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1、老年人继发性高血压的诊断和治疗*通讯作者：李政，11017年5月，男，汉族，北京人，现任北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心主治医师，本科。探讨方向：全科医学临床。摘 要：继发性高血压是由明确缘由引起的高血压，占高血压患者总数的5%至10%。视生理治疗而定，血压可以得到明显限制，甚至完全复原。老年人的继发性高血压是隐藏的、发育缓慢的，其特点是临床症状异样或一次高血压的组合，可能被误诊，无法诊断;心血管疾病的风险也高于高血压患者。因此，在临床工作中应将老年人继发性高血压以及早期发觉和治疗作为优先事项，以削减心血管疾病和一般死亡率。关键词：老年疾病;继发性高血压;缘由分析;诊断;治疗一、前言老年
2、人的高血压是60岁以上或连续三次以上的人血压持续上升，血压低于或等于140 mmhg和/或血压高于或等于90 mmhg。继发性高血压（SH）也称为症状性高血压，是可以通过订正缘由加以限制的高血压。近年来，由于对高血压发病机制的深化探讨和医学诊断技术的发展，继发性高血压的检出率有了很大提高。有针对性地治疗继发高血压的缘由有助于显着限制血压，提高SH患者的生活质量。二、SH判定（一）判定缘由2003年美國国家高血压检测、评估和治疗委员会第7次报告（JNC7），2003年和2022年的欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）及2022年中国高血压防治指南中指出，老年人的诊断标准与正常成年人
3、相同，60岁以上老年人血压保持稳定或下降到140 mmHg和/或三倍以上。SH也称为症状性高血压，是可以通过订正缘由来限制的高血压。（二）SH特点内分泌高血压的发病率随着年龄的增长而下降，SH的临床症状往往异样。例如，作为细胞色素的SH很少出现头痛、心悸和出汗等典型症状。或许随着年龄的增长，中国人的反应实力下降，使得患细胞色素紊乱的老年人很难出现典型症状。原发性醛增生是SH的常见缘由，临床表现为高血压、低钾脓毒症和碱性代谢中毒。然而探讨表明，大部分高血糖病例，特殊是老年人的高血糖病例并没有削减。老年人对压力感受器的敏感性较低，有些老年人饭后甚至可能有稍微的血压，应留意查明诊断结果，避开诊断错误
4、或漏出1。24小时动态血压显示夜间血压下降< 10%或> 20%。一些SH患者出现血压突然上升的临床迹象。三、老年人继发性高血压的常见病因（一）肾血管性高血压血管性高血压是由于单侧或双侧肾动脉狭窄而增加的血压。依据国家数据，肾脏和血管高血压是继发性高血压病例中最高的，为67.8%。动脉粥样硬化是最常见的缘由，占中国总动脉高血压的70%以上。动脉狭窄通常聚集在主要肾动脉旁边，主要是不同大小的偏心段，特殊是老年男性动脉斑块上往往还有其他的硬化表现，如冠状动脉病变、颈动脉狭窄和外周动脉疾病。一些患者可能有孕激素继发性增生和反复出现的短期肺水肿，这与左心功能不符。运用ACEI或ARB后，血
5、压显着下降或肾功能恶化。腹部检查时有时会听到肾脏和血管杂音。肾小球造影用于初步诊断疑似临床病人，肾小球造影是诊断狭窄肾动脉的黄金标准2。（二）OSAHS国家数据显示，61至80岁的高血压患者中有50%的人睡眠呼吸受阻。但是，OSAHS的高血压患病率为56.2%，是继发性高血压的一个独立风险因素，随着呼吸暂停的严峻程度增加而增加。肥胖老年人更有可能有OSAHS，随着体重指数等肥胖相关指标的增加，发病率也会增加。在夜间睡眠期间，病人睡眠不规律，呼吸和睡眠障碍，反复醒来，或意识到哮喘、夜间尿量增加、早上头痛、白天明显睡眠和丢失严峻的人可能有心理、智力和行为异样;冠心病、心律失常通常较慢，包括心律失常
6、、中风、2型糖尿病和胰岛素反抗。老年人生理调整差，血氧饱和度下降幅度更大。多因素睡眠图是诊断睡眠呼吸障碍综合征和低气流综合征的黄金标准3。假如PSG监测结果为阴性，但OSAHS高度怀疑为临床，建议再次进行PSG监测。（三）PA这包括肾上腺皮质分泌过多的醛，导致钠的储存和钾的排出、血液容量的增加以及肾移植系统活动的削减。2022年，中国医学协会内分泌科对高血压进行了流行病学调查，首次报告中国无药可救的高血压患者的发病率为7.1%。患者主要患有高血压，钾含量较低，试验室分析显示甲醛含量高，肾炎含量低。但是，只有9%至37%的PA患者患有低钾血液感染。因此，我们关于诊断和治疗原发性高血糖症的专家共识
7、建议检测慢性高血压 > 160/101 mmHg和不治之症高血压（联合运用三种降压药物，包括利尿剂 > 140/90 mmhg）或四种以上降压药物的组合，血压 < 140/90 mmhg;由自发性高血压或利尿剂综合引起的低钾血栓;关键词高血压性肾上腺髓瘤合并;高血压患者早期家庭史或早期家庭史中风（< 40岁）;PA患者有高血压的一级父母;高血压、堵塞、睡眠、呼吸。（四）肾实质性高血压功能性高血压占继发性高血压的很高比例，是各种肾脏病发病和恶化的重要因素。除了高血压症状外，老年人慢性肾脏病也很常见。在临床方面，老年人严峻眼损伤，伴有不同程度的贫血症。在诊断功能性高血压的同
8、时，除正常尿液、肾功能和双肾超声检查外，通常还进行单光子断层扫描，并在诊断困难时进行肾穿刺活检和病理检查，从而为治疗供应更精确的基础4。在治疗过程中，第一优先事项是限制血压，而ACEI或ARB是首选药物;利尿剂、受体抑制剂和长效钙拮抗剂可与协助药物一起考虑。四、SH的治疗（一）一般治疗处理的一般原则基本上类似于一般的SH原则，如体重限制、合理饮食、戒烟和酒精。文献报道一根香烟的撤收压力从10毫米增加到25毫米，过量饮酒对撤收压力和牵引压力有影响。因此，应告知病人戒烟、限制饮酒、须要足够睡眠、减轻压力和适当熬炼5。但是，我们必需考虑到老年人的特别生理和病理特点。（二）针对原发病的治疗1. 肾实质
9、性高血压除其他须要高盐饮食的疾病外，老年患者的日常消费预料低于3 g，这既有利尿作用，又有降低腎脏功能，使患者达到志向的干重。很多欧美人的高血压治疗临床试验表明，利尿剂可以削减心血管事务和死亡率。SH药物是血管生成转化酶抑制剂（ACEI）或血管生成受体抑制剂ii（ARB），剂量依据血压、肾功能、电解质等进行调整。假如血清肌酐大于265 um/l（ 3 mg/dl），则不应再运用。然而，最近的探讨表明，当血清肌酐介于265 UML/l至4427 UML/l之间时，ACEI仍可爱护肾功能，血清肌酐在前两个月内可能增加假如增长率低于35%，则保持正常;增加35%以上将是反常的，主要缘由是肾衰竭。此时
10、必需制止ACEI，主动查明肾衰竭的缘由，并努力加以订正。假如修正后的肌酐可以还原到运用前的水平，则可以重复运用，否则将不再运用。2. 肾血管性高血压肾成形术的治疗以增加狭窄度、限制血压、增加或爱护肾功能为原则。目前，经皮肾成形术的扩大或支架植入通常用于治疗70%以上的狭窄患者，但减压和肾功能改善的效果主要取决于狭窄的肾动脉造成的损伤程度，早期和有选择地干预70%的狭窄肾动脉患者的治疗，今后可能是一个重要的探讨方向6。3. 内分泌性高血压内分泌系统主要由aldhyde增生、Cushing综合征和细胞色素引起，使老年患者通过手术获得更好的治疗结果。对于一些不能手术的患者，可以运用药物和其他治疗方法
11、。例如，高血糖患者可以用咸皮质激素受体拮抗剂治疗，但效果不好，因此可以混合运用诸如对于可以用皮质激素治疗的高血糖患者，建议运用少量皮质激素来订正低钾高血压和败血症，并在治疗过程中监测钾血7。美沙酮是肾上腺癌的首选药物。4. 神经及精神因素高血压在脑出血引起的SH病例中，大部分是由于颅内压力或压力增加所致。原则上应进行血压监测，但可能没有减压治疗，因为低血压仍可削减脑出血，加剧脑缺血或眼肿。只有在血压极高且存在高血压风险（即超过200/130 mmHg）的状况下，血压才能在血压监测下降低，不得低于160/101 mmHg。脑损伤患者可以尽快通过手术治疗。相关精神因素造成的高血压可以通过心理辅导、
12、抗抑郁药物、大量运动等来治疗。五、结束语总而言之，确保老年人血压测量标准化。与此同时，临床血压测量，再加上24小时动态血压监测和在家血压自我测试，可以消退高血压，检测隐性高血压，了解血压的改变速度。老年人的继发性高血压可能与原发性高血压有关的风险因素有关，而仅仅订正继发性因素并不总是能够完全限制血压。应当供应合理的干预措施，以改善生活方式，并对降压药物进行特性化治疗。参考文献：1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2022J.中华心血管病杂志， 2022，39（7）：579-615.2中国医师协会高血压专业委员会，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.堵塞性睡眠呼吸暂停相关性高
13、血压临床诊断和治疗专家共识J.中国呼吸与危重监护杂志， 2022，12（5）：435-441.3白润莉，王娟.对老年高血压患者护理干预的探讨J.山西医药杂志， 2022，41（3）：322-3.4王鸿懿.继发性高血压的筛查思路J.临床荟萃， 2022，30（11）：1202-1205.5中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南J.中华高血压杂志， 2022，19（8）：701-743.6黄子洋，邓辉胜.老年继发性高血压的临床特点及诊治J.中国老年学杂志， 2022，（4）：1137-1139.7中华医学会内分泌学分会肾上腺学组.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识J.中华内分泌代谢杂志
14、， 2022，32（3）：188-195.猜你喜爱治疗诊断小鹅瘟诊治与预防措施畜牧兽医科学(2022年13期)2022-10-21配电线路故障的诊断科学导报科学工程与电力(2022年28期)2022-10-21鸡羽毛病变缘由及在诊断中的应用畜牧兽医科学(2022年14期)2022-10-21猪副嗜血杆菌病诊断与治疗畜牧兽医科学(2022年14期)2022-10-21鸭病毒性肠炎诊断与治疗畜牧兽医科学(2022年8期)2022-10-21鸡传染性支气管炎诊断与治疗畜牧兽医科学(2022年6期)2022-10-21中西医结合治疗肛门四周脓肿80例临床视察华夏医学(2022年4期)2022-12-12胰岛素反抗与非胰岛素反抗多囊卵巢综合征的临床治疗分析中国好用医药(2022年27期)2022-11-30椎动脉狭窄的彩色多普勒超声影像诊断探讨医学信息(2022年29期)2022-11-28甲状腺结节与甲状腺癌的临床评估和处理上海医药(2022年20期)2022-11-09第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页