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1、河南省医疗机构医疗护理核心制度 河南省医疗机构医疗护理核心制度 医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例探讨制度 四、会诊制度 五、危重患者抢救制度 六、手术分级管理制度 七、术前探讨制度 八、死亡病例探讨制度 九、查对制度 十、医生交接班制度 十 一、新技术准入制度 十 二、病历管理制度 护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教化制度 十、护理睬诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十 二、护理平安管理制度 十三、护理差错、事故报告制度
2、 十 四、术前患者访视制度 河南省医疗机构医疗核心制度 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必需具体询问病史，进行体格检查、必要的协助检查和处理，并仔细记录病历。对诊断明确的患者应主动治疗或提出处理看法；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应刚好请上级医师或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需留意的事项交待清晰，并仔细做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应实行主动措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医
3、院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或支配医务人员陪伴护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系支配后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、确定患者收住科室等医疗行为的确定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制
4、，实行早晚查房。 三、对急危重患者，住院医师应随时视察病情改变并刚好处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。 四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理看法，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导看法。 五、查房前要做好充分的打算工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所须要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出须要解决的问题。上级医师可依据状况做必要的检查，提出诊治看法，并做出明确的指示。 六、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡察急危重、
5、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡察一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗看法；核查当天医嘱执行状况；赐予必要的临时医嘱、次晨特别检查的医嘱；询问、检查患者饮食状况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的看法。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与探讨；听取住院医师和护士的看法；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情改变并征求对医疗、护理、饮食等的看法；核查医嘱执行状况及治疗效果。 3、主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗安排；确定重大手术及特别检查
6、治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的看法；进行必要的教学工作；确定患者出院、转院等。 疑难病例探讨制度 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严峻等均应组织会诊探讨。 二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参与，仔细进行探讨，尽早明确诊断，提出治疗方案。 三、主管医师须事先做好打算，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言打算。 四、主管医师应作好书面记录，并将探讨结果记录于疑难病例探讨记录本。记录内容包括：探讨日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及探讨目的、参与人员发言、探讨看法等，确定性或结论性看法记录于病程记
7、录中。 会诊制度 一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊看法时应注明时间(详细到分钟)。 三、科内会诊原则上应每周实行一次，全科人员参与。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严峻并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治状况以及要求会诊的目的。通过广泛探讨，明确诊断治疗看法，提高科室人员的业务水平。 四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，须要其他专科帮助诊疗者，需行
8、科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪伴，介绍病情，听取会诊看法。会诊后要填写会诊记录。 五、全院会诊：病情疑难困难且须要多科共同协作者、突发公共卫生事务、重大医疗纠纷或某些特别患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政(务)科同意或由医政(务)科指定并确定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政(务)科，由其通知有关科室人员参与。会诊时由医政(务)科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政(务)科长原则上应当参与并作总结归纳，应力求
9、统一明确诊治看法。主管医师仔细做好会诊记录，并将会诊看法摘要记入病程记录。 医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和探讨，原则一年实行2次， 由医政(务)科主持，参与人员为医院医疗质量限制与管理委员会成员和相关科室人员。 六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须根据卫生部医师外出会诊管理暂行规定(卫生部42号令)有关规定执行。 危重患者抢救制度 一、制定医院突发公共卫生事务应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。 二、对危重患者应主动进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特别状
10、况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事务应由科主任、医政(务)科或院领导参与组织。 三、主管医师应依据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。 四、在抢救危重症时，必需严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作刚好、快速、精确、无误。医护人员要亲密协作，口头医嘱要求精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必需复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应详细到分钟。未能刚好记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必需实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理
11、、定期消毒灭菌、定期检查修理。 手术分级管理制度 执行河南省三级医院手术分级管理规范(试行)(豫卫医2005)118号)，二级医院参照执行。 一、手术分类 依据手术过程的困难性和手术技术的要求，把手术分为四类： 1、四类手术：手术过程简洁，手术技术难度低的一般常见小手术。 2、三类手术：手术过程不困难，手术技术难度不大的各种中等手术； 3、二类手术：手术过程较困难，手术技术有肯定难度的各种重大手术； 4、一类手术：手术过程困难，手术技术难度大的各种手术。 二、手术医师分级 全部手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。依据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 1
12、、住院医师 2、主治医师 3、副主任医师： (1)低年资副主任医师：担当副主任医师3年以内。(2) 高年资副主任医师： 担当副主任医师3年以上。 4、主任医师 三、各级医师手术范围 1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并娴熟驾驭四类手术。 2、主治医师：娴熟驾驭 三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 3、低年资副主任医师：娴熟驾驭 二、 三、四类手术，在上级医师参加指导下，逐步开展一类手术。 4、高年资副主任医师：娴熟完成 二、 三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可依据实际状况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 5、主任医师：娴熟完成各类手术，特殊是完成开展
13、新的手术或引进的新手术，或重大探究性科研项目手术。 四、术审批权限 1、正常手术：原则上经科室术前探讨，由科主任或科主任授权的科副主任审批。 2、特别手术：凡属下列之一的可视作特别手术，须经科室仔细进行术前探讨，经科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急状况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，主动抢救，并刚好向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 (1)手术可能导致毁容或致残的； (2)同一患者因并发症需再次手术的； (3)高风险手术； (4)本单位新开展的手术； (5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； (6)被手术者系外宾
14、，华侨，港、澳、台同胞，特别人士等； (7)外院医师来院参与手术者、异地行医必需按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。 术前探讨制度 一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必需进行术前探讨。 二、术前探讨会由科主任主持，科内全部医师参与，手术医师、护士长和责任护士必需参与。 三、探讨内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及留意事项；手术可能发生的危急、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的协作要求；术后留意事项，患者思想状况与要求等；检查术前各项打算工作的完成状况。探讨状况记入病历。 四
15、、对于疑难、困难、重大手术，病情困难需相关科室协作者，应提前23天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前打算。 死亡病例探讨制度 一、死亡病例，一般状况下应在1周内组织探讨；特别病例(存在医疗纠纷的病例) 应在24小时内进行探讨；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行探讨。 二、死亡病例探讨，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参与，必要时请医政(务)科派人参与。 三、死亡病例探讨由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡缘由初步分析及死亡初步诊断等。死亡探讨内容包括诊断、治疗经过、死亡缘由、死亡诊断以及阅历教训。 四、探讨记录应具体记录在死亡探讨专用记录本中，包括探讨日期、主持人及参与人
16、员姓名、专业技术职务、探讨看法等，并将形成一样的结论性看法摘要记入病历中。 查对制度 一、临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、清点药品时和运用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得运用。 4、给药前，留意询问有无过敏史；运用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。 5、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度 六、查对制度)确保输血平安。 二、手术室
17、 1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。 2、手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点全部敷料和器械数。 4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 三、药房 1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及留意事项。 四、血库 1、血型鉴定和交叉
18、配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。 五、检验科 1、实行标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、病房。 六、病理科 1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊
19、断。 4、发报告时，查对单位。 七、放射线科 1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3、发报告时，查对科别、病房。 八、理疗科及针灸室 1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异样。 4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 九、(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等) 1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果； 3
20、、发报告时查对科别、病房。 其他科室亦应依据上述要求，制定本科室工作的查对制度。 医生交接班制度 一、病区值班需有 一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院匡师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。 二、病区均实行24小时值班制：值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班状况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。 三、对于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和全部应处理事项，向接班医师交待清晰，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。 四、值班医师负责病区各项临时性
21、医疗工作和患者临时状况的处理，并作好急、危、重患者病情视察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应刚好请示二线值班医师，二线值班医师应刚好指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特别问题时，主管医师必需主动协作。遇有须要行政领导解决的问题时，应刚好报告医院总值班或医政(务)科。 五、 一、二线值班医师夜间必需在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到须要处理的状况时应马上前往诊治。如有急诊抢救、会诊等须要离开病区时，必需向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到恳求电话时应马上前往。 六、值班医师不能
22、“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行刚好处理。 七、每日晨会，值班医师应将重点患者状况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者状况及尚待处理的问题。 新技术准入制度 一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 二、实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，供应理论依据和详细实施细则、结果及风险预料及对策，科主任批阅并签字同意后报医政(务)科。 三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出看法，报主管院长批准后方可开展实施。 四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。 五、新业务、新技术
23、实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，刚好组织会诊和学术探讨，解决实施过程中发觉的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应限制医师和监测医师完成。 六、新业务、新技术完成肯定例数后，科室负责刚好总结，并向医政(务)科提交总结报告，医政(务) 科召开学术委员会会议，探讨确定新业务、新技术的是否在临床全面开展。 七、科室主任应干脆参加新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，亲密关注新项目实施中可能出现的各种意外状况，主动妥当处理，做好记录。 病历管理制度 一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量限制体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系：
24、 1、一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 4、四级质控组织由院长或业务副院长及有阅历、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特殊是重视对病历内涵质量的审查。 二、贯彻执行卫生部中医病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定(
25、卫医发2002)193号) 及我省河南省病历书写基本规范实施细则（试行）的各项要求，注意对新安排、新调入医师及进修医师的有关病历书写学问及技能培训。 三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特别有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。 2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次
26、病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能刚好完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。 4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生改变时，随时记录，记录时间应详细到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。 5、各种化验单、报告单、配血单应刚好粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历
27、中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊看法，存于本院住院病历中。 四、出院病历一般应在3天内归档，特别病历（如死亡病历、典型教学病历) 归档时间不超过1周，并刚好报病案室登记备案。 五、加强病历平安保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。 六、依据河南省病历质量管理评价奖惩暂行方法的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。 河南省医疗机构护理核心制度 护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护
28、理质量标准制定并对护理质量实施限制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级限制和管理。 1、病区护理质量限制组(1级)：由23人组成，病区护士长参与并负责。根据质量标准对护理质量实施全面限制，刚好发觉工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并刚好反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量限制组(级)：由35人组成，科护士长参与并负责。每月有安排地或依据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部限制组，对于检查中发觉的问题刚好探讨分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量限制组(级
29、)：由810人组成，护理部主任参与并负责。每月按护理质量限制项目有安排、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。刚好探讨、分析、解决检查中发觉的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改看法，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量限制督察小组，由主管护师以上人员担当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，
30、护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量限制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量限制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任主动帮助，全体医护人员参加。 二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，主动开展卫生宣教和健康教化。主管护士应刚好向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，刚好进行平安教化，签署住院患者告知书，教化患者共同参加病房管理。 三、保持病房整齐、舒适、宁静、平安
31、，避开噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意不得随意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必需按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不闲聊、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者运用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，刚好查明缘由，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的看法，对
32、患者反映的问题要有处理看法及反馈，不断改进工作。 九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士刚好清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、留意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 抢救工作制度 一、定期对护理人员进行急救学问培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。 二、抢救时做到明确分工，亲密协作，听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到
33、“五定”：定数量品种、定点放臵、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查修理。抢救物品不准随意挪用或外借，必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内运用。 四、参与抢救人员必需娴熟驾驭各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺当进行。 五、严密视察病情改变，精确、刚好填写患者护理记录单，记录内容完整、精确。 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求精确清晰，护士执行前必需复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。刚好记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 七、抢救结束后刚好清理各种物品并进行初步处理、登记。 八、仔细
34、做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并实行爱护性约束，确保患者平安。预防和削减并发症的发生。 分级护理制度 分级护理是依据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特殊护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特殊护理 1、适用对象：病情危重，需随时视察，以便进行抢救的患者，如严峻创伤、各种困难疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。 2、护理要求：(1)设立专人24小时护理，严密视察病情和生命体征改变；(2)制订护理安排，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，刚好精确填写特殊护理记录单。(3)备齐急救药品和器材，以便
35、随时急用。(4)仔细细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者平安。(5)了解影响患者心理改变的各种因素，赐予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教化 二、一级护理 1、适用对象：病情危重肯定卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 2、护理要求：(1)每1530分钟巡察患者一次，亲密视察病情改变及生命体征。(2)制定护理安排，严格执行各项诊疗及护理措施，刚好填写护理记录单。(3)按需打算抢救药品和器材。(4)仔细细致做好各项基础护理工作，严防并发症。 三、二级护理 1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱
36、、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 2、护理要求：(1)每12小时巡察患者一次，留意视察病情。(2)生活上赐予必要的帮助，了解患者病情动态及心理状态，满意其身心两方面的须要。(3)生活上赐予必要的帮助。(4)按时记录护理记录单，病情改变时刚好记录。 四、三级护理 1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病复原期及手术前打算阶段。 2、护理要求：(1)每日巡察患者两次，视察病情。(2)按护理常规护理。(3) 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。(4)做好健康教化。 护理交接班制度 一、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 二、每天晨会集
37、体交接班，全体医护人员参与，一般不超过15分钟。由夜班护士具体报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长依据报告作必要的总结，扼要的布臵当天的工作。 三、交班后，由护士长带领接班者共同巡察病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特别状况的患者进行床头交接班。 四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字。 五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清晰前，交班者不得离开岗位。凡
38、因交接不清所出现的问题由接班者负责。 六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的打算。 七、交班内容 患者的心理状况、病情改变、当天或次日手术患者及特别检查患者的打算工作及留意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特别治疗和特别标本的留取等。 八、交班方法 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 2、床头交接：与接班者共同巡察病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特别心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者实行口头交接。 查对制度 一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、
39、护理单等时，必需仔细核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参与并签名。每次查对后进行登记，参加查对者签名。 二、执行医嘱及各项处臵时要做到“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对； 七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 三、一般状况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必需复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后刚好补开医嘱(不超过6小时)。 四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装臵是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、
40、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 五、运用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得运用。摆药后须经两人查对后再执行。 六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。 七、手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、
41、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特别感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 八、供应室查对制度 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理状况，器物完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序限制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否
42、变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、一次性运用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。 9、刚好对护理缺陷进行分析，查找缘由并改进。 给药制度 一、护士必需严格依据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清晰后方可给药，避开盲目执行。 二、了解患者病情及治疗目的，熟识各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物学问的介绍。 三、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、浓度
43、、剂量、用法、时间。 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 五、给药前要询问患者有无药物过敏史(须要时作过敏试验)并向患者说明以取得合作。用药后要留意视察药物反应及治疗效果，如有不良反应要刚好报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要留意配伍禁忌。 七、平安正确用药，合理驾驭给药时间、方法，药物要做到现配现用，避开久臵引起药物污染或药效降低。 八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 九、如发觉给药错误，应刚好报告、处理，主动实行补救措施。向患者做好说明工作。 护理查房制度 一、护理部主任查房 1、护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行状况，以重病护理、消毒隔离、服务看法等为主要内容，并记录查房结果。 2、每月进行专科护理大查房一次，有具体查房结果。 3、选择好疑难病例、危重患者或特别病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行打算，查房时要简洁报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行探讨，并刚好修订护理安排。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量