孕妇、胎儿的无甲亢。孕妇、胎儿的甲状腺素均通过胎

45、盘甲状腺素均通过胎盘，但抗甲状腺素药但抗甲状腺素药 可通过胎盘。可通过胎盘。十、新陈代谢变化十、新陈代谢变化 1、基础代谢率：、基础代谢率：早孕早孕 中孕中孕 晚孕晚孕 1520%。2、体重：、体重：500克克/W 水肿。水肿。孕足月体重平均孕足月体重平均 12.5Kg。3、糖代谢：糖代谢：胰岛素功能旺盛，胰岛素分泌胰岛素功能旺盛，胰岛素分泌 孕妇空腹血糖孕妇空腹血糖；胎盘产生胰岛素酶破坏胰岛素，孕妇空腹血糖胎盘产生胰岛素酶破坏胰岛素，孕妇空腹血糖；孕妇有糖尿病，则胰岛素用量大。孕妇有糖尿病，则胰岛素用量大。4、脂肪代谢：、脂肪代谢：胃肠道吸收脂胃肠道吸收脂 肪肪 血脂血脂 脂肪积聚脂肪积聚

46、糖原储备糖原储备 若能量消耗若能量消耗 大量脂肪血酮体大量脂肪血酮体 酮血症酮血症5、蛋白质代谢：需量蛋白质代谢：需量，正氮平衡。正氮平衡。6、水水代谢：妊娠期平均水分代谢：妊娠期平均水分 7L，组织间组织间 隙可增加隙可增加1 2L。7、矿物质：矿物质：钙：胎儿体内含钙：胎儿体内含25克，孕末克，孕末2月积累。月积累。所以至少于所以至少于妊娠后妊娠后 3月补充维生素月补充维生素D及钙。及钙。铁：孕妇储铁不足，需补铁，孕铁：孕妇储铁不足，需补铁，孕4月月孕孕 3月补充。月补充。十一、骨骼、关节、韧带十一、骨骼、关节、韧带1、骨质无变化，若妊娠次数多且不补钙骨质无变化，若妊娠次数多且不补钙 骨质

47、疏松骨质疏松症。症。2、孕妇腰骶部疼痛及肢体疼痛不适孕妇腰骶部疼痛及肢体疼痛不适 松弛素使骨盆韧带、关节松弛。松弛素使骨盆韧带、关节松弛。妊妊 娠娠 诊诊 断断 （cyesiognosis)目目 的的 要要 求求 掌掌 握握1.早、中、晚期妊娠的诊断方法早、中、晚期妊娠的诊断方法 2.胎产式、胎先露和胎方位的定义及胎产式、胎先露和胎方位的定义及 判断判断 概概 述述 妊娠全过程为妊娠全过程为40周（周（280天）天）分三个时期：分三个时期：妊娠妊娠12周末以前周末以前 早期妊娠早期妊娠 妊娠第妊娠第13 17周末周末 中期妊娠中期妊娠 妊娠第妊娠第28周及以后周及以后 晚期妊娠晚期妊娠第一节第

48、一节早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断一、一、概概 述述二、二、诊断依据诊断依据症状症状体征体征辅检辅检 妊娠试验妊娠试验:免疫学凝集抑制试验免疫学凝集抑制试验 超超 声声 波：波：B超超 超声多谱勒超声多谱勒 基础体温测定基础体温测定 宫颈黏液检查宫颈黏液检查 二、二、诊诊 断断（一）症（一）症 状状1.停经停经:最早最重要症状。月经周期规则的育龄妇女，最早最重要症状。月经周期规则的育龄妇女，月经过期月经过期10天，首先考虑妊娠。天，首先考虑妊娠。月经不调或哺乳期妇女，月经尚未规律者除外月经不调或哺乳期妇女，月经尚未规律者除外。注意：注意：哺乳期及月经不规则者可能无明确停经史。哺乳期及月经不规则者

49、可能无明确停经史。停经不一定就是妊娠。停经不一定就是妊娠。孕卵植入性出血：孕卵植入性出血：妊娠后在应届月经期仍有月经，量少、妊娠后在应届月经期仍有月经，量少、时间短，来时间短，来1次或次或2次。次。2早孕反应早孕反应 60%妇妇女女于于停停经经6周周左左右右出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、纳纳差差、嗜嗜酸酸性性食食物物、偏偏食食、流流涎涎、乏乏力力、困困倦倦、嗜嗜 睡睡、头头晕晕等等，多多发发生生于于清清晨晨空空腹腹时时，称称为为早早孕孕反反应。应。原原因因可可能能与与HCG增增多多、胃胃酸酸分分泌泌减减少少、胃胃排排空空时时间延长有关。能耐受，于妊娠间延长有关。能耐受，于妊娠12周左右自行消失。

50、周左右自行消失。妊妊娠娠剧剧吐吐早早孕孕反反应应重重者者呕呕吐吐频频繁繁，不不能能进进食食，尿尿酮酮体体呈呈阳阳性性反反应应，甚甚至至酸酸中中毒毒，需需住住院院治治疗疗。注注意意是否合并有肝炎或糖尿病。是否合并有肝炎或糖尿病。3尿频、便秘：尿频、便秘：妊娠后子宫增大，妊娠后子宫增大，前位子宫前位子宫压迫膀胱致尿频，压迫膀胱致尿频，后位子宫后位子宫便秘。便秘。妊娠妊娠12周后子宫上升出盆腔，上述症状消失周后子宫上升出盆腔，上述症状消失 4乳乳房房胀胀痛痛：约约孕孕8周周，乳乳房房渐渐增增大大，乳乳房房微微胀胀及及乳乳头头疼疼痛痛，初初孕孕妇妇较较明明显显,哺哺乳乳期期乳乳汁汁分泌减少。分泌减少。