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1、乡镇卫生院等级评审汇报乡卫生院乡镇卫生院等级评审汇报敬重的各位领导、各位专家、大家好：首先我代表*乡卫生院全体职工对各位专家莅临我院检查指导工作表示热情的欢迎和诚心的感谢！依据省、市、县卫生主管部门要求，为了全面提高我院的综合服务实力，满意我乡农夫群众的医疗服务需求，进一步加强卫生院管理，强化卫生院服务质量，我院根据定位精确、功能完善、实力提高、服务规范、管理科学的总体目标，根据桐庐县卫生局关于印发2022年桐庐县乡镇卫生院等级评审工作方案（桐卫发20226号）的通知精神，主动创建乙等卫生院，现将创建工作状况汇报如下：一、基本状况*乡卫生院是一所集医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫朝气构，
2、位于桐庐县境内东南部，东南北三面与诸暨、浦江、富阳毗邻，是地道边陲山区乡。全乡总面积74.2平方公里，其中耕地面积3003亩，山林10万亩，辖有5个行政村，22个自然村，有村卫生室5所。几年来，我院先后获得杭州市无烟单位桐庐县绿色医院、桐庐县满足医院等荣誉。二、创建前期工作多次召开会议，制定实施方案，成立以院长为组长，以各科负责人为成员的领导小组，明确责任，落实到人。仔细开展了自查自评，不断总结完善台账资料。三、自查评分自评总分748.5分，其中设施设备28分，科室设置37.5分，人员配备得25 分，基本医疗得270分，公共卫生得248分，机构管理得140分。四、前置条件各项指标符合评审要求1
3、、工作人员遵纪遵守法律，近年来无运用非卫技人员上岗状况，在岗医务人员无违法行为发生，各岗人员均持有上岗证；2、平安执业，近两年本院未发生二级及以上医疗事故；3、历年来也无违规发布医疗广告、无伪造、篡改或销毁病历资料等行为的发生。4、近几年来未发生重大事务瞒报状况；5、能刚好完成上级下达的各类指令性或公益性工作任务；6、本院无出租、承包内部科室等行为。五、设施设备（一）、基础设施1、业务用房650，因服务人口少，住院需求量小，以及房屋、业务实力等方面因素，难以开展住院，所以我院现暂不开设住院床位。2、医疗与预防保健区域相对分设；3、基本设备齐全，通过上级配套及自行购置，拥有心电图机、生化分析仪、
4、血球分析仪、尿液分析仪、B超机等基本设备，及抢救车、洗胃机、吸痰器、呼吸球囊、供氧设备等抢救设备；各项医疗设备均有完整的运用和修理记录，完好率达95%以上，急救设备完好率101%。4、信息系统建设符合指标要求，门诊、收费、电子档案均运用HIS系统。（二）、科室设置1、临床科室有内、外、儿、全科、中医科、抢救室等2、医技科室有中西药房、检验、B超、心电图室、消毒供应室等3、公共卫生科有健教室、疾病限制、卫生协管、妇儿保健门诊、安排免疫门诊等。预防接种门诊、孕产妇保健门诊、儿童保健门诊建设均已达到市级规范化门诊要求。4、行政科室有院办、公共卫生科、财务科、后勤管理科等。六、人员配备人员结构与岗位设
5、置：现有正式工作人员15人(退休返聘2名)，专业技术人员15人，专业技术人员占职工总数的101%；其中临床医生7人、公卫医生2名，护士2人；防保人员3人，化验室1人，药房1人，B超、心电图1人。按学历分大专以上12人，占70.6%；中专4人；卫生技术人员均有执业资格证或上岗证；人事制度改革上实行院长竞争上岗制，资格准入制，全员聘用制、目标责任制、绩效工资制等制度。七、基本医疗1.急诊方面：目前我院能开展区域内24小时急诊急救工作，能供应一些常见的急诊实力，配有相应的急诊设备及药品；落实首诊负责制，完善抢救病人的登记、诊断、处理及转诊状况。2.门诊方面：能完成供应一些常见病、多发病、慢性病的诊断
6、、治疗和相关的询问指导及预防保健服务。3.医技、检验业务：我院现能开展B超检查诊断、心电图检查、三大常规、生化等业务。实行紧急值报告制度。4.质量限制指标：2022年门诊处方药品平均费用56.7元/张左右，同比2022年，门诊均次费用 53.8元，中医门诊处方量为 452张，占总处方数的2%。5.药品方面：全面实行基本药物制度，严格执行进货验收制度，保证药品购进记录完整、真实；建立处方点评制度，完善基本药物不良反应监测，建立健全药品平安预警和应急处置机制。八、公共卫生1.健康教化：为保证我院健康教化工作的顺当开展，我院年初制定了安排，明确了本年度健康教化形式、内容、方法等。每月举办一次健康讲座
7、；全年开展健康询问活动10余次；每月刊登黑板报一期；每两个月更好宣扬栏一次；全年发放健康资料12种以上。使我辖区群众防病学问明显提高。2.居民健康档案管理：辖区居民5393人，建档5179份，建档率96%，但在档案的完整率还有待提高。3.儿童保健：2022年辖区活产数34人，新生儿访视率101%；0-3岁儿童管理数106人，标准系统管理104人，标准系统管理率101.1%；高危儿及养分性疾病人数14人，管理率101%。4.孕产妇保健：2022年辖区活产数34人，其中12周内建册人数33人（有一人为双胞胎），早孕建册率 101.06%；孕期接受5次及以上产前随访人数33人，随访率101%；年度高
8、危孕产妇18人，管理率101%。5.老年人管理：2022年辖区60岁以上老年人1071人，接受健康管理人数718人，管理率67%。6.慢性病管理：高血压病人443人，占总人口数的8.2%，已管理人数443人，管理率101%，血压限制人数276人，血压限制率62.3%；糖尿病人78人，占总人口数1.5%，管理率101%，血糖限制人数31人，限制率39.7%。7.儿童安排免疫工作：2022年诞生人数34人，建卡率101%，年度适龄儿童麻疹成分疫苗接种实际接种人数107人，接种率101%；年度流淌儿童27人，实际接种人数24人，接种率89%；入托入学接种证查验率101%。8.传染病和突发公共卫生事务
9、：2022年传染病登记8人，报告8人，报告率101%。9.卫生监督协查：规范卫生监督协查管理制度，完善基础档案，每季对各协查对象进行实地巡查督导。九、机构管理1、业务管理辖区组建了五支由中心临床医生、护理人员组成的指导团队，分别对应5个行政村，定期为各村站室进行督查、指导；2022年起起先实行以各村责任医生与重点人群自愿签协议的签约式服务，目前签约率达建档人数的28.18%;结合实际，建立了医生首诊负责制、疑难病例探讨制度、会诊制度、急救制度、查对制度、交接班制度等医院核心制度。建立了于桐庐县第一人民医院的协作机制（双向转诊、人才培育等方面）。2、人员管理建立了按需设岗、中层竞聘上岗、能上能下
10、的柔性用人机制；实施绩效工资制度，制定了以工作数量、质量为前提的、多劳多得的、适当拉开距离的安排机制；依据实际，制定人才培训安排，主动参与各类培训、继续教化，全科医师、社区护士岗位培训率 75%（其中2人在读）；3、财务管理严格执行各项财务管理制度，遵循开源节流的原则，定期开展财务分析，没有弄虚作假的行为发生；固定资产管理规范，定期盘点核实资产，同时做好台账核对管理；一切财务收支活动均严格纳入财务科统一管理，无小金库、账外账状况存在；严格执行国家收费价格政策。4、医疗平安管理建立了医疗平安事务报告制度；医院纠纷、投诉流程清楚，落实专人负责；近两年未发生二级以下医疗平安责任事故。5、医德医风医务
11、人员统一着装，佩戴胸牌上岗，举止文明礼貌；建立了医德医风管理档案，奖罚分明。6、院务管理签订院、科两级责任书，层层抓落实；实行定期院务公开；7、群众满足度13-14年卫生局托付第三方测评,群众综合满足度达到90%以上；十、存在的问题（一）卫生院业务用房简陋且科室不齐全，离乙等卫生院建设标准还存在肯定的差距，但我们新的医疗及公共卫生用房正在建设中，面前已在装潢阶段，预料10月份左右能启用。（二）卫生技术人才的匮乏，制约着卫生院的整体水平和业务水平的发展。我院将加大人才培育力度，实行接着教化及选派人员进修等多种方法，提高整体业务水平。（三）中医服务实力不够，未能满意群众需求，尤其康复服务开展实力较弱。恳请各位专家、领导在评审中赐予多多指导，我们肯定会依据要求逐条整改落实。感谢大家！二一四年六月 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页