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1、慢病工作总结 上庄卫生院2022年基本公共卫生 慢性病、重性精神病管理服务项目工作总结 基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病管理服务项目自开展工作以来。依据年初全区卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，主动开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强重性精神疾病管理服务项目管理与规范管理，同时依据河北省基本公共卫生慢性病及重性精神疾病患者管理服务项目指导方案，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全乡现有在册高血压、糖尿病用重性精神疾病患者进行管理。从而使基本公共卫生慢性病和重性精神疾病管理服务
2、项目工作走向有序开展，现将开展状况总结如下： 一、制定公共卫生管理服务方案 以河北省2022年基本公共卫生服务规范、2022年基本公共卫生服务慢性病考核标准，2022年基本公共卫生服务重性精神病管理考核标准，等指导方案为蓝本，结合我院实际状况，确定详细的项目目标，对辖区内全部35岁以上高血压、2型糖尿病和具有肇事肇祸的重性精神疾病患者为管理目标人群，并且在以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表
3、、个人体检表、每次随访记录表，填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡、村两级公共卫生管理项目的各级职责。由区卫生局负责培训指导我院业务工作，我院负责培训村医实施工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作。力争全乡基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、限制率达到上级要求。 二、培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员 为了使全乡公共卫生管理项目顺当实施，由我院培训辖区内村卫生室负责人，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病服务管理工作进行了培训，参与培训40人次，以河北省2022年基本公共卫生服务规范、2022年基本公共卫生服务慢性病考核标准，2022
4、年基本公共卫生服务重性精神病管理考核标准，等指导方案为蓝本，并按实施方案要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病、重性精神疾病对个人，对家庭、对社会的危害，教化目标人群自我识别高血压、糖尿病、重性精神疾病，从而削减三个疾病的发生和给个人、家庭、社会造成的影响，指导目标人群提倡“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际状况确定防治措施，告知患者出现哪些异样时应刚好就诊，做好紧急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊
5、后2周内主动随访工作，督导村卫生室辖区内的慢性病和重性精神病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并赐予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。 三、全乡详细的工作开展结果 2022年，按市卫生局要求，开展慢性病和重性精神疾病管理服务项目，全乡全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）和重性精神疾病的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员3人，对35岁以上人群高血压筛查3072人，查出高血压疾病患者1658人，建档管理1658人，建档管理率100%，规范管理1658人，规范管理率100%，型糖尿病筛查163人，查出型糖尿病患者163人，建档管理163人，建档管
6、理率100%，规范管理163人，规范管理率100%，重性精神疾病患者79人，建档管理79人，建档管理率100%，规范管理79人，规范管理率100%。对查出的三种疾病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访。 四、待完善的问题和建议 公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时变更不了过去旧的生活习惯，加之部分村不够重视。建档工作难开展。三是慢性病患者主动性不高。许多随访都得上门。精神病管理人员没得到培训业务不娴熟，加强业务培训，明确工作目标和此项工作重要性的相识，变更服务意识，增加防病实力，增加村公共卫生人
7、员责任心，加大健康教化力度，达到以防为主，防治结合，帮助、指导慢性病和精神障碍患者医疗、康复，削减慢性病和精神疾病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。 2022年上庄乡卫生院 慢性病管理及重型精神疾病工作重点 一、卫生院健全工作网络，卫生院设立慢病科，并设专人管理，村级以村健康教化兼职人员作为本村的慢病管理人员，担当本村的慢病管理及精神病管理工作，要求兼职人员理解驾驭本村的人口数，患慢病人数（包括高血压、型糖尿病、高血脂、心脑血管疾病、肿瘤、肥胖）。 二、卫生院慢病科结合健康教化，每季度定期举办学问讲座，要求村级慢病管理人员准时参与。使其理解并驾驭有关高血压、糖尿病等的诊断标准，了解有关慢性病的
8、高危人群的特征以及慢性病的预防及综合治疗。 三、卫生院结合每年为居民的健康体检，筛查出慢病高危人群并登记造册， 为了防止或延缓高危人群发展为慢性病患者，村级慢病管理人员要结合村级健康教化对高危人群进行健康管理，定期监测危急因素水平，不断对其调整生活方式，对其有关膳食、身体活动、戒烟限酒等健康指导。卫生院将其具备随意一项者纳入高危人群管理，要求村级慢病管理人员定期对其进行随访，对其进行健康教化必要时对其进行干预指导。（详细高危评定标准见附件1） 四、村级慢病管理人员担当35岁及以上人员首诊测血压工作，要求其驾驭本村的高血压人数，对其发觉且未刚好造册的高危人群刚好上报，并且帮助卫生院建立其档案，实
9、行电子档案管理。要求村级管理人员有慢性病患者报告登记本及报告卡，并刚好上报。 五、村级慢病管理人员要根据规范要求每季度对明确诊断的高血压，糖尿病等慢性病患者进行随访，对发觉病情限制不稳定或者有药物不良反应难以限制病情者，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者建议其转到上级医院，两周内主动随访转诊状况，要求随访真实，随访记录项目填写齐全，访视指导规范，要求其每季度随访完成率达90%以上，随访服务规范率达75%以上，使慢性病患者病情基本稳定。卫生院要求慢病管理人员每月15以前上报慢病月报表，要求报表项目填写齐全，内容真实牢靠。（报表要求一式两份，一份上报公共卫生科，一份自己存档，要求与患者手中小
10、册子及自己手中的随访记录保持一样，杜绝弄虚作假，每季度末考核时入户调查，如发觉伪造血压随访记录，扣除相应考核分数。） 六、慢性病管理人员帮助卫生院每季度对居民（慢病及高危人群）开展健康促进工作，结合健康日宣扬有关健康教化的学问，发放健康教化宣扬资料。使广阔居民（慢病及高危人群）了解慢性病的相关学问已达到预防疾病发生及降低致残率。 七、卫生院建立健全死因报告制度，组织机构，建立村级卫生室乡卫生院市局疾控中心等组成的死因监测网络，村慢病管理人员为最基层的死因报告人，要求其精确刚好的上报本村死亡人员，卫生院专人负责通过网络之报系统填写死亡个案信息。卫生院定期对村级慢病管理人员进行培训，使其能够精确的
11、填写死亡报告卡，并且做到本村死亡报告精确，刚好，不漏报，不迟报。（全部常住居民，其中0-5岁死亡信息上报至妇幼保健科） 八、慢病管理人员帮助卫生院及上级精神病院对本村有暴力倾向的精神病患者进行随访，主动上报本村新发觉的精神病人员，帮助卫生院为新发觉人员建立健康档案，刚好对上报新发病人、迁移、丢失、死亡、住院等进行统计，刚好更新统计数据，实行动态管理。 附件1： 慢性病高危人群标准 满意以下状况之一者，即可视为慢性病高危人群： 1.血压水平为130-139/85-89mmhg； 2.现在吸烟者； 3.空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L； 4.血清总胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L; 5.中心肥胖者：男性腰围90cm，女性腰围85cm。 慢病工作总结 慢病工作总结 慢病工作总结 慢病工作总结 慢病工作总结 慢病工作总结 3 慢病工作总结文档 慢病科工作总结 慢病全年工作总结 慢病科工作总结 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页