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1、XX医院医疗核心工作制度 X XX X 医院 医疗核心工作制度一、门、急诊首诊负责制1、首诊负责制 对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应具体询问病史，进行必要的体格检查，仔细书写门诊病历，并耐性向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗，必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。2、急诊首诊负责制 （1）一般急诊病人参照门诊首诊负责制执行，由急诊接诊室护士通知有关急诊值班医师，如需其他科室会诊，应在急诊值班医生具体诊查并根据要求记录病历后提出会诊，不得推诿。（2）重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通
2、知有关科室值班医师，在相关科室医师到来后，应向其介绍病情及抢救措施。病人在急诊科抢救期间，急诊值班医生作为一线医生，要做好工作医疗文书记录，其他相关科室的会诊医生作为二线医生。在病人须要转科时，首诊医生应做好交接工作。（3）如遇到困难病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务部或总值班，以便马上调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人 员到达后，其中职称最高者负责组织抢救，首诊医生作为一线医生要做好病历记录。二、三级医师查房制度1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参与。科主任、主任医师查房每周 1—2 次，主治医
3、师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2、对危重病员，住院医师应随时视察病情改变并刚好处理， 必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。3、查房前医护人员要做好打算工作，如病历、X 光片，各项有关检查报告及所须要检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，仔细负责，经治的住院医师要报告简要病历、目前病情并提出须要解决的问题。主任或主治医师可依据状况做必要的检查和病情分析，并做出确定性的指示。4、护士长组织人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，探讨解决疑难问题，结合实际教学。5、查房的内容：（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、危重
4、病员的诊断、治疗安排，决策重大手术及特别检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理看法，进行必要的教学工作。（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤 其新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与探讨，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并订正其中错误的记录，了解病员病情改变并征求饮食、生活的看法，检查医嘱执行状况及治疗效果，确定出、转院问题。（3）住院医师查房，要求重点巡察危、疑难、待诊断、新入院、手术后病员，同时巡察一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗看法，检查当天医嘱执行状况，赐予必要的临时医嘱并开写次晨特别检
5、查医嘱，检查病员饮食状况，主动征求病员对治疗、护理、生活等方面的看法。6、院领导以及有关科室负责人应有安排有目的地定期参与各的查房，检查了解对病员治疗状况和各方面存在的问题。三、病例探讨制度1、临床病例（临床病理）探讨：（1）选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病历（病理）探讨会。探讨率（含会诊）应达到出院病人的 15%以上。（2）临床病例（病理）探讨会可以单科进行，亦可多科联合实行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参与。（3）实行临床病例探讨会,主持科室要事先做好打算,将有关材料加以整理,尽可能写出书面摘要,事先发给与会人员, 以便做发言打算。（4）临床病例探讨会由主治科的
6、科主任或主治医师主持,负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题,并提出分析看法(病历由住院医师报告).会议结束时主持人应当总结,主持科室要做好记录,刚好整理,归入病案。2、出院病例探讨：（1）科室每月实行一至二次出院病例探讨会，作为出院病 例归档的最终审查（送病案室存档）。（2）出院病例探讨会，可以单科由主任主持进行，较大科 室可按专业进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参与。（3）出院病例探讨会对该期间出院的病案审查：记录内 容有无错误，遗漏等；是否按规定依次排列；是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；确定出院诊断和治疗结果；是否存在问题，应取得那些阅历教训。（4）一般死亡病例
7、可与其他出院病例一起探讨。3、疑难病例探讨：凡遇疑难病例,要由科主任或主治医师主持召开，探讨会需有关人员参与。尽早明确诊断,提出治疗方案。4、术前病例探讨：一般手术经主治医师确定即可,但重大疑难手术或开展新技术的手术,必需术前探讨。探讨会由科主任主持,主治医师、 手术医师、麻醉师参与,订出手术方案、留意事项、术后监护要求等,探讨状况整理后记入病案。5、死亡病例探讨：(1)凡死亡病例探讨,一般在死后一周内召开。(2)特别及意外死亡病例,不论是否属于医疗事故,都要刚好单独探讨（当日完成）,并报医务部及院领导。(3)用于做尸检的病例在病理报告做出后的一周内进行。(4)死亡病例探讨由科主任主持,医护人
8、员参与,必要时请医务科参与。探讨会要有完整记录,整理后主治医师签字,入病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例探讨会记录。四、疑难危重会诊探讨制度 1、凡遇疑难病例，应刚好申请会诊。2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，并签字后， 填写会诊单。应邀医师应在两天内完成，并在病程记录上写会诊记录。如需专科会诊的病员，可到专科检查，由提出会诊科室填写会诊单，被请科室接到会诊单后应尽快将会诊时间通知要求会诊科室。一般不超过三天。3、急诊会诊：被邀的人员，必需 20 分钟内到位，如超过 20分钟，扣除当事人当月奖金。4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参与。5、院内会诊：由科
9、主任提出，经医务部同意，并确定会诊时 间，通知有关人员参与，一般由科主任主持，医务部参与。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务部同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院指派副主任以上医师前往会诊，会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，陪伴病员到院外会诊。也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要具体介绍病史，做好会诊前的打算和会诊记录，会诊中，要具体检查，发扬技术民主，明确提出会诊看法。主持人要进行小结，仔细组织实施。8、疑难病例探讨会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师 主持，有关人员参与，仔细进行探讨，尽早明确诊断，提
10、出治疗方案。五、危重病人抢救工作制度1、各科抢救工作应由科主任和护士长负责组织和指挥，对重大抢救需依据病情提出抢救方案，并马上上报院领导，凡涉及法律因素，要报有关部门。2、抢救室专为抢救病员设置，其他任何状况不得占用。3、一切抢救药品、物品、器械、敷料力求齐全完备，定人保管、定位储存、不准随意挪用或外借。4、药品、器械用后均需刚好清理、消毒、消耗部分应刚好 补充，放回原处、以备再用。 5、每日核对一次物品，每班交接，做到帐物相符。6、无菌物品需注明消毒日期，超过规定时间应刚好重新灭菌。7、抢救室每周必需彻底清扫、清毒一次，室内禁止吸烟。8、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工
11、作。抢救过程中严密视察病情，刚好具体记录，用药处置要精确。9、对危重病人就地抢救，待病情稳定后方可移动。10、严格交接班制度和查对制度，对病情改变、抢救经过 及各种用药等要具体交代，全部运用后的药品安瓿,需经二人核对后方可弃去,执行口头医嘱时,应加以复核。11、要刚好与病人家属及单位联系,医生应将预后刚好向家属交代。六、查对制度 查对制度是保证病人平安防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必需具备肃穆仔细的看法，思想集中，业务娴熟，严格执行三查七对制度，无论干脆或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品（如药物、敷料、器械、压缩气体治疗、急救和监护设备等），必需具备品名正规，标
12、记清晰，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观符合平安要求。凡字迹不清晰、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止运用。在运用过程中病人如有不适等反应，必需马上停用。再次进行查对工作，包括 应用的一切物品，直至找出缘由。所用物品不得丢弃，应按要求妥当保管备查。手术病人查对制度 手术室接入病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、 性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标记。手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性 别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各 种用品类别、规格、质量是否合乎要求。凡体腔或深部组织手术，要在缝合
13、前由器械护士和巡回护 士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。检查科室查对制度 实行标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、年龄、 检查目的。收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联 号、标本数量和质量。检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。检验后，复核结果。发报告，查对科别、病房。血库存查对制度 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签， 一人工作时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、 姓名、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血
14、液质量。发血后，受血者血液标本保留 24 小时，以备必要查对。病理科查对制度 收集标本时，查对单位、住院号、姓名、年龄、联号、标 本、固定液。制片时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。放射科查对制度 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及目 的。发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。理疗科及针 灸科查对制度 各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年 龄、部位、种类、剂量、时间。低频治疗时，查对极性、电流量、次数。高频治疗时，检查体表、体内有无金属异物。针刺治疗前，检查针数和质量，取针时，查对针数和
15、有无 断针。 特检科室查对制度 检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、 检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、 年龄、检查项目、结果。药房查对制度 配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、 处方日期。配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配方禁忌。发药时，实行四查、一交代：查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符； 查对标签（药袋）与处方内容是否相符； 查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各 种标记是否清晰、是否超过有效期； 查对姓名、年龄； 交待用法及留意事项。七、 医生值班、交
16、接班制度1、医师值班与交接班：（1）各科的非办公时间及假日，需设有值班医师，可依据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。（2）值班医师每日上下班前 15 分钟至科室，接受各级医师 交办的医疗工作。交接班时，应巡察病房，了解危重病员的状况，并做好床前交接。（3）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。（4）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时状况的处理；急诊入院病员刚好检查填写病历，赐予必要的医疗处置。（5）值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处 置。（6）值班医师夜间必需在值班
17、室留宿，不得擅自离开，如有 事离开时，必需向值班护士说明去向。护理人员邀请时应马上前往视诊。（7）值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息 时，应依据状况赐予适当补休。（8）每日早晨，值班医师将病员状况重点向主治医师或主任 医师报告，并向经治医师交清危重病员状况及尚待处理的工作。八、手术分级管理与审批制度1、凡须要手术治疗的病员，应作好术前各项打算，明确诊 断，严格手术指征，并须要征得病员家属或单位签字同意。2、较大或困难手术均需进行术前探讨，需请示报告的按有 关规定执行，并应由科主任或主治医师施行手术或负责指导。3、参与手术人员应准时入手术室，按规定步骤洗手，严格 执行无菌操作。手术
18、时应有固定巡回护士负责供应工作。器械护士术前、术后应具体清点手术器械、辅料等数目。4、手术前一天，手术医师应填好手术通知单，手术特别需 要的器械及留意事项应于备注中填写清晰，经总住院医师或主治医师签名后，于上午十时以前送手术室（急症例外）同时开出手术医嘱，检查手术护理工作实施状况并做好查对工作。5、手术时，麻醉师、护士、术者和助手应亲密协作，如术 中遇疑难问题及意外，应马上请示上级医师帮助处理。6、缝合时，应细致检查有关器官有无出血和异物存留，严 格执行查对制度，杜绝差错事故。7、手术结束后需待病情允许，方可将病人送回病房，手术 者须向病房值班人员交待留意事项。8、手术后，开好术后医嘱，刚好写好手术记录及术后病志。对须要探讨病例应组织讨.本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页